小兒高熱驚厥的急救護(hù)理與防護(hù)

小兒高熱驚(Jing)厥的急救與護(hù)理

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。學(xué)習(xí)(Xi)主要內(nèi)容高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現(xiàn)輔助檢查高熱驚厥的急救措(Cuo)施高熱驚厥的病情觀察及護(hù)理病例第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。患兒，男(Nan)，3歲，因發(fā)熱(T39.7℃)半天，于5月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救?；純杭韧懈邿狍@厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染”，醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等處理。

病例導(dǎo)(Dao)入見案例視頻第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。

病例(Li)導(dǎo)入思考題針對(duì)患兒病情，我們護(hù)士要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及(Ji)家屬的心理護(hù)理及(Ji)宣教工作？第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。什么是高熱(Re)驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,

凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染(Ran)所致38.5℃

以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。原(Yuan)因由于(Yu)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，代謝性因素等。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。原(Yuan)因感染性疾病引起：（熱性驚厥）顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種(Zhong)感染如上呼吸道感染、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等；顱外疾?。褐卸尽⑺娊赓|(zhì)紊亂、低血糖第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)發(fā)熱驚厥（抽(Chou)搐）第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5℃以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長(zhǎng)，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)(Jin)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。高熱驚厥的(De)分類（1）單(Dan)純性高熱驚厥（2）復(fù)雜性高熱驚厥第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。高熱驚厥的分類及基本(Ben)臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。輔助檢(Jian)查查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化：血糖(Tang)、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時(shí)可做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急(Ji)救措施止驚保持呼吸道(Dao)通暢降溫治療第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急救(Jiu)措施—止驚

高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及(Ji)時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急救措施(Shi)—止驚首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。力月西，每次兒童:0.15～0.2mg/kg體重，緩慢靜注。苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次針刺止痙：針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十(Shi)宣等。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。

第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急(Ji)救措施—保持呼吸道通暢

（一）及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭(Tou)偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急救(Jiu)措施—保持呼吸道通暢（二）在上、下牙齒間(Jian)墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。（三）吸氧4~6L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min.第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急(Ji)救措施—降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣(Yi)外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30%~50%酒精或溫水擦洗大動(dòng)脈（頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩）處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測(cè)量體溫。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急(Ji)救措施—降溫治療藥物降溫：口服美林滴劑或泰諾林懸液，安乃近滴鼻或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松(Song)靜推，必要時(shí)給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。驚厥持續(xù)(Xu)狀態(tài)止驚控制高熱降低(Di)顱內(nèi)壓糾酸維持水電解質(zhì)平衡第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。驚厥(Jue)持續(xù)狀態(tài)

止驚：同一般止驚處理

控制高熱：持續(xù)驚厥可致體溫增高，可用頭部冰帽迅速降低頭部溫度，以保護(hù)腦組織，必要時(shí)(Shi)可用人工冬眠配合降溫。降低顱內(nèi)壓：為了迅速減輕腦水腫，按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或20%甘露醇2.5-5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。糾酸：驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性溶液糾酸。維持水電解質(zhì)平衡：在無嚴(yán)重體液?jiǎn)适r(shí)補(bǔ)充液體60~80ml/kg/日，保持輕度脫水及低鈉，以利于控制腦水腫。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。病情觀察及護(hù)(Hu)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切觀察神(Shen)志、瞳孔大小、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧、膚色、膚溫、尿量的變化。注意安全和減少對(duì)患兒的刺激。防止窒息：①發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，不要搬?dòng)，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。②將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。病情觀察(Cha)及護(hù)理

防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；上好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察(Cha)神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。健康(Kang)教育小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢：將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒（補(bǔ)充鈣鋅口服液）。注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。家里備體溫計(jì)及小兒退(Tui)燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退(Tui)熱藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。實(shí)(Shi)例患兒，男，4歲，因發(fā)熱(T39.7℃)半天，于5月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生擬“高熱驚厥，上(Shang)呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16：30體溫38.2℃,經(jīng)輸液觀察等治療后19：30輸液完畢，體溫37.2℃，給予出院宣教指導(dǎo)后由家屬抱離院。

第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)?；純?，男，1歲，因突發(fā)意識(shí)障礙1次伴發(fā)紺，持續(xù)1~2分鐘于11月16日10:35來診，來院時(shí)精神差，表情淡漠，出汗多，無抽搐嘔吐，查T38.5℃

，P125次/分，R29次/分，置搶救室按醫(yī)囑予輸液，輸氧,抗炎，支持對(duì)癥急查血常規(guī)、生化、支原體等處理，至12：45輸液完畢，測(cè)T37.7℃，給予拔針(Zhen)，于13:15患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持續(xù)約1~2分鐘后自行停止，神志轉(zhuǎn)清醒，即護(hù)送入兒科住院。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。患者，男，5歲，因雙眼上翻，流口水，出汗，胸悶，言語不清半天來診，在大廳輸液過程中再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)約1分鐘，測(cè)T37℃，P81次/分，R24次/分。BP130/62mmHg，精神差(Cha)，嗜睡狀態(tài)，即置搶救室輸氧、監(jiān)護(hù)等處理，急查血常規(guī)結(jié)果示白細(xì)胞15.3x109/L,中性88.7%。遵醫(yī)囑給予甘露醇、腦蛋白、左氧氟沙星等藥物治療。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。思(Si)