曲靖市第一人民醫(yī)院輸血科質量手冊

曲靖市第一人民醫(yī)院輸血科質量手冊

目錄

第一部分輸血相關法律法規(guī)

一、中華人民共和國《獻血法》1998

二、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》1999

三、《臨床輸血技術規(guī)范》2000

四、《山東省輸血科基本標準》2006

第二部分醫(yī)院輸血管理委員會職責

一、醫(yī)院輸血管理委員會成員

二、醫(yī)院輸血管理委員會職責

第三部分輸血科功能與任務

第四部分輸血科管理文件

第一章輸血科管理制度

1.輸血科工作制度

2.人員培訓和技術考核制度

3.實驗記錄及核對制度

4.血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度

5.輸血反應、輸血感染登記記錄制度

6.試劑的認購、入庫和領用制度

7.輸血科醫(yī)院感染管理制度

8.儀器設備認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度

9.計量管理制度

10.輸血前檢查制度

11.疑難血型病例討論制度

12.輸血不良反應登記及回報制度

13.科務會議制度

14.臨床輸血會診制度

15.值班與交接班制度

16.標本管理制度

17.輸血審批與考核制度

18.臨床輸血應急措施

19.臨床用血申請、審批制度

20.積極推行成份輸血措施

21.臨床用血核查、登記制度

22.臨床輸血管理制度

23.臨床輸血管理實施細則

24.急診輸血管理制度

25.輸血前告知制度

26.信息反饋制度

27.消毒管理制度

28.控制輸血感染方案

29.臨床用血計劃制度

30.成份輸血考核辦法

第二章輸血科工作職責

第三章輸血科操作規(guī)程

第四章輸血科質量控制

附表

第二部分醫(yī)院輸血管理委員會職責

1.醫(yī)院輸血管理委員會成員

主任委員張小的

副主任委員丁紹平陳衛(wèi)文包麗芬

2.醫(yī)院輸血管理委員會職責

2.1按照衛(wèi)生行政部門要求宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血

法》衛(wèi)生部《臨床輸血

技術規(guī)范》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》文件精神推動、促進、

完善醫(yī)院臨床輸血的

發(fā)展和管理。

2.2制定專業(yè)技術人員培訓計劃采取多中形式進行院內(nèi)輸血知

識繼續(xù)醫(yī)學教育不斷提

高醫(yī)院臨床醫(yī)護人員輸血知識和管理水平每年進行1-2次全院醫(yī)

護人員輸血知識講座和專

業(yè)人員技術培訓。

2.3監(jiān)督指導臨床科學、安全、合理用血確保輸血安全。

2.4積極推廣成分輸血推廣臨床輸血新技術、新材料、新方法成

分輸血要達到省級要求

95%以上。

2.5積極參與臨床搶救大失血病人及器官移植患者大劑量輸血的指

導和協(xié)調(diào)工作。

2.6承擔醫(yī)院輸血反應及差錯事故的討論鑒定并提出處理意見。

2.7制定工作計劃每半年召開一次輸血質量管理委員會會議年

底匯報本年度工作執(zhí)行情

況結合醫(yī)院實際情況制定獎罰制度將檢查執(zhí)行情況向院領導匯

報。成績好的給予適當獎

勵。成分輸血達不到標準者科室不能參加年終評獎科主任及護士

長不能評為先進個人。

2.8協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問題。

第三部分輸血科功能與任務

1.認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》

有關規(guī)定。

2.在院長和醫(yī)院輸血管理委員會領導小組的指導、監(jiān)督下負

責對臨床用血技術指導

和技術實施。

3.根據(jù)醫(yī)療需要定期向轄區(qū)供血單位申報用血計劃。

4.儲備必要的血液保證臨床醫(yī)療正常用血儲存量一般不少于3

天急救用血量。

5.為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關的實

驗診斷。

6.配合臨床開展輸血及血液治療指導臨床合理用血推廣成分輸

血自身輸血和輸血新

技術、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血技術指導。

7.對輸血工作進行全面質量管理。

8.配合醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。

9.接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構的專業(yè)技術指導和監(jiān)督。

第四部分輸血科管理文件

第一章輸血科管理制度

1.輸血科工作制度

1.1輸血科全體工作人員在科主任的帶領下堅持24小時值班制。

1.2各班人員堅守工作崗位以高度認真細心負責的態(tài)度做好

收、發(fā)血工作。

1.3常規(guī)用血與急癥用血分開處理無特殊情況20分鐘內(nèi)將血液發(fā)

出。

1.4要保質保量地完成醫(yī)院臨床急救用血或治療性供血任務。

1.5以醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范為準則嚴格遵守醫(yī)院勞動紀律不遲到早退

不隨意離開工作崗位。

有事嚴格履行請假制度。

1.6常規(guī)用血每天上午按規(guī)定時間由護士連同受血者血樣4?5毫升

送交輸血科。交接時嚴格

執(zhí)行“三查七對”制度無誤時雙方簽字后待檢。

1.7冰箱內(nèi)儲存至少3天的常規(guī)用血量根據(jù)用血情況及時調(diào)整庫

存發(fā)現(xiàn)異常者要及時報

告妥善處理同時做好記錄。

1.8嚴格血庫專用儲血冰箱管理制度每日4次檢查冰箱血液儲存

量和冰箱溫度并記錄。冰

箱內(nèi)不得存放非血液物品。

L9工作室保持清潔安靜上班衣帽整齊佩帶胸牌。

1.10血液發(fā)出后無質量問題原則不得退回。

2.人員培訓和技術考核制度

2.1在科主任的帶領下有計劃的開展科研教學工作。

2.2科室每年至少要有獨立或合作課題1項主管技師以上職稱至

少撰寫論文1篇。

2.3積極鼓勵科室人員參與課題的開題、實驗、總結工作。

2.4每年每人有重點的進行學習參與全省的輸血培訓提高專業(yè)

技術水平。

2.5嚴格按照教學大綱要求對實習進修人員作好帶教工作。

2.6爭取每年有人員外出學習進修返回寫出學習體會向科室匯報

開展新業(yè)務。

2.7嚴格遵守醫(yī)院勞動記律不遲到早退不隨意離開工作崗位。

2.8每半年對工作量成分輸血比例情況進行考核總結。

2.9對工作缺陷、失誤、差錯者除進行批評教育外給予必要的行政

處罰。

2.10將文明用語、禮貌待人服務態(tài)度納入考核的內(nèi)容。

2.11每年科室人員進行年終考核并記入個人檔案。

3.實驗記錄及核對制度

3.1實驗室內(nèi)保持清潔、整齊有序。

3.2輸血科所有實驗標本必須有標簽標示實驗結果要登記存按

時發(fā)送報告。

3.3試劑配置計量要準確、清亮不容許有沉淀的試劑不得出現(xiàn)沉

淀物。

3.4嚴格執(zhí)行各項實驗操作規(guī)程。

3.5血型鑒定和交叉配血實驗兩人工作時要一人配血他人復核

一人工作時要重做一次。

3.6發(fā)血時要與取血人共同核對患者科別、病房、床號、姓名、性

別、住院號血型交叉配

血實驗結果、血液編號、采血日期、血液外觀質量等。

3.7配血前、后認真核對血樣與配血申請單信息應準確無誤。

3.8收血樣時認真核對并檢查血樣有無脂血、溶血、等質量問題。

4.血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度

4.1血液保存制度

4.1.1貯血冰箱室內(nèi)環(huán)境必須控制在22-26℃。

4.1.2貯存的血液制品必須按A、B、0、AB血型與品種、規(guī)格、日期

分別貯存于血庫專用

冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)并有明顯的標識。

4.1.3保存血液制品貯血專用冰箱必須具有溫度報警裝置。

4.1.44℃貯血專用冰箱應每周擦拭后消毒1次低溫貯血專用冰箱

每月化霜1次。貯血專

用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并記錄。消毒、空氣培養(yǎng)記錄結果保存2

年備查。

4.1.5工作人員每6小時準確地記錄貯血冰箱溫度。

4.2血液制品提取與發(fā)放

4.2.1專職人員攜帶血液制品保溫器材與取血單取血提取儲存式

自身輸血的血液時須再

攜帶病歷記錄以便雙方人員確認。

4.2.2取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人相關信息準確無誤

雙方共同全名簽字后方可

取發(fā)。

4.2.3血液制品發(fā)出后一律不得退回。

4.2.4血液制品發(fā)出后病人和供血者的血樣保存于26°C冰箱

至少7天。

4.3臨床輸血制度

4.3.1融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿、冷沉淀應立即輸注。不

宜在室溫與4c貯血專

用冰箱保存更不宜再冷凍。

4.3.2血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應在30分鐘以內(nèi)輸注

遇特殊情況時如患者

發(fā)熱等暫時不能輸注時可送輸血科暫時保存。

4.3.3輸血開始前由兩名注冊護士核對交叉配血報告單及血袋標

簽各項內(nèi)容檢查血袋有

無破損滲漏血液制品顏色是否正常準確無誤方可輸血。

4.3.4輸注血液制品應嚴密觀察患者有無輸血反應。

4.3.5輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻血液制品內(nèi)不得加入

任何藥物。

4.3.6連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時前一袋血輸盡后用靜

脈注射生理鹽水沖洗輸血

器再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。

4.3.7輸血時需記錄輸血開始時間、結束時間、輸注制品的種類和容

量。如懷疑輸血不良反

應與相關性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結果一式兩份一份隨

病歷保存?zhèn)洳椤⒁环菟?/p>

輸血科追蹤調(diào)查輸血反應原因。

4.4血液制品報廢制度

4.4.1由相關人員填寫血液制品報廢申請單包括血液制品種類、

數(shù)量、血袋編號、采血

日期、報廢日期、報廢原因等。

4.4.2由輸血科主任分析原因、科會討論后提出申請做好登記并簽

字然后報醫(yī)院醫(yī)務處

審批。

4.4.3凡由供血機構所致均有供血機構負責由本科室人員造成的

報廢要追查個人的責任。

4.4.4報廢血液制品應按三廢要求消毒處理。

5.輸血反應、輸血感染登記記錄制度

5.1凡接到臨床報告患者有輸血反應時輸血科醫(yī)師應及時深入臨

床科室妥善處理并報告

科領導。

5.2記錄發(fā)生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液

制品的名稱、獻血員姓

名、血液編碼、輸入量、反應癥狀、處理方法、結果等。

5.3及時收回因輸血反應未輸完的血液重復交叉配血和正反定型

必要時進行抗體檢測以

及其它相關檢測。

5.4將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。

5.5輸血科醫(yī)師應經(jīng)常深入臨床了解輸血治療情況及時發(fā)現(xiàn)輸

血反應并宣傳教育輸血

反應防治知識提高臨床診斷輸血反應的能力。

5.6嚴重的輸血反應在處理的同時應及時上報醫(yī)務科。

5.7減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路

5.8及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科血庫值班人員與醫(yī)院

相關部門及時做相關

試驗檢查、對患者及時治療和搶救并查找原因做好記錄

6.試劑的認購、入庫和領用制度

6.1輸血科所使用的體外診斷試劑必須有國家認可的三證產(chǎn)品注

冊證、銷售許可證或生產(chǎn)

許可證應符合國家有關規(guī)定。經(jīng)過醫(yī)院招標委員會入圍的產(chǎn)品。

6.2需要試劑要經(jīng)輸血科人員討論決定向醫(yī)院物資招標辦公室申

請有其統(tǒng)一購入醫(yī)院帳

戶?？剖腋鶕?jù)工作量每月向采購中心預定由其按時配送到科室。

6.3輸血科人員不得參與產(chǎn)品的定價不允許與供銷商有經(jīng)濟上的

聯(lián)系有產(chǎn)品問題及時上

報物資采購中心由其與供銷商解決。

6.4科室與配送中心當面清點試劑數(shù)量、外觀、批號、生產(chǎn)日期、失

效期。無誤時在送貨單

簽字O

6.5輸血科值班人員將試劑數(shù)量、規(guī)格、批號等登記后按要求存放

并隨機抽取試劑做質控

做凝集強度、效價與親和力檢測結果登記保存。

6.6每批試劑使用前應進行確認并記錄。

6.7試劑儲存溫度和庫存量要進行監(jiān)控試劑應在有效期內(nèi)使用。

7.輸血科醫(yī)院感染管理制度

7.1布局

7.1.1布局合理應有三區(qū)即清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。

7.1.2血液儲存區(qū)、發(fā)放區(qū)和輸血治療室設在清潔區(qū)

7.1.3血液檢驗和處置室設在污染區(qū)

7.1.4辦公室設在半清潔區(qū)。

7.2感染管理制度

7.2.1進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥

品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許

可證。

7.2.2必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨

床輸血技術規(guī)范》規(guī)

定的程序進行管理和操作。

7.3各清潔區(qū)凈度的要求

7.3.1采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分室并在II級環(huán)境中進

行并配備相應的隔離

設施和凈化裝置。

7.3.2保持環(huán)境清潔每日清潔桌面、地面被血液污染的臺面用健

之素含有效氯2000

mg/L進行消毒處理。

7.3.3儲血冰箱應專門儲存血液及血液成分定期清潔和消毒防

止污染。每月對冰箱的內(nèi)

壁進行生物學檢測空氣細菌總數(shù)在正常范圍不得檢出致病性微

生物和霉菌。

7.3.4感染病人自體采集的血液應隔離儲存并設明顯標志。

7.3.5工作人員上崗前應注射已肝疫苗定期檢查已型肝炎病毒抗

體水平。接觸血液必須戴

手套脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污物或銳器刺傷后應及時按醫(yī)

務人員職業(yè)暴露處理。

7.3.6廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集

裝入雙層黃色垃圾袋

內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一無害化處理嚴格交接登記資料保存3

牛。

7.3.7嚴格執(zhí)行標準預防、手衛(wèi)生規(guī)范。

7.3.8正確使用個人防護用具?？剖冶仨毰鋫渥懔抗┽t(yī)務人員使用一

次性防護用品。

8.儀器設備認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度

8.1輸血科儀器設備認購嚴格執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一申請上報制度由醫(yī)院

儀器設備科購入。

8.2新購儀器由設備科、醫(yī)院儀器維修工程師、廠方代表、輸血科四

方人員一起裝機調(diào)試

合格者同時簽字并登記入庫。

8.3嚴格按照儀器設備說明書操作規(guī)程使用輸血科設專人負責管

理定時維護保養(yǎng)有異

常情況請醫(yī)院維修工程師處理任何人不得私自拆卸或外借。

8.4儀器報廢要嚴格執(zhí)行醫(yī)院報廢程序由輸血科寫報告報廢原

因醫(yī)院維修中心驗收同

意上級領導批準由醫(yī)院國有資產(chǎn)辦公室收回。任何人無權私自處

理。

8.5各種冷凍冷藏及其他實驗室關鍵設備應進行確認定期效正

和維護。

9.計量管理制度

9.1凡使用的普通離心機、細胞洗滌離心機必須達到操作規(guī)定要求。

9.2酶標儀按頻率使用的高低定期效正至少2年一次。

9.3有效準的原始數(shù)據(jù)有正規(guī)的效準合格報告或標簽。

9.4加樣器移液器每年至少效正1次并記錄。

9.5計算機數(shù)據(jù)應有備份防止數(shù)據(jù)丟失。

10.輸血前檢查制度

輸血前的血清學檢測結果可有效的證明輸血與新發(fā)疾病感染是否有

因果關系為臨床醫(yī)療

提供客觀依據(jù)避免輸血所致醫(yī)療糾紛的發(fā)生有助于醫(yī)護人員的

自我保護防止醫(yī)源性感

染。凡接受輸血或血液制品的患者輸血前一律按制度做以下指標檢

查

10.1傳染性指標檢測檢查項目

10.1.1已型肝炎病毒表面抗原HBsAg

10.1.2丙型肝炎病毒抗體HCV

10.1.3抗人類免疫缺陷病毒抗體抗HIV1/2

10.1.4梅毒感染血清標志物其他實驗呈陽性反應時建議用

TPPA法進行確認。

10.1.5丙氨酸氨基移換酶ALTo

10.2相關檢驗項目

10.2.1血常規(guī)HB、HCT、PLT、WBC、°

10.2.2ABO血型及反定型、RHD血型。

10.2.3有輸血史、妊娠史、輸血反應史的患者應做不規(guī)則抗體篩

查。

10.2.4凡接受輸血及血液制品前均應告知患者及家屬輸血不良反

應及經(jīng)血傳播疾病的可能

性征得患者及其直系親屬同意后雙方在《臨床輸血治療同意書》簽

字并入病歷永久保存。

11.疑難血型病例討論制度

11.1建立疑難血型鑒定、配血困難討論登記制度。

11.2遇到疑難血型鑒定或配血困難者科室要組織人員進行討論分

析。

11.3分析原因了解病情提出共同的用血及實驗方案。

11.4在本院試劑、設備或技術問題不能解決時可將標本送到血液

中心或上級醫(yī)院鑒定。

11.5記錄鑒定結果及實驗過程及時向臨床反饋。

11.6有價值的血樣標本冰凍保存?zhèn)溆谩?/p>

12.輸血不良反應登記及回報制度

12.1在輸血過程中出現(xiàn)不良反應由臨床醫(yī)師填寫輸血反應反饋

表。

12.2對有輸血反應病人輸血科要進行隨訪。

12.3對輸血反應病人進行原始標本驗證、同時通知主管醫(yī)師再次

抽取標本同時做ABO及

RH血型復檢并做不規(guī)則抗體等相關實驗查找原因并向臨床醫(yī)師

匯報檢查結果詳情要

記錄。

12.4對疑難血型的測定必要時可送外院或上級醫(yī)院會診。

13.科務會議制度

13.1科室每周二早8點定期召開科務會議。

13.2要求全體人員按時參加。

13.3總結科室本周內(nèi)重要事項及工作情況布置下周醫(yī)院任務。

13.4轉達醫(yī)院周會內(nèi)容使職工及時了解醫(yī)院發(fā)展動態(tài)和工作要

求。

13.5每月召開一次總結會議總結上月工作情況。

13.6每半年召開一次總結會議并提出下半年計劃。

13.7年終召開總結會議個人述職總結科室考評及提出來年計

劃。

13.8記錄每次科務會議內(nèi)容。

14.臨床輸血會診制度

14.1輸血科參與臨床輸血會診。

14.2主管技師以上人員可參加臨床會診工作。

14.3接到臨床會診通知、相關人員應按時參加不得延誤。

14.4對會診病例要詳細了解患者病情進展提出自己的意見。

14.5會診病例及處理意見要登記。

14.6根據(jù)病情掌握輸血適應證指導臨床輸血。

15.值班與交接班制度

15.1各班次按必須按時交接班不遲到早退。

15.2必須堅守工作崗位要求作好份內(nèi)工作不得擅自離開工作

O

15.3值班時必須儀表端正衣帽整齊、佩帶胸牌。

15.4對病人態(tài)度和藹解釋耐心禮貌待人。

15.5負責及時準確的完成各項常規(guī)及急癥輸血工作。

15.6遇有疑難問題應請上級協(xié)助解決。

15.7如有特殊重大事情應立即上報科主任及相關領導并記入值

班日志。

15.8負責做好規(guī)定的準備工作。

15.9負責科室的安全注意防止水、電、火隱患保持清潔衛(wèi)生。

15.10審查核對當日患者輸血明細工作。

15.11遺留問題要交代清楚并記錄交班。

16.標本管理制度

16.1配血標本送到輸血科后要有專人接受標本并檢查血量、標

本號、姓名、性別、年

齡、血型、病房、床號、日期、采血者簽名如有遺漏應拒收。

16.2初檢和復檢標本送到實驗室后要有專人接收手續(xù)并要檢查

留樣試管標簽患者信息

是否齊全檢查合格雙方簽字做好登記注意標本份數(shù)、來源和日

期等。

16.3檢查血標本血量并觀察是否有溶血、脂血如有此現(xiàn)象應重

新留取標本并做好記錄。

16.4受血者配血標本和供血者復檢標本試驗后要放冰箱4-6℃保

留7-10天以便病人用血后發(fā)生問題時查找原因。特殊情況供血

者血清標本應放在-20℃以下溫度保存半年以上

以備患者輸血后發(fā)生輸血反應和輸血傳染疾病時復查。

17.輸血審批與考核制度

17.1嚴格掌握輸血適應癥對于手術用血應事先做好計劃。對輸血

量及所需各種成分（紅細

胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握。

17.2患者需要輸血時醫(yī)生應向家屬講清輸血的利弊與患者共同

簽定《輸血治療同意書》

方可輸血。

17.3輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫嚴格執(zhí)行審批制度經(jīng)上級醫(yī)師

申簽后同血樣本一起提

前呈交輸血科

17.4為做到有計劃地供血除急診外凡需輸血者均應提前申請。

17.5臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù)

需經(jīng)輸血科血庫醫(yī)

師會診由科室主任簽名后報醫(yī)務處科批準急診用血除外。

急診用血事后應當按

照以上要求補辦手續(xù)。

17.6.醫(yī)院醫(yī)務部門每月考核臨床用血科室是否有不合理輸血。

18.臨床輸血應急措施

18.1為了確保臨床患者的急救用血和治療性輸血保證儲血冰箱及

儀器設備的正常運轉

保證與血液中心的正常聯(lián)系在特殊及突發(fā)事件下可啟動應急措施

1正常情況下輸血科儲備足夠的血液及血液成分一般情況下

A、B、0、三種血型

懸浮紅細胞各12單位以上.AB型4-6單位血漿庫存量每種血

型3000-5000毫升在血液中心保障供應的前提下。

2輸血科設至少兩部電話有內(nèi)、外專用線路24小時隨時保持

與血液中心、手術室

及臨床科室的聯(lián)系。

中心血站電話3221222

3輸血科備有兩套供電線路如遇線路問題立即啟動備用線路

保障臨床及時用血。

如遇其他情況可與以下有關人員聯(lián)系

電工室3326679

維修中心3320319

后勤科李忠）

18.2遇有急救失血、燒傷、車禍或自然災害、無名患者等無交款能

力者要及時接診同

時向醫(yī)院行政值班室領導匯報由其通知有關科室開通急救綠色

通道所有費用先掛帳

保證血液的供應。任何人不得以任何理由延誤治療及搶救。

醫(yī)院行政值班電話3316765

18.3輸血科主任24小時開機聽班。離開本市要向醫(yī)院醫(yī)務處及分管

業(yè)務院長請假并指定

專人代替管理。

科主任手/p>

18.4凡輸血科人員接到值班人員或科主任應急電話要立即到崗

不得延誤。

19.臨床用血申請、審批制度

19.1輸血一申請單一律由主管醫(yī)生填寫由上級主管醫(yī)生核準輸

血量800ml-1600ml須科主任簽名，超過1600ml須報醫(yī)務處審核批準,

急診于輸血后2天內(nèi)補辦手續(xù)。

19.2嚴格掌握輸血適應癥

19.2.1術后hb>100g/L,hct>30%,請不要輸血。如低于此標準時可考

慮成份輸血用懸浮紅

細胞+晶體液或血漿代用品。

19.2.3申請輸血量>3000ml者要經(jīng)主管醫(yī)療院長批準并通過醫(yī)務

處上報市衛(wèi)生局批準。

19.2.4申請濃縮血小板有病房主管醫(yī)生與輸血科聯(lián)系輸血科根

據(jù)用血管理辦法通知血

液中心在嚴格掌握輸血適應征的前提下再申請｛外科手術病人＜803

10/9/L,內(nèi)科病人＜50

310/9/L）平時提前1天，節(jié)假日提前3-5天聯(lián)系。

19.2.5急診用血也要進行成份輸血嚴格掌握輸血癥

19.3臨床輸血治療時主管醫(yī)師應向病人或病人家屬說明輸血不良

反應和感染經(jīng)血傳播疾

病的可能性取得患者或家屬的理解和同意建立輸血同意書簽字

制度并在病歷中記錄。

20.積極推行成份輸血措施

20.1嚴格掌握輸血適應征貧血hb＜70g/L輸紅細胞缺乏凝血

因子PT/PTT＞對照值

1.5倍輸新鮮冰凍血漿缺少血小板＜50310/9/L輸血小板

缺乏纖維蛋白原＜80ml/L輸冷沉淀物。

20.2根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份決不可千篇一律都輸全血

對可輸可不輸?shù)募膊?/p>

堅決不輸禁止輸安慰血。

20.3適合輸成份血的病人堅決不給全血臨床80%的輸血病人是需

要某種血液成份而不

適合輸全血。

20.4各種成份血的輸注劑量要符合標準治療劑量一次要給足才能

達到預期療效。

20.5成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。

20.6按衛(wèi)生部要求“三級醫(yī)院”成份輸血率＞90%

21.臨床用血核查、登記制度

21.1輸血科收領臨床用血除檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是

否正常外還要認真清

點數(shù)量核查供血者血型、編號、品種、采血日期、采供血機構名稱、

采供血許可證號等。

21.2輸血科對驗收合格的血液認真作好入庫登記按不同品種、血

型、規(guī)格和采血日期分

別存放于血庫專用冰箱內(nèi)并做好溫度監(jiān)測及記錄。

21.3輸血科對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求或者標

簽項目不全、不清不符

的應拒領拒收禁止接受不合格血液入庫禁止將已出庫血液重新

回收入庫儲存或轉借他人

使用。

21.4申請輸血應由主管醫(yī)生填寫輸血申請單連同患者血標本一并

送輸血科各項填寫齊

全無誤字跡必須清楚易認否則拒收。

21.5輸血超過3天再次輸血時應更換血標本方可配血無配血禁

忌才能輸出。

21.6發(fā)血時取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、住院號、血型、獻

血源編號等并核查血袋

標簽、配血報告單兩者須相符。檢查血外觀質量確無異常填寫登

記并簽字。取血者必須

系醫(yī)護人員否則不發(fā)血。

22.臨床輸血管理制度

22.1科學合理地選擇血液制品

22.2正確填寫《臨床輸血申請單》

22.3輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》

22.4受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗TIV1/2、梅毒

等檢查結果貼病歷

中

22.5低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血容量Hb>100g/L

可以不輸紅細胞

22.6申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)

師簽名連同血標本于預

定輸血日期前送血庫

22.7輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引

起輸血不良反應和經(jīng)血

傳播疾病征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名入病歷

22.8臨床上一次用血或備血超過1600ml時要履行報批手續(xù)

22.9發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血

22.10術前自身貯血親友互助獻血等執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》有

關規(guī)定

23.臨床輸血管理實施細則

一、總則

血液資源必須加以保護、合理科學用血避免浪費杜絕不必要的輸

血。臨床醫(yī)師和輸

血醫(yī)護人員應嚴格掌握輸血適應癥凡患者血紅蛋白低于100g/L、血

球壓積低于30%的屬

輸血適應癥正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術包

括成分輸血和自體輸血。

二、輸血申請.?申請輸血應由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床

輸血申請單》由主治醫(yī)師核準全名簽字連同

病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科血庫備血。

?臨床輸血一次用血、備用量超過1600毫升時履行報批手續(xù)須經(jīng)輸

血科醫(yī)師會診由科室主任簽名后報醫(yī)務處批準急癥除外。急診

用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。

?決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異

體血的不良反應和經(jīng)血

液傳播相關性疾病的可能性征得病人或其直系親屬的同意并在

《臨床輸血治療同意書》

上全名簽字?！杜R床輸血治療同意書》入病歷保存。無直系親屬簽

字的無自主意識患者的緊急輸血應報醫(yī)院職能部門或主管領導同

意、備案并記入病歷保存。

?4、術前自身輸血由輸血科血庫負責采血和貯存經(jīng)治醫(yī)師負責

輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。

手術室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術

中控制性低血壓等醫(yī)療

技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。

?親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員在輸血科填寫登

記表到血站或衛(wèi)生行

政部門批準的采血點無償獻血由血站進行血液的初檢、復檢并負

責調(diào)配血液。

?患者治療性血液細胞去除、血漿置換等由經(jīng)治醫(yī)師申請輸血科

或有關科室參加制定治

療方案并負責實施由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負責治療過程和監(jiān)護。

?對于RHD陰性和其他稀有血型患者應采用自身輸血、同型輸血

和配合型輸血。

?新生兒溶血病如需換血療法由經(jīng)治醫(yī)師申請主治醫(yī)師核準患

兒家屬或監(jiān)護人簽字同

意由血站和醫(yī)院輸血科血庫人員共同實施。

?輸血科建立血漿置換、病理細胞采集等治療性輸血記錄本并有實

施操作人員、臨床監(jiān)護

醫(yī)師簽字記錄患者治療同意書等。

?輸血科建立稀有血型患者登記并有配血、用血登記。

?新生兒溶血病換血治療要有患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意并簽定

《臨床輸血治療同意書》。

輸血科有新生兒溶血病換血治療登記記錄和配血實驗結果登記。

三受血者血樣采集與送檢

?確定病人輸血后醫(yī)護人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試

管當面核對患者姓名、

性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷采集血樣。

?采集血標本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材并在有效期

內(nèi)使用用后消毒滅菌、毀型處理。

?由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》送交輸

血科血庫雙方進行逐項核對。

四、交叉配血

?受血者交叉配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

?輸血科血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣常

規(guī)復查受血者和供血者

ABO血型正、反定型并檢查患者RhD血型正確無誤時可

進行交叉配血。

?凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、

濃縮白細胞、手工分

離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。

?兩人值班時交叉配血試驗由兩人互相核對一人值班時操作

完畢后自己復合并填寫配血試驗報告。

?血型鑒定

?對病人紅細胞ABO血型鑒定必須包括正定型（即用抗A、抗B作紅細

胞定型）和反定型即

用A、B、0標準紅細胞與患者血清做反定型以及紅細胞RhD

血型鑒定。出生3個

月內(nèi)的嬰兒紅細胞ABO血型鑒定只做正定型可不做反定型。

?血型鑒定結果報告應復核后必須由輸血科血庫兩人核對全名簽

字節(jié)假日或夜間一人

值班時血型鑒定后自己復核全名簽字。

?血型鑒定結果須記錄在登記本上并保存十年。

?交叉配血試驗前進行相關檢查

?應用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗急診輸血除外。如病

人48小時內(nèi)多次輸血

應重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結果陽性應進行抗體的特異性

鑒定。

?應用交叉配血試驗的血樣作HBsAg、、Anti-HCV>Anti-HIVl/2.梅

毒項目檢測。

?復查病人ABO血型正、反定型和RhD血型。

?復查供血者ABO血型和RhD血型

交叉配血

?交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注包括

?交叉配合試驗應包括主次側

?病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側病人紅細胞與供血者血

漿之間反應為次側。

?交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎上加做檢查IgG血型抗體

非鹽水相試驗如間接抗

人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等。

?交叉配血試驗應由輸血科血庫兩名互相核對全名簽字一名操

作并查對病人與血液制品相關信息另一名再次復核病人與血液制

品相關信息節(jié)假日或夜間一人值班時操作完畢后由操作者填寫

配血試驗試驗結果自己復核后全名簽字。

?交叉配合試驗結果必須記錄在專用登記本上并保存十年。

五、發(fā)血

?配血合格后由醫(yī)護人員持輸血處方單到輸血科血庫取血。

?末辦理用血申請手續(xù)的不得發(fā)血。

-取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診

/病室、床號、血型有

效期及配血試驗結果以及保存血的外觀等準確無誤時雙方共

同簽字后方可發(fā)出。

六、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出

?標簽破損、漏血

?血袋有破損、漏血

?血液中有明顯凝塊

?血漿呈乳糜狀或暗灰色

?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

?未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血

?紅細胞層呈紫紅色

?過期或其他須查證的情況。

?血液發(fā)出后受血者和供血者的血樣保存于2—6C冰箱，至少7天,

以便對輸血不良反應追

查原因。

?血液發(fā)出后不得退回。

七、輸血

?輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容

檢查血袋有無破損滲漏

血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

?輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性

別、年齡、病案號、門

急診/病室、床號、血型等確認與配血報告相符再次核對血液后

用符合標準的輸血器

進行輸血。

?取回的血應盡快輸用不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕

混勻避免劇烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其他藥物。

?輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者

的血液時前一袋血輸

盡后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。

?輸血過程中應先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴密

察受血者有無輸血不良

反應如出現(xiàn)異常情況應及時處理

減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路

立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員及時檢查、治療和搶救并查

找原因做好記錄。

?疑為溶血性或細菌污染性輸血反應應立即停止輸血用靜脈注射

生理鹽水維護靜脈通路

及時報告上級醫(yī)師在積極治療搶救的同時做以下核對檢查

1）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄

2）、核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中

的受血者與供血者血

樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、RhD血

型、不規(guī)則抗體篩選

及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗

3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色測

定血漿游離血紅蛋白含

量

4）、立即抽取受血者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白

含量、血漿結合珠蛋白

測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體

應作進一步鑒定

5）、如懷疑細菌污染性輸血反應抽取血袋中血液做細菌學檢驗

6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白

7）、必要時溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

?輸血完畢醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報

單并返還輸血科血

庫保存。輸血科血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處科。

?輸血完畢后醫(yī)護人員將輸血記錄單交叉配血報告單貼在病歷

中.并將血袋送回輸血

科血庫至少保存一天。

八其它

?對平診患者和擇期手術患者經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自

體輸血、或者動員患者

親友獻血。

醫(yī)療機構要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核

內(nèi)容。

自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液。

患者親友獻血由血站采集血液和初、復檢并負責調(diào)配合格血液。

?醫(yī)療機構應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血逐步提高成

分血的臨床應用比例

至少應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

?提高紅細胞使用率減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。

?醫(yī)療機構科研用血由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負責審批。

?醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的必須符合以下情況

1邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站或中心血庫

2危及病人生命急需輸血而其他醫(yī)療措施所不能替代

3具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙

型肝炎病毒抗體、

艾滋病病毒抗體的條件。

醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人

民政府衛(wèi)生行政主

管部門。

?醫(yī)療機構臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存臨床用血的醫(yī)學文

書種類和格式由各省、

自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

24.急診輸血管理制度

1、急診輸血是指為挽救患者生命贏得手術及其他治療時間而必須

施行的緊急輸血

2、急診輸血應盡快建立靜脈通路最好靜脈插管同時采集配血用

的血標本

3、有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1名醫(yī)生負責血液申

請并與血庫聯(lián)絡。每位

患者的血標本及申請單應有唯一性編號

4、在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單應使

用與第一份申請單和血

標本上相同的標識編號

5、急性失血患者應首先用液體復蘇先晶后膠補液擴容后收縮

壓如能維持在10.66KPa

80mmHg左右可暫時不輸血

6、對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室手術室是給創(chuàng)

傷患者輸血的理想場所

7、急診輸血時應盡快將《輸血申請單》及血標本送血庫并在申請

單右上方標明“緊急”

或“火急”字樣禁止口頭醫(yī)囑申請用血

8、在未知患者Rh(D)血型的情況下對于有生育能力的女性包括女

童不輕易發(fā)給Rh(D)

陽性0型紅細胞

9、如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要建議進

行相容性輸血

緊急情況發(fā)血

⑴血液申請者在輸血申請單上注明臨床要求如同型血不需要配

血等并有上級醫(yī)師簽

字。

⑵快速檢測受血者AB0和RhD血型選擇同型血液發(fā)出。發(fā)血單

注明〃未經(jīng)配血”。

⑶保留血袋及與血袋相連的小管以便事后核對血型和配血。

(4)如果沒有血標本或沒有時間做血型鑒定應盡可能發(fā)0型Rh陰

性血液。

⑸如果有時間應盡可能做完整的輸血前免疫學檢查。

25.輸血前告知制度

25.1輸血前經(jīng)治醫(yī)生應與病人或病人家屬談話說明輸血的必要性

并告知輸血可能面臨

的風險

25.2告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應或經(jīng)血傳播的

疾病

25.3征得病人或其家屬同意后簽訂《輸血治療同意書》然后填

寫完整的《臨床輸血申請

單》經(jīng)治醫(yī)生/上級醫(yī)師簽字方可實施輸血治療.。

25.4《輸血治療同意書》入病歷保存。

26.信息反饋制度

26.1輸血科要定期向臨床各科室發(fā)送輸血信息反饋單同時備有

反饋登記本。

26.2科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋

單逐項審閱登記處

理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。

26.3要耐心聽取病人的意見并做好病人意見登記、處理。

26.4全科人員要重視信息反饋工作虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意

見與要求重要意見及

時登記認真改進。

26.5對臨床科室因疾病診治需要的特殊輸血要求應結合實際盡

力配合。

26.6建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡。

27.消毒管理制度

27.1貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品每周用75%酒精擦拭消毒一次

冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一

次無霉菌生長或培養(yǎng)皿90mm細菌生長菌落〈8CFU/10分鐘或

<200CFU/m3為合格

并做好記錄。

27.2貯血專用冰箱每月化霜、消毒一次。

27.3室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒每日早晚兩次用含有效氯

2000mg/L的消毒液擦拭操

作臺面、地面進行消毒紫外線燈每日照射一次。

27.4玻片和試管血樣廢氣標本試管、一次性使用的輸血用品、

血袋、血制品殘留物按數(shù)

量回收可放入專用收集袋直接焚燒不能采用焚燒方法的必須

先用含有效氯

2000mg/L的消毒液浸泡60min針筒要打開后方可毀形處理。

27.5操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進行操作。

27.6一次性用品使用后應裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集生活垃圾

和醫(yī)用垃圾要嚴格分開。

28.控制輸血感染方案

28.1積極配合市獻血辦施行無償獻血制度。無償獻血是保證安全輸

血的前提和基礎。

28.2嚴格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關傳染病檢查制度。

28.3積極推廣科學合理用血其是安全輸血的重要組成部分。

28.4嚴格掌握輸血適應征——避免不必要的輸血。

28.5大力提倡成分輸血有助于提高輸血的安全性。

28.6努力為臨床提供更安全的病毒滅活的血漿。

28.7積極開展自體輸血新技術杜絕輸血感染疾病的發(fā)生。

28.8嚴格執(zhí)行查對制度保證血液質量。

29.臨床用血計劃制度

29.1根據(jù)《獻血法》第十六條及《臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定

臨床用血應當遵照合

理、科學的原則制定用血計劃。

29.2輸血科根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計數(shù)字合理制定貯血計劃保持

一定庫存量一般不少

于三天的急救用血量。

29.3經(jīng)常進行數(shù)據(jù)分析以數(shù)據(jù)說明貯血計劃的合理性克服隨意

性與盲目性。

29.4做好用血計劃庫存血量是上一年同期全月用血總量的

1/4"1/8血型按0、A、B、

AB大約3:3:3:1比例貯血庫存量。

30.成份輸血考核辦法

30.1臨床醫(yī)生要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》掌握成份輸血指

征和各種成份血的作用和

適應證。

30.2嚴格按照以下規(guī)定執(zhí)行貧血hb＜70g/L輸紅細胞缺乏凝

血因子PT/PTT》對照值

1.5倍輸新鮮冰凍血漿缺少血小板＜50310/9/L輸血小板

缺乏纖維蛋白原

＜80ml/L輸冷沉淀物。

30.3根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份決不可千篇一律都輸全血

對可輸可不輸?shù)募膊?/p>

堅決不輸禁止輸安慰血。

30.4適合輸成份血的病人堅決不給全血臨床80%的輸血病人是需

要某種血液成份而不

適合輸全血。

30.5各種成份血的輸注劑量要符合標準治療劑量一次要給足才能

達到預期療效。

30.6成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。

30.7醫(yī)院定期對成份輸血工作進行監(jiān)督檢查對濫用全血造成血

液浪費的行為進行批評

教育對成份輸血做得好的科室和個人給予表彰

30.8按山東省要求“三級醫(yī)院”成份輸血率＞90%“二級醫(yī)院”成

份輸血率＞70%。

第二章輸血科工作職責

第三章輸血科操作規(guī)程

1、血液入庫檢查規(guī)程

醫(yī)療機構對血站核查內(nèi)容如下

1血站的名稱及其許可證號

2獻血者的姓名或條形碼、血型

3血液品種

4采血日期及時期

5有效期及時間

6血袋編號或條形碼

7儲存條件。

*檢查血液外觀顏色血漿分層血袋有無破碎標簽有無破損。

*有無溶血、凝塊。

*送血時嚴格雙方核對制度不合格血液退回血站。

*復查供血員血型1%抽檢供血者感染指標。

*對輸血反應及有血液質量問題及時反饋供血單位。

*科室成立血液質量監(jiān)督小組。

2、血液的發(fā)放操作規(guī)程

發(fā)血者須憑臨床科提血單或病歷發(fā)血。取血者必須為用血科室的醫(yī)務

人員病人親屬和

衛(wèi)生員不得取血。

⑵發(fā)血順序一般按先采先用的原則（特殊用血例外）。

⑶發(fā)血時必須與取血者共同查對受血者姓名、性別、年齡、血型、

住院號、交叉配血

結果及血液種類確保準確無誤后方可發(fā)出。

(4)從冰箱內(nèi)取出全血和血液成份需輕拿輕放對光檢查上層血漿

或懸液外觀須澄

明、無溶血、分界線清晰血袋完整無污損袋簽清楚。

(5)用手輕輕擠壓血袋檢查導管熱合是否嚴密血袋有無滲漏。如有

問題不得發(fā)出。

(6)逐項填寫發(fā)血登記卡要求字跡清楚。和取血者共同查對后雙

方簽字。

⑺新鮮冰凍血漿從低溫冰柜取出時要輕取輕放以免碰破漿袋。

置37℃水浴融化

化好后及時取出檢查血型、標簽、澄明度、日期、包裝登記后交

取血者立即輸注。

(8)血液發(fā)出后須將血標本保留至少3天以上在患者無不良反應后

方可棄去。

(9)血液及血液成份發(fā)出后不得退回輸血科。

(10)輸血后病區(qū)應將輸血器具連同反應卡于24h內(nèi)送回輸血科袋

內(nèi)余血應保留3

天以備發(fā)生輸血反應時檢查

3、疑診病人輸血不良反應的檢查處理規(guī)程。

1AB0與RhD血型溶血性輸血反應

*二人或以上醫(yī)護人員共同核對病人《臨床輸血申請單》、血袋標簽、

交叉配血試驗記錄

及病史各項內(nèi)容

*輸血科兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、RhD血

型。各自單獨應用

保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣

重新檢測ABO血型、

RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗包括鹽水和聚凝胺

配血試驗

*立即抽取病人血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色測

定血漿游離血紅蛋白含

量

*立即抽取病人血液檢測血清間接膽紅素含量、血漿結合珠蛋白含

量、直接抗人球蛋白

試驗并檢測相關抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應作進一步鑒定嚴

密觀察直接抗人球蛋白試

驗變化情況。

*記錄病人出入量嚴密觀察尿色變化盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及

尿血紅蛋白

*必要時溶血反應發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。

2疑似細菌污染性輸血反應

*每半小時一次共2次抽取病人血液做細菌學檢測

*由輸血科血庫通知供血機構

*在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機構三方共同在場的情況下

抽取血袋中血液做細

菌學檢驗并封存血袋備檢。

4、臨床輸血檢測技術操作規(guī)程

1、基本操作技術

11血樣標本采集與處理、受血者血樣的采集與送檢

⑴患者確定輸血后醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管當

面核對患者姓名、

性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷采集血樣。

準確無誤后抽取受血

病人靜脈血3ml分別由患者及抽血者簽字危重病人或簽字不便者

可有陪護代簽。并

將輸血申請單上有病人姓名、床號、聯(lián)號、抽血者的標簽粘貼于采血

試官。

⑵輸血科工作人員接收血標本時應與申請單核對若發(fā)現(xiàn)血標本

標記與申請單不符

或血標本有嚴重溶血應退回科室建議重采

⑶血標本最多保存三天若繼續(xù)輸血需重新采集

(4)血標本防止細菌繁殖以免給血型鑒定和配血帶來困難

12血清

取靜脈血沿管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)待血液自然凝固后用玻棒輕

輕撥動血塊使之與

管壁分離（或置37℃水浴中保溫lh使血塊收縮或置4℃冰箱中過

夜）離心分離血清。反

定型的患者血清在定型完畢后予以貼有病人姓名、床號、血型標記的

標簽低溫保存一個月

以備查用。

13紅細胞懸液制備

取受檢者血液于試管內(nèi)加入8—10倍生理鹽水輕輕混勻使紅細

胞完全懸浮于生理

鹽水中以2000rmin離心2—3min棄去上清液即成壓積紅細

胞。用于鑒定血型的紅

細胞在使用前應用生理鹽水洗滌1—3次以除掉附著于細胞表面

的血型物質、血漿蛋白

等成份在抗人球蛋白試驗中被抗體致敏的紅細胞一般至少洗滌3

次壓積紅細胞用生理

鹽水稀釋配成3—5紅細胞懸液

2、紅細胞血型鑒定

21AB0血型鑒定

AB0血型鑒定必須包括用已知抗體型特異性的試劑血清檢查紅細胞

的抗原（正向定型

紅細胞定型）以及用已知血型的紅細胞檢查血清中的抗體（反向定

型血清定型）。

血型分類

血型紅細胞上抗原

血清中抗體

AA

抗B

BB

抗A

0一

抗A、抗B

ABA、B

(1)材料

小試管數(shù)支平板(玻板、白磁板)、離心機、顯微鏡、生理鹽水、玻

棒、記號筆I

經(jīng)鑒定合格的兩套試劑血清每套有?！翱笰”、“抗B”、“抗AB”

三種試劑血

清和已知血型的“A”、"B”、“0”三種紅細胞。

(2)操作方法：

【試管法】

檢查前整理臺面核對標簽試管架上只放特檢血

取6支小試管3支用于正向定型分別注明抗A、抗B、抗AB;另外3

支用于反向定

型分別注明A細胞、B細胞和0細胞

正向定型試管分別加入相應試劑血清2清再加待檢者5紅細胞懸

液2滴,混勻置

室溫5min

反向定型試管中分別加入待檢者血清2滴再加相應5紅細胞懸液2

滴混勻置室

溫5min

將6支試管以3000rmin離心15s

取出試管輕輕擺動先用肉眼觀察紅細胞有無凝集再用顯微鏡觀

察結果

再次核對后填寫登記本及報告單或輸入計算機

試劑血清、紅細胞血型鑒定

正向定型反向定型

待檢者

抗A抗B抗A,A細胞B細胞。細

血型

B胞

---++0

————A

+————+B

——AB

—++——

+—

++

+

【平板法】

取潔凈平板(白磁板或玻板等)用記號筆劃出反應小格于正向定

型側注明抗A、抗B、

抗AB反向定型側注明A細胞、B細胞、0細胞。

在正向定型側小格中加入相應試劑血清1滴再加入待檢者5紅細

胞懸液1滴在反

向定型側加入待檢者血清1滴再加入5試劑紅細胞懸液1滴。

搖動平板數(shù)次3—5min后先用肉眼觀察凝集現(xiàn)象再以顯微鏡觀察

15min報告結果。

如有懷疑須作試管法對照

(3)注意事項。

操作者必須認真細致嚴格查對準確報告血型結果。

鑒定血型時室溫宜在20—24C以免產(chǎn)生假陽性可疑有冷凝集

時必須放置37℃

水浴加溫加溫時間酌情而定。

抗A、抗B、抗AB試劑血清效價＞64親和力在15s內(nèi)出現(xiàn)凝集

3min時凝塊＞1mm3

冷凝集素效價＜4

應另備有一套合格的試劑血清作對照

所有待檢血型均應做正、反向定型防止誤定血型

22ABO亞型鑒定

在A抗原中主要亞型為Al和A2B亞型一般比A亞型更少?？筛鶕?jù)以下

原則區(qū)分ABO亞

型

紅細胞與抗A、抗A1、抗B及抗AB的凝集程度；

紅細胞上H物質活性的強弱；

血清中是否存在抗A1;

分泌型人的唾液中A、B和H物質

吸收放散試驗亞型吸收弱放散強

Al、A2亞型鑒定舉例如下

⑴材料

抗A1抗H試劑血清

待檢者5紅細胞懸液

已知5Al、A2紅細胞懸液

56℃水浴箱

其它材料同ABO血型鑒定

⑶操作方法

取潔凈平板一塊用記號筆劃3小格分別注明待檢者、A1和A2對照

按標記分別加相應的5%紅細胞懸液1滴

3格中各加入抗A1血清1滴混勻搖動平板數(shù)次。置室溫15min后

觀察結果

⑷結果判讀

對照A1紅細胞應凝集A2紅細胞不凝集

待檢者凝集為A1型不凝集為A2型。

23Rh血型鑒定

與臨床密切相關的主要有D、C、E、c、e抗原以及相應的特異性抗體。

紅細胞上有D

抗原者臨床統(tǒng)稱為Rh陽性反之為Rh陰性。常規(guī)先做D抗原檢測必

要時再做C、E、c、

e檢測。

⑴材料

Rh試劑血清抗D、抗C、抗E、抗c、抗e;

PH55磷酸鹽緩沖液；

蛋白水解酶（如菠蘿酶）；

37℃水浴箱

待檢者紅細胞

陰性、陽性對照紅細胞

其它材料同ABO血型鑒定

⑵操作方法

【蛋白水解酶法】

（包括菠蘿酶、木瓜酶、無花果酶、胰蛋白酶等）

1）以菠蘿酶介質法為例

取菠蘿酶1g加pH55磷酸鹽緩沖液100ml充分振搖混勻置

37℃水浴30min離

心沉淀后取上清液即為1的菠蘿酶液。放置4℃冰箱貯存。

將待檢者紅細胞及對照紅細胞用生理鹽水洗滌1次（有溶血的紅細胞

除外）配成5的

紅細胞懸液。

取小試管15支分3排每排試管按D、C、c、E、e順序標記

每排第1、2、3、4、5管分別加入抗D、抗C、抗c、抗E、抗e血清各1

滴。

第1、2、3排各管分別加入待檢者紅細胞懸液、陽性對照、陰性對照

紅細胞懸液各1

滴。

每排各管加1菠蘿酶液1滴。

混勻置37℃水浴箱中l(wèi)h觀察結果若無凝集應查找原因。

2）結果判讀。

傾斜試管肉眼觀察如肉眼觀察有疑問者再作鏡檢。

陽性對照管凝集

陰性對照管不凝集

待檢者試管有凝集者為陽性無凝集者為陰性

分別記錄陽性或陰性。

抗Rh（D）陰性者應作間接抗人球蛋白試驗以免遺漏Du型。

3）附注

凡查出體內(nèi)有Rh抗體者應發(fā)給陰性血型卡。需要時一方面動員捐

出血液另一方

面須提高警惕以免接受不相合的血液而發(fā)生意外。

【鹽水介質法】

1）試管法

取小試管3支分別注明抗D、陽性和陰性對照

于各管中加入室溫鹽水反應活性的抗D血清1滴

于抗D、陽性對照及陰性對照試管中分別加入相應的5待檢者紅細胞

（鹽水、血清）懸

液、陽性紅細胞及陰性紅細胞懸液各1滴

輕輕混勻于3000rmin離心15s;

取出輕輕擺動觀察有無凝集

結果判讀

陽性:抗D試管凝集。

陰性對照凝集陽性對照凝集

陰性抗D試管不凝集

陰性對照不凝集陽性對照凝集。

2）平板法

取潔凈平板1塊用記號筆劃出反應小格分別于左、中、右注明抗D、

陰性對照和陽

性對照；

分別加入將室溫鹽水反應的抗D血清各1滴；

于抗D、陽性對照和陰性對照小格內(nèi)分別加入待檢者5紅細胞懸液、

陽性紅細胞和陰

性對照紅細胞懸液各1滴

用干凈玻棒將二者充分混合

連續(xù)輕輕傾斜轉動平板一般在2min內(nèi)觀察結果或按試劑說明書

規(guī)定的時間觀察結

果。

結果判讀同試管法。

24Du型鑒定

某些Rh(D)抗原很弱對某些抗Rh(D)血清顯陽性對另一些抗Rh(D)

血清則顯陰性。

而顯陽性反應的抗體血清效價并不很高。這種抗原稱為Du常被誤定

為Rh陰性。

Du型常在抗人球蛋白間接試驗中顯陽性所以凡初步檢查為Rh陰性

者均應作此試驗予

以證實。

⑴酶介質凝集試驗法

用三份來自不同個體或不同批號的抗血清重新鑒定疑為Rh陰性的受

檢者紅細胞。

具體方法同Rh(D)鑒定法。

同時作陰、陽性對照結果均符合而受檢紅細胞與數(shù)種抗血清的作

用結果不一致陰、

陽性均有則受檢者為Du型。

⑵抗人球蛋白試驗法

同時將受檢紅細胞與抗D血清作抗人球蛋白間接試驗結果若為陽性

也證明受檢者是

Du型。

25MN血型鑒定

免疫抗M和抗N抗體能引起早產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病及配血不合等。

遇有異常有條

件時可考慮作此檢查。

⑴材料

抗M和抗N試劑血清

待檢者5紅細胞懸液

已知M和N陰、陽性對照5紅細胞懸液。

⑵操作方法

取干凈平板一塊用記號筆劃出3排反應小格每排2小格。3排分別

標明待檢者、陽

性對照、陰性對照每排左側標明M右側標明N。

每排左側加抗M血清1滴