學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)如何開展水痘防控工作-培訓(xùn)課件

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)如何

開展水痘防控工作

什么是水痘？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。廣州市法定傳染病。

什么是帶狀皰疹？患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹(腰龍），帶狀皰疹痛感明顯。水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：

10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1--2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。

水痘的臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3--5mm的斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1--2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。

頭面部的水痘水痘的皮膚表面

水痘圖片水痘的臨床表現(xiàn)皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭.面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭.結(jié)膜.咽部等，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。

水痘的預(yù)后水痘一般呈自限性，14天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。水痘的治療和處理患者不能上學(xué)(在家隔離），隔離期至少為14天。隔離期后必須到新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具返校/園證明方可回校/園。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)2~3年。水痘可完全痊癒，一般不會(huì)留下疤痕。水痘的治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥苷治療。水痘的治療和處理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)一、傳染源：病人是唯一的傳染源。傳染性強(qiáng)，出疹前3~4日至最后一批皰疹結(jié)痂時(shí)，均具有傳染性。二、傳播途徑1．經(jīng)呼吸道飛沫傳播2．人與人直接接觸(直接接觸皰疹液污染的物品)3．垂直傳播（母嬰傳播）水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)三、人群易感性：人群對(duì)水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹。流行特征

全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)、中學(xué)等人群集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

預(yù)防措施

管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群管理傳染源—病人、接觸者的管理

病人：預(yù)防感染，出疹24小時(shí)內(nèi)口服無(wú)環(huán)鳥苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至發(fā)病后14日天切完全結(jié)痂。

密切接觸者應(yīng)觀察至接觸后24日，接種疫苗。

切斷傳播途徑——消毒由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無(wú)此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，84消毒液等。保護(hù)易感者高效價(jià)人抗VZV血清：在接觸96小時(shí)內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個(gè)體。接觸者接觸第2周時(shí)給服無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗接種水痘減毒活疫苗后效果

經(jīng)過幾年的大面積普種，證實(shí)水痘疫苗安全有效。臨床對(duì)照試驗(yàn)證明，水痘疫苗預(yù)防水痘的總有效率為90%-95%，預(yù)防重癥水痘的有效率為98%以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無(wú)發(fā)熱或僅低熱。流行期措施

托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校學(xué)生和成人易感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)在接觸者中口服無(wú)環(huán)鳥苷、注射高效價(jià)人抗VZV血清或注射水痘疫苗。

一般性預(yù)防方法

1.維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。

2.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。

3.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物