帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理課件

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理課件主講人老P孩目錄01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教1相關(guān)知識(shí)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，民間稱(chēng)之為“纏腰龍”。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。概述好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。

疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)。概述病毒特點(diǎn)4132嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺(jué)中間如痛醒，則必須加抹藥侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚病因帶狀皰疹病毒在侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周?chē)窠?jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱(chēng)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見(jiàn)并發(fā)癥疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過(guò)一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年流行醫(yī)學(xué)2臨床表現(xiàn)疼痛部位不固定，疼痛部位有發(fā)熱感急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛疼痛是跳動(dòng)性的刺痛并非常劇烈臨床表現(xiàn)疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/h，嚴(yán)重者可達(dá)5-10次/min疼痛在夜間12點(diǎn)至零晨3點(diǎn)加劇，夜間睡眠障礙臨床表現(xiàn)1234臨床表現(xiàn)燒灼樣痛電擊樣痛針刺樣痛刀割樣痛90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺(jué)超敏3輔助檢查輔助檢查生化檢查4相關(guān)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠相關(guān)治療藥物治療局部治療全身治療介入疼痛治療全身治療：應(yīng)用抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。相關(guān)治療局部治療：干燥、消炎水皰未破T卜用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳會(huì)破潰后一3%硼酸溶液濕敷,或0.1%黃連素溶液濕敷合并眼部損害一外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液相關(guān)治療物理治療:可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。相關(guān)治療5護(hù)理措施疼痛-與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂-與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損-與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏-缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)-與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理診斷1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜，避免噪音。護(hù)理措施2.疼痛護(hù)理盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來(lái)緩解疼痛，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。艾灸患處，注意防燙傷。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。護(hù)理措施4.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣保持干凈保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚清結(jié)皮膚破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染預(yù)防感染5.皮膚護(hù)理6.飲食指導(dǎo)每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚(yú)肉；避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類(lèi)食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理耐心聆聽(tīng)患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。護(hù)理措施8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理措施6健康宣教健康宣教注意休息適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力遵醫(yī)囑按時(shí)用藥發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就診及復(fù)査健康宣教注意休息，勞逸結(jié)合，不可過(guò)度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。根據(jù)自己的興趣愛(ài)好、條件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、太極拳等。感謝聆聽(tīng)一站式辦公內(nèi)容服務(wù)平臺(tái)5大模板庫(kù)|

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各種膽管損傷的直接結(jié)果常表現(xiàn)為膽管感染、膽管狹窄（不全梗阻）和（或）膽瘺形成，以及諸多的繼發(fā)性肝臟和全身的損害。基本概念醫(yī)源性膽道損傷是指外科手術(shù)時(shí)意外的造成膽道損傷，通常是肝外膽道的損傷。主要見(jiàn)于膽道手術(shù)，尤其是膽囊切除術(shù)，此外胃大部切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)、肝切除術(shù)時(shí)也可發(fā)生，肝移植術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生亦時(shí)有報(bào)告?；靖拍罱馄室蛩啬懩胰亲儺惙浅６嘁?jiàn)，主要有右側(cè)副肝管的出現(xiàn)，膽囊管與肝外膽管結(jié)合部位的異常等。若結(jié)石嵌頓更增加了解剖的復(fù)雜性。除了膽管的變異以外，肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈都存在著走行分支異常。術(shù)中辨認(rèn)不清容易導(dǎo)致出血，在血泊中解剖膽囊三角易引起膽管損傷。膽道損傷的病因病理因素如發(fā)生急性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征時(shí)，膽囊及周?chē)M織水腫、充血、炎癥、內(nèi)瘺使正常的解剖關(guān)系難以辨認(rèn)，增加了手術(shù)的難度。同時(shí)也增加了發(fā)生意外的可能。此外慢性十二指腸潰瘍由于周?chē)M織炎癥粘連，肝十二指腸解剖變異，膽管與潰瘍距離縮短，行胃大部切除術(shù)時(shí)可能損傷膽管，甚至損傷門(mén)靜脈。膽道損傷的病因技術(shù)因素手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及認(rèn)真態(tài)度是膽囊切除術(shù)成功的重要因素。此外術(shù)中麻醉情況、術(shù)中照明、暴露情況、病人肥胖與否都是影響手術(shù)成功的因素。膽道損傷的病因02膽道損傷的診斷治療早期膽管損傷（1）膽漏多見(jiàn)于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人，或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。（2）阻塞性黃疸見(jiàn)于膽總管或肝總管的部分或完全的結(jié)扎或縫扎。病人常感到上腹部不適，小便呈深黃色。（3）膽總管十二指腸內(nèi)瘺一般在術(shù)后第7天從T形管內(nèi)流出大量的發(fā)臭液體，內(nèi)含棕黃色渾濁絮狀物。病人常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，但一般不出現(xiàn)黃疸或僅有輕度黃疸。（4）感染膽管出現(xiàn)梗阻，膽汁引流不暢，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖誘發(fā)膽道急性感染。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。臨床表現(xiàn)晚期膽管狹窄（1）反復(fù)發(fā)作的膽道感染晚期膽管狹窄的病理基礎(chǔ)是漸進(jìn)性的膽管狹窄，從而造成引流不暢和膽汁殘留，這可誘發(fā)膽道感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)敗血癥，甚至Charcot五聯(lián)癥。（2）阻塞性黃疸膽管狹窄是一漸進(jìn)持續(xù)性的病變，在早期一般無(wú)黃疸。但隨著狹窄口的進(jìn)一步縮窄，隨之出現(xiàn)阻塞性黃疸，并漸進(jìn)性加重。臨床表現(xiàn)（3）膽汁性肝硬化由于長(zhǎng)時(shí)間的引流不暢、膽汁淤積，病人因膽管內(nèi)壓力過(guò)高，膽小管破裂后膽汁漏入肝細(xì)胞造成纖維結(jié)締組織增生，肝組織的變性壞死，最后導(dǎo)致膽汁性肝硬化及門(mén)靜脈高壓癥。（4）膽管結(jié)石膽管狹窄造成的膽汁淤積，反復(fù)發(fā)作的膽道感染都是誘發(fā)結(jié)石形成的高危因素。臨床表現(xiàn)診斷：膽道狹窄的病人，其血清堿性磷酸酶水平往往升高，血清膽紅素隨癥狀波動(dòng)，但通常保持在10mg/dl以下。急性膽管炎發(fā)作時(shí)，血培養(yǎng)常呈陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)可疑病例，均應(yīng)行必要的輔助檢查，影像學(xué)檢查起著十分重要的作用。術(shù)后可疑的病人應(yīng)行BUS、CT、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)（PTC）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振膽胰管造影（MRCP）、T形管膽道造影等檢查，以明確診斷。ERCP診斷及治療治療：處理膽管損傷的原則及術(shù)式要視損傷時(shí)的時(shí)間、部位、類(lèi)型而定。1.術(shù)中診斷的膽管損傷術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理最為理想，因?yàn)榻M織健康修復(fù)成功率高，同時(shí)避免了再次手術(shù)時(shí)的困難、被動(dòng)及危險(xiǎn)性。2.術(shù)后早期診斷的膽管損傷術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)有膽管損傷時(shí)，要請(qǐng)?jiān)中g(shù)者回憶手術(shù)過(guò)程，并行腹腔穿刺、BUS等輔助檢查協(xié)助診斷。3.晚期膽管狹窄晚期膽管狹窄的治療比較復(fù)雜，除了手術(shù)治療外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備的完善、術(shù)后處理都十分重要。診斷及治療03膽道損傷的護(hù)理原則心理護(hù)理膽道損傷病人多需再次手術(shù)治療，大多數(shù)病人由于第一次手術(shù)的失敗，擔(dān)心治療后的效果不佳，易產(chǎn)生疑慮、焦慮和恐懼等不良心理。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理對(duì)此應(yīng)采取以下護(hù)理措施:關(guān)心體諒病人,耐心向其解釋有關(guān)本病的知識(shí)及相關(guān)治療與護(hù)理的重要性,說(shuō)明心理因素、精神狀態(tài)與肝膽疾病預(yù)后的關(guān)系,幫助患者重樹(shù)戰(zhàn)勝疾病的信心;介紹本病的治療現(xiàn)狀,成功病例及主管醫(yī)師的技術(shù)水平和高度的工作責(zé)任心,使患者對(duì)所接受的治療充滿信心。術(shù)前護(hù)理

減輕焦慮患者由于長(zhǎng)期食欲減退，一般情況差，對(duì)自己的手術(shù)耐受力缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)意外和手術(shù)效果。術(shù)前護(hù)理減輕焦慮對(duì)此應(yīng)采取如下措施：積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。說(shuō)明手術(shù)的意義、重要性及手術(shù)方案，使病人積極配合檢查、手術(shù)及護(hù)理。及時(shí)為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。對(duì)于因疼痛、惡心嘔吐而影響食欲的病人，餐前可是當(dāng)時(shí)有藥物控制，鼓勵(lì)病人盡可能經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)素。不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足者，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況，給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)及其他治療的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)前護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理

術(shù)后常規(guī)抗炎治療

5～7

d；注意保暖、防止受涼，多飲水；體溫超過(guò)

39℃，予以物理或藥物降溫，出汗多時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證液體人量

，同進(jìn)加強(qiáng)口腔和基礎(chǔ)護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理2.功能損害的護(hù)理

由于術(shù)前較長(zhǎng)期膽汁淤積所致，肝功能酶系出現(xiàn)持續(xù)性增高，可持續(xù)1～3

w或更長(zhǎng)。術(shù)后注意觀察大小便情況、皮膚鞏膜顏色及腹圍大小變化

，同時(shí)還應(yīng)注意神志變化，警惕肝昏迷發(fā)生；手術(shù)治療膽道通暢后食欲逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者少食多餐

，多吃水果、蔬菜、牛奶、魚(yú)和瘦肉，保證熱量的供給，以降低肝糖元分解，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；有肝功能損害病人，囑其臥床體息，保證充足睡眠，講解相關(guān)知識(shí)，取得病人配合，準(zhǔn)確執(zhí)行保肝護(hù)肝支持治療，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

術(shù)后護(hù)理3.腹部及全身情況的觀察與護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心,有無(wú)腹部壓痛、反跳痛以及肌緊張,注意體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后內(nèi)出血、膽瘺及腹腔內(nèi)化膿性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理4.引流管的觀察與護(hù)理

膽道修復(fù)術(shù)后一般均須置“T”形管或“Y”形管作內(nèi)支撐引流。支撐時(shí)間至少6～9個(gè)月,既保持了膽道的正常解剖結(jié)構(gòu),又保證了吻合口膽道上皮的生長(zhǎng)。術(shù)后護(hù)理4.引流管的觀察與護(hù)理

引流管的護(hù)理要點(diǎn):穩(wěn)妥固定,嚴(yán)防脫落,向患者說(shuō)明引流對(duì)治療的重要作用及脫落后可能造成的嚴(yán)重后果,促使患者思想上高度重視;保持引流管通暢,若引流膽汁突然減少或無(wú)膽汁引流出,應(yīng)先從上至下擠捏體外引流管,無(wú)效時(shí)用