臨床結(jié)石病理、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方案及術(shù)后護理與預防

什兒是泌尿道結(jié)石?主要由晶體和基質(zhì)組成，會阻礙尿液正常排出，引發(fā)一系列健康問題按成分分●分類按成分分●分類按部位分按部位分全球與國內(nèi)現(xiàn)狀全球泌尿道結(jié)石發(fā)病率約5%-15%,我國發(fā)病率約6.5%南方地區(qū)因氣候炎熱、出汗多，發(fā)病率高于全球與國內(nèi)現(xiàn)狀男性發(fā)病率約為女性的2-3倍-代謝異常結(jié)石形成的復雜因素-代謝異常甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過量，導致血鈣升高，經(jīng)尿液排出的鈣增多，形成鈣鹽結(jié)石食用過多富含草酸的食物，體內(nèi)草酸代謝異常，使尿液中草酸濃度過高，與鈣結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石高尿酸尿痛風患者、長期高嘌呤飲食人群，尿酸排泄增加，尿酸結(jié)晶析出形成尿酸結(jié)石正常尿液中的枸櫞酸、鎂等物質(zhì)可抑制結(jié)石形成，當這些物質(zhì)缺乏時，結(jié)石風險上升結(jié)石形成的復雜因素一局部因素●尿路梗阻●尿路梗阻●尿路感染結(jié)石長期臥床、久坐不動等，長期臥床、久坐不動等，使尿液在尿路中流動緩慢，增加晶體沉淀機會脊髓損傷患者，因排尿功能障礙，結(jié)石發(fā)病率顯著升高某些細菌可分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化，促使磷酸鈣、磷酸鎂銨等結(jié)晶析出并形成結(jié)石炎癥產(chǎn)生的細胞碎屑等可作為結(jié)石形成的核心結(jié)石形成的復雜因素-生活與環(huán)境某些地區(qū)水質(zhì)硬，含鈣某些地區(qū)水質(zhì)硬，含鈣增加尿鈣排泄，促進結(jié)石形成。每天鹽攝入量每增加2g,腎結(jié)石風險增加約10%飲水不足每天飲水量少于1.5L,尿液濃縮，晶體物質(zhì)濃度升高，特殊飲食長期大量食用動物蛋白、精制糖，會改變尿液成分，增常見癥狀一腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石●腎絞痛突發(fā)的劇烈疼痛，位于腰部或上腹部，可放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，疼痛呈陣發(fā)性，程度可達10級常伴有惡心、嘔吐●血尿約80%的患者會出現(xiàn)血尿，由結(jié)石損傷尿路黏膜所致肉眼血尿●尿路感染癥狀攣結(jié)石梗阻尿路引發(fā)細菌滋生，出現(xiàn)尿頻、尿急、攣常見癥狀-膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石結(jié)石在膀胱內(nèi)移動，堵塞排尿疼痛排尿疼痛在排尿終末時，因膀胱收縮，結(jié)石刺激膀胱頸部或血尿血尿多為終末血尿，排尿結(jié)束時膀胱收縮，結(jié)石與膀胱結(jié)石的危害●腎功能損害單側(cè)梗阻若未及時解除，1-3個月即可出現(xiàn)明顯長期尿路梗阻可導致腎單側(cè)梗阻若未及時解除，1-3個月即可出現(xiàn)明顯●●尿路損傷與惡變A.結(jié)石長期摩擦尿路黏膜，可引起潰瘍、●反復尿路感染A.結(jié)石作為細菌的良好培養(yǎng)基，易引發(fā)反復尿路感染，增加治療B.可能導致腎積膿、敗診斷方法●影像學檢查超聲檢查超聲檢查2mm以上結(jié)石觀察結(jié)石的大小、位置、形態(tài)●實驗室檢查血尿、白細胞增多可能結(jié)石合并感染草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶對結(jié)石成分有提示作用24小時尿生化分析24小時尿生化分析測定24小時尿液中鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸等物質(zhì)的含量評估結(jié)石形成的代謝因素血液檢查血液檢查排查是否存在代謝紊亂導致的結(jié)石形成治療方案適用情況沖擊波聚焦于結(jié)石隨尿液排出體外等并發(fā)癥難以完全粉碎，需多次治療結(jié)石治療方案用于輸尿管中下段結(jié)石尿道插入輸尿管鏡激光、超聲設(shè)備將結(jié)石擊碎取出腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石腰部穿刺腰部穿刺置入腎鏡激光、超聲設(shè)備清除腎結(jié)石插入膀胱鏡機械、激光碎石將結(jié)石擊碎取出嚴重尿路解剖異常嚴重尿路解剖異常結(jié)石合并腫瘤、嚴重感染適用情況術(shù)后