腦血管病防治指南（2024年版）解讀課件

20XXXXX時(shí)間：202X.X腦血管病防治指南（2024年版）解讀BYYUSHENBYYUSHEN腦血管病概述01.腦血管病急救02.腦血管病預(yù)防03.腦血管病臨床管理04.腦血管病康復(fù)與健康教育05.腦血管病自我管理06.CONTENTS目錄腦血管病概述PART01腦梗死是因腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)至少24小時(shí)或影像學(xué)有新發(fā)梗死灶。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起，癥狀一般1~2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無(wú)急性腦梗死影像學(xué)證據(jù)。Part01缺血性腦血管病主要因血管狹窄、閉塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，如大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞等。出血性腦血管病多因血管破裂出血，如高血壓引起的腦出血，以及顱內(nèi)血管畸形破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。Part02我國(guó)腦血管病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率和致殘率高，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的標(biāo)化發(fā)病率、患病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)呈下降趨勢(shì)，但缺血性卒中仍在增長(zhǎng)。Part03常見腦血管病類型發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)述疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀疾病定義與分類腦血管病急救PART02“中風(fēng)120”口訣：“1”代表不對(duì)稱的臉，“2”代表單側(cè)手臂無(wú)力，“0”代表言語(yǔ)不清，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即撥打急救電話。“BEFAST”口訣：包括平衡失調(diào)、視力變化、面部歪斜、手臂無(wú)力、言語(yǔ)不清和時(shí)間緊迫，提示可能卒中，需立刻就醫(yī)。識(shí)別工具介紹早期識(shí)別腦血管病能及時(shí)采取治療措施，減少腦組織損傷，提高患者預(yù)后，降低死亡率和致殘率。有助于在再灌注時(shí)間窗內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。早期識(shí)別的重要性加強(qiáng)公眾對(duì)腦血管病早期癥狀的認(rèn)識(shí)和識(shí)別能力，通過科普宣傳、健康講座等方式普及識(shí)別工具。提高公眾急救意識(shí)，使其在發(fā)現(xiàn)疑似腦血管病患者時(shí)能迅速采取行動(dòng)，為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。公眾教育與推廣早期識(shí)別院前急救提升院前卒中急救能力，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化呼叫響應(yīng)、派遣、現(xiàn)場(chǎng)處置及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)的緊密銜接。鼓勵(lì)采用移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，在急救車內(nèi)或現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)溶栓評(píng)估和治療，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。急救中的注意事項(xiàng)在急救過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸困難、心律失常等。保持患者呼吸道通暢，給予必要的吸氧和藥物治療，維持血壓、血糖等指標(biāo)在相對(duì)穩(wěn)定范圍內(nèi)。院內(nèi)救治暢通院內(nèi)急救通道，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，共同制定和執(zhí)行急性卒中治療方案，縮短從入院到治療的時(shí)間。提高卒中救治效果，減少患者在院內(nèi)的等待和延誤，降低并發(fā)癥發(fā)生率。急救流程優(yōu)化腦血管病預(yù)防PART03生活方式干預(yù)危險(xiǎn)因素評(píng)估原則上覆蓋35歲以上、具有1個(gè)及以上腦血管病主要危險(xiǎn)因素的高危人群，重點(diǎn)評(píng)估可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。通過社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施，開展體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的測(cè)量和監(jiān)測(cè)，建立居民健康檔案。減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力。保持健康膳食、規(guī)律進(jìn)餐，控制能量攝入，注意主食粗細(xì)搭配，增加膳食纖維攝入，保證新鮮蔬菜和水果攝入量。藥物治療原則高血壓患者中危及以上者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，單藥效果不理想可聯(lián)合用藥。糖尿病患者必要時(shí)加用藥物治療，血脂異常干預(yù)中生活方式干預(yù)效果不理想的進(jìn)行藥物干預(yù)。一級(jí)預(yù)防010203病因診斷評(píng)估藥物治療策略手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)根據(jù)缺血性卒中患者的臨床特征和輔助檢查，進(jìn)行病因和發(fā)病機(jī)制診斷，分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型等。對(duì)TIA患者，常用ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)短期內(nèi)卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)缺血性卒中患者，NIHSS量表用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。非心源性缺血性卒中預(yù)防主要采取抗血小板治療，阿司匹林或氯吡格雷可作為首選。心源性缺血性卒中，尤其伴有心房顫動(dòng)的患者，抗凝治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心手段。近期發(fā)生TIA或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中，合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中重度狹窄，可選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。對(duì)伴有卵圓孔未閉的病因不明的缺血性卒中患者，經(jīng)評(píng)估后可考慮手術(shù)或藥物治療。二級(jí)預(yù)防腦血管病臨床管理PART0401缺血性卒中急性起病，表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語(yǔ)、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。TIA臨床表現(xiàn)與缺血性卒中相似，但持續(xù)時(shí)間短暫，癥狀體征完全恢復(fù)，多有反復(fù)發(fā)作史。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)02發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的疑似缺血性卒中患者應(yīng)盡快完善頭顱CT/MRI檢查明確診斷。發(fā)病時(shí)間24小時(shí)內(nèi)且NIHSS評(píng)分≥6分的患者可行頭顱CT血管成像檢查明確是否存在顱內(nèi)外大血管閉塞。診斷與檢查方法03急性期治療包括溶栓、抗血小板聚集、血管內(nèi)介入治療等，康復(fù)治療涵蓋功能康復(fù)和生活改善等內(nèi)容。康復(fù)治療前評(píng)估患者的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，采用良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等康復(fù)治療措施。治療與康復(fù)措施缺血性卒中和TIA腦出血常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，伴肢體癱瘓、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝危及生命。蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)劇烈頭痛，呈“霹靂樣”疼痛，伴嘔吐、意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性。腦出血頭顱CT可明確出血部位、范圍，蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。顱腦MRI及血管成像有助于明確病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤等。腦出血治療以控制出血、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定為主，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療包括控制出血、防止再出血、治療腦血管痙攣等，預(yù)后與出血原因、出血量及治療及時(shí)性密切相關(guān)。診斷與檢查要點(diǎn)臨床表現(xiàn)差異治療與預(yù)后管理腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病康復(fù)與健康教育PART05康復(fù)模式卒中的三級(jí)康復(fù)可使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。早期康復(fù)在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元進(jìn)行，恢復(fù)期康復(fù)轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院，慢性期康復(fù)在社區(qū)醫(yī)院或家庭中繼續(xù)?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成由臨床康復(fù)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師組成，有條件可包括心理治療師和社會(huì)工作者等多學(xué)科專業(yè)人員?？祻?fù)醫(yī)師啟動(dòng)康復(fù)治療前對(duì)患者進(jìn)行全面綜合評(píng)估，為制訂康復(fù)方案提供依據(jù)?？祻?fù)效果評(píng)估通過定期評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量等指標(biāo)，判斷康復(fù)效果。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，提高康復(fù)治療的針對(duì)性和有效性?？祻?fù)管理01對(duì)罹患慢性病、有家族史、存在不健康生活方式或曾發(fā)生過急性心腦血管事件的人群，開具健康教育處方，提供針對(duì)性指導(dǎo)。教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥管理、生活方式調(diào)整、康復(fù)鍛煉等，提高患者自我管理能力?；颊呓逃?2對(duì)腦血管病患者的家屬，特別是照護(hù)者，進(jìn)行腦血管病治療和康復(fù)等知識(shí)的科普宣教。幫助其理解疾病，掌握護(hù)理技巧和康復(fù)方法，提高患者用藥和康復(fù)的依從性。照護(hù)者教育03強(qiáng)化每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人意識(shí)，提高全人群對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式。通過開展系列科普宣傳活動(dòng)，利用各類媒體宣傳腦血管病相關(guān)健康知識(shí)。全人群教育健康教育腦血管病自我管理PART06目標(biāo)設(shè)定原則在醫(yī)生指導(dǎo)下，與家屬或照護(hù)者共同制定腦血管病患者健康管理計(jì)劃，綜合考慮年齡、發(fā)病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素。設(shè)定長(zhǎng)短期目標(biāo)和危險(xiǎn)因素控制的目標(biāo)值，目標(biāo)應(yīng)具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)聯(lián)和有時(shí)限。目標(biāo)設(shè)定案例短期目標(biāo)可包括控制血壓在一定范圍內(nèi)，如將收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓控制在80mmHg以下。長(zhǎng)期目標(biāo)可設(shè)定為降低腦血管病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，如通過堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和合理飲食，將體重控制在正常范圍。目標(biāo)調(diào)整依據(jù)根據(jù)患者的身體狀況、治療效果和生活習(xí)慣等因素的變化，定期評(píng)估和調(diào)整管理目標(biāo)。若患者在執(zhí)行過程中遇到困難或出現(xiàn)新的健康問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。010203管理目標(biāo)設(shè)定根據(jù)腦血管病預(yù)防通用策略，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定個(gè)性化且易執(zhí)行的生活計(jì)劃。包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理調(diào)適等方面，如每天進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。生活方式管理患有慢性病的人群應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不自行更改藥物種類或停藥。定期復(fù)診，及時(shí)向醫(yī)生反饋藥物治療效果和不良反應(yīng)，以便調(diào)整治療方案。藥物治療管理通過家庭自備的設(shè)備進(jìn)行自測(cè)，或到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量，也可使用便攜穿戴設(shè)備連續(xù)記錄相關(guān)指標(biāo)。將各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果以及服藥情況記錄在個(gè)人健康日志中，便于跟蹤和調(diào)整管理計(jì)劃。自我監(jiān)測(cè)與記錄010302自我管理實(shí)踐參與患者教育活動(dòng)積極參加醫(yī)院、社區(qū)組織的腦血管病患者教育活動(dòng)，學(xué)習(xí)疾病防治知識(shí)和自我管理技巧。與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)自我管理的信心和動(dòng)力。尋求專業(yè)指導(dǎo)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源