2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算政策要點(diǎn)試題

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算政策要點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)備案的適用范圍？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地生育2.異地就醫(yī)備案后，以下哪種情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受起付標(biāo)準(zhǔn)減免？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受報(bào)銷(xiāo)比例提高？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受最高支付限額提高？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用二、多選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪些屬于異地就醫(yī)備案的適用范圍？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地生育2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受起付標(biāo)準(zhǔn)減免？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受報(bào)銷(xiāo)比例提高？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受最高支付限額提高？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在參保地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策中，所有異地就醫(yī)人員都需要進(jìn)行備案。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以直接結(jié)算。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額都按照參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，個(gè)人自付費(fèi)用可以享受報(bào)銷(xiāo)。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，異地就醫(yī)人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，異地就醫(yī)人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）四、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的和意義。五、論述題要求：論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的影響。5.論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算政策在實(shí)際操作中的問(wèn)題和解決方法。6.案例背景：某參保人員因工作原因長(zhǎng)期居住在異地，需要定期回參保地就醫(yī)。在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，遇到了以下問(wèn)題：（1）備案材料繁瑣，需要提供多種證明材料；（2）備案流程復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)；（3）異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，部分醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)；（4）異地就醫(yī)人員對(duì)政策了解不足，導(dǎo)致不必要的損失。請(qǐng)分析上述問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方法。本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：D解析思路：異地就醫(yī)備案的適用范圍包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診和異地長(zhǎng)期居住，但不包括異地生育。2.答案：A解析思路：異地就醫(yī)備案后，在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。3.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，個(gè)人自付費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，因此不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。4.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受起付標(biāo)準(zhǔn)減免。5.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受報(bào)銷(xiāo)比例提高。二、多選題1.答案：A,B,C解析思路：異地就醫(yī)備案的適用范圍包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診和異地長(zhǎng)期居住。2.答案：A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍。3.答案：A,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受起付標(biāo)準(zhǔn)減免。4.答案：A,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受報(bào)銷(xiāo)比例提高。5.答案：A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受最高支付限額提高。三、判斷題1.答案：×解析思路：并非所有異地就醫(yī)人員都需要進(jìn)行備案，只有符合異地就醫(yī)備案條件的參保人員才需要備案。2.答案：×解析思路：并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以直接結(jié)算，只有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用才能直接結(jié)算。3.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額可能根據(jù)備案地或參保地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.答案：×解析思路：個(gè)人自付費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，因此不能享受報(bào)銷(xiāo)。5.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，符合備案條件的異地就醫(yī)人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。6.答案：×解析思路：備案地以外的其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在符合條件的情況下，可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。四、簡(jiǎn)答題4.答案：目的：異地就醫(yī)結(jié)算政策旨在方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與參保地相同的醫(yī)療保障待遇，減少異地就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障的公平性和可及性。意義：異地就醫(yī)結(jié)算政策有助于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)，緩解參保人員異地就醫(yī)的困難，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也有利于推動(dòng)醫(yī)療保障制度的完善和發(fā)展。五、論述題5.答案：影響分析：（1）對(duì)參保人員的影響：異地就醫(yī)結(jié)算政策使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與參保地相同的醫(yī)療保障待遇，減輕了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了參保人員的就醫(yī)便利性和滿意度。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響：異地就醫(yī)結(jié)算政策有利于吸引異地患者就醫(yī)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和業(yè)務(wù)量，同時(shí)也有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。六、案例分析題6.答案：?jiǎn)栴}分析：（1）備案材料繁瑣：備案材料要求過(guò)高，增加了參保人員的負(fù)擔(dān)。（2）備案流程復(fù)雜：備案流程繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，影響了參保人員的就醫(yī)效率。（3）部分費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，部分醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，增加了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)