新生兒皮膚黃疸的個(gè)案護(hù)理

演講人：日期：新生兒皮膚黃疸的個(gè)案護(hù)理CATALOGUE目錄01新生兒黃疸概述02新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)03新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估04新生兒黃疸的護(hù)理措施05新生兒黃疸的預(yù)防與健康教育06新生兒黃疸的個(gè)案分析01新生兒黃疸概述新生兒黃疸定義新生兒黃疸是指新生兒期（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天）血清膽紅素升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。新生兒黃疸分類根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、血清膽紅素水平及病因等因素，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。定義與分類新生兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，足月兒在7-10天消退，早產(chǎn)兒可延遲至2-4周。一般情況良好，無特殊癥狀，血清膽紅素水平不超過221μmol/L（12.9mg/dl）。生理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早（生后24小時(shí)內(nèi)）、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。常伴有其他癥狀，如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、拒乳等，血清膽紅素水平常超過221μmol/L（12.9mg/dl），且每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）。病理性黃疸生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別黃疸的發(fā)病機(jī)制膽紅素生成過多新生兒期紅細(xì)胞破壞增多，產(chǎn)生大量膽紅素，加之肝細(xì)胞攝取、結(jié)合膽紅素的能力差，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高。肝臟膽紅素代謝障礙膽汁排泄障礙新生兒肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，導(dǎo)致肝細(xì)胞攝取膽紅素能力不足；同時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，使膽紅素結(jié)合能力下降，均導(dǎo)致血清膽紅素水平升高。新生兒肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能尚未完善，且肝腸循環(huán)增多，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)潴留，引起黃疸。12302新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染黃色斑塊新生兒黃疸時(shí)，皮膚、黏膜及鞏膜會(huì)出現(xiàn)黃色斑塊，顏色深淺不一。黃色素沉著黃色素沉著在皮膚、黏膜及鞏膜，不易消退，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。黃色素痣少數(shù)新生兒黃疸患兒可出現(xiàn)黃色素痣，與皮膚黃染不易區(qū)分。拒食新生兒黃疸時(shí)，由于膽紅素升高，常出現(xiàn)拒食、食欲不振等表現(xiàn)。食欲不振嘔吐部分新生兒黃疸患兒可出現(xiàn)嘔吐癥狀，可能與膽紅素刺激消化道黏膜有關(guān)。消化不良新生兒黃疸時(shí)，消化系統(tǒng)功能可能受到影響，出現(xiàn)消化不良、腹脹等癥狀。發(fā)熱新生兒黃疸時(shí)，患兒可能出現(xiàn)嗜睡癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等。嗜睡抽搐少數(shù)新生兒黃疸患兒可出現(xiàn)抽搐癥狀，可能與膽紅素腦病有關(guān)，需及時(shí)就診。部分新生兒黃疸患兒可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但體溫一般不會(huì)超過38.5℃。其他臨床癥狀03新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估病史采集孕母情況詢問孕母分娩方式、分娩過程中是否出現(xiàn)胎膜早破、胎兒宮內(nèi)是否窘迫、有無窒息史及新生兒出生體重、胎齡等。030201家族史詢問家族中有無黃疸、貧血、溶血病及肝臟疾病等病史。喂養(yǎng)史了解新生兒喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及排便情況等，以判斷是否為母乳性黃疸。體格檢查皮膚顏色觀察新生兒皮膚黃染的部位、范圍和深度，注意黃染是否隨時(shí)間加重或減輕。生命體征測(cè)量新生兒體溫、心率、呼吸等生命體征，評(píng)估新生兒一般情況。腹部檢查檢查新生兒腹部有無腫大、肝脾是否腫大等，以排除先天性膽道梗阻等疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)測(cè)定新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)及形態(tài)等，以判斷貧血及溶血情況。肝功能檢查血型及Rh血型測(cè)定測(cè)定新生兒膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，了解肝臟功能及膽紅素代謝情況。測(cè)定新生兒血型及Rh血型，以判斷是否存在ABO溶血或Rh溶血等疾病。12304新生兒黃疸的護(hù)理措施“菏澤”原系天然古澤，為濟(jì)水所匯，年久湮塞，遺址在菏澤市東南15千米處。地名由來天然古澤以水名稱縣，始于雍正十三年（1735年），曹州升為府，設(shè)附郭縣，賜名菏澤。自此，“菏澤”作為一個(gè)縣、市、區(qū)的專名一直被沿用。雍正賜名1949年8月，平原省建立，劃境內(nèi)西北部為菏澤專區(qū)，治菏澤縣。從此，“菏澤”又成為專區(qū)或地區(qū)級(jí)地方名稱。專區(qū)或地區(qū)級(jí)地方名稱建置沿革上古時(shí)期據(jù)史書記載，早在四千年以前的新石器時(shí)代，先民就在菏澤市境內(nèi)繁衍生息，保留著許多原始社會(huì)的歷史遺跡，有牡丹區(qū)安邱堌堆、定陶區(qū)官堌堆、曹縣安陵堌堆、鄆城縣肖堌堆、東明縣竇堌堆、鄄城縣歷山堌堆等。夏商時(shí)期夏分屬于兗、徐、豫三州；商境內(nèi)中部有三鬷國，定陶與曹縣之間有莘國，鄄城與鄆城之間有顧國、黎國。西周時(shí)期今境中部屬曹國，東部屬魯國和茅國，西北部屬衛(wèi)國，南部屬宋國，東南部有郜國，東北部有須句國，西南有貫國。春秋戰(zhàn)國時(shí)期境內(nèi)分屬宋、魯、衛(wèi)等國。05新生兒黃疸的預(yù)防與健康教育早期觀察在新生兒出生后，應(yīng)密切觀察其皮膚、鞏膜等部位是否出現(xiàn)黃染，以及黃染的程度和進(jìn)展情況。早期干預(yù)一旦發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)，如增加喂養(yǎng)次數(shù)、促進(jìn)排便等，以降低膽紅素水平。早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)向家長(zhǎng)普及新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，包括黃疸的成因、癥狀、危害以及預(yù)防方法等。知識(shí)普及指導(dǎo)家長(zhǎng)如何進(jìn)行日常護(hù)理，如合理喂養(yǎng)、觀察病情變化等，并告知在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)健康教育定期隨訪對(duì)出院后的新生兒進(jìn)行定期隨訪，了解黃疸的消退情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測(cè)膽紅素水平定期進(jìn)行膽紅素水平監(jiān)測(cè)，以評(píng)估黃疸的嚴(yán)重程度，為治療提供依據(jù)。隨訪與監(jiān)測(cè)06新生兒黃疸的個(gè)案分析個(gè)案背景新生兒情況新生兒，男，出生后第3天出現(xiàn)皮膚黃疸，膽紅素水平高于正常值。家庭病史初步診斷父母無黃疸病史，無家族遺傳病。新生兒生理性黃疸，需密切觀察及護(hù)理。123每4小時(shí)測(cè)量一次膽紅素水平，記錄新生兒皮膚顏色、精神狀態(tài)、喂養(yǎng)及排便情況。使用藍(lán)光箱進(jìn)行光照治療，每天照射8-12小時(shí)，同時(shí)注意保護(hù)新生兒的眼睛和會(huì)陰部。遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑，以促進(jìn)膽紅素排出。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增加新生兒排便次數(shù)，有助于膽紅素排出。護(hù)理過程密切觀察光照療法藥物治療喂養(yǎng)與排便膽紅素水平