針灸推拿學(xué)的針刺技術(shù)

針灸推拿學(xué)的針刺技術(shù)針刺技術(shù)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，已有數(shù)千年歷史。它通過調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療疾病的目的。本次講座將全面介紹針刺技術(shù)的基礎(chǔ)理論、操作方法及臨床應(yīng)用，幫助您深入了解這一古老而有效的治療手段。作者：針刺技術(shù)概述1起源針刺技術(shù)起源于新石器時(shí)代，最早使用石針和骨針。2形成戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了針刺理論基礎(chǔ)。3發(fā)展唐宋時(shí)期，針刺技術(shù)進(jìn)一步系統(tǒng)化，出現(xiàn)銅人針灸模型。4現(xiàn)代結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，針刺技術(shù)在國際范圍內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可。針具介紹毫針最常用針具，由針柄和針體組成。規(guī)格從0.5寸到8寸不等，粗細(xì)為24-32號。三棱針針體呈三棱狀，主要用于放血療法。常用于治療急性疾病和瘀血癥。皮膚針多針組合在一起，用于叩刺皮膚。適用于皮膚病及淺表感染。梅花針五針或七針排列如梅花狀。用于輕叩皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)?；踞槾淌址ㄟM(jìn)針法左手按壓穴位周圍皮膚，右手持針。迅速將針刺入預(yù)定深度。動(dòng)作應(yīng)輕巧準(zhǔn)確，避免引起疼痛。提插法針刺入后，上下移動(dòng)針體。幅度可大可小，頻率可快可慢，根據(jù)補(bǔ)瀉需要調(diào)整。捻轉(zhuǎn)法針刺入后，左右旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)針柄。一般在180°以內(nèi)，根據(jù)補(bǔ)瀉需要調(diào)整力度和速度。得氣現(xiàn)象得氣定義針刺過程中出現(xiàn)的特殊感覺，是針刺取得良好效果的重要標(biāo)志。醫(yī)者感覺醫(yī)者手下感覺針體被吸引或有阻力，如"魚吞鉤"感?；颊吒杏X患者針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重或溫?zé)岣?，可向遠(yuǎn)處擴(kuò)散。臨床意義得氣是針刺效應(yīng)的重要保證，但不同病癥、不同體質(zhì)的得氣要求有差異。針刺深度與角度淺刺針尖刺入皮膚2-5毫米。適用于面部、頭部等部位。中刺針體刺入0.5-1寸。適用于四肢和胸背部穴位。深刺針體刺入1-3寸。適用于臀部、腹部等肌肉豐厚處。角度選擇直刺(90°)、斜刺(45°)和平刺(15°)，根據(jù)穴位解剖特點(diǎn)選擇。常用補(bǔ)瀉手法補(bǔ)法原則慢插快提，輕刺激，留針時(shí)間長。適用于虛證，如氣血不足、陽氣虛弱等。1瀉法原則快插慢提，強(qiáng)刺激，留針時(shí)間短。適用于實(shí)證，如氣滯血瘀、熱癥等。2捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉補(bǔ)法：輕緩向右捻轉(zhuǎn)。瀉法：重快向左捻轉(zhuǎn)。3提插補(bǔ)瀉補(bǔ)法：輕淺提插，幅度小。瀉法：重快提插，幅度大。4特殊針刺技術(shù)（一）雀啄法如啄木鳥啄木狀，快速提插針體。刺激強(qiáng)度大，用于頑固性疼痛。梳齒法針體呈梳狀排列，沿經(jīng)絡(luò)方向往返運(yùn)行。適用于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯。顫針法針體保持微小顫動(dòng)，連續(xù)不斷。適用于麻木、癱瘓等癥狀。特殊針刺技術(shù)（二）燒山火法針下九提九插，提時(shí)慢，插時(shí)快且重。透天涼法針下六提六插，提時(shí)快且重，插時(shí)慢。回旋針法針體做回旋運(yùn)動(dòng)，如攪拌狀。這三種特殊針法均源自《針灸大成》，各有特定適應(yīng)癥。燒山火法治寒癥，透天涼法治熱癥，回旋針法用于氣血瘀滯。常用穴位介紹（一）四總穴足三里、合谷、關(guān)元、氣海，為全身要穴。具有調(diào)整全身氣血功能，是臨床常用大穴。四關(guān)穴合谷、太沖，分別是手陽明、足厥陰原穴。具有疏通關(guān)竅、調(diào)和氣血作用。六腑下合穴位于下肢，與相應(yīng)腑臟有特殊聯(lián)系。如足三里為胃之下合穴，治療胃病效果顯著。常用穴位介紹（二）穴位類型定位特點(diǎn)主要功效臨床應(yīng)用背俞穴分布于背部膀胱經(jīng)調(diào)節(jié)臟腑功能內(nèi)臟疾病募穴分布于胸腹部反映臟腑病變診斷和治療八會穴分布于全身各處統(tǒng)會臟、腑、氣、血等相關(guān)系統(tǒng)疾病頭面部針刺技術(shù)頭針定位依據(jù)頭皮分區(qū)和國際腦功能定位進(jìn)行。面針操作多采用淺刺、平刺，避免面部血管和神經(jīng)。注意事項(xiàng)進(jìn)針角度宜平，深度宜淺，避免損傷眼部和面部神經(jīng)。頭面部針刺對神經(jīng)系統(tǒng)疾病、面部疾病效果顯著。頭針主治中風(fēng)后遺癥、面癱等。面針常用于美容和面部疼痛。頸肩部針刺技術(shù)頸部常用穴位風(fēng)池、天柱、大椎等穴位，主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭痛、眩暈等癥狀。肩部針刺方法針對肩髃、肩井等穴位，多采用中深刺，得氣要明顯。臨床適應(yīng)癥頸椎病、肩周炎、落枕、上肢麻木等癥狀效果顯著。操作注意事項(xiàng)避開頸動(dòng)脈、頸靜脈，針尖不指向鎖骨下動(dòng)脈。胸腹部針刺技術(shù)1-3°胸部針刺角度避免氣胸風(fēng)險(xiǎn)，采用極淺的平刺法0.5-1腹部針刺深度(寸)根據(jù)腹壁厚度適當(dāng)調(diào)整10-15常用穴位數(shù)量中脘、天樞、關(guān)元等為主要穴位15-20留針時(shí)間(分鐘)根據(jù)病情調(diào)整，一般不宜過長腰背部針刺技術(shù)精準(zhǔn)定位依據(jù)解剖標(biāo)志和骨性標(biāo)志定位穴位適當(dāng)深度一般進(jìn)針1-1.5寸，肌肉豐厚處可達(dá)2寸得氣明顯腰背部得氣感應(yīng)往往較強(qiáng)烈綜合治療常配合推拿、灸法等提高療效四肢針刺技術(shù)上肢針刺要點(diǎn)上肢多為陽經(jīng)穴位，以肘部為界。肘上多用中刺，肘下及腕部多用淺刺。合谷、外關(guān)、曲池為常用大穴。下肢針刺要點(diǎn)下肢經(jīng)脈分布復(fù)雜，應(yīng)明確解剖位置。膝上多用中深刺，膝下足背多用淺刺。足三里、陽陵泉、懸鐘為常用大穴。遠(yuǎn)端取穴原則"少商治心，隱白治脾"。遠(yuǎn)端穴位治療內(nèi)臟疾病效果顯著。多采用井穴、滎穴、輸穴。針刺的臨床應(yīng)用（一）頭痛的針刺治療取穴：百會、太陽、風(fēng)池、合谷。方法：多采用瀉法，針感要強(qiáng)。效果：對偏頭痛、緊張性頭痛效果顯著。頸椎病的針刺治療取穴：風(fēng)池、天柱、大椎、頸夾脊。方法：針尖朝向病變部位，得氣后留針20分鐘。效果：可緩解頸部疼痛，改善上肢麻木。肩周炎的針刺治療取穴：肩髃、肩井、肩髎、阿是穴。方法：宜深刺得氣，配合溫針灸。效果：可改善肩部活動(dòng)范圍，減輕疼痛。針刺的臨床應(yīng)用（二）針刺治療腰痛主取腎俞、委中、阿是穴；膝關(guān)節(jié)炎取膝眼、陽陵泉；面癱取地倉、頰車等穴位。治療強(qiáng)調(diào)循經(jīng)選穴和辨證施治。電針療法設(shè)備原理電針儀通過低頻脈沖電流刺激針刺穴位，增強(qiáng)針刺效應(yīng)。頻率一般為2-100Hz，可調(diào)節(jié)強(qiáng)度。操作方法先常規(guī)針刺得氣，再連接電極。通常選擇兩針一組，使電流通過病變部位或循經(jīng)傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用主要用于各種疼痛癥、麻痹癥。低頻適用于急性疼痛，高頻適用于慢性疼痛。溫針灸技術(shù)準(zhǔn)備工作普通毫針，艾絨，點(diǎn)火器具，鑷子，防火墊。注意檢查針柄穩(wěn)固性。操作方法先針刺得氣，再在針柄上放置艾絨（0.3-0.5g），點(diǎn)燃。待艾絨燃盡后取下針。注意事項(xiàng)防止?fàn)C傷，艾絨不宜過大。艾燃空氣燥，應(yīng)通風(fēng)。不可用于面部和敏感部位。臨床應(yīng)用適用于寒證、虛證、慢性病。如腰膝酸痛、慢性胃痛、關(guān)節(jié)炎等。耳針療法疼痛管理戒癮治療情緒障礙減肥其他疾病耳針根據(jù)耳廓與倒置胎兒的相似性進(jìn)行定位。主要分為耳針、耳穴壓豆、耳穴埋針等方法。操作簡便，療效確切，是臨床常用微針療法。腹針療法腹部定位以神闕為中心，結(jié)合臍周八卦定位系統(tǒng)。操作特點(diǎn)針刺淺表，一般0.5-1.0寸，平補(bǔ)平瀉。作用機(jī)理調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽氣血。應(yīng)用范圍消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病、慢性疼痛等。皮膚針技術(shù)常用工具梅花針：5-7針排列如梅花狀。車輪針：滾輪狀多針。七星針：7針成北斗七星狀。皮膚針通過叩擊皮膚產(chǎn)生微小創(chuàng)傷，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。操作方法手持針具，在預(yù)定部位叩擊。力度以出現(xiàn)紅暈為度，不宜出血?？裳亟?jīng)絡(luò)走向或圍繞病變區(qū)域叩刺。穴位注射療法原理將藥物直接注入穴位，結(jié)合針刺和藥物雙重作用。常用藥物維生素B12、維生素B1、當(dāng)歸注射液、丹參注射液等。常用穴位阿是穴、陽陵泉、足三里、肩髃等。操作步驟消毒→定位→進(jìn)針→回抽無血→緩慢注入→出針。針刺麻醉技術(shù)針刺麻醉是中國的重要貢獻(xiàn)，利用針刺穴位產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。通常采用電針刺激，主要取手術(shù)區(qū)域相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位。適合于對化學(xué)麻醉劑過敏的患者。針刺不良反應(yīng)及處理暈針癥狀：面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心。處理：立即停止針刺，平臥，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。預(yù)防：首次針刺不宜過多穴位，避免空腹或過度疲勞。滯針癥狀：針體難以拔出。處理：患者放松，輕捻針體，必要時(shí)添加新針刺激周圍。預(yù)防：避免肌肉痙攣部位，不宜過度捻轉(zhuǎn)。斷針癥狀：針體斷裂，一部分留在體內(nèi)。處理：保持鎮(zhèn)定，標(biāo)記位置，立即就醫(yī)取出。預(yù)防：使用優(yōu)質(zhì)針具，避免過度彎曲，深刺不宜劇烈捻轉(zhuǎn)。無菌操作技術(shù)手部衛(wèi)生使用醫(yī)用洗手液，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療洗手。必要時(shí)使用醫(yī)用手套。針具消毒使用一次性無菌針具。再用針須高壓滅菌或紫外線消毒。皮膚消毒75%酒精棉球由內(nèi)向外擦拭消毒。等待皮膚完全干燥后再進(jìn)針。環(huán)境要求治療室保持清潔干燥，定期消毒。使用一次性治療巾，更換治療床單。針刺治療的注意事項(xiàng)絕對禁忌急重癥需急救、嚴(yán)重出血性疾病、精神病發(fā)作期相對禁忌妊娠、極度饑餓或疲勞狀態(tài)、醉酒狀態(tài)特殊人群兒童、老人、孕婦需調(diào)整刺激量和留針時(shí)間治療后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲食、過度勞累針刺技術(shù)的現(xiàn)代研究進(jìn)展鎮(zhèn)痛機(jī)制研究針刺促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放。激活下行抑制性疼痛通路。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素。免疫系統(tǒng)影響調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例。促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能。調(diào)節(jié)炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α等。慢性病應(yīng)用