中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論模式探討

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

教學(xué)病例討論模式探討

脾胃病科?中醫(yī)住培教學(xué)病例討論是以培養(yǎng)住培醫(yī)師臨床思維為主要目的，圍繞臨

床病例進(jìn)行討論，以住培醫(yī)師為主體，住培醫(yī)師的討論為重點(diǎn)，主持教

師為主導(dǎo)，通過主持教師和上級(jí)醫(yī)師的引導(dǎo)、啟發(fā)、提煉、總結(jié)，使住

培醫(yī)師逐步形成系統(tǒng)中西醫(yī)臨床思維的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。??臨床教學(xué)過程中不能以疑難病例討論代替教學(xué)病例討論。中醫(yī)住培教學(xué)病例討論1.病例選擇恰當(dāng)。討論病例要符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住培標(biāo)準(zhǔn)的要求，

選擇難度適中，臨床資料較豐富，病情發(fā)展與演變具有一定復(fù)雜性

和曲折性，

但最后能夠確診的病例。2.準(zhǔn)備工作充分。主持教師選擇好討論病例后，

應(yīng)提前3天將病歷摘要和討論提綱發(fā)給住培醫(yī)師，同時(shí)做好教學(xué)PPT；住培醫(yī)師按照主持教師

提供的信息認(rèn)真復(fù)習(xí)教材、指南、中醫(yī)經(jīng)典，

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，

準(zhǔn)備發(fā)言

提綱及給主持教師的提問。主管住培醫(yī)師在主持教師指導(dǎo)下制作

PPT

，

做好病歷報(bào)告的準(zhǔn)備。病例討論

基本要求圍繞西醫(yī)診斷與鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治等各個(gè)熟悉

”

、

“

了解

”

等各個(gè)層次，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)

注重培養(yǎng)住培醫(yī)師中西醫(yī)臨床思維。主持教師采用引導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)，

激發(fā)住培醫(yī)師合理解答住培醫(yī)師提出的各種問題，有效把握討論進(jìn)程，

提高中西醫(yī)臨床診療能力。令

3.教學(xué)目標(biāo)明確。環(huán)節(jié)，明確

“

掌握

”

、

“講透，令

4.教學(xué)方法適宜。求知欲，培養(yǎng)住培醫(yī)師創(chuàng)造性、批判性思維，病例討論

基本要求住培醫(yī)師在討論前的準(zhǔn)備和討論過程中的表現(xiàn)，

肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，

并提出改進(jìn)意見。6.時(shí)間安排合理。承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的科室，

要有計(jì)劃地安排教學(xué)病例討論，

每次討論40

～60

分鐘，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理分配；每

月不少于1

次。5.歸納總結(jié)到位。住培醫(yī)師討論結(jié)束后，主持教師對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行梳理，歸納總結(jié)，上級(jí)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)主持教師的主導(dǎo)能力及病例討論

基本要求新研究進(jìn)展。1.1病例選擇。

選擇符合教學(xué)大綱要求，

難度適中，臨床資料較豐富

，可能出

現(xiàn)誤診的病例，應(yīng)符合以下條件：（

1

）病情具有一定的復(fù)雜性、曲折性；（

2

）

本專業(yè)的常見病、多發(fā)?。唬?/p>

3

）必須是可以確診的病例；選擇的病例可以是臨床真實(shí)病例，也可以是根據(jù)教學(xué)需要而精心設(shè)計(jì)的病例，或在真實(shí)病例的基

礎(chǔ)上添加病情的復(fù)雜性和曲折性以提高討論的難度，來到達(dá)教學(xué)活動(dòng)的目標(biāo)。師擔(dān)任，

具體由科室統(tǒng)籌安排，年輕教師應(yīng)積極觀摩，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。主持教

師需提前熟悉患者情況，全面了解病情的發(fā)展與演變，掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和最1.主持教師準(zhǔn)備工作。主持教師應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的主治醫(yī)師及以上職稱教病例討論前準(zhǔn)備病例討論前準(zhǔn)備1

.

2病歷摘要。

主持教師指導(dǎo)主管住培醫(yī)師摘錄患者基本信息，包括一般情況、

主訴、

病史、

體征及輔助檢查的結(jié)果。

要求既簡(jiǎn)明扼要，又能提示相關(guān)問題，應(yīng)

注意：l

合并病癥較多時(shí)，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和診

斷難度。l

重要的陰性癥狀與體征應(yīng)敘述，供鑒別診斷時(shí)參考。l

選擇性提供理化檢查結(jié)果，對(duì)診斷有決定意義的檢查結(jié)果需經(jīng)住培醫(yī)師分析、

討論，主動(dòng)要求時(shí)再逐次提供。l

有中醫(yī)望、聞、問、切四診內(nèi)容。l

診斷通常采用“xx查因”，以下將關(guān)聯(lián)的診斷一一列出。主持教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)擬定討論提綱，明確

“

掌握

”

、“

熟悉

”

、

“

了解

”

的層次要求，提出討論的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在，并提前3

天將

信息告知住培醫(yī)師，同時(shí)做好教學(xué)PPT。討論開始前主持教師應(yīng)抽查住

培醫(yī)師的發(fā)言提綱等準(zhǔn)備工作。病例討論前準(zhǔn)備2

.

1仔細(xì)閱讀和理解主持教師提供的信息，

復(fù)習(xí)教材、指南、中醫(yī)經(jīng)典、相關(guān)基礎(chǔ)

理論知識(shí)，

查閱文獻(xiàn)，了解相關(guān)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。2.2按照主持教師擬定的討論提綱認(rèn)真撰寫發(fā)言稿，以便在討論中有針對(duì)性地表達(dá)

自己的看法和觀點(diǎn)，同時(shí)在討論時(shí)提出自己的疑問，以期得到主持教師或上級(jí)醫(yī)

師的合理解答。2.3主管住培醫(yī)師在主持教師指導(dǎo)下制作PPT，做好病歷匯報(bào)準(zhǔn)備。病例討論前準(zhǔn)備病例討論實(shí)施1.主持教師簡(jiǎn)單自我介紹，

然后介紹參與討論的住培醫(yī)師、點(diǎn)評(píng)的上級(jí)醫(yī)師，說明此次教學(xué)病例討論的目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)所在，鼓勵(lì)住培醫(yī)師積極參與討論，踴躍發(fā)言。2.主管住培醫(yī)師以PPT形式匯報(bào)病歷，

請(qǐng)其他住培醫(yī)師歸納病例特點(diǎn)。3.采用循序漸進(jìn)、層層深入的方式，主持教師運(yùn)用誘導(dǎo)、啟發(fā)式的

教學(xué)方法，引導(dǎo)和組織住培醫(yī)師就病史的完整性，

必要的輔助檢查，

西醫(yī)診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，西醫(yī)治療原則，中醫(yī)病因病機(jī)、病

位、病性，

辨病辨證及其依據(jù)，治則治法，方劑藥物的選擇等展開

討論。討論的重點(diǎn)一般落在西醫(yī)診斷和鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治等

方面，

難點(diǎn)往往體現(xiàn)在中醫(yī)病機(jī)演變和辨證分析上。討論可以圍繞

“

what-why-how

”這一主線進(jìn)行。病例討論實(shí)施4.住培醫(yī)師積極思考，

踴躍發(fā)言，

針對(duì)討論提綱大膽闡述自己的觀點(diǎn)，提出自己的疑問，主持教師或上級(jí)醫(yī)師適時(shí)對(duì)住培醫(yī)師的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)

評(píng)和答疑，

討論過程中互動(dòng)活躍，

氣氛熱烈，有提問、有反問、有質(zhì)疑、

有爭(zhēng)論，

通過問答鞏固教學(xué)效果，

培養(yǎng)住培醫(yī)師創(chuàng)造性、批判性思維，提

高住培醫(yī)師理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。病例討論實(shí)施5.

討論結(jié)束后，主持教師對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行梳理，歸納總結(jié)，點(diǎn)評(píng)住培醫(yī)

師在討論前準(zhǔn)備、討論過程中的表現(xiàn)，

總結(jié)此次教學(xué)病例討論是否達(dá)到預(yù)

期教學(xué)目標(biāo)；

布置思考題，

推薦參考書，指導(dǎo)住培醫(yī)師進(jìn)一步自學(xué)。上級(jí)