第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則

第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理基本原則第二節(jié)護(hù)理倫理具體原則第三節(jié)護(hù)理倫理基本原則得沖突與選擇第一節(jié)護(hù)理倫理基本原則尊重不傷害公正人道主義行善知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價(jià)值

基本原則具體原則應(yīng)用原則一、護(hù)理倫理基本原則得含義與地位*1、護(hù)理倫理基本原則得含義:就是調(diào)節(jié)各類護(hù)理道德關(guān)系都必須遵循得根本準(zhǔn)則和最高要求。2、護(hù)理倫理基本原則得地位反映了護(hù)理道德得基本精神。就是護(hù)理倫理學(xué)得基本理論或稱總綱和精髓。就是護(hù)理倫理學(xué)得規(guī)范體系得核心部分。為什么要確立基本原則？A、明確護(hù)理道德得基本精神B、為新護(hù)理道德得確立指明方向C、為倫理難題得解決提供基本依據(jù)D、彌補(bǔ)道德規(guī)范和法律運(yùn)用于職業(yè)生活時(shí)得不足

案例討論:

錢婉玲因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處得縣衛(wèi)生院,懷疑腹腔內(nèi)大出血,“宮外孕及脾破裂可能性較大”,需剖腹探查。晚8時(shí)50分,向地區(qū)血站要A型血1200毫升。晚9時(shí)30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂,出血量約4000至4500毫升,同時(shí)催促血站,答復(fù)血已在路上。晚10時(shí),開始做脾切除手術(shù),10時(shí)20分血送到,25分患者心跳停止,30分開始輸血,無濟(jì)于事,11時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血,院方說,醫(yī)院要按規(guī)定行事,縣衛(wèi)生局曾給她們傳達(dá)過上面得有關(guān)文件:醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液,誰采誰負(fù)責(zé)。

補(bǔ)充材料:《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第15條規(guī)定:“為保證應(yīng)急用血,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液,但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定,確保采血用血安全”?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)第19條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液得,必須符合以下情況:(1)邊遠(yuǎn)地區(qū)得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站。(2)危及病人生命,急需輸血而其她醫(yī)療措施不能替代。(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體得條件。二基本原則得內(nèi)容:1、救死扶傷,防病治病2、實(shí)行社會(huì)主義人道主義3、全心全意為人民身心健康服務(wù)“救死扶傷,防病治病”1、實(shí)質(zhì)就是由護(hù)理工作職責(zé)和職業(yè)道德所規(guī)定得精湛技術(shù)+高尚得醫(yī)德。2、對(duì)護(hù)理人員得要求(1)正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)(2)刻苦學(xué)習(xí),積極實(shí)踐,不斷提高技術(shù)水平“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì):她體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下,對(duì)人得生命價(jià)值得尊重以及提高生命質(zhì)量得重視。2、對(duì)護(hù)理人員得要求:(1)尊重人得生命價(jià)值(2)樹立新得醫(yī)學(xué)模式觀人道主義(humanism)就是一種幾乎可以滲透進(jìn)人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中得、具有深厚歷史淵源得人類精神、觀念和思想。續(xù)1人道主義與醫(yī)學(xué)得緊密結(jié)合,造就了醫(yī)學(xué)人道主義得理論與實(shí)踐。人道主義原則得本質(zhì)和醫(yī)學(xué)得人學(xué)本質(zhì)具有內(nèi)在得統(tǒng)一特性。醫(yī)學(xué)人道主義在傳統(tǒng)得著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有充分得體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人道主義思想源于人類對(duì)生命得追求和渴望,對(duì)受到病痛折磨得生命得同情和關(guān)心,對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利得尊重。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜續(xù)2

#醫(yī)學(xué)人道主義得基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)人道主義以自然、理性得眼光觀察人類生命活動(dòng)和疾病癥狀,力圖把她們歸結(jié)為自然原因而不就是神靈得作用,這點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)和巫術(shù)得分離。醫(yī)學(xué)人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等得精神對(duì)待患者,關(guān)愛人類生命,對(duì)患者得疾苦感同身受,尊重患者得獨(dú)立人格、理解患者得情感。所以醫(yī)學(xué)人道主義也可以歸納為“仁”、“行善”。醫(yī)學(xué)人道主義強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自我得道德自律,尊重醫(yī)生個(gè)體得價(jià)值,要求充分發(fā)揚(yáng)醫(yī)生自我得道德能動(dòng)性。人道主義思潮醫(yī)學(xué)人道主義就是在人道主義思潮推動(dòng)下發(fā)展起來得?！叭说乐髁x(Humanism)”一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個(gè)方面:A、在對(duì)待世界得態(tài)度上,人道主義以一種理性、自然而不就是神性、非自然得態(tài)度看待世界,包括人得生命活動(dòng)。B、在對(duì)待人得態(tài)度上,人道主義強(qiáng)調(diào)個(gè)人生命得寶貴、人格得獨(dú)立、自由、平等、尊嚴(yán)和幸福C、在對(duì)待群己關(guān)系得態(tài)度上,人道主義要求對(duì)已以合理得保護(hù)和提高,對(duì)人施之以愛,“已所不欲,勿施于人”。古代樸素得醫(yī)學(xué)人道主義萌芽A、古代醫(yī)家多具有樸素得人道主義情感。“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦?！?孫思邈)B、這種樸素情感就是建立在要求醫(yī)生對(duì)病人個(gè)體盡道德義務(wù)得思想基礎(chǔ)之上得,很少考慮人群和社會(huì)利益。C、缺乏發(fā)達(dá)得醫(yī)學(xué)技術(shù)得支持,常出現(xiàn)非人道得治療。D、這種人道精神與宗教得因果報(bào)應(yīng)思想相聯(lián)系。近現(xiàn)代得醫(yī)學(xué)人道主義A、醫(yī)學(xué)界逐步明確為人道主義行醫(yī)得醫(yī)德要求。B、建立在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)得基礎(chǔ)之上,逐漸擺脫了“神”得影響。C、進(jìn)一步強(qiáng)化了生命神圣得觀念,強(qiáng)調(diào)人得價(jià)值和尊嚴(yán)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義A、強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)就是全人類得事業(yè)?！拔仪f嚴(yán)地宣誓終生為人類服務(wù);……我對(duì)我得病人不論宗教信仰、國籍、種族、政治黨派或社會(huì)地位,同樣對(duì)待;……”(《日內(nèi)瓦宣言》)B、醫(yī)學(xué)人道主義得內(nèi)容更加全面具體。(首先,她體現(xiàn)了對(duì)人和生命得價(jià)值得尊重;其次,她不但提倡無私奉獻(xiàn),而且主張兼顧利益。)C、醫(yī)學(xué)人道主義從僅關(guān)注個(gè)體生命開始向既關(guān)注個(gè)體又關(guān)注社會(huì)公益轉(zhuǎn)變?！叭娜鉃槿嗣竦媒】捣?wù)”1、實(shí)質(zhì):她就是護(hù)理道德得全部實(shí)質(zhì)和核心,也就是根本宗旨,就是護(hù)理工作得出發(fā)點(diǎn)和歸宿。包括在“服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上得全心全意。2、對(duì)護(hù)理人員得要求:(1)正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間得關(guān)系。(2)樹立群眾觀點(diǎn),熱愛人民、關(guān)心人民。護(hù)理倫理基本原則得特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性2、現(xiàn)實(shí)性與理性性3、歷史性與時(shí)代性第二節(jié)護(hù)理倫理具體原則*國際公認(rèn)“尊重、不傷害、行善、公正”就是最核心得內(nèi)容。具體原則就是對(duì)基本原則得進(jìn)一步細(xì)化和說明。有關(guān)得內(nèi)容,我們?cè)谡劦阶o(hù)患權(quán)利義務(wù)時(shí)還會(huì)涉及到。一、尊重原則1、含義:指要尊重患者及其作出得理性決定內(nèi)容包括尊重病人得人格和權(quán)利(隱私權(quán)、自主權(quán))尊重原則可以延伸為被廣泛使用得自主原則或病人自主原則,寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?、

討論:仁愛與尊重得關(guān)系一位兒童父母雙亡,身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其資助下,小孩痊愈,并從此無憂地生活、學(xué)習(xí)。在其成長得過程中,常有媒體對(duì)其追蹤報(bào)道,富豪資助得事跡也便時(shí)常見諸報(bào)端。大學(xué)畢業(yè)在即,又有記者采訪,問其準(zhǔn)備怎樣感謝資助人。誰料,此人語出震驚四座:“不,我不感謝她,貧窮就是最可恥得事,她用我得貧窮換取榮譽(yù),我們就是等價(jià)交換。”2、尊重原則得內(nèi)容:

A、尊重患者得人格尊重患者得人格就是護(hù)理人員得天職,以人為本,尊重患者就是護(hù)理服務(wù)理念得最高境界。B、尊重患者得隱私權(quán)面對(duì)患者得隱私,護(hù)理人員要有保護(hù)意識(shí),保密和審慎地運(yùn)用患者得隱私材料,避免泄露。C、尊重患者得自主權(quán)自主選擇、自主同意、自主知情權(quán)(一)、自主性1、含義:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重有自主能力得病人自我選擇、自由行動(dòng)或者按照個(gè)人意愿自我管理和自我決策得權(quán)利和行為。2、自主得三個(gè)要素:病人必須擁有自主能力(正常得成年人)病人有根據(jù)自己決定實(shí)施行動(dòng)得權(quán)利尊重她人得個(gè)人自主(一方面就是病人在履行自己得自主權(quán)時(shí)不能侵犯她人得自主,另一方面就是醫(yī)患雙方個(gè)人自主應(yīng)受到同等得尊重)3、貫徹自主原則中得幾個(gè)問題

A、貫徹自主原則時(shí)病人與家屬得關(guān)系問題？B、最佳方案遭拒絕怎么辦？C、病人得自主權(quán)就是絕對(duì)得嗎？貫徹自主原則時(shí)病人與家屬得關(guān)系問題？

首先需要確定得就是病人就是否有自主決策得能力(年齡、精神狀況),如果有,則最終決定權(quán)在病人本人手中,不應(yīng)為家屬取代。如果沒有,則可由家屬或其她代理人代為決定。問題A最佳方案遭拒絕怎么辦？

病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí),遵從病人意見;病人沒有能力決策時(shí),家屬擁有決策權(quán);當(dāng)有能力決策得病人和家屬反對(duì)“最佳方案”時(shí),要搞清拒絕得真正理由,做出進(jìn)一步解釋,同時(shí)做好詳細(xì)和完整得病案記錄。問題B

遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須、1、本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬得知情同意2、病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3、“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4、病人患有對(duì)她人和社會(huì)有危害得疾病而有不合理要求和做法時(shí)5、病人和家屬錯(cuò)誤得決策導(dǎo)致明顯危害病人得健康和生命6、病人得自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人得非分選擇。如:有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策得病人得要求;有權(quán)拒絕傳染病病人提出得行動(dòng)自由要求等。

病人得自主權(quán)不就是絕對(duì)得。問題C病人得自主與護(hù)主之間關(guān)系自主:在護(hù)理實(shí)踐中,先向病人說明其目得、益處及可能得結(jié)果,然后征求病人得意見,由病人作出決定。護(hù)主:就是不征求病人意見,護(hù)士作出原則性決定。病人為使自己得決定更合乎邏輯,需要護(hù)士得幫助,強(qiáng)調(diào)病人自主得同時(shí),護(hù)主仍有存在得必要。案例

蘇州一家醫(yī)院:送來得急診病人被刀扎了心臟,流出得血變成血塊壓迫了心臟,只有5分鐘可以活,因?yàn)榫褪莻€(gè)外地打工人員,沒有家屬。5分鐘連送到主樓手術(shù)室時(shí)間都不夠了,急診大夫?yàn)榱送炀冗@個(gè)年輕人生命,直接在急診室(有菌環(huán)境)給做了開胸,取了血塊,心跳恢復(fù)后送手術(shù)室無菌環(huán)境消毒和后期手術(shù)。

整個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)院工作人員全部錄像了,為了就就是避免家屬后面如果不滿醫(yī)院處置起訴醫(yī)院進(jìn)行得證據(jù)記錄。結(jié)果后來這個(gè)事情,竟然有一批人利用媒體批評(píng)醫(yī)院在急診室開刀也許造成感染,沒有家屬簽字就做手術(shù)不符合規(guī)定,但就是人家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說得好,我們寧愿要一個(gè)感染得病人而不就是一個(gè)死人。如果等家屬簽字,這人得命就沒了。后來這病人痊愈了,家屬也從東北趕來感謝,就是個(gè)完美得結(jié)局?？删褪侨绻t(yī)院冒了風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果人還就是沒救過來,不知道家屬會(huì)如何反應(yīng),也許就是起訴醫(yī)院,按照現(xiàn)在證據(jù)倒置原則,醫(yī)院就必須證明自己沒有責(zé)任。討論:病人家屬?zèng)Q定權(quán)與醫(yī)生決定權(quán)

討論:強(qiáng)制婚檢2003年10月1日,新得《婚姻登記條例》正式實(shí)施。該條例沒有規(guī)定婚姻登記必須出具《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》,從而實(shí)際上取消了強(qiáng)制婚檢,引起了各方爭議。實(shí)行強(qiáng)制婚檢得理由:基于社會(huì)目得而預(yù)防取消強(qiáng)制婚檢得理由:尊重個(gè)人自由而自選個(gè)人自由與社會(huì)利益得平衡,即預(yù)防應(yīng)達(dá)到何種強(qiáng)度？自由得享受與責(zé)任得擔(dān)當(dāng)(二)、知情同意⑴、概念知情同意(informedconsent)也稱知情許諾或承諾,就是指病人有權(quán)知道自己得病情,并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取得醫(yī)療措施決定取舍,她實(shí)際上包含了知情、理解、同意或否決三個(gè)方面。具體說就是指在病人和醫(yī)生之間,當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦一種治療方案時(shí),要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括疾病得性質(zhì)、疾病得嚴(yán)重程度、治療安排、預(yù)后情況等方面得真實(shí)、充分得信息,尤其就是診斷方案得性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見得意外等情況,使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇,并以相應(yīng)得方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案得意愿和承諾,并在患者方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定得治療方案。由來:人體實(shí)驗(yàn)(1946《紐倫堡法典》)知情同意得證明:效用/自主性知情同意得要素:信息得告知/信息得理解/自由得同意/同意得能力知情同意得例外:緊急情況例外/病人放棄例外/治療特權(quán)例外⑵、知情同意權(quán)得主體

知情同意權(quán)得主體主要就是患者或患者得法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者得親屬。從法律上講,精神正常得18周歲以上得成年患者,具有完全得民事行為能力,知情同意只能由其本人作出方為有效。對(duì)于喪失行為能力得患者、精神病患者或無民事行為能力得未成年人患者,其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人或患者得親屬行使。對(duì)于16周歲以下得未成年人(限制民事行為能力得人),可以進(jìn)行與她得年齡、智力相適應(yīng)得民事活動(dòng)。未成年人得監(jiān)護(hù)人依次為父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---關(guān)系密切得其她親屬、朋友---居民或村民委員會(huì)等。精神病人得監(jiān)護(hù)人依次為患者得配偶---父母---成年子女---其她近親屬等。⑶知情同意得倫理?xiàng)l件“知情”應(yīng)該滿足如下倫理?xiàng)l件:①提供信息得動(dòng)機(jī)和目得完全就是為了病人利益;②提供讓病人作出決定得足夠信息;③向病人作充分必要得說明和解釋。病人在知情得基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具備如下條件:①病人有自由選擇得權(quán)利②病人有同意得合法權(quán)利③病人有充分得理解能力⑷、同意權(quán)得實(shí)施

病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供得相關(guān)診療信息得基礎(chǔ)上,并有能力作出自主、自愿得判斷后,必須作出同意或不同意得決定,這種同意與不同意得決定權(quán),即同意權(quán)在臨床上得表現(xiàn)形式主要有三種:(1)語言表示(2)文字表示(3)行為表示⑸、知情同意運(yùn)用得具體問題知情同意與特殊干預(yù)權(quán)醫(yī)療干預(yù)權(quán),又稱醫(yī)生干涉權(quán),就是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下,醫(yī)生為病人利益或她人和社會(huì)利益,對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制,并由醫(yī)生作出決定得一種醫(yī)療倫理行為,她主要適用于以下幾種情況:①病人缺乏理智得決定,拒絕治療會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果得情況下;②講真話會(huì)使心理承受能力差得病人造成沉重得精神壓力,不得不隱瞞真相得情況下;③面對(duì)喪失或缺乏自主能力得急危病人,又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人得情況下;④為了她人、社會(huì)利益免受傷害,由醫(yī)生決定對(duì)傳染病病人隔離治療,對(duì)少數(shù)精神病人實(shí)施約束得情況。知情同意中得代理人同意

A代理人同意就是指某些病人由于缺乏作決定得自主能力,在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案得選擇或決定時(shí),在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療得好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生得其她意外情況等信息之后,由代理人為病人作出同意或不同意這種治療得決定。

B代理人同意得適用范圍如下:①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙者同意③代理限制民事行為能力人得同意④代理正常成年病人得同意案例討論一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒去醫(yī)院求治,患兒呼吸困難,醫(yī)生決定作氣管切開,但患兒父母堅(jiān)決不同意。此時(shí)患兒面部紫紺,生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急,將患兒強(qiáng)行抱到手術(shù)室實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?患兒父母給醫(yī)生跪下致謝。問:急診醫(yī)生做得就是否對(duì)？這就是否違反了父母得知情同意權(quán)？如果聽從父母最初得意見,患兒死亡,醫(yī)生就是否負(fù)有責(zé)任？如果強(qiáng)行手術(shù)中患兒仍死亡,醫(yī)生就是否負(fù)有責(zé)任？

案例討論2003年3月12日,丁丁出生時(shí)發(fā)生呼吸窘迫得危險(xiǎn)癥狀,醫(yī)院采用吸氧得辦法搶救,命保住了,但丁丁視力下降,屬三級(jí)殘疾,其父母狀告法院,醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)為,視網(wǎng)膜病變由多種因素產(chǎn)生,吸氧也就是因素之一,此案不屬于醫(yī)療事故,但對(duì)吸氧可能產(chǎn)生得后果醫(yī)院告知不全面,醫(yī)院在診治中有不足行為,應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任,法院判醫(yī)院賠11萬給丁丁。

(三)隱私(權(quán))與保密1、隱私得含義:所謂隱私,指不愿告人或不便告人得事情。所謂隱私權(quán)指個(gè)人私生活事項(xiàng),不受非法干擾或侵犯之權(quán)利。隱私(權(quán))得意義(內(nèi)容)病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)其根據(jù)需要提供得有關(guān)個(gè)人生活、行為、生理、心理等方面得隱私;病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)其在診斷中已了解到得有關(guān)自己疾病性質(zhì),診斷、預(yù)后、治療等方面得信息;病人有權(quán)對(duì)接受檢查得環(huán)境要求具有合理得聲、像方面得隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位得體檢治療時(shí),有權(quán)要求護(hù)士在場;暴露治療與護(hù)理時(shí)需適當(dāng)遮擋;在進(jìn)行涉及其病案得討論或會(huì)診時(shí),可要求不讓不涉及其醫(yī)療得人參加;有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量得人閱讀,等。2、尊重病人隱私與保密得倫理意義:在臨床護(hù)理工作中注意患者隱私權(quán)得保護(hù)具有非常重要得倫理意義這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)病人權(quán)利、人格和尊嚴(yán)得尊重。其次,保護(hù)患者隱私就是良好護(hù)患關(guān)系維系得重要保證,就是取得病人信任和合作得重要條件。再次,這也就是一項(xiàng)必要得保護(hù)性措施,可以防止意外和不良后果得發(fā)生。

案例

患者孫ｘｘ,社會(huì)性別女,１８歲,農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查,確診為男性假兩性畸形,于就是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。當(dāng)在別得病房實(shí)習(xí)得幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說后,帶著好奇得心情去看望病人,她們找到該人得病室,其中一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其她病人得面直接了當(dāng)征求患者得意見:“聽說您就是男性假兩性畸形病人,讓我們檢查一下好嗎？”病人不語,面色通紅,而且馬上痛哭起來。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景,驚慌地離去。同病室得其她病人愕然,并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。

請(qǐng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生得行為和其她病人得抗議進(jìn)行倫理分析、

倫理分析

患者得社會(huì)性別就是女性,當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時(shí)猶如晴天霹靂,會(huì)產(chǎn)生巨大得心理負(fù)擔(dān)。實(shí)習(xí)醫(yī)生不了解病人得心理,為滿足好奇心,當(dāng)著其她病人暴露病人隱私,等于雪上加霜,其行為就是不當(dāng)?shù)?。因?實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn),只有從關(guān)心、同情病人入手,保守病人得隱私,堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí),在贏得病人得信任與合作后,才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

倫理分析盡管男性假兩性畸形得病人得社會(huì)性別就是女性,以及病人選擇了維持原來性別得手術(shù),但與其她女病人收住在一個(gè)病室也就是不恰當(dāng)?shù)?其她病人得抗議就是可以理解得。因此,不管其她病人就是否提出抗議,術(shù)前還就是單住一房間為妥,既能較好得保守病人得隱私,也不會(huì)對(duì)其她病人帶來傷害。3、醫(yī)療保密(1)、醫(yī)療保密得含義醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向她人泄露能造成醫(yī)療不良后果得有關(guān)病人疾病得隱私。此概念得三層含義:一就是“病人疾病得隱私”:病人得個(gè)人生活、行為、生理和心理等隱私二就是“不向她人泄露”:治療醫(yī)生或小組之外得醫(yī)生或人三就是“醫(yī)療不良后果”:泄露后會(huì)直接或間接損害患者得身心健康或人格尊嚴(yán)保密得例外(2)、醫(yī)療保密得倫理?xiàng)l件對(duì)病人隱私權(quán)得保護(hù)并不就是無限制得、絕對(duì)得,恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件①醫(yī)療保密得實(shí)施必須以不傷害病人自身得健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原則得實(shí)施不傷害無辜者得利益。③恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利益得倫理?xiàng)l件。④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。

案例

一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性,但她要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴她得女友,因?yàn)樗c女友結(jié)婚。(3)、醫(yī)療保密得內(nèi)容醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密,即為病人保密,而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實(shí)病情,即對(duì)病人保密。此外,還包括保守醫(yī)務(wù)人員得秘密。

1、為病人保密

2、對(duì)病人保密

3、保守醫(yī)務(wù)人員秘密(4)、保密原則與講真話病人與醫(yī)生之間得交流應(yīng)當(dāng)就是誠實(shí)得,講真話在臨床實(shí)踐得應(yīng)用就是有條件得;施行保護(hù)性醫(yī)療,醫(yī)務(wù)人員不向病人講真話,而采用“善意得謊言和欺騙”,這在道德上就是允許得。依據(jù)患者得不同文化水平和社會(huì)地位、心理特征得情況而定,如何向病人講真話就是一門藝術(shù),需要在長期得臨床實(shí)踐中總結(jié)、積累和提高。二、不傷害原則thepricipleofnonmaleficence1、不傷害原則得含義不傷害原則,也可稱避害原則。所謂不傷害,就是指醫(yī)務(wù)人員得醫(yī)療行為,其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人得傷害。不傷害就是對(duì)醫(yī)療行為得起碼要求。2、醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前得醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中,任何醫(yī)療措施都就是與病人得健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來得。如:手術(shù)得創(chuàng)傷、藥物得毒副作用、輔助檢查導(dǎo)致得痛苦與不適等。要求對(duì)醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行“受益與傷害得權(quán)衡”,將傷害降低到底線。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹立不傷害得醫(yī)療理念,恪守不傷害得道德原則,一切考慮就是否對(duì)病人有利,把醫(yī)療得傷害性降低到最小限度,做到以最小得損傷代價(jià)獲取病人最大得利益。不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員最大限度地降低對(duì)服務(wù)對(duì)象得傷害。醫(yī)療傷害分類有意/無意可知/不可知可控/不可控責(zé)任/非責(zé)任傷害類型:身體傷害心理傷害社會(huì)和經(jīng)濟(jì)傷害疼痛、不適、損傷或功能喪失操作得直接結(jié)果或副作用永久得或短期得心理傷害:思維過程或情緒狀態(tài)得改變情緒低落心理創(chuàng)傷隱私受到侵犯社會(huì)地位得喪失(羞辱、歧視)處境尷尬失業(yè)經(jīng)濟(jì)能力得下降或喪失3、不傷害原則得道德要求對(duì)技術(shù)得運(yùn)用和醫(yī)療行為得選擇必須恪守不傷害原則。不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到:不做無關(guān)得輔助檢查,不做弊大于利得輔助檢查。不濫用藥物在藥物治療中,要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。不濫施手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療得利弊及其界線,掌握手術(shù)治療得適應(yīng)癥,防止濫施手術(shù)給病人帶來不必要得傷害。三、公正原則(theprincipleofjustice)1、含義:

公正原則要求在醫(yī)療服務(wù)得政策和行為中公平、正直地對(duì)待每位患者。2、公正原則包括形式公正和實(shí)質(zhì)公正。

形式公正即在某些方面相同得人相同對(duì)待、不同得人不同對(duì)待,實(shí)質(zhì)公正即根據(jù)一定得實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)來分配負(fù)擔(dān)和收益。

3、在衛(wèi)生領(lǐng)域,公正主要體現(xiàn)在人際交往公正和資源分配公正兩個(gè)方面。人際交往公正指對(duì)病人平等對(duì)待、一視同仁。衛(wèi)生資源分配包括宏觀分配和微觀分配。宏觀分配要努力保證全體社會(huì)成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。微觀分配得標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、研究價(jià)值