胸腺瘤的影像診斷及分期

胸腺瘤的影像診斷及分期胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評(píng)價(jià)流行病學(xué)前縱隔最常見(jiàn)得原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對(duì)較低,占所有成人惡性腫瘤得不到1%流行病學(xué)常見(jiàn)于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿胸腺原發(fā)上皮來(lái)源腫瘤:胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見(jiàn)流行病學(xué)胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評(píng)價(jià)病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能病理特征實(shí)性腫瘤具有包膜局限在胸腺區(qū)病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)病理特征生長(zhǎng)緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)胸腺瘤得WHO病理分類表分類依據(jù)1999年版WHO分類2004年版WHO分類梭形細(xì)胞AA梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細(xì)胞＞上皮細(xì)胞B1B1淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成B3B3胸腺癌C胸腺癌大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜注:a、

A型;b、

B1型;c、

B2型;d、

B3型病理分類局限性幾種WHO分型共存確定病理類型困難病理分類局限性部分胸腺瘤不屬于上述分類中得任何一型不具有臨床預(yù)測(cè)價(jià)值病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療影像評(píng)價(jià)臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽臨床特征重癥肌無(wú)力30～50%得胸腺瘤患者有重癥肌無(wú)力表現(xiàn)10～15%得重癥肌無(wú)力患者有胸腺瘤胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評(píng)價(jià)Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除,如不能全切,輔以術(shù)后放療Ⅱb肉眼可見(jiàn)得鄰近脂肪侵犯Ⅲ鄰近器官受侵,如心包、大血管、或肺等先行新輔助化療,然后完全外科切除,如不能全切,輔以術(shù)后放療Ⅳa胸膜、心包播散先行新輔助化療,然后完全外科切除,如不能全切,輔以術(shù)后放療Ⅳb經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移姑息性化療基于術(shù)后病理得分期胸腺瘤得治療首選療法外科手術(shù)預(yù)后因素切除是否完全胸腺瘤得治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵胸腺瘤得治療新輔助化療使部分進(jìn)展期患者重新獲得完全切除腫瘤得機(jī)會(huì)胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評(píng)價(jià)影像學(xué)得作用區(qū)分早期(Ⅰ～Ⅱ期)及進(jìn)展期(Ⅲ～Ⅳ期)患者影像學(xué)得作用準(zhǔn)確診斷正確分期影像學(xué)得作用敏感識(shí)別局部侵犯和遠(yuǎn)處播散影像學(xué)得作用篩選術(shù)前新輔助化療患者影像學(xué)得作用正確診斷可切除得復(fù)發(fā)腫瘤正常小兒胸腺女性,23歲,尤文氏肉瘤患者。a、化療開(kāi)始前b、化療結(jié)束后3個(gè)月,胸腺增生ab女性,25歲,胸腺增生伴重癥肌無(wú)力a、同相位T1WI;b、反相位T1WIab胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀進(jìn)展期X線征象與肺得交界面不規(guī)則膈肌升高(膈麻痹)胸膜結(jié)節(jié)(胸膜轉(zhuǎn)移)侵襲性胸腺瘤男,55歲,無(wú)明顯臨床癥狀膈神經(jīng)受累(右膈面抬高)男,60歲胸膜轉(zhuǎn)移女,36歲CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺得一葉CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化CT表現(xiàn)囊性病變里得軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫胸腺瘤鈣化細(xì)點(diǎn)狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊,可延續(xù)至心腔內(nèi)胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀,或彌散分布多見(jiàn)于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見(jiàn),即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化進(jìn)展期征象直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級(jí)具有高度相關(guān)性周圍脂肪浸潤(rùn)分葉狀輪廓以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移StageIinMDCTandMasaokastagingsystemWHOtypeA,Masaoka

stageIstageIIinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅣinMDCTandMasaokastagingsystemMRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)T2WI高信號(hào)與脂肪信號(hào)相近MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪W(wǎng)HOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain、(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum、(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao)、Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection、abStageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea、(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow)、(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection、ab胸腺瘤Ⅲ期女性,54歲,頭面部腫脹,腫瘤侵犯上腔靜脈,包繞右冠狀動(dòng)脈MRI表現(xiàn)囊變壞死表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào),有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫得鑒別Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman、CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow)、囊性胸腺瘤MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號(hào)與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上得低信號(hào)MRI表現(xiàn)腫瘤得包膜和瘤內(nèi)得纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosara4monthsearlier、(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement、(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosararecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow)、At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia、ab

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman、(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow)、(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid、Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma、(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow)、(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow)、(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow)、鑒別診斷胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺得良性腫瘤等鑒別診斷非胸腺來(lái)源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌等鑒別診斷縱隔得轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)與隨訪胸腺瘤是惰性腫瘤需長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)與隨訪復(fù)發(fā)病灶早發(fā)現(xiàn)很重要如能完全切除,與術(shù)后不復(fù)發(fā)者預(yù)后類似,5年生存率可以達(dá)到65%～80%復(fù)發(fā)與隨訪胸腺瘤完全手術(shù)切除后平均復(fù)發(fā)時(shí)間大約5年(3～7年)復(fù)發(fā)與隨