DB22-T3435-2023-兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3435—2023兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationfortraditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentforchildrenwithHenoch-Schonleinpurpura吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3435—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局并歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：原曉風(fēng)、張慧、張淑波、馬力、蘭博雅、潘宇、劉爽、李瑋、張遠(yuǎn)超、白東旭、許渴、王佳佳、王云、王軼永、胡月、肖瑩楠、李自珍、鄺燕。IDB22/T3435—2023兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療的禁忌癥、診斷、辨證論治、外治療法和調(diào)護(hù)。本文件適用于兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1兒童過敏性紫癜childrenwithHenoch-Schonleinpurpura臨床以血液溢出于皮膚黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，常伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血等癥狀，是小兒時期常見的出血性疾病之一，屬中醫(yī)“血證”、“肌衄”等病證范疇。4禁忌癥4.1有嚴(yán)重的消化道出血和顱內(nèi)出血者。4.2紫癜合并嚴(yán)重的其他多系統(tǒng)疾病者。5.1中醫(yī)5.1.1部分患兒發(fā)病前1周～3周可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等病史。5.1.2以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑為主癥，可伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等；嚴(yán)重者可見面色蒼白等血虛氣耗癥狀，甚則發(fā)生氣隨血脫之危癥；部分患兒可見腹痛、嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)。5.1.3血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間都正常。1DB22/T3435—2023表1過敏性紫癜與免疫性血小板減少癥鑒別要點鑒別點發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡發(fā)病誘因皮疹特點皮疹分布關(guān)節(jié)腫痛腹痛過敏性紫癜春秋季多見免疫性血小板減少癥冬春季多見2歲～8歲2歲～5歲感染、藥物、食物等過敏因素可有病毒感染病史針頭大小、高出皮面、呈對稱性瘀斑多、不高出皮面、不對稱兩下肢及臀部、關(guān)節(jié)周圍四肢、面部可見可見正常陰性無無血小板計數(shù)抗血小板抗體減少陽性6辨證論治6.1風(fēng)熱傷絡(luò)6.1.1證候紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不大一，好發(fā)于下半身，尤以小腿及臀部為多，呈對稱性分布，出沒無常，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃或微膩，脈浮數(shù)，指紋浮紅。銀翹散加黃芩、雞血藤、仙鶴草。發(fā)熱者加柴胡、青蒿；關(guān)節(jié)腫痛者加桑枝、海桐皮；腹痛者加元胡、木香；便血者加荷葉、藕節(jié)、地榆炭；尿血者加大薊、小薊、白茅根。紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不大一，部分融合成片，紫斑起皰，伴劇烈瘙癢。舌質(zhì)紅絳，苔黃或微膩，脈數(shù)，指紋紫。2DB22/T3435—20236.2.4加減治療咳嗽、痰黃者加桑白皮、地骨皮；紫斑起皰者加白薇、羌活；余癥加減同6.1.1.4。6.3濕蘊脾絡(luò)6.3.1證候紫癜遍布，色鮮紅，可全身遍布，消退較慢。舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃膩、脈濡數(shù)，指紋紫滯。6.3.2治法健脾化濁，除濕通絡(luò)。6.3.3主方平胃散加茜草、白茅根。6.3.4加減治療脘痞、納呆者加厚樸；惡心、嘔吐者加半夏、竹茹；鼻衄、齒衄加茜草；余癥加減同6.1.1.4。6.4肺脾積熱6.4.1證候紫癜遍布，色鮮紅，可全身遍布，煩躁，咽喉腫痛，口氣臭穢，腹痛、腹脹、便秘，常有鼻衄；舌理脾清肺，消積通絡(luò)。6.4.3主方發(fā)熱者加青蒿，白薇；咽痛者加射干；口氣臭穢、腹脹、便秘者加蘆根、黃芩；鼻衄者可加荷葉。紫癜反復(fù)發(fā)作，遷延日久，色暗淡或呈棕黃色，體虛易感，汗多，面色淡白無華，精神倦怠，頭暈六味地黃丸加黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、丹參、百合。3DB22/T3435—20236.5.4加減紫癜色暗，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紫暗加赤芍；尿血加藕節(jié)炭、大小薊。6.6腎絡(luò)損傷6.6.1證候皮膚紫癜反復(fù)不愈，以下肢為多，色暗淡。伴腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，或尿血，舌紅少苔或舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)，指紋淡。6.6.2治法補腎滋陰，養(yǎng)血通絡(luò)。6.6.3方藥六味地黃丸加黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、丹參、百合、鱉甲。6.6.4加減尿血可吞服三七粉；尿濁加益母草、石韋；紫癜反復(fù)，色紫暗，舌有瘀點，加赤芍、三七。7外治療法7.1中藥灌腸中藥煎煮30min，取汁1L～2L，溫度適宜時熏洗紫癜部位，每天1次，療程5d～7d。方藥見附錄A。8.1防治上呼吸道感染，清除慢性感染灶，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲。8.2注意尋找引起本病的各種原因，去除過敏原。飲食清淡，忌蝦蟹及肥甘厚膩辛辣之品。8.3急性期宜臥床休息，減少患兒活動，消除緊張情緒。8.4飲食宜軟而少渣。如腹痛不重，僅有大便潛血陽性者，可給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8.5密切觀察腹痛、泄瀉、黑便及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況及尿檢變化，注意預(yù)防消化道出血和腎臟損害的發(fā)生。4DB22/T