2025心血管-肝臟-代謝健康：代謝相關(guān)脂肪性肝病的篩查、診斷與管理建議

2025心血管-肝臟-代謝健康：代謝相關(guān)脂肪性肝病的篩查、診斷與管理建議代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病(MASLD)是一種與代謝紊亂密切相關(guān)的肝臟疾病，其全球患病率約為38%,預(yù)計(jì)到2040年將增長(zhǎng)至55.4%。的脂肪組織(包括肝臟脂肪)被認(rèn)為是介導(dǎo)肝臟與CVD雙向關(guān)聯(lián)的核心機(jī)制，其通過代謝紊亂、炎癥反應(yīng)及其他全身性菲法提出關(guān)于CVD中MASLD的篩查、診斷和管理建議》匯集了全球致通過系統(tǒng)回顧和改良德爾菲法，提出針對(duì)MASLD的篩查、診斷和管理的MASLD與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)通常是雙向的，確診MASLD會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。MASLD可通過代謝功能障礙、胰島素抵抗和致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常之間的復(fù)雜相互作用，加速動(dòng)脈粥樣硬化、舒張功能障礙和瓣膜鈣化。此外，肝臟及周命名共識(shí)小組于2023年提出將“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”更名為“MASLD”。這一變化標(biāo)志著診斷標(biāo)準(zhǔn)從過去基于排除法、性定義的NAFLD(需排除過量飲酒及其他慢性肝病)轉(zhuǎn)向更為積極定義MASLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：(1)通過影像學(xué)或活檢確認(rèn)肝脂肪變性證據(jù)；(2)滿足5項(xiàng)心臟代謝標(biāo)準(zhǔn)中至少1項(xiàng)，取代既往的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)(推薦意見1.1,U)。ObeailyHperASSOCIATEDSTEATOHEPATITcbelneofotercusesosteatonis.DiagosisisinCardiometabolieriskfactorsMETABOLICDASSOCIATEDSTDIAGNOSISOF02CVD患者中MASLD的診斷、篩查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)當(dāng)MASLD的存在能夠指導(dǎo)臨床管理決策(例如，對(duì)具有中度ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體啟動(dòng)他汀類藥物治療)時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行MASLD篩查。不應(yīng)僅依據(jù)肝臟血清學(xué)指標(biāo)異常來考慮MA不明原因的肝臟血清學(xué)異常必須進(jìn)行評(píng)估。(推薦意見1.2;U)。在MASLD診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于肝脂肪變性的檢測(cè)可考慮基于肝臟超聲的成像技術(shù)，但其對(duì)輕度肝脂肪變性的敏感性較低(推薦意見1.3,標(biāo)志物及其評(píng)分系統(tǒng)作為肝臟成像的替代方法，但其對(duì)肝脂肪變性診斷的敏感性較低(推薦意見1.4,A)。建議對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行MASLD及肝纖維化篩查(推薦意見1.5,建議對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行MASLD及肝纖維化篩查(推薦意見1.6,建議對(duì)超重/肥胖人群進(jìn)行MASLD及肝纖維化篩查(推薦意見1.7,CVD服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定針對(duì)CVD患者M(jìn)ASLD篩查的本地臨床路徑，采用影像學(xué)和/或血清無創(chuàng)檢測(cè)進(jìn)行肝纖維化篩查(推薦意見1.8,鑒于瘦人亦可罹患MASLD,體重正常但合并代謝性疾病的人群應(yīng)考慮MASLD篩查，(推薦意見1.9,A)。對(duì)MASLD患者應(yīng)評(píng)估其他可能導(dǎo)致肝脂肪變性的原因(如酒精),并進(jìn)行肝病繼發(fā)因素的檢查(如肝炎篩查)(推薦意見2.1,U)。應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄患者的飲酒史、非法藥物使用史及吸煙史(推薦意見2.2,U)。使用廣泛驗(yàn)證的血清學(xué)指標(biāo)(如FIB-4)和基于影像學(xué)的非侵入性檢測(cè)(高陰性預(yù)測(cè)值)對(duì)MASLD患者進(jìn)行肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)分層(推薦意見2.3,U)。/或轉(zhuǎn)診至肝病?？?推薦意見2.4,U)。檢測(cè)(血清學(xué)或影像學(xué))(推薦意見2.5,U)。(推薦意見2.6,U)?？赏ㄟ^重復(fù)非侵入性檢測(cè)進(jìn)行疾病進(jìn)展或治療反應(yīng)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。低風(fēng)險(xiǎn)患者建議每2年、高風(fēng)險(xiǎn)患者(如合并2型糖尿病或已確診CVD)建議每年進(jìn)行一次FIB-4監(jiān)測(cè)(推薦意見2.7,B)。FIB-4評(píng)分可作為晚期纖維化篩查的一線即時(shí)檢測(cè)工具(推薦意見FIB-4<1.3提示晚期纖維化概率較低(推薦意見2.9,U)。至肝病專科(推薦意見2.10,U)。應(yīng)詳細(xì)記錄患者的飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)水平(推薦意見2.11,U)。士LowriakHighlikelihoodofadvanConsiderhepatologyreferralsecondarycauses,MR03ASLD患者中的CVD篩查現(xiàn)有的CVD一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具主要基于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，但這些因素對(duì)ASCVD事件的區(qū)分能力有限，且常導(dǎo)致對(duì)MASLD患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的低估。建議對(duì)所有MASLD患者進(jìn)行CVD篩查，無論是否存在傳統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，并至少需完成詳細(xì)的危險(xiǎn)因素評(píng)估(推薦意見心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化ASCVD預(yù)測(cè)工具進(jìn)行(推薦意見3.2,MASLD患者需每年接受2型糖尿病、高血壓、高脂血癥及超重/肥胖的篩查(推薦意見3.3,U)。MASLD應(yīng)被視為ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素(推薦意見3.3,U)。04MASLD是一種CVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素近期，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)更新了PREVENT計(jì)算器，將慢性腎臟病和代謝紊亂納入考量。與慢性腎臟病(長(zhǎng)期被公認(rèn)為一級(jí)預(yù)防指南中的風(fēng)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(如弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分)可能低估MASLD人群的心血因素指導(dǎo)他汀類藥物啟用決策(尤其對(duì)ASCVD臨界或中危人群)的臨床CVD預(yù)防中的MASLD管理策略NASLD管理目標(biāo)是減少肝臟脂肪含量、緩解炎癥并阻止纖維化進(jìn)展，管對(duì)于經(jīng)FIB-4評(píng)分評(píng)估為肝纖維化低風(fēng)險(xiǎn)的MASLD患者，可由心及定期重新評(píng)估肝纖維化進(jìn)展(推薦意見4.1,U)。推薦對(duì)MASLD患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作管理，整合肝病學(xué)、心血管病知識(shí)(推薦意見4.2,U)。設(shè)定減重目標(biāo)為3%-5%以改善肝臟脂肪變性(推薦意見4.3,A)。管風(fēng)險(xiǎn)，減重目標(biāo)應(yīng)≥10%(推薦意見4.4,U)。制碳水化合物、果糖及含糖飲料的攝入(推薦意見4.5,A)。對(duì)存在臨床顯著肝纖維化或肝硬化的患者，應(yīng)建議嚴(yán)格戒酒(推薦意見4.6,A)。推薦每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并考慮每周進(jìn)行≥2天的抗阻訓(xùn)練以輔助有氧運(yùn)動(dòng)(推薦意見4.7,減少久坐時(shí)間，全天保持輕度活動(dòng)(推薦意見4.8,A)。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)生理年齡、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、功能能力、安全性及衰老軌跡(尤其是脆弱人群)個(gè)體化制定(推薦意見4.9,A)。胖管理專科服務(wù)(推薦意見4.14,U)。對(duì)于符合減重手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)的MASLD患者，建議轉(zhuǎn)診評(píng)估減重手術(shù)可行性(推薦意見4.10,U)。合并高血壓的MASLD患者，應(yīng)依據(jù)現(xiàn)行臨床指南使用降壓藥物管理(推薦意見4.11,U)。合并2型糖尿病的MASLD患者，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行指南優(yōu)先選擇兼具減重及改善心臟代謝作用的降糖藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑(GLP1-RA)、雙重GIP/GLP1受體激動(dòng)劑(包括替爾泊肽)、PPAR激動(dòng)劑(包括吡格列酮)及SGLT2抑制劑(SGLT2i)(推薦意見4.12,U)。對(duì)于體重正常的MASLD特殊人群，生活險(xiǎn)(推薦意見4.13,U)。ABSENTnBM30kgm2(Aaiegerit0*1epdi樂觀前景。新提出的MASLD定義是善MASLD相關(guān)結(jié)局和預(yù)防CVD為共同目標(biāo)的關(guān)鍵框架。