修改復(fù)合版中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥

中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主委楊晉翔慢性萎縮性胃炎〔CAG〕定義：以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的慢性胃病。是消化系統(tǒng)疾病中常見病和難治病之一。臨床病癥：以上腹脹痛、納少噯氣、消瘦乏力為主要表現(xiàn)。本病發(fā)病緩慢、病情頑固、病勢(shì)纏綿、施治棘手。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛〞、“痞滿〞、“嘈雜〞、“腹脹〞等范疇。慢性萎縮性胃炎〔CAG〕報(bào)道:

CAG占胃鏡檢查數(shù)13.8%[1]，胃癌高發(fā)區(qū)28.1%。

CAG是胃癌最重要的癌前疾病[2]，尤其與胃息肉同時(shí)存在，CAG腸化合并中度至高度不典型增生時(shí)可發(fā)生癌變。西醫(yī)治療---不理想，中醫(yī)藥治療---有優(yōu)勢(shì)[1]危北海。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8〔7〕[2]陳方芝。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展。陜西中醫(yī)，1989，10〔2〕胃癌病理開展模式5研究背景正常胃黏膜淺表性炎癥萎縮性胃炎CAG腸上皮化生IM異型增生Dys腸型胃癌GCCorrea學(xué)說(shuō)5CorreaP,HaenszelW,CuelloC,etal.Lancet,1975,2(7924):58-60.病因病機(jī)〔1〕邪氣犯胃：初起：過(guò)食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒飲食自倍[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8〔7〕寒積胃中濕熱內(nèi)生食滯中焦損傷胃氣病因病機(jī)〔1〕邪氣犯胃：久?。貉鲎铓鉂駸醿?nèi)生熱傷胃津[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8〔7〕虛實(shí)夾雜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：刺激性飲食如濃茶、酒精、過(guò)熱、過(guò)酸食物胃粘膜急性炎癥病變慢性胃炎CAG病因病機(jī)〔2〕肝氣郁結(jié)：精神抑郁惱怒傷肝[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8〔7〕現(xiàn)代醫(yī)學(xué):肝郁氣滯植物N紊亂幽門功能失調(diào)膽汁返流、膽汁、膽鹽反復(fù)刺激減弱胃粘膜屏障對(duì)離子的通透功能氫離子反彌散入胃粘膜加重炎癥的發(fā)生和開展。病因病機(jī)〔3〕脾虛胃弱：病后勞倦饑飽失宜過(guò)于憂思先天稟賦虛弱[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8〔7〕中氣虛損陽(yáng)損及陰寒凝血滯血脈瘀滯中醫(yī)脾虛與體質(zhì)有關(guān)發(fā)病機(jī)理：自身免疫、變態(tài)反響病因病機(jī)[6]甘淳。消胃痞方治療萎縮性胃炎臨床觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1994，2〔1〕李氏認(rèn)為[5]：胃陽(yáng)虛--淺表性胃炎--氣分，胃陰虛--CAG--血分。甘氏[6]：氣虛多瘀脾胃缺乏，氣陰缺乏為本氣滯血瘀，濕熱邪毒為標(biāo)。[5]李玉奇。以癰論治102例萎縮性胃炎臨床總結(jié)。中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1981，2〔2〕病因病機(jī)周氏認(rèn)為[7]：幽門螺旋桿菌〔HP〕感染與胃粘膜的損傷有極密切關(guān)系。研究結(jié)果說(shuō)明:活動(dòng)性慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率達(dá)90%左右，且在胃體，胃竇的任何病變部位均可檢出。[7]周瑩。慢性胃炎、潰瘍病幽門彎曲菌檢出陽(yáng)性病例療效分析。云南中醫(yī)雜志，1991，12〔2〕辨證分型現(xiàn)行中醫(yī)藥高等學(xué)校所用的六版教材?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?將CAG歸為“胃痞〞的范疇，并提出5種辨證分型。屬“實(shí)痞〞的有“邪熱內(nèi)陷〞、“飲食停滯〞、“痰濕內(nèi)阻〞、“肝郁氣滯〞；屬“虛痞〞的有“脾胃虛弱〞。辨證分型由于各地氣候、患者體質(zhì)等的差異，以及臨床收集的病歷數(shù)、分型依據(jù)的不同，中醫(yī)學(xué)對(duì)CAG的分型種類繁多。根據(jù)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為CAG以“脾胃氣虛〞、“肝胃不和〞、“氣滯血瘀〞、“胃陰缺乏〞、“脾胃濕熱〞居多。這與過(guò)去的報(bào)道及教材辨證分型相類似[8]。[8]林小武。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進(jìn)展。北京中醫(yī)，1999，〔1〕辨證分型

董建華認(rèn)為

:病機(jī):虛、滯、熱、瘀。強(qiáng)調(diào)虛是本質(zhì)，滯是核心，以通為補(bǔ)，治在通降。食積郁久化熱，久必入絡(luò)成瘀。辨證分型董建華常用

:

香附、佛手、蘇梗行氣陳皮、雞內(nèi)金、萊菔子化食滯石斛、麥冬、沙參滋陰黃芪、桂枝、甘草祛虛寒大黃、黃連瀉實(shí)熱大腹皮、佩蘭燥濕

丹參、川楝子活血化瘀辨證分型陳伯咸教授[9]認(rèn)為：胃為戊土，屬腑，以通降為順，然其受納、腐熟，全靠肝的疏泄條達(dá)。從病理上來(lái)看，肝木過(guò)盛可乘脾傷胃，即“肝木乘土〞，而肝木過(guò)弱也不能疏通脾胃，使受納、腐熟受阻。因此陳老的治那么為疏肝運(yùn)脾。

[9]李漢文、周繼友。陳白咸教授從肝論治萎縮性胃炎。山東中醫(yī)雜志，1995，14〔11〕辨證分型[10]

林國(guó)裕、宋靖范、林淑瓦。張明昌治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。河南中醫(yī)，1999，19〔2〕辨證分型路志正[11]認(rèn)為：初期--肝郁氣滯和脾胃虛寒多見自擬蘇樸飲--疏肝和胃小建中湯加味--溫脾和胃。中期--脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)和胃陰缺乏多見四逆散加味--補(bǔ)脾化濕自擬石斛梅花湯--補(bǔ)陰和胃[11]

楊麗芬。路治正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14〔2〕路志正[11]認(rèn)為：末期--氣陰兩傷和津枯血瘀參荷二梅湯--益氣養(yǎng)陰；失笑散合芍藥甘草湯加味--通絡(luò)化瘀。[11]

楊麗芬。路治正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14〔2〕辨證分型治療原那么[12]

王長(zhǎng)洪。董建華治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，〔4〕?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?六版教材：實(shí)者：瀉熱、消食、化痰、理氣；虛者：溫補(bǔ)脾胃。[13]

王少華。慢性萎縮性胃炎診治瑣談。江蘇中醫(yī)，1999，〔6〕王少華[13]那么認(rèn)為:治那么：溫潤(rùn)并進(jìn)，氣血雙調(diào)，寒熱互濟(jì)治法：消脹、止痛、開胃、除嘈4組對(duì)藥：黃芪—麥冬、柴胡—白芍、白芍—甘草、黃連—厚樸治療原那么[15]

巫浣宜。歸芍六君子湯加減治療萎縮性胃炎48例。北京中醫(yī)，2000，〔1〕4.1.1健脾益氣法張氏自擬參芪胃生湯[14]66例：治愈21例，有效37例，無(wú)效8例，總有效率87.9%。巫氏歸芍六君子湯加味[15]48例：

顯效33例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率95.8%，胃鏡、病理療效83.3%。4．1自擬方加減治療

[14]

張寬智、丁兆生。參芪胃生湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，〔3〕臨床治療[18]

李志民、于家軍。消痞湯治療慢性萎縮性胃炎〔胃癌前病變〕105例臨床觀察。新中醫(yī)，1998，30〔10〕4.1.1健脾益氣法袁氏自擬胃樂散丸[16]128例：顯效76例，有效46例，無(wú)效6例，總有效率95.3%。何氏消炎建中愈胃湯[17]41例：顯效29例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率95.1%。李氏自擬消痞湯[18]105例：顯效67例，有效23例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率97.14%。4．1自擬方加減治療

[17]

何公達(dá)。消炎建中愈胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎41例臨床觀察。上海中醫(yī)藥雜志，1995，〔12〕[16]

袁玉紅。胃樂散治療慢性萎縮性胃炎癌前病變128例。實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1999，13〔3〕臨床治療[22]

徐甘嘉、李淑英。丹莪湯治療慢性萎縮性胃炎168例。河北中醫(yī)，1999，20〔9〕4.1.2活血化瘀法尹氏等胃府逐瘀湯[21]

48例：治愈18例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率87.5%。徐氏丹莪湯[22]

168例：

顯效34例，有效124例，無(wú)效10例，總有效率94%。4．1自擬方加減治療

[21]

尹通、馬華、徐友臺(tái)。胃府逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎48例。陜西中醫(yī)，1999，20〔9〕臨床治療[24]

胡文雷。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療萎縮性胃炎70例。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，〔2〕4.1.2活血化瘀法林氏等參脂理胃散[23],89例：治愈43例，好轉(zhuǎn)38例，總有效率91%。胡氏加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯[24]70例：顯效17例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效8例，總有效率88.6%；HP轉(zhuǎn)陰性者39例，有效率75%。4．1自擬方加減治療

[23]

林緯芬、郭曉蓮?！皡⒅砦干ⅷ曋委熉晕s性胃炎89例。江蘇中醫(yī)，1996，17〔6〕臨床治療[26]

李昊。養(yǎng)胃活血飲治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察。上海中醫(yī)雜志，1999，〔11〕綜合上兩法擬方:鄭氏自擬補(bǔ)胃活血湯[25]75例：顯效32例，有效39例，無(wú)效4例，總有效率94.67%。李氏自擬養(yǎng)胃活血飲[26]30例：治愈2例，顯效3例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。4．1自擬方加減治療

[25]

鄭春榮。自擬補(bǔ)胃活血湯治療慢性萎縮性胃炎75例。廣西中醫(yī)藥，1999，〔6〕臨床治療[27]

邱志南、潘俊輝、梁淑儀。健胃湯治療慢性萎縮性胃炎96例療效觀察。新中醫(yī)，1998，30〔2〕4．1．3清脾胃濕熱法丘氏等自擬健胃湯[27]治療組96例，顯效39例，好轉(zhuǎn)49例，無(wú)效8例，總有效率91.7%；對(duì)照組76例(維酶素、猴頭菌片)，顯效12例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效22例，總有效率71.1%。兩組相比較，P〈0.01。4．1自擬方加減治療

臨床治療[30]

陳小憶。補(bǔ)腎調(diào)胃法治療慢性萎縮性胃炎46例。上海中醫(yī)藥雜志，1999，〔5〕4．1．4其他方法余氏益氣養(yǎng)陰活血法[29]32例：顯效12例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率84.38%。陳氏補(bǔ)腎調(diào)胃法[30]46例：顯效12例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率87%。4．1自擬方加減治療

[29]余天智。益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察。廣西中醫(yī)藥，1999，〔4〕臨床治療[32]

吳新芳、李淑英、解寧湘。燥濕清熱健脾法治療慢性萎縮性胃炎2300例。江蘇中醫(yī)，2001，〔5〕4．1．4其他方法吳氏燥濕清熱健脾法[32]〔黃連平胃散〕2300例：治愈469例，顯效1611例，有效138例，無(wú)效91例，總有效率96.04%。4．1自擬方加減治療

臨床治療[33]

王永錄、呂錦芳、倪金滿等。善胃沖劑治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，12〔4〕研究發(fā)現(xiàn)：多融健脾疏肝、清熱燥濕、活血化瘀為一體。王氏善胃沖劑[33]122例：治愈23例，顯效73例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率93.4%。4.2專方治療臨床治療[35]

裴增嘉。中藥胃康2號(hào)治療慢性萎縮性胃炎118例療效觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1997，5〔1〕沈氏等胃舒康[34]90例：治愈36例，顯效41例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率95.6%。裴氏胃康2號(hào)[35]118例：治愈41例，顯效18例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率88.6%。4.2專方治療[34]

沈玉明、王文文、錢榮華等。胃舒康治療慢性萎縮性胃炎90例療效觀察。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21〔2〕臨床治療益氣化瘀解毒法治療CAG癌前病變應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)胃癌前病變治療上共識(shí)病因主要包括外因〔情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃、藥物所傷等〕和內(nèi)因〔先天稟賦缺乏及脾胃素虛等〕，病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛主要是脾氣虛和胃陰虛，標(biāo)實(shí)主要是氣滯、濕熱和血瘀，脾虛、濕熱、血瘀是其根本病機(jī)。均強(qiáng)調(diào)血瘀貫穿疾病始終及重視血瘀在疾病中的重要作用治療大法是益氣化瘀解毒法PLGC的病因病機(jī)研究背景虛實(shí)夾雜因?qū)嵵绿撘蛱撝聦?shí)脾胃氣虛和或陰虛胃絡(luò)瘀血毒損胃絡(luò)本虛標(biāo)實(shí)異型增生-中度異型增生改善情況納入研究中2篇報(bào)道了中度異型增生，Meta分析顯示中藥療法在改善中度異型增生方面優(yōu)于單純西藥治療文獻(xiàn)研究異型增生-重度異型增生改善情況納入研究中2篇報(bào)道了重度異型增生，Meta分析顯示中藥療法在改善重度異型增生方面不優(yōu)于單純西藥治療文獻(xiàn)研究胃癌前病變改善情況納入研究中2篇報(bào)道了胃癌前病變，Meta分析顯示中藥療法在改善胃癌前病變方面優(yōu)于單純西藥治療文獻(xiàn)研究各組大鼠造模階段胃黏膜病理變化情況模型組大鼠于實(shí)驗(yàn)第30、32周萎縮繼續(xù)加重，IM減少但是程度加重，伴有程度不同的Dys，未見明顯恢復(fù)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)一結(jié)果HE×10造模第30周胃黏膜腸輕度異型增生HE×10造模第32周胃黏膜中、重度異型增生各組大鼠p16抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島甲基化比率結(jié)果實(shí)驗(yàn)二

結(jié)果組別例數(shù)非甲基化甲基化狀態(tài)（甲基化例數(shù)比）甲基化比率雜合型純合型空白組7601（1/7）16.7%自然恢復(fù)組7151（6/7）85.7%維酶素組6321（3/6）50.0%消痞顆粒組10631

（4/10）40.0%合計(jì)3016104

（14/30）46.7%各組大鼠p16抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島甲基化MSP半定量分析結(jié)果實(shí)驗(yàn)二

結(jié)果組別例數(shù)甲基化表達(dá)數(shù)FP自然恢復(fù)組60.798±0.04723.3670.000維酶素組30.643±0.118△消痞顆粒組4

0.479±0.068△△▲注：與自然恢復(fù)組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與維酶素組比較，▲P<0.05各組大鼠Pten抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島甲基化MSP結(jié)果MSP結(jié)果顯示，各組中均未出現(xiàn)大鼠Pten抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島甲基化現(xiàn)象，但是陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)品擴(kuò)增出條帶實(shí)驗(yàn)二

結(jié)果各組大鼠p16抑癌基因蛋白表達(dá)水平比較結(jié)果實(shí)驗(yàn)二

結(jié)果組別例數(shù)p16蛋白表達(dá)FP空白組100.153±0.03810.8520.000

自然恢復(fù)組80.068±0.036**△

維酶素組90.104±0.028**消痞顆粒組110.145±0.036**△▲▲注：與空白組比較，**P<0.01；與維酶素組比較，△P<0.05；與自然恢復(fù)組比較，▲▲P<0.01各組大鼠Pten抑癌基因蛋白表達(dá)水平比較結(jié)果實(shí)驗(yàn)二

結(jié)果組別例數(shù)Pten蛋白表達(dá)FP

空白組100.113±0.0306.7890.001

自然恢復(fù)組80.067±0.036**※

維酶素組90.066±0.026**消痞顆粒組110.114±0.034★△△▲▲注：與空白組比較，**P<0.01，★P>0.05；與維酶素組比較，△△P<0.05，※P>0.05；與自然恢復(fù)組比較，▲▲P<0.01大鼠p16抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島甲基化與p16抑癌基因蛋白表達(dá)關(guān)系經(jīng)兩變量相關(guān)分析檢驗(yàn)，可以認(rèn)為p16抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島高甲基化與p16蛋白陽(yáng)性表達(dá)相關(guān)實(shí)驗(yàn)二

結(jié)果p16抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)域CpG島甲基化狀態(tài)p16蛋白表達(dá)狀況合計(jì)Spearman系數(shù)P+-+21214-0.8000.000-15116合計(jì)171330治療開展主線治療開展主線治那么“四調(diào)〞即為“調(diào)理脾胃，調(diào)和肝胃，調(diào)寒熱，調(diào)氣血〞“一補(bǔ)〞即為“健脾益氣，濡潤(rùn)胃陰〞“一降〞即為“和胃降逆，通降胃腑〞“一補(bǔ)一降、四調(diào)三結(jié)合〞“三結(jié)合〞即為“辨病與辨證相結(jié)合，根底治療與階段治療相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合〞治法治法“一補(bǔ)〞為“健脾益氣，濡潤(rùn)胃陰〞“濡潤(rùn)胃陰〞針對(duì)“胃陰缺乏〞適用于胃陰缺乏，癥見隱隱灼痛，口干，納少、便干，舌紅少苔常選用加減益胃湯以甘涼濡潤(rùn)，佐以行氣化滯之品，能養(yǎng)陰以益胃，通降以止痛藥用北沙參、麥冬、石斛，三藥配伍，可治陰液耗傷或久病胃陰虧虛治法“一降〞為“和胃降逆，通降胃腑〞“和胃降逆〞針對(duì)“胃氣不和〞適用于胃失和降，因情志不遂，飲食失節(jié)而胃氣壅滯。癥見胃脘作脹，時(shí)輕時(shí)重，其中挾食、挾濕、挾痰間或有之，但以氣滯為主方用香蘇飲為主，藥用蘇梗、香附、橘皮，既能和胃氣，又能理氣止痛，適當(dāng)參加通降之品，如枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等治法“一降〞為“和胃降逆，通降胃腑〞“通降胃腑〞針對(duì)“胃腸氣機(jī)不降〞適用于胃失通降，因膽汁上犯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，食積阻滯而作。癥見胃脘堵悶疼痛，口苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑本證胃失和降在先，降胃氣才是根本。治宜通降胃腑，藥用以蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔等治法治法治法治法“四調(diào)〞即為“調(diào)理脾胃，調(diào)和肝胃，調(diào)寒熱，調(diào)氣血〞“調(diào)氣血〞為“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣〞適用于氣滯血瘀或久那么入絡(luò)，癥見胃脘又脹又痛或只痛不脹，舌紅有瘀點(diǎn)苔黃，脈弦。宜行氣化瘀止痛,才能到達(dá)氣血流暢而郁解方用以金延香附湯或猬皮香蟲湯加減，藥用金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、刺猬皮、九香蟲、制乳沒等治法治法治法“三合〞之一“根底與階段治療相結(jié)合〞階段治療是依據(jù)胃癌前期病變的演變規(guī)律發(fā)病早期多為脾虛氣滯，中期多為脾虛濕蘊(yùn)、血瘀熱毒，后期多為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻分不同階段辨證論治，早期濕熱毒邪明顯，加黃連、大黃、蒲公英、白花蛇舌草等；后期久病入絡(luò)，常以九香蟲、刺猬皮搜風(fēng)通絡(luò)治法治法“三合〞之一“宏觀與微觀辨證相結(jié)合〞證候舌脈結(jié)合胃鏡作為宏觀辨證的根底舌苔黃膩、胃黏膜可見紅白相間，以白相為主,大多為活動(dòng)期舌苔薄黃,伴有性情急躁者,鏡下常見兼有膽汁返流舌下靜脈青紫、迂曲,病理檢查可伴有腸化、異型增生等改變益氣化瘀解毒法治療CAG癌前病變應(yīng)用藥對(duì)及角藥“藥對(duì)〞和“角藥〞“藥對(duì)〞是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的2藥味的配伍組合，是中藥配伍應(yīng)用中的根本形式，是復(fù)方中藥的核心，分相須和相反“角藥〞是以三味藥物為組合單位的一種藥物配伍方法，系統(tǒng)配伍而成,如三足鼎立,互為犄角，分為同類相須、異類相使，在臨床上針對(duì)復(fù)雜的病癥藥對(duì)二藥合用能降逆氣、止呃逆，又能散水氣、化痰結(jié)消痰濁，軟堅(jiān)散結(jié)質(zhì)地重墜，降痰涎旋復(fù)花代赭石適用于痰濁中阻，肝氣上逆，肝胃氣逆者重用代赭石，旋復(fù)花10g，代赭石10-20g藥對(duì)二者雖來(lái)源相似，但功能卻有不同之處，大腹皮散無(wú)形氣滯，消脹而利水，檳榔消有形堅(jiān)積，降氣而行痰消積、驅(qū)蟲、行氣行氣寬中，行水消腫焦檳榔大腹皮治療氣滯所造成的胸腹脹悶、噯氣呃逆、腹?jié)M、便難等癥藥對(duì)二者均有疏肝和胃的功效，且性平不燥，與肝胃“喜潤(rùn)惡燥”的生理特點(diǎn)相吻合疏肝和胃，理氣散結(jié)疏肝和胃，理氣化痰預(yù)知子白梅花治療肝胃不和所致脾胃病證，多有良效藥對(duì)二藥同中有異。藿香芳香而不猛烈，溫煦而不燥熱；佩蘭氣味芳香，能宣化濕濁而定痛芳香化濁，開胃止嘔解暑化濕，辟穢和中廣藿香佩蘭臨證時(shí)二藥合用，治療濕熱胃痞，以增芳香化濁，和胃止嘔，醒脾增食之功藥對(duì)二者均可清利濕熱，且淡竹葉輕靈透發(fā)，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下清心利尿清熱除煩，利尿通草淡竹葉臨證時(shí)常用二藥治療中焦胃熱夾濕之候，以達(dá)清熱利濕之功藥對(duì)吳茱萸有止痛的功效，與黃連配伍辛開苦降可使?jié)駸岱窒?，防止過(guò)用寒涼、氣機(jī)凝滯之弊端，可迅速止痛清熱燥濕，瀉火解毒溫中，止痛，理氣，燥濕黃連吳茱萸臨證時(shí)反酸兼有舌紅苔黃者，二者最為適合據(jù)患者寒熱多少，靈活使用二者用量藥對(duì)二者相須為用，不僅行氣止痛之功倍