小張老師；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究

經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究【摘要】目的：在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中應(yīng)用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)，并分析其臨床療效。方法：選取2020年1月-2022年1月，在我院治療的68例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。兩組患者均進(jìn)行顯微手術(shù)，對照組34例，應(yīng)用顳葉皮質(zhì)入路；觀察組34例，應(yīng)用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路。比較兩組的手術(shù)情況及臨床療效。結(jié)果：與對照組對比，觀察組患者的手術(shù)時間更長，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）；觀察組血腫清除率為97.06%，MRS良好率為47.06%，均明顯高于對照組的82.35%、20.59%，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)能夠提高血腫清除率，縮短住院時間，改善患者預(yù)后，但可能造成手術(shù)時機(jī)延長，需要醫(yī)師熟練操作。關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；基底節(jié)區(qū)；外側(cè)裂-島葉入路在腦出血病中，高血壓性腦出血占比約為30％~40％，死亡率高居首位。患者在長期高血壓狀態(tài)下，可引起高血壓性動脈硬化，當(dāng)腦內(nèi)微血管破裂時，則會引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中，２/３左右均發(fā)生于基底節(jié)區(qū)[1]?；颊甙l(fā)生病后，可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，一般認(rèn)為，及時給予患者有效的手術(shù)治療能夠降低致殘率及死亡率，提高臨床療效，應(yīng)用效果良好[2]。目前，常用的手術(shù)方案主要包括鉆孔血腫引流術(shù)、骨瓣開顱血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、顯微外科血腫清除術(shù)等。近年來，隨著各種顯微技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化程度明顯提高，且研究認(rèn)為，不同手術(shù)入路患者的預(yù)后也有較大差異。因此，本文將在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中應(yīng)用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)，并分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2020年1月-2022年1月，在我院治療的68例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受頭顱CT、磁共振成像等檢查，明確診斷為高血壓腦出血，出血部位為基底節(jié)區(qū)；（2）發(fā)病至手術(shù)開始不超過24h；（3）血腫量為30ml~80ml；（4）具備手術(shù)指征；（5）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者；（2）腦動靜脈畸形、腦動脈瘤患者；（3）創(chuàng)傷性腦出血患者；（4）心、肝、腎功能障礙患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組34例，男/女為20/14例，年齡46~78歲，平均（63.32±4.60）歲，血腫量（42.29±6.93）ml，發(fā)病至手術(shù)時間（4.86±0.74）h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分（10.22±4.59）分。對照組34例，男/女為19/15例，年齡46~77歲，平均（63.44±4.79）歲，血腫量（42.34±6.46）ml，發(fā)病至手術(shù)時間（4.79±0.71）h，GCS評分（10.09±4.17）分。兩組上述資料無明顯差異（P＞0.05）。1.2方法兩組患者均進(jìn)行顯微手術(shù)，進(jìn)行全身麻醉，頭偏向健側(cè)，角度約為30°，經(jīng)血腫同側(cè)翼點(diǎn)入路，制作骨瓣，大小約為５cm×６cm，若為骨窗減壓、腦疝患者，大小約為8cm×10cm，咬除蝶骨嵴，將硬腦膜剪開，打開外側(cè)裂池，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓。觀察組患者應(yīng)用外側(cè)裂-島葉入路，牽開腦壓板，顯露島葉皮質(zhì)，切開1~2cm，進(jìn)入血腫腔，牽開腦組織，吸除血腫，利用生理鹽水沖洗，應(yīng)用雙極電凝電凝，止血后清除血腫后，使用止血紗布，貼附血腫腔壁。對于深部、粘連很緊的少量殘留血腫，可保留。根據(jù)患者情況，必要時可放置引流管。對照組患者應(yīng)用顳葉皮質(zhì)入路，經(jīng)顳葉皮質(zhì)手術(shù)，進(jìn)入血腫腔，將顳中回皮質(zhì)切開制作瘺口，長度約為2cm。牽開造瘺口內(nèi)皮質(zhì)，進(jìn)入血腫腔，清除血腫，進(jìn)行減張縫合或硬腦膜縫合。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者的平均手術(shù)時間、住院時間。（2）比較兩組患者的血腫清除率。（3）比較兩組患者的預(yù)后情況，使用改良Rankin量表(MRS)，良好０~２分，一般３~４分，差5分或死亡。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（x±s）表示，采取X2、t檢驗(yàn)。2.結(jié)果2.1平均手術(shù)時間及住院時間比較與對照組對比，觀察組患者的手術(shù)時間更長，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05），見表1。表1兩組平均手術(shù)時間及住院時間比較（x±s組別例數(shù)手術(shù)時間（h）住院時間（d）觀察組342.78±0.2423.29±1.88對照組342.36±0.2927.68±2.10t--6.5069.082P--＜0.05＜0.052.2血腫清除率及MRS良好率比較觀察組血腫清除率為97.06%，MRS良好率為47.06%，均明顯高于對照組的82.35%、20.59%，差異明顯（P＜0.05），見表2。表2兩組血腫清除率及MRS良好率比較[n（%）]組別例數(shù)血腫清除率MRS良好率觀察組3433（97.06）16（47.06）對照組3428（82.35）7（20.59）X2--3.985.32P--＜0.05＜0.053.討論基底節(jié)區(qū)是腦出血的高發(fā)部位，在腦出血疾病中占比可達(dá)到60%~70%[3]?；颊甙l(fā)生腦出血后，可在短時間內(nèi)造成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，引起腦組織缺氧、凋亡、壞死，預(yù)后較差。一般認(rèn)為，對于GCS評分９~12分的患者開展積極的手術(shù)治療能夠改善其預(yù)后水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)是近年來應(yīng)用較多的術(shù)式，可經(jīng)側(cè)裂自然間隙進(jìn)入血腫腔，利用鎖孔手術(shù)原理，沿血腫長軸進(jìn)行血腫清除操作，能夠降低神經(jīng)纖維束損傷。在本次研究中，與對照組對比，觀察組患者的手術(shù)時間更長，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）；觀察組血腫清除率為97.06%，MRS良好率為47.06%，均明顯高于對照組的82.35%、20.59%，差異明顯（P＜0.05），可見經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路手術(shù)更具優(yōu)勢。首先，與顳葉皮質(zhì)入路相比，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路的血腫清除效果更為徹底，可能是由于基底節(jié)區(qū)血腫多為長橢圓形，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路能夠沿長軸順行前移，逐步清除血腫，而經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路在操作時，需要經(jīng)整個顳葉皮層，切口較大，同時需要牽拉正常腦組織獲得充分的手術(shù)視野，可導(dǎo)致腦皮層損傷加重，極易引起血腫殘留，加重術(shù)后腦部水腫[5]。綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)能夠提高血腫清除率，縮短住院時間，改善患者預(yù)后，但可能造成手術(shù)時機(jī)延長，需要醫(yī)師熟練操作。參考文獻(xiàn)：[1]葉景,張良,張尚明,等.經(jīng)外側(cè)裂島葉入路顯微手術(shù)治療自發(fā)性腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2021,26(1):28-29.[2]王三喜,祝啟海.外側(cè)裂島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué),2021,33(19):122-125.[3]王勇,劉海軍,李忠華.經(jīng)外側(cè)裂島葉入路與經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果對比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2021,33(5):70-74.[4]伍偉俊,吳瓊,賀建雄