理賠人員工傷合同協(xié)議

理賠人員工傷合同協(xié)議?甲方：[公司名稱]，統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]，住所地：[公司地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]。乙方：[理賠人員姓名]，性別：[具體性別]，民族：[具體民族]，身份證號碼：[身份證號]，住址：[家庭住址]，聯(lián)系電話：[電話號碼]。鑒于乙方作為甲方的理賠人員，在履行工作職責(zé)過程中可能面臨工傷風(fēng)險，為明確雙方在乙方發(fā)生工傷情況下的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方在甲方擔(dān)任理賠人員職務(wù)，負(fù)責(zé)處理甲方保險業(yè)務(wù)的理賠相關(guān)工作，工作內(nèi)容包括但不限于接收、審核理賠申請資料，調(diào)查核實(shí)保險事故情況，與客戶及相關(guān)第三方溝通協(xié)調(diào)，做出理賠決定等。乙方需按照甲方的工作要求和流程，以專業(yè)、勤勉、負(fù)責(zé)的態(tài)度履行職責(zé)，保障甲方理賠工作的順利進(jìn)行。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照甲方制定的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)履行理賠工作職責(zé)。在乙方發(fā)生工傷后，有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，要求乙方提供相關(guān)證明材料，并配合甲方辦理工傷認(rèn)定、理賠等事宜。2.義務(wù)為乙方提供必要的工作條件和勞動保護(hù)用品，保障乙方在工作過程中的安全與健康。按照國家法律法規(guī)及甲方內(nèi)部規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費(fèi)。在乙方發(fā)生工傷后，及時采取必要的救助措施，并在規(guī)定時間內(nèi)為乙方申報工傷認(rèn)定。根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果和法律法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的相應(yīng)費(fèi)用和責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在履行工作職責(zé)過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和支持，以確保工作的順利開展。因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，有權(quán)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，享受工傷保險待遇和甲方給予的其他相關(guān)待遇。2.義務(wù)遵守國家法律法規(guī)和甲方的各項規(guī)章制度，按照甲方的工作要求和流程，認(rèn)真履行理賠工作職責(zé)。在工作過程中，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，采取必要的安全防范措施，避免發(fā)生工傷事故。如因乙方自身違反安全規(guī)定導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在發(fā)生工傷事故后，及時通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料，積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、理賠等事宜。按照本協(xié)議的約定，妥善處理工傷期間的各項事宜，包括但不限于休息、治療、康復(fù)等，盡快恢復(fù)工作能力，為甲方繼續(xù)履行工作職責(zé)。三、工傷認(rèn)定及理賠程序（一）工傷認(rèn)定1.乙方在工作過程中發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，甲方應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。2.如甲方未在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，乙方或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。3.乙方應(yīng)積極配合甲方提供工傷認(rèn)定所需的各種證明材料，包括但不限于勞動合同、醫(yī)療診斷證明、事故現(xiàn)場證明等。甲方應(yīng)按照社會保險行政部門的要求，及時提交相關(guān)材料，并協(xié)助乙方完成工傷認(rèn)定工作。（二）理賠程序1.工傷認(rèn)定決定書下達(dá)后，乙方應(yīng)按照甲方的要求，準(zhǔn)備好相關(guān)理賠資料，向甲方提交理賠申請。2.甲方收到乙方的理賠申請后，應(yīng)按照甲方內(nèi)部的理賠流程和相關(guān)保險政策規(guī)定，對乙方的理賠申請進(jìn)行審核。3.如甲方審核通過乙方的理賠申請，應(yīng)按照國家法律法規(guī)及甲方與保險公司簽訂的保險合同約定，及時向保險公司申請理賠，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，確保乙方能夠及時獲得工傷保險待遇和其他相關(guān)賠償。4.如甲方審核不通過乙方的理賠申請，應(yīng)向乙方說明理由，并提供相應(yīng)的依據(jù)。乙方如有異議，可在規(guī)定時間內(nèi)提出申訴，甲方應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)情況，并給予乙方合理的答復(fù)。四、工傷待遇及費(fèi)用承擔(dān)（一）工傷待遇1.乙方因工傷被認(rèn)定后，依法享受以下工傷保險待遇：醫(yī)療費(fèi)用：符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的治療工傷所需費(fèi)用，從工傷保險基金支付。停工留薪期工資：在停工留薪期內(nèi)，乙方原工資福利待遇不變，由甲方按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活護(hù)理費(fèi)：生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由甲方負(fù)責(zé)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。傷殘補(bǔ)助金：乙方經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘等級的，按照《工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。傷殘津貼：工傷職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼；工傷職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼；工傷職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。其他待遇：乙方因工傷還可享受法律、法規(guī)規(guī)定的其他工傷保險待遇。2.除上述工傷保險待遇外，甲方還應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予乙方其他相關(guān)待遇：如乙方因工傷需要進(jìn)行康復(fù)治療，甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方安排康復(fù)機(jī)構(gòu)，并承擔(dān)康復(fù)期間的合理費(fèi)用（在工傷保險基金支付范圍外的部分）。乙方在工傷治療期間，甲方應(yīng)按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的一定比例（具體比例為[X]%）支付乙方的崗位津貼，以保障乙方的生活水平不低于工傷前。如乙方因工傷導(dǎo)致勞動能力部分喪失或全部喪失，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際情況，在勞動合同期滿后或乙方提出解除勞動合同后，按照國家法律法規(guī)及甲方內(nèi)部規(guī)定，給予乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和就業(yè)安置。（二）費(fèi)用承擔(dān)1.乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等，由甲方按照規(guī)定向社會保險行政部門申報，從工傷保險基金中支付。2.乙方因工傷產(chǎn)生的不符合工傷保險基金支付范圍的費(fèi)用，如停工留薪期工資、生活護(hù)理費(fèi)、崗位津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等，由甲方承擔(dān)。3.如乙方因工傷需要進(jìn)行勞動能力鑒定，鑒定費(fèi)用由甲方先行墊付，最終根據(jù)鑒定結(jié)果由責(zé)任方承擔(dān)。如鑒定結(jié)果為乙方構(gòu)成工傷且需甲方承擔(dān)責(zé)任的，鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)；如鑒定結(jié)果為乙方不構(gòu)成工傷，鑒定費(fèi)用由乙方承擔(dān)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方繳納工傷保險費(fèi)，導(dǎo)致乙方無法享受或無法足額享受工傷保險待遇的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付相應(yīng)的工傷保險待遇費(fèi)用。2.若甲方未按照本協(xié)議約定及時采取救助措施、申報工傷認(rèn)定或辦理理賠手續(xù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等直接損失，以及乙方因工傷導(dǎo)致的精神損害撫慰金（根據(jù)實(shí)際情況確定）。3.若甲方違反本協(xié)議約定，未給予乙方應(yīng)有的工傷待遇或其他相關(guān)待遇，乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)足差額，并按照差額部分的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反國家法律法規(guī)和甲方的各項規(guī)章制度，不按照甲方的工作要求和流程履行工作職責(zé)，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)事故的嚴(yán)重程度，對乙方進(jìn)行批評教育、警告、罰款等處罰措施；如乙方的行為給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)按照損失金額的[X]%向甲方支付賠償金。2.若乙方在工傷認(rèn)定及理賠過程中，故意隱瞞事實(shí)、提供虛假證明材料或采取其他欺詐手段騙取工傷保險待遇或甲方給予的其他相關(guān)待遇的，乙方應(yīng)退還已騙取的全部款項，并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)解除與乙方的勞動合同，并依法追究乙方的法律責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照規(guī)定的時間和方式向甲方提供工傷認(rèn)定及理賠所需的證明材料或配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致工傷認(rèn)定及理賠工作延誤或無法順利進(jìn)行的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。損失金額按照乙方未及時提供材料或未配合辦理手續(xù)而導(dǎo)致甲方額外支出的費(fèi)用、延誤理賠時間給甲方造成的業(yè)務(wù)損失等實(shí)際情況確定。六、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自甲