過敏性紫癜的護(hù)理問題及措施

小(Xiao)講課過敏性紫癜的護(hù)(Hu)理第一頁，共二十一頁。第二頁，共二十一頁。疾病(Bing)簡介過敏性紫癜(HenochSch?nleinpurpura,HSP)是一種小血管(Guan)炎，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、血尿為主要表現(xiàn)。過敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫復(fù)合物沉積在小動脈、毛細(xì)血管和小靜脈的一種小血管炎。第三頁，共二十一頁。病(Bing)因感染：細(xì)菌病毒食(Shi)物：牛奶雞蛋魚蝦其他藥物：抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛其他：花粉蟲咬預(yù)防接種第四頁，共二十一頁。發(fā)病機(Ji)制各種刺激(Ji)因子具有遺傳背景的個體B淋巴細(xì)胞克隆擴增大量IgA和IgG系統(tǒng)性血管炎

第五頁，共二十一頁。遺(Yi)傳免疫異(Yi)常環(huán)境發(fā)病第六頁，共二十一頁。好發(fā)年齡(Ling)及預(yù)后2-11歲的過敏性紫癜患者可以占到總患者的75%。在一些報道中成年患者比例可以達(dá)到27%。男性與女性的比例約為2:1。多數(shù)情況下過敏性紫癜是一種良性的自限(Xian)性疾病。遷延為慢性的不到5%。進(jìn)展至腎功能不全終末期的不到1%超過80%的患者只有單一臟器累及，癥狀可以持續(xù)幾周。10-20%的患者可以復(fù)發(fā)。大部分病人在72小時內(nèi)腹痛可以自發(fā)緩解第七頁，共二十一頁。最常見(Jian)的癥狀皮疹（95%）隆起皮面的紫癜，在臀部和腿部尤為多見但也可能不(Bu)是首發(fā)癥狀皮下水腫（20-50%）手、足、耳和頭皮水腫腹痛和嘔吐（85%）關(guān)節(jié)疼痛（60-80%），尤其是累及膝蓋和腳踝陰囊水腫（2-35%）以出現(xiàn)類似睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)消化道出血.便血第八頁，共二十一頁。治(Zhi)療支持治療為主，監(jiān)測腹部和腎臟并發(fā)癥。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛而并不加重皮膚紫癜。但是，腎功能不全的患者需要慎用。臨床醫(yī)生經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療皮下水腫和腎炎。強的松的劑量為1mg/kg/d，服用2周，然后在2周內(nèi)減停，可縮短腹部和關(guān)節(jié)疼痛的持續(xù)時間，但要注意糖皮質(zhì)激素的副作用。其他治療方案也可以聯(lián)合以下藥物或處理方法：硫唑嘌(Piao)呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雙嘧達(dá)莫、血漿置換、高劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）、達(dá)那唑或魚油。第九頁，共二十一頁。鑒別(Bie)診斷根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計數(shù)減少，不難鑒別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。敗血癥腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中(Zhong)毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。腸套迭多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時應(yīng)疑為本病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。闌尾炎二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。第十頁，共二十一頁。恐懼與起病較急、皮損廣泛對健康狀況突然變化，與缺乏過敏性紫癜的知識有關(guān)。皮膚完整性受損，皮膚出血與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)(Jie)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，與患兒免疫功能失調(diào)有關(guān)。有感染的危險：與服用激素類的藥物有關(guān)。潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。護(hù)理(Li)診斷第十一頁，共二十一頁。護(hù)(Hu)理措施1.一般護(hù)理為患兒營造一個舒適、安靜的環(huán)境。保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染，做到病房紫外線照射每日1次。凡有感冒或其他傳染病的人員(Yuan)，禁止與病人接觸。急性期囑患兒盡量臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動?；純河诓∏坝猩虾粑栏腥臼贰Ｒ虼斯膭罨純憾囡嬎?，協(xié)助定時定量服藥。監(jiān)測生命體征。第十二頁，共二十一頁。護(hù)(Hu)理措施2.心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識，使患(Huan)兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒，贏得患(Huan)兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十三頁，共二十一頁。護(hù)理措(Cuo)施3.皮膚護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬(Kuan)松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。第十四頁，共二十一頁。護(hù)(Hu)理措施4.飲食護(hù)理過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴(yán)格禁用這種食物。常見的過敏物質(zhì)，動物性食物有魚(Yu)、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故應(yīng)給于富含維生素C和維生素K的食物。第十五頁，共二十一頁。護(hù)理(Li)措施

富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；富含維生素K的食物有：菠菜、豬肝等。維生素C、維生素K均不耐高溫，故烹調(diào)時不宜高溫和時間過長。忌食辛(Xin)辣食品。要注意避免進(jìn)食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物，如帶刺的魚、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。第十六頁，共二十一頁。護(hù)(Hu)理措施5.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理應(yīng)觀察患兒疼痛及腫脹情況，保持患肢(Zhi)功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。第十七頁，共二十一頁。護(hù)理措(Cuo)施6.腹痛的護(hù)理患兒腹痛時應(yīng)(Ying)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。應(yīng)(Ying)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛時禁止腹部熱敷以防腸出血。應(yīng)(Ying)給予患兒無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重疼痛時禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。第十八頁，共二十一頁。護(hù)(Hu)理措施7.健康教育以通(Tong)俗易懂的語言教會家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，告訴其飲食選擇的重要性，指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過敏源，使其做到心中有數(shù)，以便更好地配合治療和護(hù)理;告訴其創(chuàng)面護(hù)理要點和預(yù)防感染的有效措施；保持室內(nèi)空氣清新，保持鼻粘膜濕潤，注意保暖，防止感冒；注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，衣服應(yīng)寬松柔軟，避免化纖類衣服；如有創(chuàng)傷應(yīng)認(rèn)真處理傷口，加強營養(yǎng)，鍛煉身體，增強體質(zhì)，從而增強機體的抵抗力。第十九頁，共二十一頁。出院(Yuan)指導(dǎo)

患兒恢復(fù)期仍需注意休息適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動。飲食(Shi)上可適當(dāng)?shù)刂饾u增