泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)疾?。▋?nèi)科）總論醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)單擊此處添加標(biāo)題泌尿系統(tǒng)組成腎臟輸尿管膀胱尿道前列腺（男性）相關(guān)的血管、神經(jīng)010302040605泌尿系統(tǒng)疾病總論概述濾過功能（生成和排泄尿液，排除體內(nèi)的代謝廢物和水）；1重吸收和排泌功能（調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡）；2內(nèi)分泌功能（調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷及骨代謝等）3泌尿系統(tǒng)主要功能泌尿系統(tǒng)疾病總論概述位置形態(tài)與大小腎門腎實(shí)質(zhì)人體有左右兩個(gè)腎臟,位于腹膜后脊柱兩旁,約在第12胸椎至第3腰椎位置,右腎較左腎位置低0.5-1個(gè)椎體。形似蠶豆。中國(guó)成人腎臟長(zhǎng)10.5-11.5cm、寬5.0-7.2cm、厚2.0-3.0cm。男性一個(gè)腎臟重100-140g,女性略輕。腎臟外緣隆起,內(nèi)緣凹陷,凹陷中央為腎門,是腎血管、淋巴管、輸尿管及神經(jīng)出入腎臟之處。在腎臟冠狀切面上,腎實(shí)質(zhì)分表層腎皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)腎髓質(zhì)。腎髓質(zhì)形成腎錐體,底端朝向腎皮質(zhì),尖端伸向腎乳頭。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的解剖結(jié)構(gòu)1.腎單位：是腎臟最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，每個(gè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體由腎小球毛細(xì)血管叢和周圍包繞的腎小囊（鮑曼囊）兩部分組成；進(jìn)出毛細(xì)血管叢的分別是入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈。腎小體01是腎單位的重要組成部分，通常“腎小球”這一名詞被用來泛指整個(gè)腎小體腎小球（glomerulus）02泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的解剖結(jié)構(gòu)2.腎小體腎小球毛細(xì)血管叢構(gòu)成：細(xì)胞成分：內(nèi)皮細(xì)胞呈扁平狀，覆蓋于毛細(xì)血管壁內(nèi)側(cè)，胞體有窗孔，帶負(fù)電荷，是濾過屏障首層；臟層上皮細(xì)胞即足細(xì)胞，有足狀突起，足突間形成裂孔，足細(xì)胞相關(guān)蛋白（Nephrin、Podocin、Podocalyxin等

）構(gòu)成分子篩，對(duì)維持濾過屏障完整性至關(guān)重要；系膜細(xì)胞與系膜組織共同起支撐、調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率等作用?；啄ぃ耗I小球基底膜（GBM）厚度270-350nm，是半透膜，電鏡下分內(nèi)疏松層、致密層和外疏松層，與內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞足突構(gòu)成濾過屏障。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的解剖結(jié)構(gòu)3.腎小管組成：包括近端小管、髓袢降支及升支、遠(yuǎn)端小管及集合管

，集合管匯集尿液經(jīng)腎乳頭、腎盞至輸尿管。細(xì)胞特點(diǎn)：不同節(jié)段由高度分化、形態(tài)和功能不同的上皮細(xì)胞構(gòu)成，有明顯極性，管腔側(cè)和基底膜側(cè)分布不同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，是水和溶質(zhì)定向轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的解剖結(jié)構(gòu)4.腎小球旁器構(gòu)成：位于腎小球血管極，由致密斑、球旁細(xì)胞、極周細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞構(gòu)成。球旁細(xì)胞由出、入球小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞衍化；致密斑細(xì)胞由遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞分化，位于入球與出球小動(dòng)脈交角處。功能：致密斑感受腎小管液中鈉離子濃度，通過調(diào)節(jié)球旁顆粒細(xì)胞釋放腎素，調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈血管張力，進(jìn)而調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率（管-球反饋）。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的生理功能1.?腎小球?yàn)V過功能

腎臟接收的血流灌注約占心排血量的25%。濾過功能是腎臟最重要的生理功能，也是臨床最常用的評(píng)估腎功能的參數(shù)。腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate，GFR）成人靜息狀態(tài)下男性約為120ml/（min·1.73m2），女性約低10%。GFR與年齡有關(guān)，25～30歲時(shí)達(dá)到高峰，此后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。GFR主要取決于腎小球血流量、有效濾過壓、濾過膜面積和毛細(xì)血管通透性等因素。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的生理功能2.?腎小管重吸收和分泌功能

（1）近端腎小管重吸收功能：是重吸收主要部位，重吸收全部葡萄糖、氨基酸

；通過Na+-K+-ATP酶主動(dòng)重吸收Na+，HCO??

和Cl?

隨Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)；還重吸收約70%的濾過水、鈉離子、氯離子、鉀離子、鈣離子、磷酸鹽等

。分泌功能：參與有機(jī)酸分泌

；尿酸多數(shù)在此重吸收后再分泌到管腔

；抗生素、造影劑等藥物也以此方式排出

；參與分泌氫離子（H?

）、有機(jī)堿

，可調(diào)節(jié)血液pH和清除代謝產(chǎn)物

。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的生理功能2.?腎小管重吸收和分泌功能

（2）髓袢重吸收功能：髓袢降支細(xì)段，水可自由穿透并被重吸收，Na?

和Cl?

不能自由穿透

；髓袢升支細(xì)段，Na?

和Cl?

能自由穿透并順濃度差被動(dòng)重吸收，水不能自由穿透

；髓袢升支粗段，以Na?∶2Cl?∶K?

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收鈉、鉀和氯

。通過調(diào)節(jié)水和離子重吸收，在髓質(zhì)滲透壓梯度形成中起重要作用，對(duì)尿液濃縮功能至關(guān)重要

。分泌功能：分泌作用相對(duì)較少，主要集中在調(diào)節(jié)離子和水的重吸收過程

。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的生理功能2.?腎小管重吸收和分泌功能

（3）遠(yuǎn)端腎小管（特別是連接小管

）重吸收功能：可重吸收Na?

。鈣的重吸收受細(xì)胞外鈣感應(yīng)受體調(diào)節(jié)，鈉和氯的重吸收受醛固酮影響

。分泌功能：排出K?

，分泌H?

和NH??

，調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡和酸堿平衡

。醛固酮可加強(qiáng)上述作用

。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的生理功能2.?腎小管重吸收和分泌功能

（4）集合管重吸收功能：能夠重吸收水分，此過程受抗利尿激素（ADH）調(diào)控

。ADH作用下，水通道蛋白插入細(xì)胞膜，增加水重吸收能力，使尿液濃縮

。分泌功能：參與氫離子和鉀離子的分泌，進(jìn)一步調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡

。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的生理功能3.?腎臟的內(nèi)分泌功能

（1）分泌物質(zhì)及參與調(diào)節(jié)的生理過程腎臟能合成和分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、1，25-二羥維生素D3、前列腺素和激肽類物質(zhì)

，參與人體血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝及骨代謝等。（2）促紅細(xì)胞生成素（EPO）腎臟產(chǎn)生EPO受腎臟皮質(zhì)和外髓部局部組織氧含量調(diào)節(jié)

。EPO經(jīng)血液循環(huán)作用于骨髓紅系祖細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞增生

。（3）1，25-二羥維生素D3腎臟是產(chǎn)生1ɑ-羥化酶的最重要場(chǎng)所，25-羥維生素D3在1ɑ-羥化酶作用下形成1，25-二羥維生素D3，其為生物活性最強(qiáng)的維生素D。1，25-二羥維生素D3通過調(diào)節(jié)胃腸道鈣磷吸收、尿排泄、骨轉(zhuǎn)運(yùn)、甲狀旁腺激素分泌等，維持血鈣磷平衡，保障骨骼正常礦物化

。腎臟疾病的臨床表現(xiàn)包括腎臟疾病本身的臨床癥狀及腎臟功能受損引起的各系統(tǒng)的癥狀，包括尿色異常、尿量異常、水腫、乏力等。1繼發(fā)性腎病尚可見原發(fā)病及其他器官受損的表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等。2泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的臨床表現(xiàn)1.?血尿

血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。尿色肉眼無異常，新鮮尿沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)，稱為鏡下血尿。尿色加深、尿色發(fā)紅或呈洗肉水樣，稱為肉眼血尿。2.?蛋白尿

蛋白尿常表現(xiàn)為尿泡沫增多。尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或尿蛋白定量超過150mg/d，稱為蛋白尿。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的臨床表現(xiàn)3.?水腫

水腫是腎臟病常見的臨床表現(xiàn)。腎性水腫多出現(xiàn)在組織疏松部位，如眼瞼；身體下垂部位，如腳踝和脛前部位，長(zhǎng)期臥床時(shí)則最易出現(xiàn)在骶尾部。4.?高血壓

高血壓是腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)，所有高血壓病人均應(yīng)排查有無腎臟疾病，尤其是年輕病人。腎性高血壓分為腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性高血壓兩大類。水鈉潴留是腎實(shí)質(zhì)性高血壓最主要的發(fā)病機(jī)制，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也在發(fā)病中起重要作用。尿液檢查1腎功能檢查2影像學(xué)檢查3腎臟病理學(xué)檢查4泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（一）

尿液檢查1.?尿常規(guī)檢查

包括尿液外觀、理化檢查、尿沉渣檢查、生化檢查。尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)和診斷腎臟疾病的重要線索。尿常規(guī)檢查需要留取清潔新鮮尿液，避免污染和放置時(shí)間過長(zhǎng)。2.?尿相差顯微鏡檢查

用于判別尿中紅細(xì)胞的來源，腎小球源性血尿表現(xiàn)為紅細(xì)胞形態(tài)改變，棘形紅細(xì)胞＞5%或尿中紅細(xì)胞以變異型紅細(xì)胞為主。如尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，可幫助診斷腎小球源性血尿。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（一）

尿液檢查3.?尿蛋白檢測(cè)（1）尿蛋白定量：①24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg可診斷為蛋白尿，＞3.5g為大量蛋白尿。②隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值：正常＜30mg/g，30～300mg/g為微量白蛋白尿，＞300mg/g為蛋白尿。如果尿白蛋白/肌酐比值明顯增高（500～1000mg/g），也可以選擇測(cè)定尿總蛋白/肌酐比值。（2）尿白蛋白檢測(cè)：在糖尿病等疾病導(dǎo)致腎臟損傷時(shí)，尿白蛋白排泄率升高遠(yuǎn)早于尿總蛋白排泄率的升高。其檢測(cè)方法包括24小時(shí)尿白蛋白定量和隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值兩種。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（一）

尿液檢查4.?其他尿液成分檢測(cè)

如尿β2

微球蛋白反映近端腎小管重吸收功能；κ或λ輕鏈的檢測(cè)有助于異常球蛋白血癥的診斷。尿鈉檢測(cè)有助于了解鈉鹽攝入情況；尿鉀檢測(cè)有助于腎小管酸中毒和低鉀血癥的診斷；尿尿素檢測(cè)有助于計(jì)算病人蛋白質(zhì)攝入量，判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（二）

腎功能檢查1.?血清肌酐檢測(cè)

血清肌酐檢測(cè)是臨床評(píng)估腎小球?yàn)V過功能最常用的方法，檢測(cè)快速簡(jiǎn)便，但敏感性較低，不能反映早期腎損害，常于腎小球?yàn)V過功能損害50%時(shí)才開始升高。血清肌酐濃度還受性別、年齡、肌肉量、蛋白質(zhì)攝入量、藥物（如西咪替丁等）影響。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（二）

腎功能檢查2.?估算的腎小球?yàn)V過率（estimatedGFR，eGFR）

（1）Cockcroft-Gault公式：未采用同位素稀釋質(zhì)譜法檢測(cè)血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)化，臨床不推薦。CCr={［（140-Age）×體重］/（72×Scr）}×0.85（女性）

注：Ccr為肌酐清除率；Age為年齡，歲；體重，kg；Scr為血清肌酐，mg/dl。（2）MDRD公式：eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的病人中，MDRD公式的準(zhǔn)確性優(yōu)于CKD-EPI公式。eGFR=175×Scr-1.154×Age-0.203×0.742（女性）×1.210（非洲裔）（3）CKD-EPI公式：目前臨床上推薦的評(píng)估GFR計(jì)算公式（下表

），2021年發(fā)布了CKD-EPI2021公式，是不包含種族變量的CKD-EPI公式CKD-EPI公式性別Scr/（mg/dl）Scys/（mg/L）eGFR計(jì)算公式女性≤0.7-144×(Scr/0.7)??.32?×0.993Age×1.159（黑種人）＞0.7-144×(Scr/0.7)?1.2??×0.993Age×1.159（黑種人）男性≤0.9-141×(Scr/0.9)??.?11×0.993Age×1.159（黑種人）＞0.9-141×(Scr/0.9)?1.2??×0.993Age×1.159（黑種人）--≤0.8133×(Scys/0.8)??.???×0.996Age×0.932（女性）--＞0.8133×(Scys/0.8)?1.32?×0.996Age×0.932（女性）女性≤0.7≤0.8130×(Scr/0.7)??.2??×(Scys/0.8)??.3??×0.995Age×1.08（黑種人）≤0.7＞0.8130×(Scr/0.7)??.2??×(Scys/0.8)??.?11×0.995Age×1.08（黑種人）＞0.7≤0.8130×(Scr/0.7)??.??1×(Scys/0.8)??.3??×0.995Age×1.08（黑種人）＞0.7＞0.8130×(Scr/0.7)??.??1×(Scys/0.8)??.?11×0.995Age×1.08（黑種人）男性≤0.9≤0.8135×(Scr/0.9)??.3??×(Scys/0.8)??.3??×0.995Age×1.08（黑種人）≤0.9＞0.8135×(Scr/0.9)??.3??×(Scys/0.8)??.?11×0.995Age×1.08（黑種人）＞0.9≤0.8135×(Scr/0.9)??.??1×(Scys/0.8)??.3??×0.995Age×1.08（黑種人）＞0.9＞0.8135×(Scr/0.9)??.??1×(Scys/0.8)??.?11×0.995Age×1.08（黑種人）單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要地闡述您的觀點(diǎn),以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想根據(jù)需要可酌情增減文字以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想性別Scr/（mg/dl）CystatinC/（mg/L）eGFR計(jì)算公式女性≤0.7-144×(Scr/0.7)??.2?1×0.994???＞0.7-144×(Scr/0.7)?1.2??×0.994???男性≤0.9-142×(Scr/0.9)??.3?2×0.994???＞0.9-142×(Scr/0.9)?1.2??×0.994???女性≤0.7≤0.8130×(Scr/0.7)??.21?×(Scys/0.8)??.323×0.996???≤0.7＞0.8130×(Scr/0.7)??.21?×(Scys/0.8)??.???×0.996???＞0.7≤0.8130×(Scr/0.7)??.???×(Scys/0.8)??.323×0.996???＞0.7＞0.8130×(Scr/0.7)??.???×(Scys/0.8)??.???×0.996???男性≤0.9≤0.8135×(Scr/0.9)??.1??×(Scys/0.8)??.323×0.996???≤0.9＞0.8135×(Scr/0.9)??.1??×(Scys/0.8)??.???×0.996???＞0.9≤0.8135×(Scr/0.9)??.???×(Scys/0.8)??.323×0.996???＞0.9＞0.8135×(Scr/0.9)??.???×(Scys/0.8)??.???×0.996???注：CKD-EPI2021公式是不包含種族變量的CKD-EPI公式。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（二）

腎功能檢查3.?內(nèi)生肌酐清除率

根據(jù)血肌酐濃度和24小時(shí)尿肌酐排泄量計(jì)算。由于尿肌酐有部分由腎小管排泌，故內(nèi)生肌酐清除率高于GFR，但在血液透析和腹膜透析病人中，殘余腎功能的檢測(cè)仍然使用該方法。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（二）

腎功能檢查4.?菊糖清除率和同位素測(cè)定

菊糖清除率既往被作為腎小球?yàn)V過率測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因?yàn)椴僮鳠┈崯o法在臨床常規(guī)使用，主要用于研究。目前臨床使用同位素方法測(cè)定腎小球?yàn)V過率，其準(zhǔn)確性接近菊糖清除率，可用的同位素標(biāo)記物質(zhì)有

99mTc等。1菊糖清除率2同位素法測(cè)定3內(nèi)生肌酐清除率4eGFR和血肌酐泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查以上測(cè)定腎小球?yàn)V過率的方法按準(zhǔn)確性由高到低依次為

MRI04腎血管造影05放射性核素檢查06超聲檢查01靜脈尿路造影02CT03泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（三）

影像學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的檢查（四）

腎臟病理學(xué)檢查

腎臟疾病所需的病理學(xué)檢查標(biāo)本多來自于經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。這是一種有創(chuàng)檢查，但是對(duì)腎臟疾病的診斷、病情評(píng)估、預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療非常有價(jià)值。腎穿刺活檢組織病理檢查一般包括光鏡、免疫熒光、電鏡3項(xiàng)檢查，特殊檢查需要通過特殊染色，如剛果紅染色等。通過對(duì)腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管病變的分析，并結(jié)合臨床對(duì)疾病作出最終診斷。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病常見綜合征1.?腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）

表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血癥（＜30g/L），常伴有水腫和/或高脂血癥。腎病綜合征病因可為原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缥⑿〔∽兡I病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等）和繼發(fā)性腎小球疾病（如糖尿病腎臟病、狼瘡性腎炎等）。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病常見綜合征2.?腎炎綜合征（nephritissyndrome）

以腎小球源性血尿?yàn)橹饕卣?，常伴有蛋白尿。可有水腫、高血壓和/或腎功能損害。按起病急緩和轉(zhuǎn)歸，可分為以下3種類型。①急性腎炎綜合征：急性起病，多見于兒童。常有前驅(qū)感染，如急性扁桃體炎或皮膚感染。臨床上最典型的為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。②急進(jìn)性腎炎綜合征：主要特征是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腎功能損害?？梢娪诳鼓I小球基底膜病、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎、重癥狼瘡性腎炎、IgA腎病等。③慢性腎炎綜合征：緩慢起病，早期病人常無明顯癥狀，或僅有水腫、乏力等，血尿和蛋白尿遷延不愈或逐漸加重，隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)高血壓和/或腎功能損害。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病常見綜合征3.?無癥狀性血尿和/或蛋白尿（asymptomatichematuriaand/orproteinuria）

是指血尿和/或輕、中度蛋白尿，不伴有水腫、高血壓等癥狀。常見于多種原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ鏘gA腎病等）和腎小管-間質(zhì)病變。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病常見綜合征4.?急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）

是指各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)值升高≥26.5μmol/L或較基礎(chǔ)值升高≥50%或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)超過6小時(shí)。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿，含氮代謝產(chǎn)物在血中潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。AKI最重要的是區(qū)分是腎前性、腎性還是腎后性原因。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病常見綜合征5.?慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）

是指腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率＜60ml/（min·1.73m2），時(shí)間＞3個(gè)月；其中腎臟損傷定義為腎臟病理學(xué)異?；蜓⒛蛑械哪I臟損傷標(biāo)志物異常、腎小管功能異常所致的電解質(zhì)等異常、腎臟影像學(xué)檢查異常、腎移植病史。終末期腎病是CKD的嚴(yán)重階段，臨床主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀、心血管并發(fā)癥、貧血及腎性骨病等。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的診斷原則：腎臟疾病的診斷應(yīng)盡可能作出病因診斷、病理診斷、功能診斷和并發(fā)癥診斷，以確切反映疾病的性質(zhì)和程度，為選擇治療方案和判定預(yù)后提供依據(jù)。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的診斷1.?病因診斷

首先區(qū)別是原發(fā)性還是繼發(fā)性腎病。原發(fā)性腎病包括免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎炎、泌尿系統(tǒng)感染性疾病、腎血管疾病、腎結(jié)石、腎腫瘤及先天性腎病等；繼發(fā)性腎病可繼發(fā)于腫瘤、代謝、自身免疫等疾病，也可見于各種藥物、毒物等對(duì)腎臟造成的損害。2.?病理診斷

對(duì)腎炎、腎病綜合征、急性腎損傷及原因不明的蛋白尿和/或血尿，可通過腎穿刺活檢明確病理類型及病因、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病的診斷3.?功能診斷

臨床上對(duì)于診斷AKI和CKD的病人，還要進(jìn)行腎功能的分期診斷。根據(jù)血肌酐和尿量的變化，AKI分為1～3期。根據(jù)腎小球?yàn)V過率下降程度，CKD分為1～5期。4.?并發(fā)癥診斷

腎臟病特別是急、慢性腎衰竭可引起全身各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)等。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病防治腎臟疾病依據(jù)其病因、發(fā)病機(jī)制、病變部位、病理診斷和功能診斷的不同，選擇相應(yīng)的治療方案。治療原則：包括去除誘因，一般治療，針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療，合并癥及并發(fā)癥的治療和腎臟替代治療泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病防治原則(一）一般治療避免過度勞累去除感染等誘因避免接觸腎毒性藥物或毒物采取健康的生活方式（如戒煙、限制飲酒、休息與鍛煉相結(jié)合、控制情緒等）合理的飲食泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟疾病防治原則(二）針對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制的治療1.?免疫抑制治療

腎臟疾病尤其是免疫介導(dǎo)的原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病和狼瘡性腎炎等，其發(fā)病機(jī)制主要是異常的免疫反應(yīng)，所以治療常包括糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。某些血液凈化治療（如免疫吸附、血漿置換等）能有效清除體內(nèi)自身抗體和抗原-抗體復(fù)合物，可用于治療危重的免疫相關(guān)性腎病，尤其是重癥狼瘡性腎炎和血管炎相關(guān)性腎損害等。泌尿系統(tǒng)疾病