惡性心律失常急診流程

惡性心律失常急診流程演講人：日期：目錄02急診評(píng)估與診斷01惡性心律失常概述03緊急處理流程04后續(xù)治療與監(jiān)測(cè)05特殊場(chǎng)景與注意事項(xiàng)01惡性心律失常概述定義惡性心律失常是指具有在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，危及生命的心律失常。病理機(jī)制心臟離子通道異常、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心臟自主神經(jīng)功能異常、心肌病變等。定義與病理機(jī)制常見(jiàn)類型（如室顫、室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速）室顫心室肌快而不規(guī)則的顫動(dòng)，使心臟無(wú)法正常收縮和排血，導(dǎo)致重要器官缺血缺氧。室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心室率超過(guò)100次/分，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒或需藥物、電復(fù)律終止的心動(dòng)過(guò)速。多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一種特殊類型，發(fā)作時(shí)QRS波群尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，易發(fā)展為室顫。123高危因素心臟疾病史、遺傳性心律失常、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、精神神經(jīng)因素等。臨床表現(xiàn)心悸、出汗、乏力、憋氣、頭暈、暈厥等，甚至發(fā)生阿-斯綜合征、猝死等。高危因素與臨床表現(xiàn)02急診評(píng)估與診斷快速識(shí)別（癥狀、體征、ECG特征）癥狀心悸、胸痛、暈厥、呼吸困難、抽搐等。030201體征低血壓、心音強(qiáng)弱變化、心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不齊等。ECG特征室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、房撲等。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)明顯低血壓、意識(shí)清楚、無(wú)嚴(yán)重呼吸困難。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性低血壓、意識(shí)模糊、嚴(yán)重呼吸困難等。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估（穩(wěn)定vs不穩(wěn)定）鑒別診斷（與其他胸痛/暈厥病因區(qū)分）與急性冠脈綜合征鑒別心電圖、心肌酶等檢測(cè)進(jìn)行鑒別。與其他暈厥病因鑒別與其他胸痛病因鑒別如低血糖、腦血管意外、癲癇等。如急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎等。12303緊急處理流程確保患者仰臥于硬板床上，按壓部位為胸骨下半部，頻率至少為100次/分，深度為5-6厘米?；A(chǔ)生命支持（BLS/ACLS）胸外按壓采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，使患者頭部后仰，氣道開(kāi)放。開(kāi)放氣道對(duì)于無(wú)呼吸或呼吸微弱患者，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，使胸廓隆起。人工呼吸藥物干預(yù)（胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑等）適用于各種室上性和室性快速性心律失常，尤其適用于房顫。劑量應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，通常采用靜脈注射方式給藥。胺碘酮主要用于室性心律失常的治療，特別是急性心肌梗死或心臟手術(shù)引起的室性心律失常。使用時(shí)需注意劑量和給藥速度。利多卡因可降低心率，減少心肌耗氧量，適用于交感神經(jīng)興奮引起的竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫等。但對(duì)于有支氣管哮喘、重度心衰等患者需謹(jǐn)慎使用。β受體阻滯劑適用于持續(xù)性室速、室顫等惡性心律失常，以及藥物治療無(wú)效或病情危急的患者。電復(fù)律指征確?；颊咛幱诎踩h(huán)境，去除身上金屬物品；選擇適當(dāng)能量進(jìn)行除顫，一般首次能量為200J；除顫后應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心律變化。除顫操作要點(diǎn)電復(fù)律/除顫指征與操作要點(diǎn)04后續(xù)治療與監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)ECG監(jiān)測(cè)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行24小時(shí)重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。重癥監(jiān)護(hù)緊急心臟起搏或除顫對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟驟停患者，及時(shí)進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏或除顫治療。實(shí)時(shí)記錄患者心率及心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理惡性心律失常。ICU監(jiān)護(hù)與動(dòng)態(tài)ECG監(jiān)測(cè)包括血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正異常。病因排查（電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等）電解質(zhì)紊亂篩查進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)心肌缺血等異常。心肌缺血評(píng)估如藥物因素、心臟疾病等，需詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行針對(duì)性檢查。其他病因排查長(zhǎng)期管理建議（ICD植入、藥物調(diào)整）ICD植入對(duì)于高危患者，考慮植入心臟復(fù)律除顫器（ICD），預(yù)防心臟驟停。藥物調(diào)整根據(jù)心律失常類型、患者基礎(chǔ)疾病和藥物副作用，合理調(diào)整抗心律失常藥物。生活方式改善戒煙、限酒、避免過(guò)度勞累等，以降低惡性心律失常的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。05特殊場(chǎng)景與注意事項(xiàng)合并心衰/休克時(shí)的處理緊急處理原則優(yōu)先糾正休克，提高心臟排血功能，同時(shí)控制心律失常。藥物應(yīng)用嚴(yán)密監(jiān)測(cè)選用快速起效的抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、擴(kuò)血管等抗休克治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是心率、血壓、呼吸等，隨時(shí)調(diào)整治療方案。123孕婦或兒童患者的調(diào)整方案避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物，盡量通過(guò)非藥物手段控制心律失常，如刺激迷走神經(jīng)等。孕婦患者根據(jù)年齡、體重、病情等因素調(diào)整藥物劑量，注意藥物副作用，如過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等。兒童患者保護(hù)患者生命安全，盡可能減少對(duì)胎兒或兒童的長(zhǎng)期不良影響。共同關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全，準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品