規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書

規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書?甲方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情描述]需要在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷：對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，包括但不限于身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，以確定病情狀況。2.治療方案：根據(jù)乙方的診斷結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等具體措施。3.治療過(guò)程：在治療過(guò)程中，甲方醫(yī)護(hù)人員按照既定的治療方案，為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注乙方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.康復(fù)指導(dǎo)：在乙方病情穩(wěn)定后，為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面的建議，以促進(jìn)乙方身體的康復(fù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理選擇必要的醫(yī)療檢查、治療手段，并有權(quán)要求乙方配合進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)重大變化或存在可能影響治療效果的其他因素時(shí)，有權(quán)調(diào)整治療方案，但應(yīng)及時(shí)告知乙方及家屬。按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向乙方如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得乙方書面同意。如因病情緊急無(wú)法取得乙方同意的，應(yīng)在事后及時(shí)告知乙方及家屬。按照約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容為乙方提供治療，不得擅自增加或減少服務(wù)項(xiàng)目，不得拖延治療時(shí)間。妥善保管乙方的病歷資料及其他相關(guān)醫(yī)療文件，保證病歷資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)乙方的隱私予以保密，不得泄露乙方的個(gè)人信息及病情資料，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和病情，自主選擇是否接受甲方提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如認(rèn)為甲方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或服務(wù)不當(dāng)行為，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方采取相應(yīng)措施。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)拒絕接受不合理的醫(yī)療檢查、治療手段及藥物。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、過(guò)敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，積極配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。按照甲方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用，如因乙方原因拖欠醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的催款措施。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)療秩序。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通協(xié)商，不得擅自采取其他不當(dāng)行為。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知及說(shuō)明1.甲方應(yīng)在乙方接受醫(yī)療服務(wù)前，向乙方詳細(xì)告知以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：包括但不限于麻醉意外、出血、感染、損傷周圍組織器官、術(shù)后功能障礙等。藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：使用藥物可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道不適等不良反應(yīng)。病情變化風(fēng)險(xiǎn)：在治療過(guò)程中，病情可能出現(xiàn)惡化、突發(fā)其他并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致治療效果不理想或出現(xiàn)不良后果。其他風(fēng)險(xiǎn)：如輸血風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療器械使用風(fēng)險(xiǎn)等（根據(jù)具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明）。2.甲方應(yīng)向乙方提供書面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書，乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解其中內(nèi)容，在充分知曉醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，簽署書面確認(rèn)書，表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于擅自減少服務(wù)項(xiàng)目、拖延治療時(shí)間等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)采取積極措施彌補(bǔ)給乙方造成的損失，如免費(fèi)繼續(xù)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、退還已收取的相關(guān)費(fèi)用等。2.如甲方醫(yī)護(hù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；造成乙方死亡的，應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。3.若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠償損失等違約責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)告知甲方與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方誤診或采取錯(cuò)誤的治療措施，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)自行承擔(dān)因錯(cuò)誤診斷和治療所產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用及其他損失。2.如乙方不按照甲方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用，逾期超過(guò)[具體期限]的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。3.若乙方違反甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)療秩序，影響其他患者就醫(yī)或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況確定。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日