針灸推拿學(xué)的便血治療

針灸推拿學(xué)治療便血便血是臨床常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)針灸推拿學(xué)提供了獨(dú)特治療方案，結(jié)合古代醫(yī)經(jīng)典籍與現(xiàn)代臨床研究。本演講將詳細(xì)介紹傳統(tǒng)針灸、推拿技術(shù)在便血癥治療中的應(yīng)用方法及理論基礎(chǔ)。作者：便血概述便血分類便血可分為近血與遠(yuǎn)血兩種。近血指肛門直腸出血，血色鮮紅；遠(yuǎn)血來(lái)自上消化道，呈暗紅或柏油樣。中西醫(yī)認(rèn)識(shí)差異中醫(yī)認(rèn)為便血與氣血失調(diào)、臟腑功能異常有關(guān)；西醫(yī)則著重于器質(zhì)性病變?cè)\斷。影響范圍便血發(fā)病率高達(dá)5-15%，嚴(yán)重影響患者社交活動(dòng)與心理健康，需及時(shí)干預(yù)治療。便血的中醫(yī)理論基礎(chǔ)陰陽(yáng)平衡陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致氣血運(yùn)行異常經(jīng)絡(luò)循行陰絡(luò)受損，血液妄行臟腑功能脾胃肝腎功能失調(diào)氣血理論氣虛不攝，血熱妄行便血的病因病機(jī)外感風(fēng)熱燥邪灼傷肺絡(luò)，熱迫血妄行飲食不當(dāng)燥熱蘊(yùn)積于胃腸，損傷腸絡(luò)情志失調(diào)肝氣橫逆，氣滯血瘀勞倦過度脾氣受損，脾不統(tǒng)血便血的辨證分型(一)濕熱下注型便色鮮紅，排便不暢，肛門灼熱疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。氣血虧虛型下血紫黯，量少色黑，面色不華，唇甲色淡，舌淡脈細(xì)。肝郁脾虛型便血量少，腹脹，情緒波動(dòng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。脾腎陽(yáng)虛型便血色淡，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)。便血的辨證分型(二)分型主要癥狀舌脈特征治療原則風(fēng)熱腸燥型便血伴便秘，口干咽燥舌紅少津，脈數(shù)清熱潤(rùn)腸止血瘀血阻滯型血色紫黑，腹部固定痛點(diǎn)舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀活血化瘀止血陰虛血熱型血色鮮紅，五心煩熱舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)滋陰清熱止血?dú)獠粩z血型便血反復(fù)，量多，神疲乏力舌淡胖，脈虛弱益氣固脫止血中醫(yī)針灸治療便血的理論依據(jù)調(diào)和氣血協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行，防止血液外溢疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血流通，消除血瘀平衡陰陽(yáng)調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)生理功能扶正祛邪增強(qiáng)正氣，排除病邪針灸治療便血的古代文獻(xiàn)記載《內(nèi)經(jīng)》"血之與氣，并走于上，而走于外。"記載了血熱妄行的病機(jī)。《類經(jīng)圖翼》詳述"血證"針灸治療方法，提出"治血先治氣"理論?！渡駪?yīng)經(jīng)》記載便血特效穴位與針法，強(qiáng)調(diào)三棱針放血法。歷代醫(yī)家華佗、孫思邈等均有便血針灸治療記載，經(jīng)驗(yàn)豐富。針刺治療便血的常用穴位(一)中脘穴位于上腹部，前正中線上，臍上4寸。能理氣和胃，調(diào)節(jié)消化功能。氣海穴位于下腹部，前正中線上，臍下1.5寸。能補(bǔ)氣固脫，培元固本。天樞穴位于腹部，臍旁2寸。能調(diào)理腸道，理氣通便，為大腸募穴。足三里穴位于小腿外側(cè)，膝下3寸。能健脾和胃，補(bǔ)中益氣，為全身要穴。針刺治療便血的常用穴位(二)脾俞穴位于背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。補(bǔ)脾止血，健脾益氣。三陰交穴位于內(nèi)踝尖上3寸。滋陰養(yǎng)血，健脾利濕，調(diào)理氣血。太沖穴位于足背第一、二跖骨結(jié)合部之前。疏肝理氣，調(diào)和肝脾。針刺治療便血的特效穴組合濕熱型便血中脘、天樞、曲池、陰陵泉?dú)馓撔捅阊獨(dú)夂?、足三里、合谷、脾俞血熱型便血太沖、合谷、曲池、尺澤脾虛型便血脾俞、足三里、三陰交、血海針刺手法與補(bǔ)瀉技巧平補(bǔ)平瀉中間手法，適用于多種便血類型，針刺角度垂直。補(bǔ)法左轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)，提插輕緩，留針時(shí)間長(zhǎng)，適用于虛證。瀉法右轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)，提插快速，留針時(shí)間短，適用于實(shí)證。體質(zhì)調(diào)整根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整針刺深度與力度。三棱針放血療法三棱針特點(diǎn)三棱形尖端設(shè)計(jì)，便于刺破毛細(xì)血管，利于瘀血排出。主要穴位委中穴、足三里、曲池穴，以背俞穴和下肢穴位為主。放血量控制一般3-5滴，虛弱患者宜少，實(shí)熱證可適當(dāng)增加。禁忌癥孕婦、血液病患者、出血傾向者、年老體弱者慎用。艾灸治療便血治療機(jī)理溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，補(bǔ)陽(yáng)固脫隔姜灸適用于脾腎陽(yáng)虛型便血隔鹽灸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝止血艾條灸適用于虛寒型便血艾灸治療便血的常用穴位氣海穴溫補(bǔ)元?dú)猓黄⒂?、胃俞健脾和胃；關(guān)元穴溫補(bǔ)腎陽(yáng)；長(zhǎng)強(qiáng)穴理氣通便，清熱止血。艾灸這些穴位能有效治療多種便血證型。拔罐療法治療便血4-6拔罐時(shí)間一般留罐時(shí)間（分鐘）2-3治療頻率每周治療次數(shù)10-15療程長(zhǎng)度完整治療所需天數(shù)60%有效率臨床治愈率推拿手法治療便血概述治療機(jī)理調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整臟腑功能。腹部推拿以臍為中心，采用摩、揉、按、擦等手法，調(diào)理脾胃功能。背部推拿以背俞穴為主，采用指壓點(diǎn)按法，調(diào)整相應(yīng)臟腑功能。時(shí)間控制單次治療15-20分鐘，每周2-3次，連續(xù)治療2-4周。便血治療的推拿具體手法摩法平補(bǔ)平瀉，調(diào)和陰陽(yáng)。手掌貼于腹部，作圓周運(yùn)動(dòng)。揉法行氣活血，調(diào)整臟腑。指腹或掌根著力，作環(huán)形揉動(dòng)。按法疏通經(jīng)絡(luò)，止血止痛。以拇指或食指指腹垂直按壓穴位。腹部推拿治療便血操作要點(diǎn)基本程序先輕后重，由淺入深，由外向內(nèi)，先整體后局部。環(huán)形揉法以臍為中心，在天樞穴、中脘穴周圍作順時(shí)針環(huán)形揉動(dòng)。點(diǎn)按揉法對(duì)氣海穴、關(guān)元穴進(jìn)行定點(diǎn)按揉，促進(jìn)氣血運(yùn)行。注意事項(xiàng)空腹操作，避開妊娠及疾病急性期，注意手法輕重。背部推拿治療便血操作要點(diǎn)背俞穴區(qū)功效背俞穴區(qū)為臟腑之氣輸注于背部的特定區(qū)域，推拿此處可直接調(diào)整相應(yīng)臟腑功能。脾俞穴：調(diào)節(jié)脾臟功能胃俞穴：調(diào)和胃腸大腸俞：疏通大腸手法與力度手法以指壓、點(diǎn)按、推法為主，力度適中，以患者感到舒適為度。一般順序?yàn)橛缮现料?，先輕后重，再由重轉(zhuǎn)輕，每個(gè)穴位按揉1-3分鐘。注意避開脊柱棘突，以免造成不適。便血的綜合治療方案(一)濕熱下注型針刺：大腸俞、天樞、曲池穴三棱針：委中穴、足三里穴放血艾灸：脾俞、胃俞、足三里穴推拿：腹部環(huán)形揉法，背部點(diǎn)按法治療原則清熱利濕涼血止血健脾益氣每周治療3次，10次為一療程，一般需1-2個(gè)療程。預(yù)期效果便血減少或消失大便通暢腹痛緩解舌象改善便血的綜合治療方案(二)1針刺治療足三里、三陰交、血海穴，補(bǔ)法為主，留針30分鐘。艾灸療法氣海、關(guān)元、脾俞穴，溫和灸，每穴15-20分鐘。推拿手法腹部按揉法，背部一指禪推法，加強(qiáng)脾胃功能。生活調(diào)理飲食宜溫?zé)嵋紫缮溆湍伌碳ば允澄?。便血的綜合治療方案(三)針刺療法推拿手法拔罐療法情志調(diào)理飲食指導(dǎo)肝郁脾虛型便血綜合治療方案包括針刺太沖、期門、足三里穴，配合背部肝膽經(jīng)循行區(qū)拔罐，以及肝區(qū)揉法和腹部按壓法。情志調(diào)理與飲食指導(dǎo)也是不可或缺的部分。便血的綜合治療方案(四)1溫針灸關(guān)元、氣海、命門穴，針刺得氣后，在針柄上放置艾條點(diǎn)燃。艾灸補(bǔ)陽(yáng)脾俞、腎俞、足三里穴，使用艾炷或艾條灸，每穴15-20分鐘。溫補(bǔ)推拿腰骶部溫推法，腹部溫補(bǔ)法，手法宜緩和持久。生活調(diào)理保暖護(hù)腰，飲食溫?zé)?，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。針灸推拿治療便血的現(xiàn)代研究微循環(huán)研究現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺足三里、三陰交等穴位可改善腸道微循環(huán)，減少毛細(xì)血管滲漏。針刺能有效調(diào)節(jié)血管舒縮因子的平衡，促進(jìn)損傷血管修復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)推拿能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，平衡交感和副交感神經(jīng)活性。通過刺激脊髓節(jié)段反射，改善腸道蠕動(dòng)和括約肌功能。炎癥因子影響針灸能降低TNF-α、IL-1β等促炎因子水平，減輕腸道炎癥反應(yīng)。研究表明，電針治療可顯著降低實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎模型中的炎癥指標(biāo)。臨床病例分享(一)患者情況王女士，45歲，便血2周，血色鮮紅，伴肛門灼熱感，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩。辨證為濕熱下注型便血。治療方案針刺大腸俞、天樞、曲池、陰陵泉穴，瀉法為主。委中穴三棱針放血。配合艾灸脾俞、胃俞穴。治療效果第3次治療后便血明顯減少，第6次治療便血停止，大便通暢，舌象改善。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。臨床病例分享(二)診斷李先生，62歲，便血反復(fù)半年，血色暗紅，面色蒼白，神疲乏力，舌淡脈弱。辨證為氣虛血熱型便血。個(gè)性化方案針刺足三里、三陰交、血海穴補(bǔ)法，艾灸氣海、關(guān)元穴，推拿腹部按揉法。臨床效果兩個(gè)療程后便血停止，體力恢復(fù)，面色改善，一年隨訪未見復(fù)發(fā)。針灸推拿治療便血的注意事項(xiàng)嚴(yán)重程度評(píng)估出血量大、持續(xù)性便血應(yīng)先西醫(yī)檢查，排除惡性疾病后再行針灸推拿。特殊人群老人減輕刺激，孕婦避開禁忌穴，兒童針刺淺表。禁忌癥嚴(yán)重心臟病、出血傾向患者、惡性腫瘤活動(dòng)期患者禁用。不良反應(yīng)暈針、局部淤血處理：立即停針，平臥休息，熱敷局部。便血患者的日常保健與調(diào)理情志調(diào)理保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)?？赏ㄟ^太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身氣功調(diào)節(jié)身心。飲食調(diào)理忌辛辣刺激、煙酒、咖啡。宜清淡易消化食物，多食新鮮蔬果，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。生活起居避免久坐，保持大便通暢，勿憋尿。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力