手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)

手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)XXXX

一、手術(shù)室工作制度.....................................3

二、手術(shù)室質(zhì)量治理制度.................................3

三、工作人員進(jìn)出手術(shù)室制度.............................5

四、手術(shù)室參觀制度.....................................5

五、手術(shù)室醫(yī)療安全治理制度.............................6

（一）接送病人制度.....................................6

（二）術(shù)中查對(duì)制度.....................................6

（三）交接班制度.......................................6

（四）手術(shù)通知制度.....................................7

六、更衣室治理制度.....................................7

七、手術(shù)器械的使用、保養(yǎng)及治理制度.....................7

八、手術(shù)室注吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程...................9

九、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程...10

十、玻切頭清洗流程和使用規(guī)范............................12

十一、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程和使用規(guī)范........................13

十二、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度................................13

十三、手術(shù)室貴重、周密器械的治理與賠償規(guī)定..............13

十四、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定............................14

十五、手術(shù)室消毒隔離制度................................15

（一）定期清潔常規(guī)......................................15

（二）刷手常規(guī)..........................................15

（三）消毒滅菌常規(guī)......................................16

十六、手術(shù)室零庫(kù)存物品治理制度..........................16

十七、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本治理制度......................17

十八、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度..........................17

十九、搶救工作制度......................................18

二十、安全治理制度......................................18

二H"一、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度..........................19

二十二、手術(shù)安排制度...................................20

二十三、手術(shù)錄像治理制度...............................21

二十四、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)判制度.....................22

二十五、物品治理制度...................................22

二十六、物資請(qǐng)領(lǐng)報(bào)廢制度...............................22

二十七、借物制度.......................................23

二十八、儀器設(shè)備治理制度...............................23

二十九、設(shè)備器械耗材試用治理制度.......................24

三十、手術(shù)室聽班制度...................................24

第二部分手術(shù)室各級(jí)人員崗位職責(zé)

一、手術(shù)室各崗位資格要求...............................25

二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé).....................................25

三、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)分工...................................27

四、器械護(hù)士崗位職責(zé)...................................28

五、準(zhǔn)分子激光手術(shù)室器械護(hù)士崗位職責(zé)...................32

六、巡回護(hù)士崗位職責(zé)...................................37

七、準(zhǔn)分子激光手術(shù)室外圍護(hù)士崗位職責(zé)...................42

八、外圍護(hù)士崗位職責(zé)...................................43

九、晚班護(hù)士崗位職責(zé)...................................45

十、輔助區(qū)保潔員1崗位職責(zé)...............................46

十一、輔助區(qū)保潔員2崗位職責(zé)...............................4

6

第三部分手術(shù)操作常規(guī)

一、手術(shù)用藥常規(guī).......................................48

二、麻醉常規(guī)...........................................51

三、ECCE.....................................................................................................52

四、ECCE+IOL............................................................................................53

五、ECCE+IOL（角膜大切口）...............................54

六、Phaco+IOL...................................................................................55

七、Phaco+折疊IOL（角膜切口）...........................56

八、有晶體眼屈光前房晶體植入.............................57

九、Phaco+折疊IOL+后囊切開+前玻切.....................58

十、扁平部前玻切+后發(fā)障切除.............................59

H、Phaco+折疊IOL+小梁切除術(shù)..........................60

十二、ECCE+IOL+小梁切除術(shù)...............................62

十三、小梁切除術(shù)..........................................63

十四、非穿透性小梁切除....................................64

十五、小梁切開.............................................66

十六、青光眼閥植入........................................66

十七、穿透性角膜移植......................................67

十八、全板層角膜移植......................................68

十九、深板層角膜移植......................................69

二十、玻璃體切除術(shù)+視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)......................71

二十一、視網(wǎng)膜復(fù)位（外路）................................72

二十二、PKP+玻切+網(wǎng)復(fù)術(shù)...................................73

二十三、帶虹膜人工晶體懸吊術(shù).............................74

二十四、睫狀體復(fù)位........................................75

二十五、淚小管吻合........................................76

二十六、淚囊摘除..........................................76

二十七、眼球摘除+眼臺(tái)植入.................................76

二十八、前房灌洗..........................................76

二十九、眶脂肪切除+眶膈修補(bǔ)術(shù)............................77

三十、眶腫瘤切除..........................................77

三十一、眼眶骨折修復(fù)+眼球后退矯正術(shù)......................77

三十二、斜視矯正術(shù)........................................78

三十三、上瞼下垂矯正術(shù)（提上瞼肌縮短）+重瞼成形術(shù)......78

三十四、眼瞼手術(shù)（雙重瞼、眼袋、眼瞼內(nèi)外翻、眼瞼腫瘤）…79

三十五、鼻腔淚囊吻合術(shù)...................................80

三十六、虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)...............................80

三十七、LASIK...................................................................................81

三十八、LASEK...................................................................................82

第一部分手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度

一、手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室在院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部和總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成日常工作。

2、和諧安排臨床科室手術(shù)，監(jiān)督各科室手術(shù)安排情形。

3、凡在手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練無(wú)菌技術(shù)操作。

4、進(jìn)手術(shù)室參觀、見習(xí)人員，均應(yīng)提早到醫(yī)務(wù)部辦理參觀、見習(xí)手續(xù),

憑參觀證進(jìn)手術(shù)室。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)同意院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不

得任意走動(dòng)和出入。

5、手術(shù)室的藥品、設(shè)備、器械等均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，定量定位放置。

急癥手術(shù)和搶救器械應(yīng)經(jīng)常檢查，以確保手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械不得

外借，如外借時(shí)，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志,

加鎖保管，按照醫(yī)囑并通過(guò)認(rèn)真查對(duì)后方可使用。

6、手術(shù)安排原則應(yīng)內(nèi)眼手術(shù)在前，外眼手術(shù)在后，無(wú)菌手術(shù)與有菌手

術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后護(hù)士

應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，并及時(shí)處理。感染器械敷料及時(shí)消毒處理。

7、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

8、手術(shù)室應(yīng)每周完全清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括洗過(guò)

的手、消毒后的物品），空氣細(xì)菌培養(yǎng)每周一次，高壓蒸汽消毒鍋每周做一

次生物監(jiān)測(cè)。如培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)，協(xié)同院感科查找緣故，及時(shí)采取有效措施。

9、負(fù)責(zé)和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按要求儲(chǔ)存和采集手術(shù)的標(biāo)本。

10、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室，以便預(yù)備次日手術(shù)，急癥例

外。

11、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)，病人應(yīng)穿病員服進(jìn)手術(shù)室。

12、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日設(shè)專人聽班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種急癥手術(shù)。

二、手術(shù)室質(zhì)量治理制度

手術(shù)室治理要點(diǎn)

1、護(hù)士長(zhǎng)工作有年打算、季安排、月重點(diǎn)、周安排及年工作總結(jié)。實(shí)

行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，和諧門診、病房做好手術(shù)室質(zhì)量治理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療工作制度》、《消毒治理方法》中有關(guān)

手術(shù)室治理的規(guī)定，建立健全各級(jí)人員崗位責(zé)任制，明確職責(zé)范疇；建立

健全手術(shù)通知，接送病人、查對(duì)、留取標(biāo)本、消毒隔離、交接班、物資保

管、差錯(cuò)事故治理、安全治理、無(wú)菌技術(shù)治理監(jiān)測(cè)、定期清潔等制度，并

每月檢查制度執(zhí)行情形一次。

3、室內(nèi)布局合理，環(huán)境清潔、安靜，各種儀器物品放置規(guī)范；工作人

員著裝整潔，符合手術(shù)室要求。

4、各種手術(shù)室常規(guī)預(yù)備，包括器械敷料定物定量、各種搶救藥品、用

物、儀器等做到定位放置，完好率100%。

5、貴重儀器有專人治理，使用時(shí)有交接制度，并有記錄；各種物資保

管定期清點(diǎn)，領(lǐng)取、修理、更換有登記。

6、設(shè)意見箱，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)定制度，定期征求臨床大夫意見，對(duì)所

提咨詢題采取有效處理措施。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、布局合理，符合消毒無(wú)菌原則，能嚴(yán)格區(qū)分非限制區(qū)、半限制區(qū)、

限制區(qū)；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。感染和特異性感染

手術(shù)，所用器械、用物有嚴(yán)格消毒處理措施。

2、滿足臨床需要，手術(shù)安排有打算，急診手術(shù)隨到隨做，手術(shù)配合及

時(shí)、準(zhǔn)確，并能配合醫(yī)師搶救病人。

3、手術(shù)室工作有制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)嚴(yán)峻差

錯(cuò)事故發(fā)生。

4、已滅菌和未滅菌物品分室放置，并有醒目的標(biāo)志，定期更換無(wú)菌容

器中的消毒液，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品；每月對(duì)各種滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

5、搶救儀器、藥品定點(diǎn)定位放置，專人治理，急救物品完好率100%。

6、有定期清潔制度，一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，手術(shù)間每日用空氣

消毒機(jī)消毒滅菌。

7、定期對(duì)工作人員的手、消毒滅菌物品、空氣做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，結(jié)果

有登記、有分析、有處理?？諝饧?xì)菌培養(yǎng)結(jié)果在正常范疇以內(nèi)（＜200cfu/m

3）o

8、手術(shù)室各類物品有帳目，貴重儀器有檔案，物品排列有序，合理定

位放置。

9、年意外事故發(fā)生次數(shù)零。

考核

1、手術(shù)室應(yīng)按照“質(zhì)量治理要點(diǎn)”完善各項(xiàng)治理制度，并經(jīng)常對(duì)比制

度自查，發(fā)覺咨詢題及時(shí)解決。

2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日將工作完成情形記錄；每月按“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求，檢

查是否嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)漏洞，并對(duì)手術(shù)室工作人員予以

考核。對(duì)未按“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求做的人和事要嚴(yán)肅指出，及時(shí)改正。

3、所（院）質(zhì)量治理領(lǐng)導(dǎo)小組每月將采取定期與不定期的抽查，考核

有關(guān)“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行情形，考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)者（違反“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求）

試情節(jié)輕重，給予嚴(yán)肅處理。

三、工作人員進(jìn)出手術(shù)室制度

1、為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士及與手術(shù)有關(guān)的工

作人員，其他人員一律不準(zhǔn)隨便入內(nèi)。專門情形需經(jīng)術(shù)者同意，并在手術(shù)

通知單上注明。

2、進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)衣、褲及鞋子，戴正手術(shù)帽，長(zhǎng)發(fā)不外

露，口罩遮住口鼻，貼身襯衣的領(lǐng)子、衣袖、褲腳不外露。

3、有感染病灶或呼吸道急性感染人員原則不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，專門情形

需戴兩只口罩，手術(shù)時(shí)刻超過(guò)2小時(shí)者，即請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩。

4、非手術(shù)所需物品，不準(zhǔn)帶入手術(shù)間內(nèi)。

5、加大工作打算性，減少進(jìn)出次數(shù)，注意做到“三輕”（講話輕、走

路輕、動(dòng)作輕）。工作人員進(jìn)出手術(shù)室必須按規(guī)定路線通行。

6、手術(shù)室專用工作服及鞋，不可穿出手術(shù)室，外出時(shí)，更換外出衣褲

和外出鞋。

四、手術(shù)室參觀制度

1、外來(lái)參觀手術(shù)人員（包括專門手術(shù)）必須提早與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，征得

手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理參觀手續(xù)。憑參觀手術(shù)通知單按指定

時(shí)刻及手術(shù)間進(jìn)行參觀，不得任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間，嚴(yán)格遵守手術(shù)

室工作制度。

2、見習(xí)醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)由負(fù)責(zé)教師隨同指導(dǎo)，并提早一天通知手術(shù)室。

手術(shù)開始后謝絕進(jìn)入。專門情形需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或帶教醫(yī)（護(hù)）師承諾后方可

進(jìn)入。

3、參觀手術(shù)者，應(yīng)距離手術(shù)臺(tái)1米，來(lái)回走動(dòng)時(shí)注意無(wú)菌觀念，幸免

污染無(wú)菌物品。

4、參觀手術(shù)者，不得隨意碰觸手術(shù)室物品，如造成損壞，照價(jià)賠償。

未經(jīng)承諾不能到其他房間走動(dòng)。

5、參觀手術(shù)人數(shù)一次不宜過(guò)多，大手術(shù)間2人，小手術(shù)間1人。

6、參觀終止，將參觀衣等歸還。

7、患者親友一律謝絕參觀。

五、手術(shù)室醫(yī)療安全治理制度

接送病人制度

1、按照手術(shù)通知單提早30分鐘接病人進(jìn)手術(shù)室，專門病情按照醫(yī)師

要求接病人。核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性不、年齡、住院號(hào)、術(shù)前用藥及

規(guī)定手術(shù)時(shí)刻，檢查術(shù)前備皮及病人衛(wèi)生情形、著裝情形，攜帶病歷。病

人個(gè)人貴重物品如假牙、手表、指環(huán)、耳環(huán)等不得帶入手術(shù)室。全麻手術(shù)

病人核對(duì)腕帶，穿著不宜過(guò)多，且宜為開衫。

2、接送病人時(shí)減少不必要搬動(dòng)，注意觀看靜脈通道是否通暢，有無(wú)腫

脹、滲漏，小兒是否已固定夾板。

3、接送病人時(shí)嚴(yán)密觀看全身情形。老人、小孩尤應(yīng)注意，以防在途中

發(fā)生意外。

4、接送病人時(shí)，注意安全、保暖，幸免撞傷和著涼。移動(dòng)病人至手術(shù)

臺(tái)或平車時(shí)，固定車身，防止?jié)L動(dòng)，以免摔傷。

5、巡回護(hù)士熱情接待、安慰病人，使其減少懼怕心理，送到指定手術(shù)

間。

6、神志不清的病人及兒童，應(yīng)有專人護(hù)送。在等待手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士

應(yīng)在旁照管。必要時(shí)用約束帶固定，肢體位置要安全，防止壓傷。

7、手術(shù)終止送病人至床上，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。全麻術(shù)后或術(shù)中

有意外情形者，由麻醉師護(hù)送，詳細(xì)交待術(shù)中通過(guò)和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

術(shù)中查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人病區(qū)、床號(hào)、姓名、

年齡、性不、住院號(hào)、手術(shù)通知單、手術(shù)名稱及眼不。

2、術(shù)中用藥時(shí)，必須有兩人核對(duì)，包括藥名、濃度、劑量及用法等。

術(shù)中用過(guò)的各種安甑應(yīng)保留至手術(shù)終止后方可處理。

3、輸血時(shí)必須兩人同時(shí)核對(duì)病人的病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)；核對(duì)

病人與供血者的血型及采血日期、血瓶號(hào)，檢查容器有無(wú)破舊，血液質(zhì)量

有無(wú)變質(zhì)，雙方共同簽名。輸血后緊密觀看輸血反應(yīng)，發(fā)覺專門及時(shí)處理。

供血容器保留24小時(shí)。

4、植入人工晶體、眼臺(tái)等植入物前必須兩人同時(shí)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、

住院號(hào)、年齡等，注意植入物規(guī)格型號(hào)、度數(shù)、有效期等，術(shù)者確認(rèn)無(wú)誤

后方可打開包裝。

交接班制度

1、值班人員交接班

(1)詳細(xì)交接當(dāng)日手術(shù)及次日手術(shù)要求和預(yù)備情形；

(2)物品交接要有記錄，若有損壞要匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)送修理。

2、器械、敷料交接班

(1)器械室、敷料室工作人員向值班人員詳細(xì)交待次日手術(shù)專門用物,

并及時(shí)如數(shù)收回當(dāng)日手術(shù)專門用物，定點(diǎn)定位放回以備再用。

(2)器械、敷料室物品定點(diǎn)、定位、定數(shù)，每月清點(diǎn)一次并有記錄。

人員更換時(shí)，嚴(yán)格交接班，完全清點(diǎn)，如有丟失，及時(shí)查找緣故并上報(bào)。

手術(shù)通知制度

1、手術(shù)通知單必須在手術(shù)前日5Pm前送到手術(shù)室，若有專門手術(shù)器械

需預(yù)備時(shí)，要在手術(shù)通知單寫明，以便消毒預(yù)備。人工晶體單應(yīng)在手術(shù)前

日隨通知單一并送交手術(shù)室，以便提早預(yù)備。

2、急癥手術(shù)可隨時(shí)通知，手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)面交與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

3、手術(shù)通知單必須寫清病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、診斷、

眼不、專門備用器械、過(guò)敏史、參加手術(shù)人員、醫(yī)保情形、心電監(jiān)護(hù)情形

及是否患有傳染病。

4、需要更換、停止或添加手術(shù)時(shí)，需當(dāng)面或電話通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

5、安排手術(shù)必需遵守手術(shù)日安排制度。

5、手術(shù)人員須遵守手術(shù)時(shí)刻，按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。

六、更衣室治理制度

1、進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀學(xué)習(xí)人員均應(yīng)自覺保持更衣室整齊、清潔。

2、出入更衣室應(yīng)隨手關(guān)門。

3、刷手衣、隔離衣應(yīng)放在指定區(qū)域。

3、使用后的口罩、帽子及刷手衣放到相應(yīng)的污物收集桶內(nèi)。

4、刷手衣每天更換。

5、便后趕忙沖洗廁所。

七、手術(shù)器械的清洗流程及使用治理制度

(一)使用治理

1、手術(shù)器械定位放置，定期清點(diǎn)，建立器械本，帳物相符，不得外借。

2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)廢。申請(qǐng)器械需填寫申請(qǐng)單，報(bào)廢需填

寫器械損耗單，按程序嚴(yán)格交接辦理。

3、手術(shù)室設(shè)器械治理崗位，由年資較高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，要緊

負(fù)責(zé)手術(shù)所需器械的清點(diǎn)、發(fā)放、回收、檢查。器械護(hù)士(如無(wú)則為巡回

護(hù)士)當(dāng)日所用器械用畢后，嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械治理

護(hù)士，檢查若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并采取相應(yīng)的處罰措施。護(hù)士長(zhǎng)必

須每周抽查各個(gè)間的器械病記錄情形，在科內(nèi)公示情節(jié)嚴(yán)峻者上報(bào)績(jī)效治

理委員會(huì)。

4、原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械，有記錄且具可追溯性。在保證醫(yī)療

安全、節(jié)約成本的前提下，按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配。

5、貴重、周密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接。

6、常規(guī)器械均擺放在手術(shù)器械盤內(nèi)，盤內(nèi)配有愛護(hù)墊，以免碰撞和損

害器械。在使用中應(yīng)防止碰傷尖端，輕拿輕放，注意愛護(hù)其銳利部分。新

器械在使用之前先進(jìn)行超聲波清洗以除去雜質(zhì)。

7、愛護(hù)手術(shù)器械，術(shù)中小心操作

(1)器械與器械之間不能相互碰撞，不能投擲，防止受到損害。

(2)周密器械輕拿輕放，器械使用后趕忙收回，以免掉落。

(3)手術(shù)臺(tái)上器械必須擺放在固定位置，不能按照個(gè)人適應(yīng)隨意改動(dòng)。

8、按照手術(shù)通知單及手術(shù)操作常規(guī)備齊相應(yīng)器械，并及時(shí)與手術(shù)大夫

聯(lián)系，咨詢有無(wú)專門要求，以保證手術(shù)需要。在顯微鏡下檢查器械，要求

外形完好，性能正常。鑲剪類對(duì)合良好。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序

滅菌備用。

9、手術(shù)進(jìn)行中器械護(hù)士要集中精力配合，保證器械傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。

傳遞器械時(shí)，如器械傳遞術(shù)者手中后脫落而致使損害由術(shù)者負(fù)責(zé)，反之則

由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。手術(shù)全部終止后，嚴(yán)格按手術(shù)器械清洗流程處理所用器

械并干燥儲(chǔ)存。

10、手術(shù)終止后核對(duì)器械的數(shù)量，并在顯微鏡下檢查性能是否完好，

刀尖等銳利器械有無(wú)缺損，如果發(fā)覺器械性能不行，應(yīng)及時(shí)交予器械治理

護(hù)士。

11、需要記錄使用次數(shù)的器械用后做相應(yīng)標(biāo)記記錄。

12、感染手術(shù)所用器械、管線類單獨(dú)放置、固定使用。

（二）清洗流程（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）

1、手術(shù)器械使用后趕忙流淌水下沖洗，越早清洗越好，以去除表面的

血跡及其它污跡。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗劑3.75ml（RUHO

F）使用超聲波清洗；用流水完全沖洗殘留在器械上的多酶清洗劑，用滅菌蒸

鐳水沖洗后撈出用吹風(fēng)機(jī)吹干，酒精擦拭后儲(chǔ)存。不常使用的器械完全干

燥后在軸節(jié)處涂少量水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)器械。關(guān)于貴重、銳利器械干燥后

加防護(hù)套。

2、各類針頭、灌注管用后先用流水沖洗（接觸硅油的針頭、灌注管需

用乙醵擦其表面，并注入管腔中，揉搓數(shù)次，以完全溶解硅油。），然后浸

泡于多酶溶液中（管腔內(nèi)需充滿）數(shù)分鐘，撈出并用大量流水沖洗后放在

滅菌蒸鐳水中浸泡10分鐘，然后將針頭管腔用高壓水槍（滅菌蒸鐳水）沖

洗，沖洗量許多于150ml，高壓氣槍吹干至沒有肉眼水滴，放入針頭消毒盒

中送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。

3、專門器械、管線類：鉆石刀刀頭需用高壓水流沖洗；超聲手柄需

用專用清潔刷刷洗管腔內(nèi)壁，參照《手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄

清洗、滅菌流程》；嚴(yán)禁使用超聲波清洗機(jī)，以免對(duì)手柄造成永久性損害。

重復(fù)使用的管道參照《注吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程》；眼內(nèi)鑲參照講明書

中介紹的清洗方法清洗；各類無(wú)管腔的管線用畢趕忙用酒精擦拭表面，以

去除污漬，裝袋后低溫等離子滅菌。

注：

A、多酶清洗劑浸泡濃度及時(shí)刻：每升水加多酶3.75ml（RUHOF）,浸泡

10分鐘。

B、手工清洗時(shí)水溫宜15°C到30°C

附：

一、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程

（一）灌注/抽吸手柄（I/A手柄）

1、講明在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在按照以

下講明的兩次使用間隔中，手柄必須沖洗潔凈且高壓殺菌。Millennium顯

微手術(shù)系統(tǒng)可用于抽吸手柄上的碎片堆積物（清洗之前）的首次沖洗，按

下ASPPrime以斷開其連接。

在灌注手柄時(shí)，僅限使用（3（TC?4（KC）蒸鐳熱水或去離子熱水。

2、清潔

A、斷開管道連接，拆除灌注套管。

B、在管腔清潔處理之前，應(yīng)對(duì)灌注/抽吸Luer附件執(zhí)行清潔處理。取

下手柄上的附件。

C、用蒸鐳水沖洗Luer附件10秒鐘?，F(xiàn)在應(yīng)引起專門注意，確保蒸鐳

水通過(guò)各管腔時(shí)的暢通，及Luer倒鉤的相應(yīng)清潔。

D、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸僧水（3（KC?40。0。

E、將水槍與三通裝置相連接。

F、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，讓液體流入Luer插件裝置中。

G、將Luer附件重新附加連接到手柄上。確保灌注管道（綠色條紋）

被插入到手柄的較大沖洗裝置上。

H、將三通的Luer插件與手柄的沖洗裝置相連接。

I、通過(guò)水槍加壓沖洗手柄，沖洗液許多于150cc。

J、同樣方法，用氣槍將手柄吹干。

3、滅菌

滅菌前必須取下所有器械上的硅膠管，以防止在接觸區(qū)域有水分集聚。

預(yù)真空消毒鍋1342滅菌6?8分鐘；快速消毒鍋1322裸露滅菌超過(guò)10分

鐘。

壑告

切勿對(duì)手柄進(jìn)行冷消毒，在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其

加以冷卻處理。

（二）超聲乳化手柄和附件

1、講明

在每次使用之前，應(yīng)檢查超聲波手柄、可再次利用的附件及電源線有

無(wú)污染或其他損壞的跡象。若手柄、電源線或任何可再次利用的附件顯示

有損害或絕緣破裂的跡象，則不得對(duì)其加以使用。在首次使用手柄之前、

在每日首次使用之前、及在按照以下講明的每次使用后，手柄必須沖洗潔

凈且高壓殺菌。

建議使用萬(wàn)能愛護(hù)系列CX7120。在開始清潔處理之前，應(yīng)拆除手柄上

的灌注套管、針頭及制管。

2、清潔

⑴超聲乳化手柄的清潔

A取下硅膠灌注套管及針頭。取下手柄后面位置上的任何制管。

B用潤(rùn)濕有中性肥皂水液的軟擦布擦拭手柄。在電氣連接件四周應(yīng)幸

免有過(guò)多量的清潔溶液。用潤(rùn)濕有清水的擦布去掉所有遺留的清潔溶液痕

跡。然后將其表面擦干。

C按如下步驟沖洗灌注管腔：

a、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸僧水（3（TC?40。0。

b、將水槍末端與三通裝置相連接。

c、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，使液體流入Luer插件中。

d、使用水槍加壓沖洗手柄,沖洗液許多于150cc。

e、再用氣槍吹干灌注管腔。

D.按如下步驟沖洗抽吸管腔：

a、從手柄的背面將抽洗刷（在萬(wàn)能愛護(hù)系列中配備）插入抽吸裝置中。

b、將毛刷送入手柄抽吸管腔內(nèi)，然后來(lái)回拖動(dòng)刷子。按照手柄愛護(hù)講

明，在每次使用后及每天終止之時(shí)應(yīng)對(duì)刷子進(jìn)行清潔及消毒處理。

c、用水槍加壓沖洗Luer被插件，沖洗抽吸管腔，沖洗液許多于150cc。

d、氣槍吹干。

⑵乳化針頭的清潔

可使用已清潔處理然尚未消毒的手柄。將針頭及藍(lán)色袖套與手柄相連

接。采納與前面所述的手柄清潔步驟C及D相同的方法，對(duì)針頭進(jìn)行清潔

處理。取下手柄上的藍(lán)色袖套及針頭。

3、滅菌

預(yù)真空消毒鍋1342滅菌6?8分鐘；快速消毒鍋1322裸露滅菌

超過(guò)10分鐘。

4、警告

在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其加以冷卻處理。在每次使

用之前，應(yīng)檢查手柄及電源線有無(wú)損壞（如缺口、卷曲、凹痕、電線暴露

等）。若手柄損壞，則應(yīng)趕忙停止使用。

二、玻切頭清洗流程和使用規(guī)范

（一）玻切頭清洗流程

1、使用后趕忙用玻切機(jī)抽吸蒸鐳水120ml；

2、用少許75%酒精置換蒸鐳水，再用氣體干燥處理，肉眼不見水珠為

止；

3、75%酒精棉球擦拭外表面，待晾干后打開各活動(dòng)關(guān)節(jié)裝入紙塑包裝

袋，標(biāo)記使用次數(shù)，預(yù)備滅菌處理。

（二）玻切頭使用規(guī)范

1、手術(shù)室對(duì)所有重復(fù)使用玻切頭記錄使用次數(shù)。

2、常規(guī)使用重復(fù)滅菌玻切頭。如有專門情形，由術(shù)者按照病人病情決

定是否使用一次玻切頭，提早在手術(shù)通知單上注明“新頭”字樣，并簽字

確認(rèn)。

3、手術(shù)臺(tái)上使用玻切頭現(xiàn)用現(xiàn)開，在與術(shù)者確認(rèn)后開啟。

4、多次使用的玻切頭，由術(shù)者在手術(shù)臺(tái)上判定，如不能再滿足臨床需

求，方可丟棄。

5、關(guān)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用的玻切頭用后丟棄。

三、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程和使用規(guī)范

（一）負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程

1、使用后將負(fù)壓環(huán)鉆各活動(dòng)關(guān)節(jié)打開后趕忙用流淌水沖洗5秒鐘以上,

軟管部分連接針管單向沖水60ml；

2、將拆開的各部件浸泡于多酶清洗液中至少5分鐘；

3、流淌水沖洗10秒鐘以上；

4、蒸鐳水漂洗各部件，軟管部分連接針管單向沖蒸鐳水60mL用吹風(fēng)

機(jī)冷風(fēng)吹干。

5、連接各部件并檢查環(huán)鉆，裝入紙塑包裝袋，記錄環(huán)鉆號(hào)，封口儲(chǔ)存,

預(yù)備滅菌處理。

（二）負(fù)壓環(huán)鉆使用規(guī)范

1、手術(shù)室對(duì)所有重復(fù)使用負(fù)壓環(huán)鉆記錄使用次數(shù)，為保證手術(shù)成效，

最多使用三次。

2、常規(guī)使用重復(fù)滅菌負(fù)壓環(huán)鉆。如有專門情形，由術(shù)者按照病人病情

決定是否使用一次負(fù)壓環(huán)鉆，提早在手術(shù)通知單上注明“新鉆”字樣，并

簽字確認(rèn)。

3、手術(shù)臺(tái)上使用負(fù)壓環(huán)鉆現(xiàn)用現(xiàn)打包裝，在與術(shù)者確認(rèn)后開啟。

4、關(guān)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用第三次滅菌的負(fù)壓環(huán)鉆，用后直

截了當(dāng)丟棄。

八、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度

1、手術(shù)室所有物品分類統(tǒng)計(jì)，并建賬。

2、手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立登記本，詳細(xì)記錄。

3、手術(shù)例數(shù)按類不、科不每月詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

4、各類物品細(xì)菌培養(yǎng)每月統(tǒng)計(jì)。

5、工作人職員作量每月統(tǒng)計(jì)。

6、手術(shù)使用耗品（包括人工晶體）每月統(tǒng)計(jì)。

7、工作人員出勤情形，每日記錄，每月統(tǒng)計(jì)。

8、差錯(cuò)事故，好人好事及時(shí)記錄，每月統(tǒng)計(jì)。

九、手術(shù)室貴重、周密器械的治理與賠償規(guī)定

1、手術(shù)室貴重、周密器械應(yīng)定點(diǎn)、定位放置、專人負(fù)責(zé)治理。

2、手術(shù)需用貴重、周密器械（如可調(diào)鉆石刀等）由手術(shù)護(hù)士向器械治

理護(hù)士提出申請(qǐng)，器械治理護(hù)士向手術(shù)護(hù)士發(fā)放器械，雙方需在顯微鏡下

驗(yàn)證無(wú)損方可交接使用。若現(xiàn)在器械損壞，由治理器械護(hù)士負(fù)責(zé)。

3、手術(shù)終止，手術(shù)護(hù)士應(yīng)清潔、保養(yǎng)好器械與器械治理護(hù)士在顯微鏡

下驗(yàn)證無(wú)損方可進(jìn)行交接，若現(xiàn)在器械損壞，則由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、手術(shù)中應(yīng)將貴重、周密器械放在遠(yuǎn)離一般器械、堅(jiān)硬器皿，遠(yuǎn)術(shù)者

近器械護(hù)士處。手術(shù)過(guò)程需用貴重、周密器械時(shí)，由器械護(hù)士傳遞給手術(shù)

者。傳遞器械時(shí)，器械護(hù)士未放到術(shù)者手中即松開而發(fā)生損壞者，由器械

護(hù)士負(fù)責(zé)。術(shù)者接器械后未拿住造成損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)，術(shù)者私自拿取

貴重、周密器械或者由手術(shù)臂、各種管道刮帶跌落損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)。

鉆石刀傳遞應(yīng)將鉆石刀頭縮回，術(shù)者使用后也應(yīng)將鉆石刀頭縮回后傳遞，

鉆石刀等貴重器械使用前損壞由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。使用完后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在

顯微鏡下檢查，現(xiàn)在若有損壞，則由術(shù)者負(fù)責(zé)。

5、發(fā)生器械損壞者，及時(shí)組織討論，分析緣故，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠

償。各環(huán)節(jié)把關(guān)，落實(shí)責(zé)任，對(duì)大夫反映的器械咨詢題，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格核實(shí)。

使用中發(fā)覺性能不行的器械，由器械護(hù)士交由治理護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)核查，并

登記損耗緣故及時(shí)更新，分三種情形：（1）自然損耗，由護(hù)士長(zhǎng)簽字（2）

大夫使用中性能欠佳，交由護(hù)士長(zhǎng)和第三方核查，落實(shí)責(zé)任，確因性能不

良時(shí)由使用大夫、護(hù)士長(zhǎng)簽字報(bào)損；因護(hù)士責(zé)任導(dǎo)致器械阻礙使用時(shí)，護(hù)

士長(zhǎng)必須按照有關(guān)制度上報(bào)績(jī)效委員會(huì)處罰。（3）意外損壞由當(dāng)事人負(fù)責(zé),

護(hù)士長(zhǎng)報(bào)績(jī)效治理委員會(huì)按我院的器械賠償制度處罰。

十、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定

1、手術(shù)室的人工晶體定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)治理。

2、臨床醫(yī)師在填寫人工晶體申請(qǐng)單前，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)注意查看人工晶體

庫(kù)登記表，不應(yīng)選庫(kù)存為零的人工晶體。

3、人工晶體申請(qǐng)單應(yīng)寫明病人姓名、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)、晶體測(cè)算度

數(shù)、注明所要申請(qǐng)晶體的型號(hào)、度數(shù)，若有專門需求，應(yīng)注明。

4、人工晶體申請(qǐng)單除專門情形外，必須于手術(shù)前一日下午5點(diǎn)前送至

手術(shù)室，夾在當(dāng)日手術(shù)欄內(nèi)，若不及時(shí)送申請(qǐng)單，阻礙術(shù)中使用，手術(shù)室

概不負(fù)責(zé)。

5、人工晶體植入術(shù)中，打開晶體前，巡回護(hù)士應(yīng)與第一助手（主管醫(yī)

師）共同核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可打開。打開晶體后，因某

種人為因素造成人工晶體損壞或污染者，因由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度進(jìn)

行賠償。手術(shù)醫(yī)師若不能將人工晶體植入，在要求更換晶體前應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示

上級(jí)醫(yī)師，確認(rèn)該晶體不能植入方可更換。

6、負(fù)責(zé)保管晶體的護(hù)士應(yīng)及時(shí)將人工晶體使用情形錄入微機(jī)，把握晶

體使用情形，每月清點(diǎn)總數(shù)，更換晶體登記表，將當(dāng)月使用情形上報(bào)護(hù)士

長(zhǎng)。

7、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)晶體的收費(fèi)記賬工作，要求雙人核對(duì)。人工晶體治

理護(hù)士統(tǒng)一收集整理每月的人工晶體記賬單。

8、該常規(guī)同樣適應(yīng)于眼臺(tái)、骨板、青光眼閥等眼內(nèi)植入物。

十一、手術(shù)室消毒隔離制度

（一）定期清潔常規(guī)

1、手術(shù)室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日用500mg/L含氯消毒液擦

地面2次，每周大掃除一次，用500mg/L含氯消毒液擦拭設(shè)備、門窗、地

面、櫥柜等。每月擦墻面及屋頂1次。

2、手術(shù)終止后，用500mg/L含氯消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、工作臺(tái)，并擦拭

地面、風(fēng)口。

3、刷手用碘伏液和肥皂液按照手術(shù)用量定時(shí)添加，每周酒精刷洗容器

1次，并作記錄。每日用皂液及500mg/L含氯消毒液清潔刷手池2次。

4、每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭辦公室、外走廊、更衣室、

敷料間、器械間、內(nèi)走廊、麻醉間和無(wú)菌物品存放間2次。

5、拖把用后消毒、洗凈、晾干，交替輪番使用。手術(shù)間、無(wú)菌物品存

放間、內(nèi)走廊、敷料間、器械間、更衣室、辦公室、外走廊等區(qū)域分開使

用，并有明顯標(biāo)記。

6、接送患者的輪椅車、平車每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，再用5

OOmg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，垃圾日產(chǎn)日清。污物桶每次用后刷

凈，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。醫(yī)療垃圾須置于有明顯標(biāo)識(shí)的黃

色垃圾袋內(nèi)，送至垃圾房，注明產(chǎn)生時(shí)刻、科室、垃圾分類，稱重登記，

并放入指定容器內(nèi)。針頭、刀片等銳器放銳器盒內(nèi)統(tǒng)一存放，注明時(shí)刻、

科室送垃圾房指定地點(diǎn)存放。

8、感染手術(shù)術(shù)后按照感染的不同類型，給予嚴(yán)格消毒處理。

9、每?jī)芍懿潦米贤饩€燈管一次，記錄使用時(shí)刻及累計(jì)時(shí)刻，定時(shí)更換。

10、手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口濾網(wǎng)每周吸塵清潔1次，每3個(gè)月更換1次；空

氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每月刷洗1次；風(fēng)機(jī)系統(tǒng)新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)每周清洗1次，每月更

換1次，粗效過(guò)濾網(wǎng)每半月清洗1次，每2月更換1次，中效過(guò)濾網(wǎng)每月

清洗1次，每3月更換1次，高效過(guò)濾網(wǎng)1年更換1次。

（二）刷手常規(guī)（安爾碘刷手法）

1、刷手者先剪指甲，除去甲縫中之污垢；

2、先用肥皂清洗手和臂至肘上二寸，用清水沖凈；

3、用滅菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水沖洗潔凈,

取無(wú)菌小巾擦干；

4、取I型安爾碘原液約5-10ml平均涂擦手、臂，由指尖開始至肘上二

寸。

5、再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍。

6、保持手高肘低姿勢(shì)，并放于胸前高只是肩低只是腰的位置自然晾干

后進(jìn)入手術(shù)間。

7、原則為每臺(tái)手術(shù)術(shù)前刷手。連臺(tái)手術(shù)使用免洗手消毒劑進(jìn)行手部消

毒。

（三）消毒滅菌常規(guī)

1、手術(shù)間、無(wú)菌間、刷手間每日用空氣消毒機(jī)和紫外線消毒三次，每

月（2011.05）做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。內(nèi)走廊及麻醉間每日用靜態(tài)空氣消毒

機(jī)消毒1次，動(dòng)態(tài)消毒儀白天（有人環(huán)境模式）連續(xù)消毒8小時(shí)。每月做

空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間每次術(shù)后需用消毒儀消毒。每次空氣消毒時(shí)刻

為30分鐘。

2、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌。滅菌敷料包、

器械盒內(nèi)均應(yīng)放置滅菌化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、無(wú)菌物品滅菌日期明確，棉布包裝有效期為一周，其中7、8、9月

份為5天；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為兩周，紙塑壓力包裝紙有效期為6個(gè)

月。過(guò)期應(yīng)重新滅菌。布類敷料一用一洗，無(wú)破洞無(wú)縫補(bǔ)。無(wú)菌物品打開

未污染，可在24小時(shí)內(nèi)使用。

4、洗眼用輸液器及鹽水每4小時(shí)更換一次，麻醉間使用紗布、紙巾、

洗眼液、眼藥水每日更換，肥皂棉球油膏缸每日更換，肥皂棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。

PVP碘伏（60ml小瓶裝）每周更換。

5、無(wú)菌持物鉗及容器每4小時(shí)更換1次，每個(gè)容器只放置1把持物鉗,

有污染或疑有污染應(yīng)隨時(shí)更換。

6、手術(shù)用聚維酮碘棉球和酒精棉球，每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)泡。

7、刷手刷及擦手小巾一用一滅菌。用后的刷手刷用清水沖凈、晾干，

采納高壓蒸汽滅菌。擦手小巾送洗衣房洗凈后高壓蒸汽滅菌備用。

8、感染手術(shù)使用的敷料應(yīng)用雙層黃色袋子單獨(dú)打包，貼上標(biāo)記單獨(dú)清

洗。

9、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品

等的生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。

十二、手術(shù)室零庫(kù)存物品治理制度

1、手術(shù)室零庫(kù)存物品由后勤部與相應(yīng)供應(yīng)商簽署庫(kù)存協(xié)議后，按照協(xié)

議規(guī)定數(shù)量備庫(kù)放置手術(shù)室周轉(zhuǎn)使用。

2、手術(shù)室于每月28日專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)零庫(kù)存物品的庫(kù)存數(shù)量，填寫物

品清點(diǎn)單，簽名后上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后按照庫(kù)存數(shù)運(yùn)算并上報(bào)具體

使用量（需開發(fā)票數(shù)量）。

十三、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本治理制度

（一）供體材料

1、管床醫(yī)師按照病人病情需要從實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系適合的角膜、羊膜等材

料，由實(shí)驗(yàn)室有關(guān)人員送至手術(shù)室。

2、巡回護(hù)士接到材料后與管床醫(yī)師雙人核對(duì)確定，放合適的環(huán)境（如

暫存冰箱）儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

3、手術(shù)剩余材料由巡回護(hù)士通知實(shí)驗(yàn)室有關(guān)人員取走，如遇臨時(shí)不能

取走的情形，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)按照實(shí)驗(yàn)室要求放置合適的環(huán)境下臨時(shí)儲(chǔ)存。

（二）標(biāo)本

1、器械護(hù)士負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑處理標(biāo)本，將標(biāo)本分成合適的份數(shù)，大小適

宜，專門關(guān)于真菌感染角膜片做病理時(shí)要求不小于1/2角膜，并需包含潰瘍

組織。

2、巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等，按要求將組織

放入相應(yīng)的培養(yǎng)皿及標(biāo)本瓶，做好標(biāo)記及登記。

3、取放標(biāo)本時(shí)均應(yīng)遵循無(wú)菌原則，酒精燈燒灼瓶口，并注意將橡皮塞

邊緣翻下蓋好。

4、固定液需保證質(zhì)量，不能含有雜質(zhì)；使用量需超過(guò)需固定組織的5

倍，將組織完全浸沒于固定液中。

5、送檢驗(yàn)科培養(yǎng)皿由巡回護(hù)士交予工人，及時(shí)送達(dá)；病理標(biāo)本由巡回

護(hù)士將病人信息登記在標(biāo)本交接登記簿后由工人送至實(shí)驗(yàn)室。

十四、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、建立差錯(cuò)事故登記，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的通過(guò)、緣故、后果，

護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查并定期組織討論和總結(jié)。

2、發(fā)生一樣差錯(cuò)時(shí)責(zé)任者需趕忙向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)

上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)。重大差錯(cuò)事故趕忙上報(bào)。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交

書面材料，填寫護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告單。

3、發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)要主動(dòng)采取搶救措施，以減少和排除差錯(cuò)事故

造成的不良后果。

4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均

應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，應(yīng)保留病人的標(biāo)本已備鑒定研究之用。

5、差錯(cuò)事故發(fā)生后按其性質(zhì)、情節(jié)輕重分不組織科室及有關(guān)人員進(jìn)行

討論，以提升認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)和提出處理意見。

6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞，事后發(fā)覺

時(shí)按情節(jié)情節(jié)輕重給予處分。

7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時(shí)吸取本人參加,

承諾個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，已達(dá)到關(guān)心教育的

目的。

8、總護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的緣故并提出相應(yīng)的防

范措施。

十五、搶救工作制度

1、搶救工作必須有周密打算，健全的組織分工，由科主任（術(shù)者）、

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴,

緊密配合，遇有急重癥搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部按照病情制定搶救方案，并報(bào)告

院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門

2、搶救器材（麻醉師治理）及藥品要力求齊全完備，專人治理，定點(diǎn)

定位放置，定量貯存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練把握各種器械、

儀器的性能及使用方法，一切搶救物品均應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救物品概

不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，服從安排，按照病情按搶救程序及

時(shí)施行必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、觀看生命體征，建立靜脈通道，

配合醫(yī)師做必要的人工呼吸，胸外心臟按壓、配血、止血及心電監(jiān)護(hù)等。

4、嚴(yán)密觀看病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)刻。

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用的搶救藥物保留安甑封存以便查對(duì)。執(zhí)行

口頭醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)復(fù)誦一遍，雙人核對(duì)。

6、各種搶救物品、器械用后及時(shí)清潔、消毒、整理、補(bǔ)充，以備再用。

7、搶救終止后寫出搶救小結(jié)，詳細(xì)記錄搶救通過(guò)，總結(jié)體會(huì)，進(jìn)一步

提升搶救成功率。

十六、安全治理制度

（一）安全守則：為了病人健康，保證醫(yī)療安全，在崗人員必須做到：

遵紀(jì)守法，嚴(yán)守崗位，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，認(rèn)真查對(duì)，安全第一，預(yù)防為主，免出

差錯(cuò)，消滅事故。

（二）差錯(cuò)事故防范措施

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，減少或杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

建立健全差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。

全面落實(shí)安全用氧制度。（見附件）

毒、麻、限藥品，專人治理，嚴(yán)格交接、登記。

對(duì)意識(shí)不清及全麻病人固定體位，設(shè)置防護(hù)措施，嚴(yán)密觀看，嚴(yán)防墜

床等意外的發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，消毒隔離制度等，確保病人安全。

（三）值班人員要加大法制觀念，提升小心，發(fā)覺可疑情形趕忙報(bào)告

有關(guān)部門。工作時(shí)刻注意自身及病人安全，注意門窗、水電等及時(shí)開關(guān)，

防火、防盜，排除隱患。

附：安全用氧制度

1、嚴(yán)格操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒掛四防牌，并認(rèn)真執(zhí)行

防震：搬運(yùn)時(shí)使用氧氣推車和防滑手套，幸免傾倒撞擊，防止爆炸；

防熱：氧氣筒放于陰涼處，距暖氣至少1米；

防火：氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙頭和易燃品；

防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。

2、氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2,即不可再用，

以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸危險(xiǎn)。

3、對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分不懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以

便及時(shí)調(diào)換，幸免急用時(shí)阻礙使用。

十七、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間按順時(shí)針方向及中心位置放置1?

5號(hào)培養(yǎng)皿；刷手間、無(wú)菌間及內(nèi)走廊按對(duì)角線方向放置1?3號(hào)培養(yǎng)皿。

2、每周做快速消毒鍋及預(yù)真空消毒鍋生物學(xué)檢測(cè)1次。每周做手術(shù)包

生物學(xué)檢測(cè)1次。

3、每月做物體表面、滅菌后物品、刷手后的手細(xì)菌培養(yǎng)1次。

4、紫外線燈管新燈用前檢測(cè)符合100uw/cm2,低于70uw/cm2不得使

用。記錄照耀時(shí)刻和擦拭情形。累計(jì)1000小時(shí)需更換新燈管。

十八、手術(shù)安排制度

原則：

1、手術(shù)日安排要本著集中、高效的原則，前節(jié)大夫每周2?3個(gè)手術(shù)日，

后節(jié)大夫3?4個(gè)手術(shù)日。各科大夫應(yīng)在各自手術(shù)日內(nèi)充分安排手術(shù)，同科

室住院大夫手術(shù)可安排在主任手術(shù)之后。

2、規(guī)定手術(shù)日內(nèi)，白內(nèi)障手術(shù)不滿3臺(tái)（不包括3臺(tái)）不予安排，超

過(guò)6臺(tái)（不包括6臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間；斜視手術(shù)超過(guò)4臺(tái)（不包括4臺(tái)）

安排2個(gè)手術(shù)間，眼底病科手術(shù)原則上每位主刀大夫開1個(gè)手術(shù)間。規(guī)定

手術(shù)日內(nèi)如手術(shù)量過(guò)少，可能會(huì)顯現(xiàn)和其他術(shù)者合用同一手術(shù)間的情形，

由護(hù)士長(zhǎng)酌情安排。

3、手術(shù)高峰期，手術(shù)可安排在機(jī)動(dòng)手術(shù)日，如仍不能滿足臨床需求，

由醫(yī)務(wù)科和諧，護(hù)士長(zhǎng)安排，做臨時(shí)調(diào)整。

4、各科次日手術(shù)通知單須于下午四點(diǎn)往常送至手術(shù)室，并由住院總醫(yī)

師簽字確認(rèn)。

5、學(xué)術(shù)帶頭人（謝教授、董教授）手術(shù)優(yōu)先安排。

6、非本科室手術(shù)日的急癥手術(shù)將通知單送至手術(shù)室，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安

排。

7、周一至周六上午手術(shù)室全面開放，周六下午全面清潔。

8、本排班表會(huì)因臨床大夫的工作調(diào)整而有相應(yīng)的變化，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

征求手術(shù)醫(yī)師的意見后作相應(yīng)的調(diào)整。

時(shí)刻周一周二周三周四周五周六

劉夫玲董曉光謝教授

董曉光宮華青劉夫玲

專家于濱宮華青（機(jī)動(dòng)）

宮華青于濱趙靖

上手術(shù)王殿強(qiáng)劉夫玲于濱

趙靖陳楠

陳楠

午一般角膜病

角膜病角膜病角膜病

手術(shù)

陳

謝教授楠?jiǎng)⒎蛄嶂x教授

陳

專家（孫偉）敏陳楠（孫偉）

于

手術(shù)董曉光濱于濱董曉光劉夫玲

清

黃桂森

潔

下時(shí)

間

一般孫偉角膜病

午角膜病角膜病角膜病

手術(shù)角膜病

門診眼眶病科白內(nèi)障科青光眼科眼底病科角膜病科

十九、手術(shù)錄像治理制度

1、各科需要保留的手術(shù)錄像資料，在手術(shù)通知單上表明“錄像”并提

早填寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)錄制保留，保證錄像質(zhì)量，保證圖

像居中。填寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單錄像儲(chǔ)存路徑并簽名。在24小時(shí)內(nèi)將手術(shù)錄

像申請(qǐng)單第一聯(lián)送至資料室。

2、臨時(shí)需要錄像的手術(shù)，口頭通知巡回護(hù)士，在手術(shù)終止后醫(yī)師及時(shí)

補(bǔ)寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單。

3、白內(nèi)障科手術(shù)及VIP手術(shù)常規(guī)錄像，如手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng),

醫(yī)師也未填寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士為保證足夠內(nèi)存錄制需要的手術(shù),

將在48小時(shí)內(nèi)刪除。

4、手術(shù)錄像圖像清晰及色澤等調(diào)試合適后，任何人不得擅自更換，發(fā)

生咨詢題更換人負(fù)全責(zé)。錄像過(guò)程中發(fā)生咨詢題時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)

備治理員，先查對(duì)保留的原始參數(shù)，及時(shí)調(diào)整，如為設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)上

報(bào)設(shè)備科，聯(lián)系工程師調(diào)試。

5、各科需要查找錄像資料，應(yīng)在手術(shù)終止24小時(shí)后到資料室查找，

如需急用，可電話通知手術(shù)室提早送錄像申請(qǐng)單至資料室。專門情形需要

從手術(shù)室直截了當(dāng)備份拷取錄像，應(yīng)填寫申請(qǐng)單請(qǐng)科主任簽字，方可拷取,

并保證自帶U盤或移動(dòng)硬盤無(wú)病毒，若發(fā)生感染病毒情形阻礙手術(shù)室錄像

系統(tǒng)，有關(guān)責(zé)任人應(yīng)對(duì)全責(zé)。

6、填寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單的錄像需要?jiǎng)h除前,巡回護(hù)士電話通知資料室,

確認(rèn)儲(chǔ)存后將錄像原始資料刪除,保證有足夠內(nèi)存空間，保證下次錄像的順

利儲(chǔ)存。

二十、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)判制度

為加大手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理治理，客觀評(píng)定護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，與有關(guān)科室運(yùn)

用手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表共同進(jìn)行對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)判，由

護(hù)士長(zhǎng)每月向有關(guān)科室發(fā)放，收集并匯總意見，結(jié)果與崗位補(bǔ)貼掛鉤。

附：手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表

手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表年月

日

項(xiàng)目物無(wú)服專與術(shù)者配合常規(guī)手術(shù)復(fù)雜手術(shù)對(duì)設(shè)備操作病人對(duì)病人其

品菌務(wù)業(yè)默契程度一配合配合（并熟練度和器體位的語(yǔ)言他

預(yù)操態(tài)知一手術(shù)適應(yīng)發(fā)癥）械熟悉度頭位指導(dǎo)

姓名備作度識(shí)擺放

備注：每項(xiàng)缺陷扣1分，未列出項(xiàng)目可在“其他”項(xiàng)內(nèi)補(bǔ)充，未扣分

不標(biāo)注。

二十一、物品治理制度

1、手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年清點(diǎn)固定資產(chǎn)及低值器械

一次，賬物相符。

2、各種物品由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報(bào)損。從后勤部領(lǐng)取物品，儲(chǔ)

存出庫(kù)單，每月核對(duì)。

3、購(gòu)置器械物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)置程序，填寫物資申請(qǐng)單；增加或報(bào)

廢物品按規(guī)定增減賬目。

4、各種物資指定專人治理，嚴(yán)格交接。

5、各種儀器設(shè)備指定專人治理，建立治理檔案，配置操作程序，進(jìn)行

專門培訓(xùn)，定期修理保養(yǎng)，以確保正常使用及運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、手術(shù)室器械及搶救物品概不外借，專門情形必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并

填寫借物單，按規(guī)定時(shí)刻歸還，如有損壞或遺失，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。

二十二、物資請(qǐng)領(lǐng)報(bào)廢制度

1、嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定領(lǐng)取、報(bào)廢各種物品。

2、在滿足手術(shù)需要的前提下，對(duì)一次性耗材的請(qǐng)領(lǐng)做好打算，按需領(lǐng)

取，幸免積壓、過(guò)期及白費(fèi)。

3、關(guān)于零庫(kù)存協(xié)議耗材每月清點(diǎn)，按照規(guī)定數(shù)量運(yùn)算補(bǔ)充庫(kù)存并做好

結(jié)算工作，每月用量上報(bào)后勤部。按照《手術(shù)室零庫(kù)存物品治理制度》執(zhí)

行。

4、報(bào)廢物資嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)程序，及時(shí)銷賬，做好記錄。

二十三、借物制度

1、手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，專門情形下上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。

2、外借物品需填寫借物單，在規(guī)定時(shí)刻歸還。歸還時(shí)交接人需當(dāng)面核

對(duì)數(shù)量，檢查性能，雙人簽字確認(rèn)，若檢查時(shí)發(fā)生損壞，借方負(fù)責(zé)。交接

完成后，發(fā)覺的損壞情形，由手術(shù)室方負(fù)責(zé)。

3、一次性耗材的借用，可等借方購(gòu)買后歸還新品，或通過(guò)相應(yīng)部門在

月底及時(shí)進(jìn)行劃價(jià)轉(zhuǎn)賬。

借物單

名稱廠家型號(hào)數(shù)量借物時(shí)刻歸還時(shí)刻借物人經(jīng)手人備注

實(shí)驗(yàn)室從手術(shù)室領(lǐng)用物品登記

日期物品名稱數(shù)量單價(jià)簽名經(jīng)費(fèi)來(lái)源導(dǎo)師簽字

二十四、儀器設(shè)備治理規(guī)定

1、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備均建立賬目，每月清點(diǎn)檢查，賬物相符。

2、設(shè)專人治理，每月檢查，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，顯現(xiàn)故障及時(shí)處理。

3、建立使用修理記錄本，使用情形和修理處理及時(shí)記錄，便于了解所

有設(shè)備情形。

4、新購(gòu)進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真認(rèn)真閱讀講明書。

新入科人員須通過(guò)帶教后按照操作講明進(jìn)行正確的操作、使用。

5、儀器設(shè)備使用過(guò)程中，注意做好愛護(hù)，如系操作不當(dāng)造成損壞，須

按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。

6、儀器設(shè)備發(fā)生故障而不能正常工作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科，并填寫設(shè)

備修理單，由其聯(lián)系相應(yīng)工程師及修理時(shí)刻、方式，

二十五、設(shè)備器械耗材試用治理規(guī)定

1、各種儀器到手術(shù)室試用前，必須到設(shè)備科辦理儀器設(shè)備有關(guān)資料的

審驗(yàn)手續(xù)，合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用前廠家專業(yè)人員進(jìn)

行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)按照培訓(xùn)情形決定是否需要專業(yè)人員跟臺(tái)，如需要應(yīng)向設(shè)

備科提出申請(qǐng)，決定跟臺(tái)人數(shù)，做好相應(yīng)預(yù)備工作。試用完畢，試用人據(jù)

實(shí)填寫儀器試用單，講明試用情形，上交設(shè)備科。

2、各種器械、耗材到手術(shù)室試用前，必須到設(shè)備科辦理有關(guān)資料的審

驗(yàn)手續(xù)，合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用完畢，試用人據(jù)實(shí)填

寫試用單，講明試用情形，上交設(shè)備科。

3、任何人員不得私自帶未經(jīng)審驗(yàn)批準(zhǔn)的設(shè)備、器械或耗材到手術(shù)室試

用。

二十六、手術(shù)室聽班制度

1、聽班人員在聽班期間保持通訊暢通。

2、接到手術(shù)通知后，在規(guī)定手術(shù)時(shí)刻提早30分鐘接手術(shù)病人。急癥

手術(shù)在接到通知后30分鐘內(nèi)到崗，如遇專門情形應(yīng)及時(shí)與聽班大夫聯(lián)系。

3、到崗后與聽班大夫聯(lián)系，接手術(shù)通知單并提早訪視病人，預(yù)備手術(shù)

用物。

4、手術(shù)終止后，送病人安返病房，與病房值班護(hù)士進(jìn)行交接。

5、整理手術(shù)用物和清潔手術(shù)間，切斷電源，檢查水電安全，鎖好門窗,

離開手術(shù)室。

第二部分手術(shù)室各級(jí)人員崗位職責(zé)

一、手術(shù)室各崗位資格要求

1、護(hù)士長(zhǎng)：

①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊(cè)期內(nèi)。

②本科及以上學(xué)歷。

③5年以上本院手術(shù)室工作體會(huì)。

2、器械護(hù)士：

①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊(cè)期內(nèi)。

②?？萍耙陨蠈W(xué)歷。

③5年以上本院手術(shù)室工作體會(huì)。

3、巡回護(hù)士：

①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊(cè)期內(nèi)。

②專科及以上學(xué)歷。

③2年以上本院手術(shù)室工作體會(huì)。

4、外圍護(hù)士:

①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊(cè)期內(nèi)。

②國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生。

二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）崗位名稱：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

（二）直截了當(dāng)上級(jí)：總護(hù)士長(zhǎng)

（三）資格要求：

1、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的護(hù)士學(xué)校畢業(yè)，具有?？苹蛞陨蠈W(xué)歷。

2、有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊(cè)期內(nèi)。

3、10年以上工作體會(huì)，5年以上本院手術(shù)室工作體會(huì)，具有主管護(hù)師

或以上技術(shù)職稱。

4、熟練把握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作適應(yīng)，能熟練配合各類手術(shù)，嚴(yán)格

執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；有和諧手術(shù)室全面工作的組織能力。

（四）崗位職責(zé)：