腦血管病患者門診長(zhǎng)期處方用藥指南（2024年版）

腦血管病患者門診長(zhǎng)期處方用藥指南（2024年版）一、腦血管病患者門診長(zhǎng)期處方管理流程（一）適用對(duì)象適用于經(jīng)相關(guān)檢查，符合腦血管病診斷，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對(duì)平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的腦血管病患者。（二）腦血管病患者長(zhǎng)期處方管理流程腦血管病患者符合長(zhǎng)期處方開具標(biāo)準(zhǔn)的，可由醫(yī)生開具處方。首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長(zhǎng)期處方條件。醫(yī)師可參考長(zhǎng)期處方管理路徑表單（見附表1），記錄長(zhǎng)期處方患者的情況及治療方案，必要時(shí)調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。腦血管病藥物治療的長(zhǎng)期處方管理流程見附圖。（三）腦血管病患者長(zhǎng)期處方開具標(biāo)準(zhǔn)腦血管病患者，同時(shí)符合以下情況時(shí)，可由醫(yī)生開具4-12周的長(zhǎng)期處方。1.患者經(jīng)相關(guān)檢查，腦血管病診斷明確。經(jīng)病因評(píng)估相關(guān)檢查，導(dǎo)致腦血管病的病因明確，考慮腦血管病。2.病情相對(duì)穩(wěn)定，無需再進(jìn)行復(fù)雜的治療，可以進(jìn)入恢復(fù)階段。3.神經(jīng)科?？浦委煼桨复_定，持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個(gè)月以上。4.腦血管病相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蚱椒€(wěn)。（四）腦血管病患者長(zhǎng)期處方注意事項(xiàng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向腦血管病患者說明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，并由患者自愿選擇是否使用，在接診腦血管病長(zhǎng)期處方患者時(shí)需注意以下事項(xiàng)：1.控制危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致腦血管病的原發(fā)疾病，遵循相關(guān)疾病管理指南管理血壓、血糖、血脂。2.改變生活方式：合理攝入能量及營(yíng)養(yǎng)；增加身體活動(dòng)；戒煙、戒酒；控制體重。3.醫(yī)生注意監(jiān)測(cè)患者癥狀，關(guān)注患者病情變化。4.醫(yī)生根據(jù)患者情況，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測(cè)血糖、血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)，推薦3至6個(gè)月為檢查周期，必要時(shí)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查腦血管檢查，如腦血管超聲、頸動(dòng)脈超聲、頭頸CTA、MRA等，推薦6個(gè)月至1年為檢查周期，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。5.心源性栓塞、病因不明、腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄需手術(shù)等腦血管病患者不宜開具4周以上長(zhǎng)期處方。6.患有多種疾病需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級(jí)醫(yī)院咨詢藥師門診后，再進(jìn)行長(zhǎng)期延續(xù)治療。7.患者病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。（五）腦血管病常用藥物腦血管病的70%～80%為缺血性腦血管病，常用藥物主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物，相關(guān)疾病長(zhǎng)期處方常用藥品信息見附表2。導(dǎo)致腦血管病的原發(fā)病的常用藥物，如高血壓藥物、抗凝藥物、控制血糖藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)疾病規(guī)范指南。二、腦血管病患者長(zhǎng)期處方雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）腦血管病患者長(zhǎng)期處方下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)腦血管病患者經(jīng)過急性期治療后，臨床病情穩(wěn)定，患者家庭和/或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供必要的支持和照護(hù)，且符合腦血管病患者長(zhǎng)期處方開具標(biāo)準(zhǔn)，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）腦血管病患者長(zhǎng)期處方上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的腦血管病患者，如有以下情況之一，可至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行腦血管相關(guān)檢驗(yàn)及檢查。2.就診時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)腦血管病癥狀或原有癥狀加重。3.因藥物療效不達(dá)標(biāo)或不良反應(yīng)不能堅(jiān)持原治療方案，調(diào)整治療無效者。

附圖腦血管病患者長(zhǎng)期處方管理流程

附表1腦血管病患者長(zhǎng)期處方管理路徑表單適用對(duì)象腦血管病長(zhǎng)期處方患者填表日期年月日患者姓名性別年齡1.腦血管病患者長(zhǎng)期處方開具標(biāo)準(zhǔn)（填寫否，不建議開具長(zhǎng)期處方）腦血管病診斷明確是否病情相對(duì)穩(wěn)定，無需復(fù)雜治療是否神經(jīng)科專科治療方案確定是否持續(xù)用藥3個(gè)月以上，無需頻繁調(diào)整治療方案是否相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蚱椒€(wěn)是否2.神經(jīng)科專科治療方案記錄藥品類別藥品名劑量劑量單位腦血管病常用藥物抗血小板藥物阿司匹林腸溶片氯吡格雷替格瑞洛西洛他唑吲哚布芬其他調(diào)脂藥物他汀類藥物阿托伐他汀瑞舒伐他汀氟伐他汀普伐他汀辛伐他汀匹伐他汀其他調(diào)脂藥物依折麥布海博麥布非諾貝特普羅布考其他其他藥物腦血管病治療方案管理臨床癥狀血常規(guī)血生化（肝腎功能、血脂、血糖等）3.1治療方案評(píng)估（填寫是，建議上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）用藥時(shí)長(zhǎng)持續(xù)用藥1年以上是否臨床癥狀新發(fā)腦血管病癥狀或原有癥狀加重是否3.2治療方案評(píng)估（填寫否，建議上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）藥物相關(guān)藥物療效滿意是否藥物無明顯不良反應(yīng)是否有上述情況但調(diào)整治療有效是否醫(yī)師簽名

附表2腦血管病患者長(zhǎng)期處方常用藥品信息藥品分類藥品名稱規(guī)格抗血小板藥阿司匹林25mg50mg0.1g0.3g氯吡格雷25mg75mg替格瑞洛60mg90mg西洛他唑50mg吲哚布芬0.2g調(diào)脂藥物阿托伐他汀10mg20mg瑞舒伐他汀5mg10mg20mg辛伐他汀