常用的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

一、開(kāi)放氣道二、體外心臟除顫三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效和終止的指征頭后仰頸部上提法〔左圖〕雙手抬頜法〔右圖〕仰頭抬頸法〔左以下圖〕判斷是否有效⑴用面頰或手掌在其鼻孔前感受氣息⑵聽(tīng)病人呼吸的氣流聲⑶看病人胸部有無(wú)呼吸上下呼吸⑷觀察5秒鐘左右，看有無(wú)呼吸、脈搏，如無(wú)呼吸那么進(jìn)行人工呼吸?？?、聽(tīng)、感覺(jué)判斷呼吸判斷意識(shí)判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)完成。1方法：搶救者可輕拍患者的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎么啦？〞；如你認(rèn)識(shí)患者，那么最好直接呼喊其姓名。如無(wú)反響，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴位。2注意點(diǎn)：患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反響，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)有人提供患者意識(shí)喪失的可靠信息，可省略以上步驟。呼救一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。

1方法：大聲叫“來(lái)人?。【让?！〞呼救2注意點(diǎn)：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇徒手救護(hù)者，撥打急救，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者狀況，絕不可離開(kāi)患者去呼救。放置體位將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。

1方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。

2注意點(diǎn)：搶救者應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。

人工呼吸㈠適應(yīng)癥：常見(jiàn)氣道暢通，但無(wú)自主呼吸或呼吸較微弱，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧。必須進(jìn)行人工呼吸。㈡方法：常見(jiàn)的有仰臥舉臂法、仰臥壓胸法、口對(duì)口呼吸法等，其中口對(duì)口人工呼吸法和口對(duì)鼻人工呼吸法最為方便有效?？趯?duì)口呼吸法：⑴保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)的位置下進(jìn)行，病人仰臥位；⑵搶救者一手托起傷病員下頜，一手捏緊傷病員的鼻翼下端；⑶搶救開(kāi)始后，首先吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開(kāi)放氣道的效果，每次吹氣要快，大約一秒鐘；⑷搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴；要把傷病員的口部完全包?。虎捎昧ο虿∪丝趦?nèi)吹氣，吹氣要求快而伸快而深直至病人的胸部上抬；⑹每次吹入氣量約700—1100ml每分鐘吹10—12次；⑺一次吹完氣后，與病人口部脫離，同時(shí)手也放松不捏病人鼻子，稍微抬起頭部，眼觀病人胸有無(wú)起伏，有無(wú)氣流從鼻孔排出；⑻人工呼時(shí)，吹氣時(shí)暫停按壓胸部。胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸之比照為30：2；⑼人工呼吸一般持續(xù)到病人恢復(fù)自主呼吸后。假設(shè)病人未呼出氣體，口對(duì)口呼吸無(wú)效，那么重新開(kāi)放氣道去除口腔內(nèi)異物；〔10〕預(yù)防人工呼吸并發(fā)胃擴(kuò)張，確保氣道通暢，吹入氣量根據(jù)傷病者體型，吹氣要均勻?？趯?duì)口呼吸法

口對(duì)鼻呼吸法1．適應(yīng)癥①當(dāng)病人出現(xiàn)牙關(guān)緊閉不能張開(kāi)口；②口腔內(nèi)有嚴(yán)重?fù)p傷；③嬰幼兒；④溺水。2．操作方法①開(kāi)放傷病者氣道；②救助者用手將病人的口唇禁閉；③伸吸一口氣張開(kāi)口嘴包繞在病人鼻口周?chē)虿∪吮强状禋?；④傷病人胸部緩緩抬起后，救助者口唇離開(kāi)傷病人鼻孔，使病人通暢呼氣；⑤觀察及其他注意要點(diǎn)同口對(duì)口人工呼吸法?？趯?duì)鼻呼吸法

氧氣療法如果現(xiàn)場(chǎng)有條件，可使用氧氣療法,在危重傷病員的搶救中氧氣是不可缺少的重要藥物之一。1.適應(yīng)癥①低氧血癥；②組織缺氧,休克，嚴(yán)重貧血，一氧化碳中毒,高熱,燒傷.等；③肺嚴(yán),肺水腫；④氣胸；⑤預(yù)防性給氧；⑥昏迷；⑦心臟病發(fā)作。2.常用的給氧方式：①鼻咽管法:多用單鼻子導(dǎo)管將導(dǎo)管插入傷病人軟腭后,提供較高的氧濃度,但高流量的氧通過(guò)鼻腔時(shí)傷病者不舒服,且不易控制的不②雙鼻導(dǎo)管法:將兩個(gè)有短插頭的導(dǎo)管分別插入兩側(cè)鼻孔內(nèi),此法傷病較為舒坦,但氧濃度也不易控制.③面罩法:簡(jiǎn)單面罩是一個(gè)開(kāi)發(fā)系統(tǒng),氧氣通過(guò)導(dǎo)管供給病人,病人呼出的氣體那么由側(cè)孔排除.在低流量的空氣,此法只適用中度缺氧的傷病者.判斷循環(huán)由于頸動(dòng)脈可在不脫衣服情況下檢查，故十分方便。對(duì)嬰幼兒可檢查股動(dòng)脈。應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)完成這一檢查。

1方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開(kāi)放；另一只手的食指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處〔相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間〕進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)2注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過(guò)10分鐘；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。心臟胸外擠壓心臟胸外擠壓

按壓雙人心肺復(fù)蘇分類(lèi)項(xiàng)目成人兒童嬰兒判斷意識(shí)呼喊、輕拍肩部呼喊、輕拍肩部拍擊足底、捏掐上臂開(kāi)放氣道頭部后仰、呈90度角頭部后仰、呈60度角頭部后仰、呈30度角吹氣方式口對(duì)口口對(duì)口口對(duì)口鼻量700-1100毫升胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外擠壓部位胸骨下1/2胸骨下1/2胸骨下1/2方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無(wú)名指深度4-5cm2.5-4cm1.5-2.5cm頻率80-100次/分鐘100次/分鐘110~120次/分鐘擠壓：吹氣30：230：230：2體外心臟除顫手動(dòng)除顫的操作：1定位：同胸外心臟擠壓部位，但掌心不要翹起應(yīng)改為平貼傷病員胸部。2叩擊：救護(hù)者另一手握空心拳，距傷病員胸部約30厘米高度，垂直較有力地向下叩擊自己的手背兩次，然后檢查心跳有無(wú)恢復(fù)，假設(shè)無(wú)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。小于8歲的小兒不做體外心肺復(fù)蘇。㈡儀器除顫的操作自動(dòng)體外心臟除顫器〔AED〕除顫器的位置：將一次性使用的除顫電極貼在患者胸部的前一側(cè)位。即前電極安放在左右上胸鎖骨下胸骨右緣，側(cè)電極那么安放在軀干的左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心適在腋中線(xiàn)上。AED有的儀器面有三個(gè)按鈕：1綠色——電源開(kāi)關(guān)〔ON/OFF〕;2黃色——分析;3紅色——電擊;4連續(xù)電源，按壓綠色按鈕、啟動(dòng)儀器;5按壓分析按鈕、儀器迅即提示正在分析并示知分析結(jié)果，如建議電擊除顫、要求大家離開(kāi)患者身體，按壓電擊鍵、即電擊除顫。6對(duì)持續(xù)室顫和窒息患者，可做一次電擊〔150J——200J〕，檢查脈搏，如果無(wú)脈搏，繼續(xù)做CPR5次，約2分鐘。再次除顫。電擊除顫功率可自小量開(kāi)始，電擊無(wú)效時(shí)可增大劑量。7AED不適用于8歲以下的兒童，因AED釋放的電能太高。手動(dòng)除顫的操作自動(dòng)體外心臟除顫現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效和終止的指征

〔一〕心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo):經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。

1、瞳孔：假設(shè)瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。

2、面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。

3、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)；假設(shè)停止按壓，搏動(dòng)消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。

4、意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者開(kāi)始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。

5、自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸?！捕承姆螐?fù)蘇終止的指標(biāo):一旦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無(wú)故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無(wú)反響為準(zhǔn)。假設(shè)有條件確定以下指征，且進(jìn)行了30分鐘以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。

1、腦死亡:〔1〕深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反響；〔2〕主呼吸持續(xù)停止；〔3〕瞳孔散大固定；〔4〕腦干反射全部或大局部消失，包括頭眼反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。

2、無(wú)心跳和脈搏。指壓動(dòng)脈止血法頭面部一指指壓動(dòng)脈止血法〔1〕指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖4-17所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖4-19所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖4-20所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。用指尖捏住雙側(cè)鼻翼可止鼻出血，同時(shí)還可在頸項(xiàng)部放冰袋冷敷法止血效果更佳。頭面部的止血?jiǎng)用}指壓顳淺動(dòng)脈指壓面動(dòng)脈指壓耳后動(dòng)脈指壓枕動(dòng)脈鼻出血——捏鼻翼、項(xiàng)部敷冰袋四指指壓動(dòng)脈止血法〔1〕指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血方法流，另一只手固定傷員手臂。〔2〕指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。〔3〕指壓指〔趾〕動(dòng)脈：適用于手指〔腳趾〕大出血。用拇指和食指分別壓迫手指〔腳趾〕兩側(cè)的指〔趾〕動(dòng)脈，阻斷血流?！?〕指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位?！?〕指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血，。用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。指壓肱動(dòng)脈指壓橈、尺動(dòng)脈指壓指〔趾〕動(dòng)脈〔左圖〕指壓股動(dòng)脈〔右圖〕指壓脛前、后動(dòng)脈止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶〔橡皮條和橡皮帶〕、氣性止血帶〔如血壓計(jì)袖帶〕和布制止血帶。其操作方法各不相同。1、橡皮止血帶左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷?，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较蚪g緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。使用止血帶的本卷須知使用止血帶的本卷須知：1部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。2襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。3松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適宜。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。4時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原那么上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2分鐘。5標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫(xiě)標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。布制止血帶止血帶止血法冷敷法:用冰袋放在受傷部位，或把受傷者肢體放入冰水中浸泡，叫冷敷法。冷敷約20分鐘，使局部皮膚體溫下降到10～150C之間最適宜。寒冷使血管收縮，可減少或停止出血。冷敷還有麻醉鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣的作用。如果是鼻血，可使傷員取坐位，頭微后仰或頭后部靠在椅背上，用冰袋或冰毛巾敷額及鼻梁部，用手指緊捏鼻翼數(shù)分鐘，亦可止血。出血多時(shí)，可向腔內(nèi)填紗布條或棉球。中草藥止血法:中草藥止血法中首選的中草藥是云南白藥，其次有白茅根、大薊草、蠶豆花、小薊草、仙鶴草、茜草根、槐角、側(cè)柏葉、艾葉、蒲黃、薺菜花、墨旱蓮、血見(jiàn)愁、地錦草、菊三七根〔又叫三七草〕、絲瓜葉、地榆、藕節(jié)、白及、百草霜〔又叫鍋底灰〕、血余炭〔即人法炭〕、灶心土。上述中草藥可單用，也可配合使用。抬高患肢法:為臨時(shí)應(yīng)急措施，其止血效果不可靠，尤其是大動(dòng)脈出血，常常不能到達(dá)止血目的。應(yīng)與其他止血方法合用。止血粉、止血紙、止血栓止血法:外用止血粉，可以加速與創(chuàng)面血管破損處的膠原物質(zhì)協(xié)同血小板粘附、聚集而形成血凝塊，到達(dá)止血的目的，有滿(mǎn)意的止血效果。止血紙柔軟，有彈性，易粘附，對(duì)創(chuàng)面滲血或創(chuàng)面較大而又不易止血的傷口，可用止血紙覆蓋。對(duì)有創(chuàng)腔出血或彈道洞腔出血的傷口，可用止血栓填塞，根據(jù)腔洞大小，用一根或假設(shè)干根之血栓同時(shí)使用。現(xiàn)場(chǎng)包扎一包扎材料1.三角巾用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開(kāi)即分成兩塊三角巾，90°角稱(chēng)為頂角，其他兩個(gè)角稱(chēng)為底角，外加的一根帶子稱(chēng)為頂角系帶，斜邊稱(chēng)為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱(chēng)為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱(chēng)為燕尾式三角巾〔圖4-31〕。2.袖帶卷也稱(chēng)繃帶。是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。二包扎方法1.頭部包扎；2.頸部包扎；3.胸、背、肩、腋下包扎；4.腹部包扎5.四肢包扎；6.特殊創(chuàng)傷的處理。頭部包扎〔1〕三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布〔所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)〕，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)?！?〕三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開(kāi)窗。

〔3〕雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定?！?〕頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。三角巾及其不同折法三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎頸部包扎適用于頸部外傷三角巾包扎:如圖囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定?！?〕繃帶包扎：方法根本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。胸、背、肩、腋下部包扎〔1〕胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷.將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。〔2〕背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反?！?〕側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。(4)腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。胸部三角巾包扎側(cè)胸部三角巾包扎腋下三角巾包扎

腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷.雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。四肢包扎:〔1〕臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。〔2〕上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。〔3〕8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開(kāi)始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，先繞半圈回到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。〔4〕手部三角巾包扎：適用于手外傷，將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定?！?〕腳部三角巾包扎：方法與手包扎相似?！?〕手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎?！?〕腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。上肢、下肢繃帶螺旋形包扎8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎手部三角巾包扎特殊創(chuàng)傷的處理〔1〕大而復(fù)雜的傷口現(xiàn)場(chǎng)不沖洗、不復(fù)位、不亂用藥?！?〕肢體斷離傷處理：先行殘端包扎，離斷的肢體〔包括牙齒、皮膚、游離的骨塊〕要用布料包好，放入密閉的塑料袋中并扎緊袋口，再放進(jìn)另一個(gè)有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。如果離斷的肢體尚有局部組織相連，那么直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定。如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。(3)內(nèi)臟脫出處理：不要將內(nèi)臟馬上送回腹腔，以免腹腔感染。將脫出的內(nèi)臟先用大塊敷料覆蓋，用環(huán)行圈墊套住內(nèi)臟〔圈的大小以能將脫出內(nèi)臟環(huán)套為宜〕，用飯碗、茶缸等將環(huán)行圈和內(nèi)臟一并套住，然后用三角巾包扎。(4)傷口異物扎入處理:傷口異物處理不拔除，固定異物并包扎。用繃帶卷或敷料放在異物兩側(cè)，將異物固定，將三角巾剪洞套過(guò)異物后包扎。(5)頭部傷口處理頭部傷口包扎比較困難，可用尼龍網(wǎng)套固定敷料〔或用長(zhǎng)絲襪、連褲襪代替〕。如有耳、鼻漏夜和出血說(shuō)明有顱底骨折，這時(shí)不能堵塞耳朵和鼻孔，應(yīng)將頭部抬高15度，防止用力咳嗽、打噴嚏，防止腦脊液逆行造成顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓增高。現(xiàn)場(chǎng)如有條件，可將耳、鼻周?chē)难E及污染物擦凈，再用酒精消毒。(6)胸部外傷處理：一般多見(jiàn)于胸部銳器創(chuàng)傷，為了防止氣胸進(jìn)一步加劇，用碗在創(chuàng)口上蓋住并用紗布或三角巾包扎，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，暫時(shí)緩解呼吸困難。1.固定材料〔1〕木制夾板〔2〕鋼絲夾板一般有7cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊?！?〕充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣后立刻變硬，到達(dá)固定作用?！?〕負(fù)壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，到達(dá)固定作用?！?〕塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，起到固定作用。〔6〕其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等固定方法1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定:〔1〕鎖骨骨折固定:將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。〔2〕肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 3、四肢骨折固定〔1〕肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)?！?〕肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。〔3〕橈、尺骨骨折固定:用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定?！?〕手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。假設(shè)無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上?！?〕股骨骨折固定：用一塊長(zhǎng)夾板〔長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟〕放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板〔長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟〕放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝局部環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。〔6〕脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)即可。肱骨骨折固定肘關(guān)節(jié)骨折固定橈、尺骨骨折固定手指骨骨折固定股骨骨折固定脛、腓骨骨折固定4、脊柱骨折固定〔1〕頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)?！?〕胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。

1.搬運(yùn)方法2.危重傷病員的搬運(yùn)3.搬運(yùn)者的自我保護(hù)搬運(yùn)的方法1、徒手搬運(yùn):是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來(lái)不利影響?！?〕攙扶。由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠站立行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能表達(dá)對(duì)傷病員的關(guān)心。〔2〕背馱。救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反抱傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法?！?〕手托肩掮。有兩種方法：(1)將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部。(2)將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部.〔4〕雙人搭椅由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類(lèi)似于椅狀而命名。此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。〔5〕拉車(chē)式由一個(gè)救護(hù)人員站在傷病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起器械搬運(yùn)：是指用擔(dān)架〔包括軟擔(dān)架、移動(dòng)床輪式擔(dān)架〕等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械〔工具〕的一種搬運(yùn)方法?！?〕擔(dān)架搬運(yùn)。擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對(duì)不同病〔傷〕情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好平安帶，以防止翻落〔或跌落〕；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車(chē)后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。〔2〕床單、被褥搬運(yùn)。遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單〔被褥、毛毯也可〕平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部〔俗稱(chēng)半墊半蓋〕，搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后〔上樓那么相反〕緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰那么更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機(jī)構(gòu)使用的情況下，我們提倡專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法?！?〕椅子搬運(yùn)。樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來(lái)說(shuō)，失去知覺(jué)的傷病員不宜用此法。危重傷病員的搬運(yùn)1、脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原那么處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線(xiàn)，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)那么更為理想。搬運(yùn)時(shí)，原那么上應(yīng)有2～4人同時(shí)進(jìn)行均勻、動(dòng)作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車(chē)式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無(wú)頸托，那么頭部左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情。危重傷病員的搬運(yùn)2、顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷胸部受傷者常伴有開(kāi)放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。危重傷病員的搬運(yùn)4、腹部傷：傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類(lèi)傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5、休克病人：病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人：病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架〔床單、被褥〕搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架〔或椅〕搬運(yùn)。7、昏迷病人：昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類(lèi)病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)車(chē)。搬運(yùn)者的自身保護(hù)搬運(yùn)者的自身保護(hù)2.搬運(yùn)的幾項(xiàng)原那么1〕了解傷病員的體重和搬運(yùn)器械〔工具〕的大致重量，了解自己的體力限制，假設(shè)估計(jì)兩人能抬起，即可提抬；假設(shè)不能那么應(yīng)召喚別人幫助。一般來(lái)說(shuō)，抬擔(dān)架總是兩人，兩人成對(duì)地工作，以保持平衡。2〕開(kāi)始抬擔(dān)架時(shí)，首先應(yīng)擺好腰背部前凸位姿勢(shì)，再使擔(dān)架和傷病員靠近自己的身體，然后腿、腰及背肌一起用力。3〕救護(hù)人員在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)清楚地、經(jīng)常地交談，以保持協(xié)調(diào)一致。催吐洗胃法第四節(jié)針灸與刮痧一針灸：針灸是以中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、俞穴及針刺的方法，運(yùn)用針灸防止疾病并探討機(jī)理的一門(mén)科學(xué)。1.原理：根據(jù)中醫(yī)的臟腑與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論，穴位在經(jīng)絡(luò)的通路上，針刺穴位“得氣〞后，改變氣血的營(yíng)運(yùn)。通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，臟腑與經(jīng)絡(luò)相互作用的結(jié)果，到達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、血?dú)鈺惩?、?qū)邪扶正的目的。二刮痧：刮痧的核心理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō).經(jīng)絡(luò)是人體獨(dú)立存在的生理和病理的反響系統(tǒng),經(jīng)穴(穴位)是存在經(jīng)絡(luò)的通路上,是經(jīng)絡(luò)上的反響點(diǎn),每個(gè)經(jīng)穴都有其功能.針灸

針灸的操作方法1．確定針灸穴的部位。2．用酒精棉球從穴位中心向外擦抹。3．帶酒精揮發(fā)干后，取針用酒精棉球消毒。4．左手食指、中指按在穴位兩側(cè)，右手拇指、食指、中指持針，針尖直對(duì)穴位。5．直刺入皮膚及肌肉，四肢可刺入0.5～1.5寸。6．輕輕地向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，同時(shí)可稍拔起和插入針身，傷者出現(xiàn)酸麻、脹痛等感覺(jué)或者直到抽搐、昏迷的傷員蘇醒為止。7．現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，傷員“得氣〞或蘇醒過(guò)來(lái)時(shí)可拔針。條件允許時(shí)可留針10～15分鐘，中間捻磚或提插針一、兩次，同時(shí)詢(xún)問(wèn)傷員有什么感覺(jué)，如再“得氣〞，那么效果佳。8．起針時(shí)左手拇指、食指按住皮膚，右手拇指、食指、中指握住針柄，快速將針拔出。9．針眼處按以酒精棉球。10．滯針與折針的處理針灸的本卷須知1．暈針、心臟病患者慎用。2．孕婦在一般情況下應(yīng)禁用。3．初學(xué)者胸、腹及后背應(yīng)慎用，防止形成氣胸、氣腹或損傷臟器。4．頭部要直刺、斜刺，在皮下或肌肉內(nèi)進(jìn)針即可。警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救常用的幾個(gè)穴位1．列缺〔四總穴之一〕位置：在手太陽(yáng)肺經(jīng)上，兩手虎口相對(duì)，右手中指處為列缺側(cè)穴。取穴姿勢(shì)：微屈肘，側(cè)腕掌心相對(duì)，右手中指處為列缺穴。主治：氣喘、咽喉痛、頭痛。針灸法：向肘部斜刺0.2～0.3寸。2．合谷〔四總穴之一〕位置：在手陽(yáng)明大腸經(jīng)上，手背第一、二掌骨之間，第二掌骨中點(diǎn)處。取穴姿勢(shì)：側(cè)腕對(duì)掌，自然半握拳取之。主治：頭痛、口眼歪斜、半身不遂。針灸法：直刺0.5～0.8寸。3．足三里：〔四總穴之一〕位置：在足陽(yáng)明胃經(jīng)上，小腿前外側(cè)膝眼下3寸，脛骨外側(cè)一橫指〔中指〕。取穴姿勢(shì)：仰臥伸下肢或正坐屈膝取之。主治：胃痛、腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐、頭痛、氣短、中風(fēng)。針灸法：直刺0.5～1.5寸。刮痧療法的臨床作用1.鎮(zhèn)痛作用.頭痛、神經(jīng)痛、腹痛、胃痛等病癥，效果顯著。2．對(duì)神經(jīng)的抑制和興奮作用。刮痧刺激會(huì)引起神經(jīng)興奮，刮痧過(guò)度引起疲勞而產(chǎn)生抑制。3．舒經(jīng)活血作用。刮痧皮膚刺激皮下麥?zhǔn)?、奧氏神經(jīng)叢引起反射性的皮膚血管收縮，繼之?dāng)U張，促進(jìn)血液