資料3脊灰疫情防控及應(yīng)對

河南CDC免疫規(guī)劃所我省維持無脊灰面臨的問題脊灰野病毒輸入的危險AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)局部地區(qū)常規(guī)免疫薄弱，脊灰強化免疫工作不扎實主要內(nèi)容第一局部脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)知識1、脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病2、臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱及肢體緩和性癱瘓3、多發(fā)生于小兒，俗稱“小兒麻痹癥〞概述流行病學(xué)傳染源人是唯一貯存宿主，顯性、隱性感染者都是傳染源傳播途徑主要經(jīng)糞－口傳播易感性兒童流行特征4月-5歲高發(fā)；流行時以隱性感染及無癱瘓型病例為主〔95%〕，癱瘓型僅占1/10001.腸道病毒屬微小RNA病毒科2.單股RNA，無包膜3.分IIIIII3個血清型，型間少有交叉免疫4.耐寒冷，低溫下長期存活，但對熱、枯燥及氧化消毒劑敏感病原學(xué)發(fā)病機制病毒經(jīng)口入人體，在扁桃體及腸道淋巴組織繁殖。無癥狀型（隱性感染）進入血液循環(huán)形成病毒血癥，出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。頓挫型通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起癱瘓前期癥狀。無癱瘓型癱瘓型病情進一步發(fā)展病理改變主要病變部位：脊髓前角的灰質(zhì)和橋腦及延髓的運動神經(jīng)核，中腦、小腦幕神經(jīng)核以及大腦中央前回脊髓病變以頸、腰段為主臨床表現(xiàn)潛伏期一般為5～14天〔3～35天〕。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，有無病癥型、頓挫型、無癱瘓型，癱瘓型4型。無病癥型最多見，占90%以上；頓挫型占4%～8%；癱瘓型僅占0.1%。實驗室檢查最有診斷意義是糞便病毒別離腦脊液〔癱瘓前期及癱瘓的早期〕淋巴細(xì)胞增高，蛋白正?？辜够也《究贵w腦脊液或血液中檢測抗脊灰病毒IgM抗體恢復(fù)期患兒腦脊液或血液中抗體滴度較急性期4倍以上增高肌電圖脊髓灰質(zhì)炎診斷診斷原那么：根據(jù)病史、臨床病癥、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析。肌力是指肌肉收縮時的力量，一般按六級記錄0級：完全癱瘓1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面4級：能作抵抗阻力的運動5級：正常肌力肌力定義：指在骨骼肌靜止時不斷地不隨意地保持輕微緊張，這種肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮稱為肌張力。是維持身體各種姿勢以及正常活動的根底。被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力。肌張力預(yù)后脊髓灰質(zhì)炎的病死率在5%～10%，因呼吸障礙是死亡的主要原因。多數(shù)病例在病例1～3個月內(nèi)恢復(fù)步行能力，1年內(nèi)癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)，成為后遺癥。治療無特效藥物。治療重點在對癥處理和支持治療。預(yù)防維持高水平免疫覆蓋率是消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效措施主動免疫：脊灰疫苗。被動免疫：對與患者有密切接觸的易感者，注射丙種球蛋白，可以防止發(fā)病或減輕病癥。

當(dāng)前WHO為全球消滅脊灰的重要策略是：免疫和監(jiān)測。免疫：提高全球脊灰疫苗免疫接種的覆蓋率。監(jiān)測：提高AFP監(jiān)測質(zhì)量。消滅脊灰策略免疫+監(jiān)測脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫策略免疫策略：常規(guī)免疫+強化免疫常規(guī)免疫：OPV疫苗免疫程序為2、3、4、4周歲各服1劑。強化免疫：每年12月5日和6日和次年1月5日和6日為消滅脊髓灰質(zhì)炎強化免疫活動日，在強化活動日里，對適齡兒童實施OPV普服。第二局部流行形勢●●和田信德省伊斯蘭堡●紅其拉甫烏魯木齊輸入的可能路徑272021年全球WPV病例分布〔截至2-21〕非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合計2010232112013522011340310650中國周邊國家病例占全球病例43%〔279/650〕1980-2021年全球報告脊灰病例國家數(shù)2021年11月-2021年5月I型和III型脊灰野病毒流行或循環(huán)的地區(qū)2002-2005年全球WPV輸入傳播路線圖在此期間，21個實現(xiàn)無脊灰國家發(fā)生WPV輸入，13個國家重新建立了WPV的流行傳播。兒基會估計，未發(fā)生持續(xù)傳播的8個國家，2003年三劑OPV〔OPV3〕的平均接種率為83%，而其余13個重新建立流行傳播的國家OPV3平均接種率僅為52%。2021-2021年全球WPV輸入傳播路線圖2021-2021年WPV的輸入使得實現(xiàn)無脊灰國家再次發(fā)生較大規(guī)模的爆發(fā)。尼日利亞和印度的WPV還是實現(xiàn)無脊灰國家這次爆發(fā)的主要病毒來源。在此期間，共有5個國家〔安哥拉、剛果、蘇丹、乍得和尼日爾〕重新建立了WPV的傳播流行。458例實驗室確診脊灰病例中，小于1歲90例(20%)，1～5歲225例(49%)，6～14歲90例(20%)，15歲及以上53例(11%)。實驗室確診病例中死亡26例(5.7%)。烏茲別克斯坦哈薩克斯坦吉爾吉斯坦塔吉克斯坦脊灰爆發(fā)MoscowChechnyaDagestanChelyabinskayaSverdlovskayaIrkutskayaKhabarovskprobable/possiblelocaltransmissionpointimportation?哈薩克斯坦土庫曼斯坦背景內(nèi)容目的1．及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒〔VDPVs〕、脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)〔cVDPVs〕和脊灰野病毒，并迅速采取有效措施，阻斷病毒的傳播和循環(huán)。2．標(biāo)準(zhǔn)高危急性緩和性麻痹〔AFP〕病例、脊灰臨床符合病例以及脊灰疫苗高變異株病例的調(diào)查處置。適用范圍適用于高危AFP病例、脊灰臨床符合病例、VDPVs、cVDPVs和脊灰野病毒的報告、調(diào)查和處置工作。定義AFP病例:所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例，和任何年齡臨床疑心為脊灰的病例。高危AFP病例：符合以下條件之一的AFP病例——〔1〕年齡小于5歲，接種脊灰疫苗少于3次或接種史不詳，且未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；〔2〕臨床疑心脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；〔3〕來自脊灰流行國家或地區(qū)，或在發(fā)病前35天內(nèi)曾去過脊灰流行國家或地區(qū)。聚集性高危AFP病例：同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕在2個月內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上的高危AFP病例。定義脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒或VDPV；無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪；經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。聚集性脊灰臨床符合病例：同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕在2個月內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上的脊灰臨床符合病例。定義脊灰疫苗高變異株病毒：病毒與原始疫苗株相比，衣殼蛋白1區(qū)〔VP1區(qū)〕核苷酸序列變異介于0.5%～1%之間〔有5～8個堿基發(fā)生變異〕。VDPVs：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%～15%。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本別離到VDPVs，經(jīng)省級專家診斷小組鑒定，臨床不能排除脊灰診斷的病例。定義cVDPVs：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。脊灰野病毒：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異超過15%，或者是既往國內(nèi)外流行過或與既往國內(nèi)外流行過的脊灰病毒高度相似的病毒。

脊灰野病毒病例：糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本脊灰野病毒檢測陽性，臨床診斷符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外傳入者，為輸入性脊灰野病毒病例。監(jiān)測與報告AFP病例按照?全國急性緩和性麻痹〔AFP〕病例監(jiān)測方案?的要求進行報告、流行病學(xué)調(diào)查及診斷。高危AFP病例醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑心為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在12小時內(nèi)報告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制中心?？h〔區(qū)〕級疾病預(yù)防控制中心接到報告后，應(yīng)根據(jù)高危AFP病例的定義對報告的AFP病例進行審核和流行病學(xué)調(diào)查，確定是否出現(xiàn)了高危AFP病例。各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時分析AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及時發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。地方各級疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)高危AFP病例后要在1個工作日內(nèi)報告同級的衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心。

監(jiān)測與報告脊灰臨床符合病例省級AFP病例分類專家診斷小組至少應(yīng)每3個月開展一次集中會診，按照?全國急性緩和性麻痹病例監(jiān)測方案?的病例分類標(biāo)準(zhǔn)對已報告的AFP病例進行分類，并確定脊灰臨床符合病例。中國疾病預(yù)防控制中心在每月收到監(jiān)測資料后，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)跨省份的聚集性脊灰臨床符合病例后，要立即通報相關(guān)省級疾病預(yù)防控制中心。省級疾病預(yù)防控制中心收到通報后，要在1個工作日內(nèi)報告省級衛(wèi)生行政部門。監(jiān)測與報告脊灰疫苗高變異株病例中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例后，應(yīng)于1個工作日內(nèi)將檢測結(jié)果通報病例相關(guān)的省級疾病預(yù)防控制中心。省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在24小時內(nèi)報告省級衛(wèi)生行政部門VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，應(yīng)在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生部和通報相關(guān)省級疾病預(yù)防控制中心，省級疾病預(yù)防控制中心要立即報告省級衛(wèi)生行政部門。監(jiān)測與報告cVDPVs病例或脊灰野病毒病例中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例后，應(yīng)在2小時內(nèi)報告衛(wèi)生部。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向相關(guān)省份、有關(guān)部門、國際組織、有關(guān)國家、港澳臺地區(qū)通報。隔離消毒與個人防護風(fēng)險評估加強AFP監(jiān)測加強口岸監(jiān)測開展強化免疫各種狀況下，調(diào)查小組要利用既往資料及專題調(diào)查資料，動態(tài)開展風(fēng)險評估工作，提出防控工作建議。風(fēng)險評估內(nèi)容：分析病例的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)信息，結(jié)合既往脊灰疫苗接種情況、AFP監(jiān)測系統(tǒng)工作質(zhì)量、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和人口流動狀況等，初步評估病毒傳播風(fēng)險和危害，提出進一步流行病學(xué)調(diào)查和控制傳播的建議。按照?全國急性緩和性麻痹〔AFP〕病例監(jiān)測方案?的要求，評價所有縣〔區(qū)〕級AFP監(jiān)測評價指標(biāo)并重點分析AFP病例流行病學(xué)分布圖、AFP病例中免疫史少于3劑或不詳?shù)谋壤?、高危AFP病例和聚集性臨床符合脊灰病例調(diào)查。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及時組織AFP病例分類專家診斷小組對AFP病例進行最終分類；優(yōu)先檢測重點縣〔區(qū)〕的糞便標(biāo)本，盡快將脊灰病毒陽性別離物和指定的糞便標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進行型內(nèi)鑒別和標(biāo)本復(fù)核。中國疾病預(yù)防控制中心要及時檢測并反響相關(guān)結(jié)果。加強口岸監(jiān)測，預(yù)防脊灰野病毒病例或VDPVs傳入或傳出在輸入風(fēng)險大的口岸，對15歲以下入境兒童進行登記、查驗脊灰疫苗免疫史，對免疫史不全、不詳或漏服兒童給予1粒脊灰減毒活疫苗，并給兒童監(jiān)護人健康提醒——如出現(xiàn)急性緩和性麻痹表現(xiàn)，及時就醫(yī)并告知診治醫(yī)生省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果，決定是否開展脊灰疫苗強化免疫〔或查漏補種〕活動。衛(wèi)生部根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果斷定開展跨省或全國范圍的強化免疫活動。開展脊灰疫苗強化免疫〔或查漏補種〕的地區(qū)、目標(biāo)人群、時間應(yīng)根據(jù)實際情況決定。發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，需要開展強化免疫〔或查漏補種〕時，至少以縣為單位，開展兩輪，時間間隔一個月。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實際適當(dāng)擴大年齡組。發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需要開展強化免疫〔或查漏補種〕時，至少以市〔設(shè)區(qū)的市〕為單位，開展兩輪，時間間隔一個月。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實際適當(dāng)擴大年齡組。強化免疫活動期間要做好督導(dǎo)和接種率快速評估，對于強化免疫接種率未到達95%的地區(qū)應(yīng)進行查漏補種工作。假設(shè)出現(xiàn)以下情況，我們應(yīng)該？？發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、脊灰臨床符合病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況VDPVs病例或攜帶者、以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例狀況一發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、脊灰臨床符合病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況調(diào)查小組省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)成立調(diào)查小組。個案調(diào)查病例核實、流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病原因。標(biāo)本采集和檢測采集5～10名近6周內(nèi)未接種過OPV疫苗的接觸者糞便標(biāo)本；省級脊灰實驗室要盡快分離病毒，上送脊灰灰病毒陽性分離物；國家脊灰實驗室要立即進行型內(nèi)鑒別和基因測序。開展脊灰疫苗接種率調(diào)查對病例感染地所在鄉(xiāng)村及鄰鄉(xiāng)開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評估。AFP病例主動搜索對當(dāng)?shù)谹FP主動監(jiān)測工作進行抽查評估。發(fā)現(xiàn)聚集性高危病例時，開展社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)主動搜索。狀況二VDPVs病例或攜帶者、以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒調(diào)查小組省級衛(wèi)生行政部門成立調(diào)查小組。個案調(diào)查病例核實、流行病學(xué)調(diào)查，分析感染發(fā)病原因、循環(huán)的可能性標(biāo)本采集和檢測采集50名近6周內(nèi)未接種過OPV疫苗兒童糞便標(biāo)本，進行脊灰病毒分離。若臨床懷疑為原發(fā)性免疫缺陷患者，在取得知情同意后，采集2ml血清進行免疫功能檢測。開展脊灰疫苗接種率調(diào)查對病例感染地所在縣及鄰縣開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評估AFP病例主動搜索發(fā)現(xiàn)VDPVs縣及鄰縣的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展AFP病例主動搜索；在發(fā)現(xiàn)VDPVs的鄉(xiāng)或社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜索工作。狀況三發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例調(diào)查小組發(fā)現(xiàn)cVDPVs，國家級、省級分別成立技術(shù)指導(dǎo)組。個案調(diào)查病例核實、流行病學(xué)調(diào)查，分析感染發(fā)病原因、傳