公共衛(wèi)生學(xué)理論講解

公共衛(wèi)生學(xué)理論導(dǎo)論公共衛(wèi)生學(xué)是保障人群健康的綜合科學(xué)。全球公共衛(wèi)生支出約占GDP的9.8%，范圍廣泛。中國(guó)公共衛(wèi)生體系現(xiàn)已覆蓋14億人口，成為世界最大的健康保障網(wǎng)絡(luò)之一。作者：什么是公共衛(wèi)生學(xué)？定義預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康的科學(xué)與藝術(shù)。核心特點(diǎn)注重疾病預(yù)防而非治療，強(qiáng)調(diào)人群健康而非個(gè)體健康。跨學(xué)科性質(zhì)融合醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。公共衛(wèi)生學(xué)的歷史演變1遠(yuǎn)古時(shí)期早期衛(wèi)生實(shí)踐記錄，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。2工業(yè)革命時(shí)期城市公共衛(wèi)生問(wèn)題爆發(fā)，催生現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系。320世紀(jì)全球公共衛(wèi)生組織成立，國(guó)際合作框架形成。421世紀(jì)全球化與數(shù)字化帶來(lái)公共衛(wèi)生新挑戰(zhàn)和新機(jī)遇。公共衛(wèi)生的基本原則預(yù)防為主原則防勝于治，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。平等性原則人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。全民參與原則健康需要個(gè)人、家庭、社區(qū)和政府共同努力?？沙掷m(xù)發(fā)展原則平衡當(dāng)前需求和長(zhǎng)遠(yuǎn)健康目標(biāo)?？茖W(xué)決策原則基于科學(xué)證據(jù)制定政策和措施。疾病的自然史暴露前期易感性因素存在，尚未接觸病因。暴露期病因接觸階段，病原開(kāi)始作用。潛伏期無(wú)癥狀階段，疾病在體內(nèi)發(fā)展。臨床期癥狀出現(xiàn)階段，疾病表現(xiàn)明顯。結(jié)果期康復(fù)、殘疾或死亡等最終結(jié)局。公共衛(wèi)生模型生物醫(yī)學(xué)模型關(guān)注病原體和生物學(xué)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療干預(yù)。社會(huì)生態(tài)模型考慮個(gè)人、人際、社區(qū)、制度等多層面因素。健康信念模型分析個(gè)體對(duì)疾病威脅的感知與健康行為關(guān)系?？缋碚撃Ｐ脱芯啃袨楦淖兊牟煌A段和過(guò)程。健康促進(jìn)模型強(qiáng)調(diào)個(gè)人與環(huán)境互動(dòng)對(duì)健康的正向促進(jìn)。流行病學(xué)基礎(chǔ)病原體引起疾病的生物或因素。宿主感染或發(fā)病的個(gè)體，具有不同易感性。環(huán)境影響疾病傳播的外部條件。流行病學(xué)是研究疾病在人群中分布和決定因素的科學(xué)。核心指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率和死亡率。研究方法分為描述性、分析性和干預(yù)性。流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究從結(jié)果追溯暴露效率高，適合罕見(jiàn)疾病無(wú)法計(jì)算絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列研究從暴露觀察結(jié)果可建立時(shí)間關(guān)系成本高，耗時(shí)長(zhǎng)橫斷面研究同時(shí)考察暴露和結(jié)果簡(jiǎn)單快速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用無(wú)法確定因果關(guān)系實(shí)驗(yàn)性研究研究者控制暴露因素隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)倫理限制較多疾病的流行特征時(shí)間分布季節(jié)性波動(dòng)周期性變化長(zhǎng)期發(fā)展趨勢(shì)地區(qū)分布地方性疾病區(qū)域性差異全球性流行人群分布年齡特征性別差異職業(yè)相關(guān)性社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要迅速識(shí)別流行特征，采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施。健康與疾病的測(cè)量指標(biāo)類(lèi)型具體指標(biāo)應(yīng)用場(chǎng)景健康狀況指標(biāo)期望壽命、健康調(diào)整預(yù)期壽命人群總體健康水平評(píng)估疾病負(fù)擔(dān)傷殘調(diào)整生命年(DALY)不同疾病影響的綜合比較死亡指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、潛在減壽年死亡原因分析與比較生活質(zhì)量SF-36量表、EQ-5D量表健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論初級(jí)預(yù)防防止疾病發(fā)生，如健康教育、免疫接種。二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期治療，如篩查、早期診斷。三級(jí)預(yù)防限制殘疾和促進(jìn)康復(fù)，降低疾病后果。90%的疫苗接種率可形成群體免疫，有效阻斷傳染病在人群中的傳播。健康促進(jìn)理論制定健康公共政策政策支持健康選擇。創(chuàng)造支持性環(huán)境改善物理和社會(huì)環(huán)境。加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)社區(qū)自主參與健康行動(dòng)。培養(yǎng)個(gè)人技能提高個(gè)人健康素養(yǎng)。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。這五大行動(dòng)領(lǐng)域來(lái)自渥太華憲章，是健康促進(jìn)的全球指導(dǎo)框架。公共衛(wèi)生干預(yù)策略政策干預(yù)通過(guò)立法、稅收政策和補(bǔ)貼引導(dǎo)健康行為。例如煙草稅增加可降低吸煙率。環(huán)境干預(yù)改造物理環(huán)境，優(yōu)化社會(huì)環(huán)境。如增加社區(qū)健身設(shè)施促進(jìn)體力活動(dòng)。教育干預(yù)傳遞知識(shí)，改變態(tài)度，塑造行為。健康素養(yǎng)提升是核心目標(biāo)。衛(wèi)生政策制定政策議程設(shè)置識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題，確定優(yōu)先順序。政策制定過(guò)程多部門(mén)協(xié)作，制定政策方案。政策實(shí)施合理配置資源，建立組織保障。政策評(píng)價(jià)從效果、效率、公平性等方面評(píng)估政策。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理衛(wèi)生服務(wù)的特殊性醫(yī)療市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱(chēng)、外部性等特點(diǎn)，不同于完全市場(chǎng)。成本效果分析比較不同干預(yù)的成本和健康效果，計(jì)算增量成本效果比。成本效用分析使用質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)衡量健康收益，便于跨疾病比較。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為衛(wèi)生資源配置決策提供科學(xué)依據(jù)，幫助實(shí)現(xiàn)健康投入的最大化回報(bào)。衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生服務(wù)提供三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與功能。衛(wèi)生人力資源全球短缺800萬(wàn)衛(wèi)生工作者，分布不均。醫(yī)療產(chǎn)品與技術(shù)藥品、疫苗、設(shè)備的可及性與合理使用。衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集、分析與使用的有效機(jī)制。衛(wèi)生籌資資金籌集、匯集與購(gòu)買(mǎi)的多元機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)與治理戰(zhàn)略政策框架和有效監(jiān)管系統(tǒng)?；竟残l(wèi)生服務(wù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等多個(gè)領(lǐng)域。重點(diǎn)人群健康管理包括孕產(chǎn)婦、兒童和老年人等特殊群體。全球衛(wèi)生與衛(wèi)生安全全球衛(wèi)生治理機(jī)制世界衛(wèi)生組織領(lǐng)導(dǎo)下的多邊合作框架，協(xié)調(diào)全球衛(wèi)生行動(dòng)。國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)具有法律約束力的國(guó)際文書(shū)，規(guī)范全球衛(wèi)生安全合作。新發(fā)突發(fā)傳染病防控建立早期預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)各國(guó)應(yīng)對(duì)能力和信息共享機(jī)制。"一帶一路"衛(wèi)生合作促進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和經(jīng)驗(yàn)分享，提升區(qū)域衛(wèi)生能力。傳染病控制原理傳染源控制早期發(fā)現(xiàn)、隔離治療、消毒處理是切斷傳染源的關(guān)鍵措施。傳播途徑阻斷針對(duì)空氣、水、食物、接觸等不同傳播途徑采取針對(duì)性措施。易感人群保護(hù)免疫接種是最有效的易感人群保護(hù)措施，可形成群體免疫屏障。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)基礎(chǔ)環(huán)境健康危害因素物理因素：噪聲、輻射化學(xué)因素：空氣、水污染生物因素：病原微生物環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危害識(shí)別劑量-反應(yīng)評(píng)價(jià)暴露評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)表征氣候變化與健康直接影響：熱浪、極端天氣間接影響：傳染病變化、糧食安全職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治160萬(wàn)年死亡病例全球每年約160萬(wàn)人死于職業(yè)病2.78億工傷事故全球每年職業(yè)傷害事故數(shù)量86%可預(yù)防率職業(yè)病有效預(yù)防比例10倍經(jīng)濟(jì)回報(bào)職業(yè)健康投入的回報(bào)比職業(yè)病防治的核心內(nèi)容包括工作場(chǎng)所危害識(shí)別與評(píng)價(jià)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和危害控制措施。食品安全與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估科學(xué)評(píng)價(jià)食品危害及其對(duì)健康影響。風(fēng)險(xiǎn)管理制定標(biāo)準(zhǔn)和措施控制風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)交流各相關(guān)方就風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行交流。營(yíng)養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)指營(yíng)養(yǎng)不足與過(guò)度營(yíng)養(yǎng)并存的現(xiàn)象，是發(fā)展中國(guó)家面臨的挑戰(zhàn)。平衡膳食是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的關(guān)鍵，膳食指南提供科學(xué)指導(dǎo)。婦幼衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦保健兒童保健計(jì)劃生育青少年健康健康教育疾病預(yù)防婦幼衛(wèi)生服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，包括孕產(chǎn)婦保健、兒童早期發(fā)展和青少年健康等多個(gè)領(lǐng)域。老年健康服務(wù)人口老齡化趨勢(shì)2050年全球60歲以上人口將達(dá)22億，占總?cè)丝诘?2%。中國(guó)老年人口比例將超過(guò)30%。老年常見(jiàn)健康問(wèn)題慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病功能退化：認(rèn)知障礙、行動(dòng)受限心理健康：抑郁、孤獨(dú)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：專(zhuān)業(yè)化照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老：就近便捷服務(wù)居家養(yǎng)老：熟悉環(huán)境支持慢性非傳染性疾病防控71%死亡比例NCDs占全球死亡總數(shù)的比例85%早死比例發(fā)生在中低收入國(guó)家的NCD早死比例8000萬(wàn)吸煙死亡全球每年因煙草導(dǎo)致的死亡人數(shù)25%預(yù)防潛力通過(guò)四大危險(xiǎn)因素干預(yù)可預(yù)防的NCD死亡比例慢性病防控需要全生命周期、全社會(huì)參與的綜合策略。"健康中國(guó)2030"提出了慢病防控的明確目標(biāo)。心理健康與行為醫(yī)學(xué)心理健康促進(jìn)加強(qiáng)公眾心理健康素養(yǎng)，降低心理障礙的恥辱感，建設(shè)積極心理環(huán)境。精神障礙社區(qū)管理建立患者登記隨訪系統(tǒng)，提供連續(xù)性照護(hù)，支持社區(qū)康復(fù)。社會(huì)心理支持構(gòu)建多層次心理援助系統(tǒng)，關(guān)注特殊人群心理需求，提供危機(jī)干預(yù)。行為改變理論應(yīng)用科學(xué)理論指導(dǎo)健康行為養(yǎng)成，促進(jìn)個(gè)體行為積極轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生信息化與大數(shù)據(jù)應(yīng)用電子健康檔案系統(tǒng)建設(shè)是衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)。健康大數(shù)據(jù)的采集與利用可提升決策科學(xué)性。人工智能在疾病預(yù)測(cè)、輔助診斷等領(lǐng)域展現(xiàn)巨大潛力。數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新正改變服務(wù)模式。公共衛(wèi)生倫理學(xué)公共衛(wèi)生倫理原則效用原則：最大化健康收益公平原則：注重健康公平尊重原則：尊重個(gè)人自主倫理困境個(gè)人自由與公共利益平衡健康干預(yù)中的知情同意衛(wèi)生資源分配的公平性弱勢(shì)群體的特殊保護(hù)倫理審查研究倫理委員會(huì)審查政策倫理評(píng)估倫理沖突解決機(jī)制公共衛(wèi)生應(yīng)急管理預(yù)防準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急預(yù)案、能力建設(shè)預(yù)警監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)、異常信號(hào)檢測(cè)應(yīng)急響應(yīng)指揮協(xié)調(diào)、資源調(diào)度、措施實(shí)施恢復(fù)重建評(píng)估總結(jié)、系統(tǒng)恢復(fù)、能力提升