外傷現(xiàn)場急救技術(shù)2

概述概述重大突發(fā)事故現(xiàn)場急救中：邊檢傷邊急救傷情標記的含義：1、黑色——死亡2、紅色——重傷3、黃色——較重傷4、綠色——輕傷〔一〕指壓動脈止血法

適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。1、頭面部指壓動脈止血法〔1〕指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。1、頭面部指壓動脈止血法〔2〕指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。1、頭面部指壓動脈止血法〔3〕一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。1、頭面部指壓動脈止血法〔4〕指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。1、頭面部指壓動脈止血法〔1〕指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。2、四肢指壓動脈止血法

〔2〕指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。2、四肢指壓動脈止血法

〔3〕指壓指〔趾〕動脈：適用于手指〔腳趾〕大出血。用拇指和示指分別壓迫手指〔腳趾〕兩側(cè)的指〔趾〕動脈，阻斷血流。2、四肢指壓動脈止血法

〔4〕指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。2、四肢指壓動脈止血法

〔5〕指壓脛前、后動脈適用于一側(cè)腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈2、四肢指壓動脈止血法

適用于較小傷口的出血。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min?！捕持苯訅浩戎寡ā踩臣訅喊寡?/p>

適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定?！菜摹程钊寡ㄖ寡獛е寡ㄖ贿m用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶〔橡皮條和橡皮帶〕、氣性止血帶〔如血壓計袖帶〕和布制止血帶?！参濉持寡獛е寡ㄗ笫衷陔x帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。

1、橡皮止血帶

常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單。只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

2、氣性止血帶

將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。

3、布制止血帶

〔1〕部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處?！?〕襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊?！?〕松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為適宜。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織?！?〕時間：一般不應(yīng)超過5h，原那么上每小時要放松1次，放松時間為1～2min?！?〕標記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。使用止血帶的本卷須知傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的時機；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。1、三角巾

用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾?！惨弧嘲牧?、袖帶卷也稱繃帶。是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm

兩種。

〔一〕包扎材料1、頭部包扎2、頸部包扎

3、胸、背、肩、腋下部包扎4、腹部包扎5、四肢包扎

〔二〕包扎方法〔1〕三角巾帽式包扎適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。1、頭部包扎〔2〕三角巾面具式包扎適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘邸⒈翘幪崞鹑墙?，用剪刀剪洞開窗。1、頭部包扎〔3〕雙眼三角巾包扎適用于雙眼外傷。將三角巾折疊成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。1、頭部包扎1、頭部包扎〔4〕頭部三角巾十字包扎適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。

2、頸部包扎

〔1〕三角巾包扎囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。

2、頸部包扎

〔2〕繃帶包扎方法根本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。

3、胸、背、肩、腋下部包扎

〔1〕胸部三角巾包扎適用于一側(cè)胸部外傷將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。

3、胸、背、肩、腋下部包扎

〔2〕背部三角巾包扎適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。

3、胸、背、肩、腋下部包扎

〔3〕側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外傷。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。

3、胸、背、肩、腋下部包扎

〔4〕肩部三角巾包扎適用于一側(cè)肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。

3、胸、背、肩、腋下部包扎

〔5〕腋下三角巾包扎適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。

4、腹部包扎

雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。

5、四肢包扎

〔1〕臀部三角巾包扎適用于臀部外傷。方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。

5、四肢包扎

〔2〕上肢、下肢繃帶螺旋形包扎適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。

5、四肢包扎

〔3〕8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點相對應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這樣反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。

5、四肢包扎

〔4〕手部三角巾包扎適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。

5、四肢包扎

〔5〕腳部三角巾包扎方法與手包扎相似。〔6〕手部繃帶包扎方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。〔7〕腳部繃帶包扎方法與膝關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎?！惨弧彻潭ú牧?、木制夾板有各種長短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板一般有7cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，到達固定作用。4、負壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，到達固定作用。5、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，到達固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。〔二〕固定方法由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、頭部固定

下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。

2、胸部固定

〔1〕鎖骨骨折固定將兩條帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。

2、胸部固定

〔2〕肋骨骨折固定

方法同胸部外傷包扎。

3、四肢骨折固定

〔1〕肱骨骨折固定用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。

3、四肢骨折固定

〔2〕肘關(guān)節(jié)骨折固定當肘關(guān)節(jié)彎曲時用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。

3、四肢骨折固定

(3)橈、尺骨骨折固定用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。

3、四肢骨折固定

〔4〕手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。假設(shè)無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。

3、四肢骨折固定

〔5〕股骨骨折固定用一塊長夾板〔長度為傷員的腋下至足跟〕放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板〔長度為會陰至足跟〕放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部環(huán)繞，包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。

3、四肢骨折固定

〔6〕脛、腓骨骨折固定與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。

4、脊柱骨折固定

〔1〕頸椎骨折固定傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。

4、脊柱骨折固定

〔2〕胸椎、腰椎骨折固定使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。

5、骨盆骨折固定

將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。6、異物固定

當異物例如刀、鋼條、彈片等剌入人體時，不應(yīng)該在現(xiàn)場拔出，這樣有大出血的危險，要把異物固定，使其不能移動引起繼發(fā)損傷。傷員搬運技巧要求：搬運傷員，與搬運物體不一樣，需要結(jié)合傷情，否那么會引起傷員不適甚至危害。搬運時要能隨時觀察傷情，一但病情變化可立即搶救。〔一〕、徒手搬運