《神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管斷層解剖》課件

神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管斷層解剖本課程將系統(tǒng)介紹神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、血管和肺部的斷層解剖學知識，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心臟結構、血管系統(tǒng)和肺部解剖等重要內容。通過學習斷層影像技術的原理和應用，幫助您深入理解神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管的三維結構關系，為臨床診斷和治療提供堅實的解剖學基礎。課程介紹1課程目標通過系統(tǒng)學習，掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管的斷層解剖結構，理解其三維空間關系。建立影像學與解剖學的對應思維，培養(yǎng)運用斷層影像分析臨床問題的能力。提高對常見疾病的影像學診斷水平，為臨床實踐奠定堅實基礎。2學習重點重點掌握大腦、脊髓、腦神經(jīng)及主要血管的斷層結構特征。深入理解心臟腔室、瓣膜及冠狀動脈的空間關系。熟悉肺葉、肺段及支氣管樹的解剖特點。掌握CT和MRI等影像技術在斷層解剖顯示中的應用原理和技巧。課程大綱第一部分：神經(jīng)系統(tǒng)斷層解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦、脊髓和腦干的斷層解剖結構，是神經(jīng)系統(tǒng)的核心部分。我們將詳細介紹各結構的形態(tài)特征、三維位置關系及其在斷層影像中的表現(xiàn)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)由腦神經(jīng)、脊神經(jīng)組成，負責連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他部位。本部分將重點講解12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)的解剖走行及其斷層特征。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，調控內臟器官功能。我們將探討其在心肺血管調節(jié)中的重要作用，以及在斷層影像中的識別要點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述大腦人體最大的神經(jīng)器官，分為左右大腦半球，每個半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。大腦負責高級認知功能、感覺、運動控制等。在斷層影像中，可清晰區(qū)分灰質與白質，以及各解剖結構間的邊界。脊髓位于脊柱管內的柱狀神經(jīng)組織，是連接大腦與身體的重要通路。分為頸段、胸段、腰段和骶段。在斷層影像中呈"蝴蝶狀"灰質被白質包圍，周圍有椎間孔可見脊神經(jīng)根通過。腦干連接大腦與脊髓的部分，由中腦、腦橋和延髓組成。腦干內含有控制心跳、呼吸等生命活動的重要核團，也是腦神經(jīng)起源或通過的區(qū)域。斷層影像顯示其與小腦、第四腦室的毗鄰關系。大腦斷層解剖大腦半球左右大腦半球由胼胝體連接，表面布滿溝回。每個半球負責控制對側身體的運動和感覺功能。在軸位斷層影像中，可見半球間裂和大腦鐮，以及左右半球的對稱結構。冠狀位和矢狀位可更好顯示大腦的立體形態(tài)。大腦皮質灰質層覆蓋在大腦表面，厚約2-4毫米，含有神經(jīng)元胞體，負責信息處理。在T1加權MRI中呈灰色，CT中密度略高于白質。斷層影像可清晰顯示皮質溝回的形態(tài)，有助于定位病變與功能區(qū)的關系?；咨窠?jīng)節(jié)位于大腦深部的灰質核團群，包括尾狀核、殼核和蒼白球，參與運動控制。在斷層影像中呈現(xiàn)為深部高密度（CT）或T1加權MRI中的高信號結構，與周圍白質形成鮮明對比。大腦皮質功能區(qū)運動區(qū)主要位于額葉中央前回，按照身體各部位的表征排列成"小人圖"，足部在頂端，頭面部在底部。初級運動區(qū)負責隨意運動的執(zhí)行，在斷層影像中可通過中央溝識別其位置。損傷可導致對側肢體癱瘓。感覺區(qū)位于頂葉中央后回，同樣按照身體各部位的表征排列。初級感覺區(qū)負責接收對側身體的感覺信息，包括觸覺、痛覺和溫度覺。在斷層像中，可通過中央溝后方的皮質識別。感覺區(qū)損傷導致對側感覺障礙。語言區(qū)主要包括布洛卡區(qū)（額下回后部）和韋尼克區(qū)（顳上回后部）。布洛卡區(qū)負責語言表達，韋尼克區(qū)負責語言理解。在大多數(shù)人中，語言區(qū)位于左半球。斷層影像對于語言區(qū)病變的定位至關重要。腦室系統(tǒng)側腦室最大的腦室，位于大腦半球深部，呈"C"形，分為額角、體部、三角、顳角和枕角。含有脈絡叢產(chǎn)生腦脊液。在斷層影像中顯示為充滿腦脊液的腔隙。1第三腦室位于兩側丘腦之間的狹窄腔隙，通過室間孔與側腦室相連。其底部與下丘腦相鄰，頂部為腦膜頂。在軸位和矢狀位斷層影像中最為清晰。2第四腦室位于腦橋和小腦之間的菱形腔隙，通過中腦水管與第三腦室相連，通過外側孔和正中孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。負責腦脊液的循環(huán)流動。3基底神經(jīng)節(jié)斷層解剖尾狀核呈"C"形灰質核團，頭部膨大，位于側腦室外側，體部和尾部沿側腦室彎曲延伸。在軸位CT或MRI斷層影像中，可見尾狀核頭部凸向側腦室前角外側壁的特征性形態(tài)。尾狀核參與運動控制、認知和情感調節(jié)。蒼白球位于殼核內側的灰質核團，分為內外兩段。在斷層影像中，內段與外段之間可見髓層分隔。蒼白球是錐體外系統(tǒng)的重要組成部分，參與精細運動的控制和調節(jié)。在T2加權MRI中表現(xiàn)為低信號，T1加權中信號略高。丘腦位于第三腦室兩側的大型灰質核團，是感覺信息傳遞的中繼站。丘腦分為多個核團，在斷層影像中常見的是前核、背內側核和枕核等。丘腦損傷可導致對側身體的感覺障礙和特異性疼痛綜合征。腦干斷層解剖1中腦腦干最上部，長約1.5厘米。在斷層圖像中呈圓形，可見大腦腳、中腦導水管和四疊體等特征性結構。中腦含有多對腦神經(jīng)核團，包括動眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，以及重要的紅核和黑質。黑質參與運動控制，其變性與帕金森病密切相關。2腦橋位于中腦和延髓之間，呈現(xiàn)隆起形態(tài)。斷層圖像顯示其前表面隆凸，后方與第四腦室相鄰。腦橋含有面神經(jīng)核、外展神經(jīng)核等重要結構，也是穿行多條傳導束的區(qū)域。腦橋是聯(lián)系大腦、小腦和脊髓的重要樞紐。3延髓腦干最下部，與脊髓相連。特征性結構包括錐體、橄欖和第四腦室下部。延髓含有多對腦神經(jīng)核，如舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核、副神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核。延髓內的呼吸中樞和心血管中樞對維持生命活動至關重要。小腦斷層解剖1小腦皮質覆蓋在小腦表面的灰質層，排列成薄片狀的小腦小葉2小腦半球小腦的兩側部分，負責協(xié)調精細運動3小腦蚓部連接兩側小腦半球的中間部分，維持平衡4小腦核埋藏在白質內的灰質團塊，是小腦輸出的主要結構小腦位于后顱窩，緊鄰枕骨大孔，與腦干通過三對小腦腳相連。在斷層影像中，可見其特征性的"樹狀"結構，即小腦皮質形成的平行小葉和白質形成的分支狀結構。小腦主要負責協(xié)調運動、維持平衡和姿勢，也參與認知和情感活動。小腦核包括齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核，是小腦信息輸出的主要結構。在MRI上，齒狀核常表現(xiàn)為白質內的彎曲高信號帶。小腦病變可導致小腦性共濟失調，表現(xiàn)為運動不協(xié)調、步態(tài)不穩(wěn)等。脊髓斷層解剖灰質脊髓中央的"蝴蝶狀"區(qū)域，含有神經(jīng)元胞體。分為前角（運動神經(jīng)元）、后角（感覺神經(jīng)元）和側角（自主神經(jīng)元）。在斷層影像中，灰質呈"H"形，T1加權MRI上信號略低于白質，T2加權上則略高。白質圍繞灰質的區(qū)域，含有上行和下行的神經(jīng)纖維束。分為前索、側索和后索。前索和側索包含運動傳導束（如皮質脊髓束），后索包含感覺傳導束（如后柱系統(tǒng)）。在MRI上，白質信號均勻，與灰質界限清晰。脊神經(jīng)根從脊髓兩側發(fā)出的神經(jīng)束，前根含運動纖維，后根含感覺纖維，二者在椎間孔處匯合成脊神經(jīng)。在斷層影像中，可見神經(jīng)根從脊髓延伸穿過椎間孔的走行。脊神經(jīng)根受壓是多種脊柱疾病的常見原因。周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述12腦神經(jīng)直接從腦干發(fā)出的神經(jīng)，負責頭面部的感覺、運動和特殊感覺功能。在斷層影像中可見其起源、行程和分布區(qū)域。31脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出的神經(jīng)對數(shù)，包括8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。負責軀干和四肢的運動和感覺功能。2自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感和副交感兩大部分，負責調控內臟器官功能，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，對心肺血管系統(tǒng)的活動有重要調節(jié)作用。周圍神經(jīng)系統(tǒng)是連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分的橋梁，承擔著信息傳遞和執(zhí)行功能。在斷層影像中，大多數(shù)周圍神經(jīng)因直徑小而難以直接顯示，但借助特殊序列如STIR（短時反轉恢復）和脂肪抑制T2加權像，可提高其可視性。腦神經(jīng)斷層解剖嗅神經(jīng)（I）是唯一起源于大腦的神經(jīng)，由嗅球發(fā)出的細小纖維組成，通過篩板進入鼻腔。在高分辨率MRI上可見其位于嗅溝內的嗅球和嗅束。嗅神經(jīng)負責嗅覺功能，損傷可引起嗅覺障礙。視神經(jīng)（II）實際上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延伸，起自視網(wǎng)膜節(jié)細胞，經(jīng)視神經(jīng)管進入顱內，在蝶骨上方形成視交叉。在斷層影像中清晰可見其從眼球后極至視交叉的完整走行。視神經(jīng)損傷導致視力下降和視野缺損。動眼神經(jīng)（III）起源于中腦，負責控制大部分眼外肌和瞳孔括約肌。在斷層影像中可追蹤其從中腦腹側出發(fā)，經(jīng)海綿竇進入眼眶的路徑。動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔散大和眼球外展。腦神經(jīng)斷層解剖（續(xù)）神經(jīng)起源行程功能滑車神經(jīng)（IV）中腦背側環(huán)繞中腦，經(jīng)海綿竇入眼眶支配上斜肌三叉神經(jīng)（V）腦橋分眼、上頜、下頜三支面部感覺，咀嚼肌運動外展神經(jīng)（VI）腦橋與延髓交界處經(jīng)顱底、海綿竇進入眼眶支配外直肌滑車神經(jīng)是唯一從腦干背側發(fā)出的腦神經(jīng)，也是最細的腦神經(jīng)。在高分辨率MRI上可見其繞中腦外側的走行。滑車神經(jīng)損傷導致復視，尤其是向下看時更明顯。三叉神經(jīng)是最粗大的腦神經(jīng)，在腦橋外側根部可見三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)的三個分支分別通過眶上裂、圓孔和卵圓孔離開顱腔。在斷層影像中，可清晰顯示神經(jīng)主干和主要分支的走行。三叉神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)痛性疾病。外展神經(jīng)有較長的顱內行程，易受損傷。在斷層影像中可追蹤其從腦橋前外側發(fā)出，上行至海綿竇。外展神經(jīng)麻痹導致眼球不能外展，表現(xiàn)為內斜視。腦神經(jīng)斷層解剖（續(xù)）123面神經(jīng)（VII）起源于腦橋，經(jīng)內聽道、面神經(jīng)管至腮腺，最終分支支配面部表情肌。面神經(jīng)含有運動、感覺和副交感成分。斷層影像可顯示面神經(jīng)在顳骨內的走行，尤其是其特征性的膝狀彎曲。面神經(jīng)麻痹導致同側面肌癱瘓。位聽神經(jīng)（VIII）由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成，負責平衡和聽覺功能。在內聽道內與面神經(jīng)伴行，進入橋小腦角區(qū)。高分辨率MRI可清晰顯示位聽神經(jīng)在內聽道和橋小腦角區(qū)的解剖細節(jié)，是聽神經(jīng)瘤等疾病診斷的關鍵。舌咽神經(jīng)（IX）起源于延髓，經(jīng)頸靜脈孔離開顱腔，分布于舌后1/3和咽部。舌咽神經(jīng)提供舌后部的味覺和一般感覺，以及咽部的運動和副交感支配。斷層影像難以顯示其完整走行，但可見其起源和主要干。腦神經(jīng)斷層解剖（續(xù)）1迷走神經(jīng)（X）最長的腦神經(jīng)，從延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔進入頸部，下行至胸腹腔2副神經(jīng)（XI）由顱部和脊髓部根組成，支配胸鎖乳突肌和斜方肌3舌下神經(jīng)（XII）支配舌內肌，控制舌頭精細運動，經(jīng)舌下神經(jīng)管離開顱腔迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感部分的主要成員，廣泛分布于胸腹腔臟器。在斷層影像中可見其在延髓外側的起源和通過頸靜脈孔的走行。迷走神經(jīng)在調節(jié)心率、呼吸和消化功能方面起著核心作用。副神經(jīng)在頸部的走行相對表淺，在高分辨CT和MRI上可見其向胸鎖乳突肌和斜方肌的走行路徑。副神經(jīng)損傷導致肩部下垂和頭部旋轉困難，影響日?；顒?。舌下神經(jīng)是控制舌頭運動的關鍵，舌下神經(jīng)核在延髓前部易于識別。在斷層影像中，可追蹤舌下神經(jīng)從延髓前外側發(fā)出，穿過舌下神經(jīng)管至舌部的路徑。舌下神經(jīng)損傷導致舌偏向一側，影響語言和吞咽功能。脊神經(jīng)斷層解剖1頸神經(jīng)8對，C1-C8，其中C1-C4主要形成頸叢，支配頸部皮膚和肌肉；C5-T1主要形成臂叢，支配上肢。在斷層影像中，可見頸神經(jīng)根從頸脊髓兩側發(fā)出，經(jīng)椎間孔進入頸部軟組織。頸神經(jīng)根受壓是頸椎病的常見原因。2胸神經(jīng)12對，T1-T12，主要分布于胸壁和腹壁，形成肋間神經(jīng)。每對胸神經(jīng)對應一個胸椎水平。在斷層像中，可見胸神經(jīng)根水平位于椎間孔處，與肋頭關節(jié)相鄰。胸神經(jīng)損傷可導致帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。3腰骶神經(jīng)包括5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。腰神經(jīng)主要形成腰叢和骶叢，支配下肢和盆腔。在斷層影像中，可見腰骶神經(jīng)根在椎管內呈"馬尾"狀排列。腰椎間盤突出常壓迫腰神經(jīng)根，導致坐骨神經(jīng)痛。自主神經(jīng)系統(tǒng)斷層解剖交感神經(jīng)系統(tǒng)主要起源于胸腰段脊髓（T1-L2）的側角，通過白交通支離開脊神經(jīng)至交感干，形成節(jié)前和節(jié)后纖維。交感干位于脊柱兩側，在頸部、胸部和腰部分別形成頸交感干、胸交感干和腰交感干。在斷層影像中，交感干神經(jīng)節(jié)可在椎體前外側識別，特別是星狀神經(jīng)節(jié)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)起源于腦干和骶段脊髓（S2-S4），包括顱部出口（動眼、面、舌咽、迷走神經(jīng)）和骶部出口（盆內臟神經(jīng)）。副交感神經(jīng)節(jié)主要位于靶器官附近。在斷層影像中，副交感神經(jīng)纖維很難直接顯示，但可通過追蹤迷走神經(jīng)和骶神經(jīng)的走行間接判斷其分布。自主神經(jīng)系統(tǒng)調控內臟器官功能，在心血管系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。交感神經(jīng)興奮導致心率加快、血管收縮和支氣管擴張，副交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生相反效應。自主神經(jīng)病變可影響心率變異性和血壓調節(jié)，導致體位性低血壓等癥狀。近年來，自主神經(jīng)功能影像學如MIBG顯像在評估心臟交感神經(jīng)功能方面顯示出重要價值，有助于帕金森病和心力衰竭等疾病的診斷和評估。在斷層影像解剖中，理解自主神經(jīng)系統(tǒng)的分布對于解釋相關病變至關重要。第二部分：心血管系統(tǒng)斷層解剖心臟解剖詳細探討心臟的外部和內部結構，包括心包、心肌、心腔和心瓣膜等。通過斷層影像展示心臟的三維空間關系，理解其泵血功能的解剖基礎。冠狀動脈分析冠狀動脈及其分支的解剖變異，包括左右冠狀動脈的起源、走行和供血區(qū)域。冠狀動脈是心肌供血的關鍵血管，其解剖特點與冠心病診療密切相關。大血管系統(tǒng)研究主動脈、肺動脈和大靜脈的斷層解剖特征，包括它們的起源、走行和分支。了解大血管的正常解剖是判斷心血管疾病的基礎。心臟概述心臟位置心臟位于縱隔中部，約2/3位于身體中線的左側，1/3位于右側。心臟長軸從右上向左下傾斜，前面與胸骨和胸肋相鄰，后面與脊柱、食管和降主動脈相鄰，底部與膈肌相接，上部與大血管相連。在斷層影像中，可通過確定心臟的位置和朝向判斷是否存在位置異常。心臟外形心臟呈不規(guī)則圓錐形，有心尖和心底之分。心底主要由左心房和右心房組成，與大血管相連；心尖由左心室形成，指向左前下方。心臟表面有冠狀溝和室間溝，溝內有冠狀血管和脂肪組織。斷層影像清晰顯示心臟的外部輪廓和表面標志。心臟結構心臟由四個腔室組成：右心房、右心室、左心房和左心室。右側心腔接受靜脈血并輸送至肺循環(huán)，左側心腔接受肺靜脈血并輸送至體循環(huán)。心臟壁由心內膜、心肌和心外膜三層組成。在斷層影像中，可清晰分辨各心腔及其壁的厚度。心臟斷層解剖：外部結構心包包圍心臟的雙層囊狀結構，外層為纖維性心包，內層為漿膜性心包。漿膜性心包分為壁層和臟層（即心外膜），兩層之間的心包腔內含少量心包液。在斷層影像中，正常心包表現(xiàn)為心臟周圍的薄線狀結構，厚度約1-2毫米。心包積液時可見心包腔擴大。心外膜心臟最外層，即漿膜性心包的臟層，緊貼于心肌表面。心外膜下含有脂肪組織和冠狀血管。在斷層影像中，心外膜下脂肪在CT上呈低密度，在MRI的T1加權像上呈高信號。心外膜炎時可見心外膜增厚和強化。冠狀溝和室間溝冠狀溝環(huán)繞心臟，標志心房與心室的分界；室間溝分為前室間溝和后室間溝，標志左右心室的分界。溝內行走著冠狀動脈及其主要分支。在斷層影像中，這些溝內常含脂肪組織，在CT和MRI上顯示為低密度或高信號。心臟斷層解剖：內部結構1心內膜最內層，光滑的內襯層，直接與血液接觸2心室左右心室構成心臟主體，左室壁厚，右室呈新月形3心房左右心房位于心臟基底部，接受靜脈回流4間隔房間隔和室間隔分隔左右心腔，防止血液混合右心房接受上下腔靜脈和冠狀竇的血液回流，其特征是有一個耳狀突起（右心耳）和梳狀肌。左心房接受四條肺靜脈的回流，壁較薄，也有左心耳。在斷層影像中，心房壁厚約2-3毫米，心房擴大是多種心臟病的常見表現(xiàn)。右心室位于心臟前下方，呈三角形，內有肉柱、乳頭肌和腱索。左心室位于心臟后方和左側，壁厚約8-11毫米，是心臟的主要泵血腔室。在斷層影像中，可測量心室壁厚度、內徑和容積，評估心功能。室間隔缺損是常見的先天性心臟病，在斷層影像中表現(xiàn)為室間隔不連續(xù)。心臟瓣膜斷層解剖二尖瓣（又稱僧帽瓣）位于左心房與左心室之間，由兩個瓣葉組成，通過腱索與乳頭肌相連。在斷層影像中，可見其典型的"魚嘴"狀開口。二尖瓣狹窄或關閉不全是常見的心臟瓣膜病。三尖瓣位于右心房與右心室之間，由三個瓣葉組成。在斷層影像中，評估三尖瓣需要特定切面，如四腔心切面。三尖瓣返流在多種疾病中可出現(xiàn)，如肺動脈高壓和右心室擴張。主動脈瓣位于左心室出口與升主動脈之間，由三個半月瓣葉組成。肺動脈瓣位于右心室出口與肺動脈干之間，也有三個半月瓣葉。在心臟CT和MRI中，可通過多平面重建清晰顯示主動脈瓣和肺動脈瓣的開放和關閉狀態(tài)，評估瓣膜的鈣化和狹窄程度。心肌斷層解剖心房肌心房壁的肌層，比心室肌薄，厚度約2-3毫米。心房肌纖維排列較不規(guī)則，在心耳和梳狀肌處較厚。在斷層影像中，心房肌在增強掃描后呈現(xiàn)均勻強化，其厚度可在高分辨率CT或MRI上測量。心房肌肥厚常見于高血壓和心房顫動患者。心室肌心室壁的主要組成部分，左心室肌明顯厚于右心室?。ㄗ笫壹s8-11毫米，右室約2-5毫米）。心室肌纖維呈螺旋狀排列，有助于心臟扭轉和高效泵血。在斷層影像中，心肌在T1加權MRI上呈中等信號，在T2加權像上信號略高。心肌肥厚和變薄是多種心臟病的重要征象。心臟傳導系統(tǒng)包括竇房結、房室結、希氏束及其分支和浦肯野纖維，負責產(chǎn)生和傳導心臟電信號。除竇房結和房室結位于心房外，其余部分位于室間隔內。常規(guī)斷層影像難以直接顯示傳導系統(tǒng)，但心臟電生理標測和特殊MRI序列可間接顯示其位置和功能。冠狀動脈斷層解剖左前降支左回旋支右冠狀動脈左冠狀動脈起源于主動脈竇的左后側，主干長約1-2厘米后分為前降支和回旋支。前降支沿前室間溝向下行走，供應前室間隔和左心室前壁；回旋支沿左側冠狀溝環(huán)繞心臟，供應左心房和左心室側壁。在冠脈CT中，左冠狀動脈主干可能存在各種變異，如高位起源、異常走行等。右冠狀動脈起源于主動脈竇的右前側，沿右冠狀溝向后下行走，在心臟后面形成后降支，供應右心房、右心室和心臟下壁。約85%的人為右優(yōu)勢型（后降支來自右冠狀動脈）。在斷層影像中，右冠狀動脈近端常彎曲，易形成偽影。冠狀動脈鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度，是動脈粥樣硬化的標志。冠狀靜脈包括大、中、小心臟靜脈和冠狀竇，負責心肌靜脈回流。冠狀竇開口于右心房，在斷層影像中可見于房室溝后部。了解冠狀靜脈解剖對心臟再同步化治療的左室電極植入有重要指導意義。大血管斷層解剖1主動脈體循環(huán)的主干道，起源于左心室，分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈。在斷層影像中，主動脈呈管狀結構，壁厚約1.5-2毫米。CT和MRI可顯示主動脈的全程及其分支，評估內徑、壁厚和有無夾層、瘤樣擴張等病變。主動脈粥樣硬化在斷層影像中表現(xiàn)為壁不規(guī)則增厚和鈣化。2肺動脈肺循環(huán)的主干道，起源于右心室，在主動脈弓下分為左右肺動脈。肺動脈壁較薄，內徑約2.5-3厘米。在斷層影像中，肺動脈干短而粗，位于升主動脈左前方。肺動脈高壓時可見肺動脈干增寬，右心室肥大。肺栓塞在CT肺動脈造影中表現(xiàn)為充盈缺損。3上下腔靜脈上腔靜脈接收頭頸和上肢靜脈回流，下腔靜脈接收腹部和下肢靜脈回流，均匯入右心房。在斷層影像中，上腔靜脈位于升主動脈右側，下腔靜脈穿過肝臟后進入右心房。上下腔靜脈擴張常見于右心衰竭和心包壓塞患者。主動脈斷層解剖升主動脈起自左心室，長約5厘米，位于肺動脈和上腔靜脈之間1主動脈弓連接升降主動脈，弧形，發(fā)出頭臂動脈干和頸動脈2降主動脈分胸主動脈和腹主動脈，沿脊柱左側下行至骶骨前3升主動脈近心端膨大形成主動脈竇，其中發(fā)出左右冠狀動脈。主動脈竇上方略擴大的部分稱為主動脈結節(jié)，是主動脈瓣關閉時承受壓力的部位。在斷層影像中，升主動脈直徑約3-3.5厘米，隨年齡增長可輕度擴張。升主動脈瘤和夾層是威脅生命的急癥。主動脈弓位于上縱隔，自右向左、前向后、上向下彎曲。典型情況下，主動脈弓發(fā)出三個分支：頭臂動脈干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。主動脈弓變異較多，如牛頸干（左頸總動脈和頭臂動脈干共同起源）。斷層影像可清晰顯示弓部動脈的起源和走行，有助于主動脈弓綜合征的診斷。降主動脈經(jīng)膈肌裂孔進入腹腔，最終分為左右髂總動脈。在胸腹部斷層影像中，降主動脈位于椎體左前方，直徑逐漸減小。主動脈粥樣硬化常見于降主動脈，可形成潰瘍和血栓，增加栓塞風險。肺動脈斷層解剖肺動脈干起源于右心室漏斗部，長約5厘米，向左上方行走，終于主動脈弓下方分為左右肺動脈。在斷層影像中，肺動脈干呈短粗管狀，位于升主動脈的左前方。正常肺動脈干直徑約2.5-3厘米，肺動脈高壓時可明顯擴張，直徑超過3.5厘米。左右肺動脈左肺動脈較短，水平穿過左肺門進入左肺；右肺動脈較長，向右穿過縱隔，經(jīng)主動脈弓和上腔靜脈下方進入右肺門。在斷層影像中，可見左右肺動脈的不對稱走行，以及與相應支氣管的關系。右肺動脈通常位于右主支氣管上方。肺動脈分支進入肺內后，肺動脈沿支氣管分支，最終形成肺段動脈和肺泡周圍毛細血管網(wǎng)。在高分辨率CT中，可見肺段動脈至五級分支。肺栓塞常累及肺段動脈及以上級別的血管，表現(xiàn)為充盈缺損。慢性栓塞可導致血管重塑和肺動脈高壓。靜脈系統(tǒng)斷層解剖1上腔靜脈由左右無名靜脈匯合而成，長約7厘米，沿縱隔右側下行，開口于右心房上部。在斷層影像中，上腔靜脈位于升主動脈的右側，直徑約1.5-2厘米。上腔靜脈受壓或阻塞時可見頸部和上肢靜脈怒張，以及頸胸部側支循環(huán)的形成。2下腔靜脈由左右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動脈右側上行，穿過膈肌的橢圓孔和肝臟后開口于右心房下部。在斷層影像中，下腔靜脈在肝內段最為明顯，直徑約2-3厘米。下腔靜脈受壓可導致下肢靜脈曲張和腹壁側支循環(huán)的形成。3奇靜脈系統(tǒng)包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，是胸壁靜脈回流的主要通路，也是上下腔靜脈之間的連接。在斷層影像中，奇靜脈位于胸椎右前方，在主動脈與食管之間。奇靜脈弓跨過右主支氣管，開口于上腔靜脈。上腔靜脈阻塞時，奇靜脈系統(tǒng)擴張作為側支循環(huán)。第三部分：肺部斷層解剖肺部概述介紹肺的整體結構、肺葉和肺段的劃分，以及肺泡的微觀解剖。了解肺部的基本組織結構和生理功能。肺葉解剖詳細分析左右肺的葉段結構差異，右肺三葉（上、中、下葉）和左肺兩葉（上、下葉）的斷層特征，以及葉間裂的影像學表現(xiàn)。支氣管樹研究從主支氣管到細支氣管的分支系統(tǒng)，支氣管與肺血管的伴行關系，以及氣道的三維空間結構。肺血管和胸膜探討肺動靜脈的分布規(guī)律、胸膜的解剖層次以及縱隔的區(qū)域劃分和內容物。肺部概述肺葉肺在斷層面上可見明顯的葉間裂，將右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。右肺上葉位于前上方，中葉位于前下方，下葉位于后下方。左肺上葉位于前上方，下葉位于后下方。左肺上葉還包括舌段，相當于右肺中葉。在斷層影像中，水平裂和斜裂表現(xiàn)為清晰的線狀影，是識別肺葉的重要標志。肺段肺段是肺的功能單位，每個肺段有獨立的支氣管、動脈和靜脈供應。右肺共有10個肺段，左肺共有8-9個肺段。在高分辨率CT中，可根據(jù)段支氣管和段動脈的走行確定肺段邊界。肺段解剖對定位肺部病變和指導外科手術有重要意義。段支氣管梗阻可導致相應肺段不張。肺泡肺泡是氣體交換的基本功能單位，直徑約0.2-0.3毫米，肺泡壁由I型和II型肺泡上皮細胞組成。肺泡周圍有豐富的毛細血管網(wǎng)。常規(guī)CT和MRI難以直接顯示肺泡結構，但高分辨率CT可顯示由多個肺泡組成的次小葉，表現(xiàn)為多邊形結構，邊緣為小葉間隔。右肺斷層解剖上葉位于肺尖和前上部，包括尖段、后段和前段三個肺段。尖段位于肺尖，后段位于上葉后部，前段位于上葉前部。在斷層影像中，上葉的特征是支氣管和血管走行較水平，冬季冠狀面上上葉支氣管呈"Y"形分支。上葉是肺結核的好發(fā)部位，特別是尖后段。1中葉位于右肺前下部，為右肺特有，包括外側段和內側段兩個肺段。中葉呈楔形，前面與胸壁相鄰，后面與下葉接觸。在斷層影像中，中葉位于水平裂和斜裂之間，中葉支氣管向外前下方延伸。中葉綜合征是指反復感染導致的中葉不張和纖維化。2下葉位于肺基底和后下部，包括尖段、內側基底段、前基底段、外側基底段和后基底段五個肺段。下葉支氣管和血管的走行較陡直，基底段支氣管呈扇形分布。在斷層影像中，下葉占據(jù)肺的大部分后下方區(qū)域。下葉基底段是吸入性肺炎和支氣管擴張的常見部位。3左肺斷層解剖上葉舌段下葉左肺上葉位于肺的前上部，包括尖后段（右肺的尖段和后段合并）、前段和上舌段、下舌段。在斷層影像中，左肺上葉支氣管呈"分叉"狀，向上外走行。左肺上葉前段常是慢性阻塞性肺疾病早期病變的好發(fā)部位。左肺沒有獨立的中葉，相應的區(qū)域為上葉的舌段，分為上舌段和下舌段兩部分。舌段位于左肺的前下部，相當于右肺的中葉。在斷層影像中，舌段支氣管自上葉支氣管發(fā)出，向前下方延伸。舌段也是支氣管擴張的常見部位。左肺下葉與右肺下葉類似，包括尖段和四個基底段（內側基底段、前基底段、外側基底段和后基底段）。在斷層影像中，左肺下葉支氣管的走行較陡直。下葉尖段是肺膿腫的好發(fā)部位，基底段則易受膈肌疾病影響。肺血管斷層解剖肺動脈肺動脈系統(tǒng)負責將缺氧血液從右心室輸送到肺毛細血管網(wǎng)。肺動脈進入肺內后沿支氣管分支，通常位于支氣管的上方和外側。在斷層影像中，肺動脈主干位于主動脈弓下，左右肺動脈分別進入左右肺門。肺內動脈分支在CT上呈圓形或橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣清晰。肺靜脈肺靜脈系統(tǒng)將含氧血液從肺毛細血管網(wǎng)回流至左心房。肺靜脈不沿支氣管走行，而是在肺外周部匯合后沿葉間隔和胸膜下走行。在斷層影像中，肺靜脈主要位于肺的下部和外周部，形成"V"形匯合模式。左右各有兩條肺靜脈（上、下肺靜脈）進入左心房。肺靜脈直徑增大常見于二尖瓣狹窄患者。支氣管動脈支氣管動脈起源于胸主動脈或肋間動脈，為支氣管和肺間質提供營養(yǎng)。右支氣管動脈通常來自第三或第四肋間動脈，左支氣管動脈直接來自胸主動脈。在斷層影像中，支氣管動脈較細小，常規(guī)檢查難以顯示，但在增強CT中可見其沿支氣管走行的細小強化結構。支氣管動脈擴張常見于慢性感染和支氣管擴張癥患者。支氣管樹斷層解剖2主支氣管氣管分叉形成左右主支氣管，右側較粗且走行較垂直（約25°角），左側較細且角度較大（約45°角）。在斷層影像中，右主支氣管長約2.5厘米，左主支氣管長約5厘米。氣管與主支氣管的夾角稱為氣管隆突，是內窺鏡定位的重要標志。5葉支氣管主支氣管分出葉支氣管，右側有上、中、下三支，左側有上、下兩支。在斷層影像中可見葉支氣管的起源和走行方向。右上葉支氣管在右肺門處即分出，向上外走行；左上葉支氣管分為上方組與下方組（舌支氣管）。葉支氣管狹窄可導致相應肺葉不張。19段支氣管葉支氣管繼續(xù)分為段支氣管，全肺共18-19個段支氣管。段支氣管再向遠端分支形成細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管和肺泡管。在高分辨率CT中，可追蹤段支氣管至第5-6代分支。段支氣管擴張是支氣管擴張癥的主要表現(xiàn)。胸膜斷層解剖1胸膜腔臟層與壁層胸膜之間的潛在間隙，含少量漿液2壁層胸膜覆蓋胸壁、縱隔和膈肌內表面，富含感覺神經(jīng)3臟層胸膜緊貼肺表面，與肺實質密不可分，無感覺神經(jīng)胸膜在斷層影像中表現(xiàn)為肺表面的薄線，正常厚度不超過2毫米。胸膜增厚常見于慢性炎癥、結核和石棉暴露。胸膜鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度線狀或斑片狀影，多見于結核胸膜炎和石棉肺患者。胸膜腔積液在斷層影像中表現(xiàn)為胸膜腔內低密度（CT）或高信號（T2加權MRI）區(qū)域。胸膜腔在正常情況下僅含少量漿液（約5-10毫升），在斷層影像中不顯示。各種原因導致的胸腔積液可呈自由型或包裹型，自由型積液常在低位區(qū)域積聚，而包裹型積液則局限于特定區(qū)域。CT和MRI可清晰顯示積液的性質和分布，有助于鑒別滲出液和漏出液。肺與膈肌、胸壁或縱隔之間的胸膜粘連在斷層影像中表現(xiàn)為條索狀影，胸膜增厚合并肺萎縮常見于慢性結核性胸膜炎患者。了解胸膜解剖對胸腔鏡手術和胸腔穿刺引流有重要指導意義?？v隔斷層解剖上縱隔位于胸骨角平面以上的縱隔部分，包含主動脈弓、無名靜脈、上腔靜脈上部、氣管、食管上段和胸導管。在斷層影像中，上縱隔的前部主要是血管結構，后部主要是氣管和食管。上縱隔增寬常見于主動脈瘤和淋巴結腫大。前縱隔位于胸骨后、心包前的區(qū)域，包含胸腺、淋巴結和脂肪組織。在斷層影像中，前縱隔隨年齡增長而增加脂肪含量。胸腺在年輕人的前縱隔中清晰可見，隨年齡增長逐漸萎縮和脂肪化。前縱隔腫塊常見病變包括胸腺瘤、生殖細胞腫瘤和淋巴瘤。中縱隔位于前縱隔和后縱隔之間，包含心臟、心包、主動脈根部、肺動脈干、升降主動脈、上腔靜脈、氣管隆突和淋巴結。在斷層影像中，心臟和大血管是中縱隔的主要結構，中縱隔的淋巴結腫大常見于肺癌和肉芽腫病。后縱隔位于心包后緣至胸椎前緣之間，包含降主動脈、食管、胸導管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干和椎旁神經(jīng)節(jié)。在斷層影像中，后縱隔主要結構是降主動脈和食管。后縱隔常見腫瘤包括神經(jīng)源性腫瘤和食管腫瘤，以及先天性畸形如支氣管源性囊腫。第四部分：神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管的關系心臟神經(jīng)調控心臟受自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重支配，交感神經(jīng)興奮使心率加快、收縮力增強，副交感神經(jīng)興奮則使心率減慢、收縮力減弱。心臟神經(jīng)叢位于主動脈弓和肺動脈分叉處，含有交感和副交感神經(jīng)纖維。這一區(qū)域在斷層影像中可見，但神經(jīng)叢本身難以直接顯示。肺部神經(jīng)調控肺部同樣受自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重支配，交感神經(jīng)使支氣管擴張，副交感神經(jīng)使支氣管收縮。肺神經(jīng)叢位于肺門區(qū)域，在斷層影像中難以直接顯示。呼吸道疾病如哮喘與自主神經(jīng)調節(jié)異常密切相關。自主神經(jīng)系統(tǒng)還調控肺血管的舒縮，影響肺循環(huán)血流分布。血管神經(jīng)調控血管平滑肌主要受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮導致血管收縮，反之則舒張。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器通過迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳遞血壓信息至中樞，參與血壓調節(jié)。在斷層影像中，可見頸動脈竇位于頸內動脈起始部的擴張?zhí)?，但其感受器和神?jīng)纖維難以直接顯示。心臟神經(jīng)支配交感神經(jīng)心臟交感神經(jīng)主要來自胸上段交感神經(jīng)節(jié)（T1-T5），特別是星狀神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)后纖維沿頸總動脈和鎖骨下動脈進入縱隔，在主動脈弓周圍形成心叢。在斷層影像中，星狀神經(jīng)節(jié)位于第一肋骨頭后方，頸7或胸1椎體外側，表現(xiàn)為小的軟組織影。副交感神經(jīng)心臟副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)的心臟支。迷走神經(jīng)干在頸部位于頸動脈鞘內，胸部沿食管兩側下行。迷走神經(jīng)心臟支在肺動脈和主動脈弓分叉處進入心叢。在斷層影像中，迷走神經(jīng)干在頸部較粗可見，但胸部和心臟分支難以直接顯示。心臟神經(jīng)叢位于主動脈弓和肺動脈分叉處，含有交感和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，以及感覺神經(jīng)纖維。心臟神經(jīng)叢的纖維最終到達竇房結、房室結和心肌，調控心率、傳導和收縮力。在斷層影像中，心臟神經(jīng)叢區(qū)域可見，但神經(jīng)叢本身因體積小而難以直接顯示。肺部神經(jīng)支配交感神經(jīng)肺部交感神經(jīng)主要來自胸上段交感神經(jīng)節(jié)（T2-T5）。交感神經(jīng)節(jié)后纖維經(jīng)過白交通支加入肋間神經(jīng)，之后形成肺叢。交感神經(jīng)使支氣管平滑肌舒張、血管收縮，促進支氣管腺體分泌。在斷層影像中，胸交感神經(jīng)干位于椎體前外側，但其肺支難以直接顯示。副交感神經(jīng)肺部副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)肺支。迷走神經(jīng)在肺門區(qū)形成前后肺叢，其分支隨支氣管分布至細支氣管水平。副交感神經(jīng)使支氣管平滑肌收縮、血管舒張，抑制腺體分泌。在斷層影像中，迷走神經(jīng)肺支在肺門區(qū)與支氣管和血管伴行，但難以與其他結構區(qū)分。肺神經(jīng)叢位于肺門區(qū)域，前肺叢在主支氣管前方，后肺叢在主支氣管后方，兩者含有交感和副交感成分以及感覺纖維。肺神經(jīng)叢調控支氣管平滑肌張力和肺血管阻力，參與咳嗽反射。在斷層影像中，肺神經(jīng)叢區(qū)域可見，但神經(jīng)叢本身因體積小而難以直接顯示。血管神經(jīng)支配血管運動神經(jīng)主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓側角，節(jié)后神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)后纖維沿血管分布，釋放去甲腎上腺素使血管平滑肌收縮。大多數(shù)血管沒有副交感神經(jīng)支配，但腦血管、冠狀血管和生殖器血管有副交感神經(jīng)纖維，使血管舒張。交感神經(jīng)在頸部通過頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)（包括星狀神經(jīng)節(jié)）支配頸部和頭部血管；在胸部通過胸交感神經(jīng)節(jié)支配上肢和胸內血管；在腹部通過腰交感神經(jīng)節(jié)支配腹部和下肢血管。在斷層影像中，部分較大的交感神經(jīng)節(jié)可以顯示，但血管壁的神經(jīng)纖維無法直接顯示。血管舒縮調節(jié)是維持血壓穩(wěn)定的關鍵機制。壓力感受器位于頸動脈竇和主動脈弓，感受血壓變化并通過舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳遞信息至中樞；化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，監(jiān)測血氧和二氧化碳水平。頸動脈體在斷層影像中表現(xiàn)為頸動脈分叉處的小軟組織結構。呼吸中樞1延髓呼吸中樞包括腹側呼吸組（控制吸氣）和背側呼吸組（控制呼氣）。腹側呼吸組位于延髓前外側區(qū)域，含有起搏細胞，產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律；背側呼吸組位于孤束核附近，主要參與呼吸調控。在斷層影像中，延髓呼吸中樞所在區(qū)域可見，但中樞本身無法直接顯示。2腦橋呼吸中樞包括腦橋上部的肺升支中樞（促進吸氣）和腦橋下部的肺降支中樞（抑制吸氣）。腦橋呼吸中樞調節(jié)延髓呼吸中樞的活動，參與呼吸的節(jié)律和深度調節(jié)。在斷層影像中，腦橋呼吸中樞所在區(qū)域可見，但中樞本身無法直接顯示。3化學感受器中樞化學感受器位于延髓腹側表面，對腦脊液pH敏感；外周化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，對動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH敏感?；瘜W感受器通過調節(jié)呼吸中樞活動，維持血氣穩(wěn)定。在高分辨率斷層影像中，頸動脈體可作為頸動脈分叉處的小軟組織結構顯示。心血管中樞心血管調節(jié)中樞位于延髓和腦橋區(qū)域，包括血管運動中樞（調節(jié)血管張力）和心臟中樞（調節(jié)心率和收縮力）1壓力感受器位于頸動脈竇和主動脈弓，監(jiān)測血壓變化，通過第九和第十對腦神經(jīng)傳遞信息2化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，監(jiān)測血氧和二氧化碳水平，通過相同神經(jīng)通路傳遞信息3心血管調節(jié)中樞位于延髓網(wǎng)狀結構內，接收來自壓力感受器和化學感受器的傳入信息，并通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)心臟和血管功能。血壓升高時，壓力感受器活動增強，抑制交感神經(jīng)，激活副交感神經(jīng)，導致心率減慢和血壓下降；血壓下降時則相反。延髓的心血管調節(jié)中樞還受到更高級腦區(qū)的影響，包括下丘腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質。這些結構參與情緒應激對心血管系統(tǒng)的調節(jié)。在斷層影像中，這些腦區(qū)可以識別，但其功能連接無法直接顯示。腦卒中和腫瘤影響這些區(qū)域時可導致心血管調節(jié)異常。心血管調節(jié)的完整性對維持循環(huán)穩(wěn)定至關重要。自主神經(jīng)功能障礙可導致體位性低血壓、心動過速或過緩等癥狀。了解心血管中樞的解剖位置有助于理解相關疾病的病理生理機制，如高血壓、暈厥和心律失常等。第五部分：斷層影像技術計算機斷層掃描（CT）基于X射線吸收原理，通過旋轉的X射線管和探測器系統(tǒng)，采集人體各個角度的衰減數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機重建形成斷層圖像。CT對骨骼和肺組織成像優(yōu)勢明顯，廣泛應用于骨骼系統(tǒng)、胸部和急腹癥等疾病的診斷。CT血管造影技術是心血管系統(tǒng)檢查的重要方法。磁共振成像（MRI）基于核磁共振原理，利用強磁場和射頻脈沖使人體內氫質子發(fā)生能級躍遷，接收其釋放的射頻信號后重建成像。MRI對軟組織分辨率高，多參數(shù)成像能力強，在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中具有不可替代的作用。其他成像技術包括正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）等，這些功能成像技術可提供組織代謝和分子水平的信息，與CT/MRI的解剖成像結合，實現(xiàn)形態(tài)與功能的融合顯示，提高診斷精確性。CT成像原理1X射線吸收CT成像基于不同組織對X射線的吸收系數(shù)不同。X射線通過人體組織時被部分吸收，其衰減程度與組織的原子序數(shù)、電子密度和厚度有關。密度越大、原子序數(shù)越高的組織如骨骼吸收X射線越多；密度低的組織如肺組織吸收X射線較少。CT系統(tǒng)通過測量X射線穿過人體后的強度變化，計算出組織吸收系數(shù)。2Hounsfield單位CT值用Hounsfield單位（HU）表示，反映組織對X射線的相對吸收率。以水為參考（0HU），空氣為-1000HU，骨骼為+400~+1000HU。肺組織約-700~-800HU，脂肪約-100~-50HU，軟組織約+30~+70HU，血液約+40~+60HU。CT值是診斷組織性質的重要參數(shù)，如CT上腎上腺腺瘤常表現(xiàn)為低密度（<10HU）。3窗寬窗位窗寬控制顯示的CT值范圍，窗位確定顯示中心的CT值。不同組織需要不同的窗寬窗位設置：肺窗（窗寬1500HU，窗位-500HU）適合觀察肺組織；縱隔窗（窗寬400HU，窗位40HU）適合觀察縱隔結構；骨窗（窗寬2000HU，窗位400HU）適合觀察骨組織。合理設置窗寬窗位對準確判斷病變至關重要。MRI成像原理磁共振現(xiàn)象MRI基于原子核（主要是氫質子）在外加磁場中的行為。當氫質子處于強磁場中時，自旋軸會沿磁場方向排列；施加特定頻率的射頻脈沖后，氫質子會吸收能量并發(fā)生能級躍遷；射頻脈沖停止后，氫質子返回平衡狀態(tài)并釋放能量，產(chǎn)生可被線圈接收的信號。這些信號經(jīng)過傅里葉變換重建為MR圖像。T1/T2加權成像T1弛豫時間反映質子將能量釋放給周圍結構（縱向弛豫）的速度，T2弛豫時間反映質子間能量交換（橫向弛豫）的速度。T1加權像中，脂肪呈高信號，水呈低信號，適合顯示解剖結構；T2加權像中，水呈高信號，脂肪呈中等信號，適合顯示病理改變，特別是水腫和炎癥。功能磁共振成像功能性磁共振成像（fMRI）基于血氧水平依賴（BOLD）效應，可無創(chuàng)檢測腦區(qū)活動。腦活動增加導致局部血流增加，含氧血紅蛋白增多，順磁性降低，T2*信號增強。彌散加權成像（DWI）基于水分子擴散運動，可早期檢測腦卒中。灌注成像可評估組織血供，在腦腫瘤和心肌缺血診斷中有重要價值。神經(jīng)系統(tǒng)CT斷層成像頭顱CT是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基礎方法，具有檢查時間短、對急性出血敏感的優(yōu)點。在頭顱CT上，灰質密度略高于白質，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，呈低密度。急性腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度，隨時間推移密度逐漸下降。各種鈣化病變如腦膜瘤、結核瘤在CT上表現(xiàn)為高密度。脊柱CT主要用于評估椎體骨折、椎間盤突出和脊柱管狹窄等。脊柱CT橫斷面上可見椎體、椎弓根、小關節(jié)和椎管，以及其中的脊髓和神經(jīng)根。CT脊髓造影通過鞘內注射造影劑提高脊髓和神經(jīng)根的顯示，適用于評估脊髓壓迫和神經(jīng)根受累。CT血管造影（CTA）通過靜脈注射碘造影劑，利用螺旋CT快速掃描顯示血管腔內的造影劑充盈情況。CTA可清晰顯示腦動脈瘤、血管畸形和大血管狹窄等，對急性缺血性卒中的血管評估有重要價值。CTA后處理技術如最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）可提供血管的三維信息。神經(jīng)系統(tǒng)MRI斷層成像頭顱MRI是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的黃金標準，具有多參數(shù)成像、高軟組織分辨率和多平面成像的優(yōu)勢。在T1加權像上，灰質信號低于白質，腦脊液信號低；在T2加權像上，灰質信號高于白質，腦脊液信號極高。FLAIR（液體衰減反轉恢復）序列抑制腦脊液信號，使病變與腦脊液分界更清晰，特別適合顯示皮質下白質病變。彌散加權成像（DWI）基于水分子擴散受限原理，對早期腦梗死極為敏感，可在癥狀出現(xiàn)后數(shù)分鐘內顯示缺血區(qū)域。磁敏感加權成像（SWI）對出血和鈣化高度敏感，可顯示微小出血灶和靜脈血管。MR灌注成像可評估腦組織血流，在腦腫瘤分級和缺血半暗帶評估中有重要價值。MR血管造影（MRA）包括時間飛躍（TOF）和相位對比（PC）等技術，無需注射造影劑即可顯示血管結構。增強MRA注射釓劑后可提高血管顯示效果。磁共振靜脈造影（MRV）可顯示腦靜脈竇和深部靜脈，是評估靜脈竇血栓的首選方法。MRA和MRV對評估神經(jīng)血管疾病如動脈瘤、動靜脈畸形和靜脈竇血栓至關重要。心臟CT斷層成像1冠狀動脈CT冠狀動脈CT血管造影（CCTA）是評估冠狀動脈狹窄的無創(chuàng)方法。通過快速掃描和心電門控技術，在靜脈注射碘造影劑后獲取心臟和冠狀動脈的高分辨率圖像。CCTA可顯示冠狀動脈斑塊的位置、程度和性質（鈣化、混合或軟斑塊），鈣化評分可用于預測冠心病風險。CCTA對排除冠心病有很高的陰性預測值。2心肌灌注CT心肌灌注CT通過動態(tài)掃描評估心肌血流灌注，可在應力和靜息狀態(tài)下進行。應力灌注采用腺苷等藥物誘導冠狀動脈擴張，使正常心肌血流增加，而狹窄血管供應區(qū)域灌注相對減低。心肌灌注CT可顯示灌注缺損區(qū)域，與冠狀動脈解剖結合，評估功能性狹窄的血流學意義。3心功能評估多時相心電門控CT可在心動周期的不同時相獲取圖像，評估心臟功能?？蓽y量心室容積、射血分數(shù)、心肌質量和壁運動異常。心臟CT還可評估心臟瓣膜（如主動脈瓣鈣化）和先天性心臟病的解剖異常。雙源CT和高排CT的時間分辨率更高，可減少運動偽影，提高心臟成像質量。心臟MRI斷層成像心肌形態(tài)評估心臟MRI可在任意平面成像，常用切面包括兩腔心、四腔心和短軸切面1心肌功能評估電影序列可動態(tài)顯示心臟運動，精確測量射血分數(shù)和壁運動2心肌灌注和活性評估延遲強化可顯示心肌梗死和纖維化，T1圖和T2圖能檢測彌漫性心肌病變3心臟MRI是評估心肌病變的金標準。黑血序列（T1和T2加權）可顯示心肌形態(tài)和組織特性，適合評估心肌炎癥、水腫和腫瘤；電影序列（SSFP）可動態(tài)顯示心臟運動，評估心室功能和瓣膜功能；灌注成像可顯示心肌血供不足區(qū)域；延遲強化成像是檢測心肌梗死和纖維化的最敏感方法。心肌組織特性成像是心臟MRI的獨特優(yōu)勢。T1加權像可顯示心肌和心包脂肪；T2加權像對心肌水腫敏感，常用于急性心肌梗死和心肌炎評估；T2*成像可檢測心肌鐵沉積；T1圖和T2圖可量化評估彌漫性心肌病變，如淀粉樣變性和纖維化。延遲強化成像注射釓劑10-15分鐘后采集，梗死和纖維化區(qū)域表現(xiàn)為高信號。MR血管造影可無創(chuàng)評估主動脈、肺動脈和冠狀動脈等大血管。相位對比流速測量可評估血流速度和方向，計算心輸出量和瓣膜返流量。4D流MRI提供時間分辨的三維血流信息，可視化復雜血流模式。心臟MRI無輻射，對評估先天性心臟病、心肌病和心臟腫瘤具有不可替代的價值。肺部CT斷層成像高分辨率CT高分辨率CT（HRCT）采用薄層掃描（1-2毫米）和高空間分辨率重建算法，適合顯示肺部細微結構和彌漫性肺疾病。HRCT可顯示小葉內結構、次小葉、小葉間隔和細支氣管。在HRCT上，可識別多種特征性表現(xiàn)：磨玻璃影（肺泡部分充氣減少）、蜂窩影（終末纖維化）、樹芽征（細支氣管炎）、馬賽克灌注（灌注不均）等。CT肺血管造影CT肺動脈造影（CTPA）是肺栓塞診斷的首選方法。通過靜脈注射碘造影劑，在肺動脈充盈高峰期掃描，可直接顯示肺動脈內的充盈缺損。CTPA還可評估右心室功能、肺梗死和其他肺血管疾病。CT肺靜脈造影主要用于肺靜脈解剖評估，對心房顫動射頻消融術前規(guī)劃有重要價值。雙源CT雙源CT擁有兩套X射線管和探測器系統(tǒng)，具有更高的時間分辨率和能譜成像能力。肺部雙能CT可區(qū)分碘造影劑與鈣化，生成碘圖顯示肺灌注，有助于肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷。雙能CT還可減少金屬偽影，提高肺部小結節(jié)的檢出率。肺部MRI斷層成像肺實質成像傳統(tǒng)MRI對肺部成像受限于低質子密度和磁敏感偽影。然而，近年來發(fā)展的超短回波時間（UTE）和零回波時間（ZTE）序列可有效減少肺部磁敏感偽影，提高肺實質顯示。T2加權序列對肺部結節(jié)和炎癥敏感，特別是對實性節(jié)結和炎癥浸潤。彌散加權成像可鑒別良惡性肺結節(jié)，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為彌散受限。肺血管成像MR肺動脈造影可采用時間分辨三維增強成像，顯示肺動靜脈解剖。非增強技術如穩(wěn)態(tài)自由進動（SSFP）可不用造影劑顯示肺血管。相位對比MRI可測量肺動脈血流速度和流量，評估肺循環(huán)血流動力學。四維流MRI提供時間分辨的三維血流信息，可分析復雜血流模式，評估肺動脈高壓和先天性心臟病患者的肺循環(huán)變化。肺功能評估氙氣增強MRI和低氦MRI等技術可評估肺通氣功能，顯示通氣缺損區(qū)域。氧增強MRI基于氧氣增強T1信號的原理，可評估肺泡氣體交換功能。傅里葉分解MRI（FDMRI）利用心肺運動的周期性特征，分離心臟和肺運動信號，無需呼吸門控即可獲得高質量肺部圖像。這些功能性MRI技術為肺功能評估提供了無輻射的新方法。第六部分：臨床應用神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)斷層影像在腦血管疾病、神經(jīng)變性疾病和腫瘤等診斷中發(fā)揮核心作用。現(xiàn)代腦卒中診療依賴CT和MRI評估缺血核心和半暗帶，指導急診治療決策。心血管疾病心血管疾病的斷層影像技術可提供冠狀動脈和心肌狀態(tài)的詳細信息。心肌梗死、心肌病和瓣膜疾病的診斷和隨訪均需斷層影像支持，介入治療更是離不開影像引導。肺部疾病肺部疾病的斷層影像可顯示從大氣道到肺泡的病理變化。肺炎、肺癌和間質性肺病等具有特征性的影像表現(xiàn)，斷層成像是診斷和分型的基礎。介入治療如肺穿刺活檢也依賴精確的斷層影像引導。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學診斷腦梗塞急性腦梗塞早期CT表現(xiàn)為局部低密度，可有動脈高密度征和腦溝消失；MRI的DWI序列可在發(fā)病數(shù)分鐘內顯示高信號的梗死區(qū)域，ADC圖上呈低信號。慢性期梗死區(qū)軟化，形成腦軟化灶，呈低密度區(qū)伴腦溝增寬。血管造影可顯示供血動脈狹窄或閉塞部位。灌注成像可評估缺血半暗帶，指導血管再通治療。腦出血急性腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度（60-90HU），邊界清晰；在MRI上T1、T2信號隨血液降解產(chǎn)物變化而改變。急性期血液中的氧合血紅蛋白在T1上呈等信號，T2上呈低信號；亞急性期含脫氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白，信號逐漸升高；慢性期含鐵蛋白和含鐵血黃素，T1和T2均呈低信號環(huán)。腦腫瘤腦腫瘤的影像表現(xiàn)與其組織學類型、部位和惡性程度相關。星形細胞瘤在MRI上T1呈低信號，T2呈高信號，高級別腫瘤常不均勻強化；腦膜瘤通常呈等或稍高T1信號，強化明顯，常有"硬腦膜尾征"；轉移瘤多位于灰白質交界處，邊界清晰，環(huán)形強化，周圍水腫明顯。先進技術如MR波譜、灌注和彌散張量成像有助于鑒別診斷和分級。心血管疾病的影像學診斷冠心病是心血管疾病的主要類型，冠狀動脈CT血管造影（CCTA）可直接顯示冠狀動脈狹窄程度和斑塊性質。鈣化評分是冠心病風險預測的無創(chuàng)指標。心臟MRI灌注成像可顯示心肌缺血區(qū)域，與CCTA結合評估狹窄的功能學意義。冠狀動脈介入治療前的CCTA評估有助于確定介入策略。心肌梗死在CT上表現(xiàn)為心肌增厚或變薄，可伴壁運動異常。MRI是評估心肌梗死的最佳方法，急性期T2加權像上梗死區(qū)水腫呈高信號，延遲強化像上梗死區(qū)呈高信號。慢性期梗死區(qū)可見心肌變薄和延遲強化，判斷梗死區(qū)活性對預后評估和治療決策至關重要。主動脈疾病包括主動脈瘤、夾層和粥樣硬化等。CT血管造影是主動脈疾病的首選檢查，可顯示主動脈壁結構、內腔和分支血管情況。主動脈夾層表現(xiàn)為內膜瓣分離和雙腔征，可確定分型（StanfordA型和B型）。MRI可評估主動脈壁特性，顯示斑塊成分和炎癥，對巨細胞動脈炎等疾病有特殊價值。肺部疾病的影像學診斷肺炎肺炎在CT上表現(xiàn)為肺實質密度增高，可呈斑片狀、節(jié)段性或葉性分布。細菌性肺炎常見大葉性實變，病毒性肺炎多見磨玻璃影和間質改變，真菌性肺炎可有結節(jié)、空洞和空氣新月征。COVID-19肺炎表現(xiàn)為周圍分布的磨玻璃影，可有鋪路石征。MRI在評估肺炎方面應用有限，但對復雜胸腔積液和膿胸的評估有一定價值。肺癌肺癌在CT上表現(xiàn)為肺內結節(jié)或腫塊，可伴有分葉、毛刺、胸膜凹陷等惡性征象。肺腺癌常表現(xiàn)為部分實性或磨玻璃樣結節(jié)，鱗癌和小細胞肺癌多為中心型實性腫塊。CT可顯示腫瘤與周圍結構的關系，評估縱隔淋巴結和遠處轉移情況。PET/CT可顯示腫瘤代謝活性，提高分期準確性。MRI在評估胸