質(zhì)量與安全手冊(cè)

質(zhì)量與安全

知識(shí)手冊(cè)

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目錄

1.醫(yī)療:------------1-145

2.護(hù)理:----------146-188

3.質(zhì)控：----------189-195

4.院感：----------196?322

5.醫(yī)保新農(nóng)合：----323?340

6.藥齊U：--------------341?353

7.教學(xué)科研:-------354?373

8.消防：----------374?398

9.貝才務(wù)審計(jì)：-------399?422

10.設(shè)備耗材:----423?443

11.后勤保障：----444?452

12.信息管理:----453?459

13.人事人才管理■■■460?475

1.門診接診的規(guī)定是什么？

答：準(zhǔn)時(shí)出診、一人一卡、首

診負(fù)責(zé)、身份查對(duì)、問診查體、保

護(hù)隱私、初步診斷、診斷方案、規(guī)

范用藥、合理檢查、病情告知、書

寫病歷、簽名負(fù)責(zé)。

2.門診應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括哪些內(nèi)

容？

答：門診應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括建

立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培

訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。

3.門（急）診病歷書寫的規(guī)定是什

么？

答：封面欄目填齊全，尤其注

意填寫過敏史；就診時(shí)間記精確；

主訴和現(xiàn)病史記錄簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突

出；重要日勺既往史、陀性體征、有

鑒別診斷意義日勺陰性體征和輔助檢

查成果也要記錄；需要書寫初步診

斷以及處置意見；簽名確認(rèn)。

4.處方書寫的規(guī)定是什么？

答：內(nèi)容清晰完整；使用“通

用名”；每張?zhí)幏讲怀^5種藥

物；藥物使用方法用量符合闡明書

規(guī)定。

5.急診接診的規(guī)定是什么？

答：除貫徹門診接診規(guī)定外,

需要尤其注意：判斷傷情時(shí)輕重緩

急，抗休克、復(fù)蘇急救等維持生命

體征日勺措施必須立即實(shí)行；危重病

人轉(zhuǎn)運(yùn)做好急救準(zhǔn)備并護(hù)送；?？?/p>

會(huì)診必須及時(shí)邀請(qǐng)，并限時(shí)跟蹤貫

徹；病情交接做到病情、診斷措

施、病歷資料三到位；發(fā)生推諉扯

皮，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)

處理。

6.綠色通道管理的規(guī)定是什么？

答：腦血管意外、急性冠脈綜

合征、婦產(chǎn)科失血性休克、嚴(yán)重創(chuàng)

傷患者進(jìn)入急診綠色通道處理；三

無人員或病人親屬不在現(xiàn)場(chǎng)需手術(shù)

時(shí)，要向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班匯報(bào),

必要時(shí)匯報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T；先急救

后收費(fèi)，事后由患方及時(shí)補(bǔ)交，對(duì)

應(yīng)?？茀f(xié)助催交。

7.入院接診工作的規(guī)定是什么？

答：護(hù)理人員接待病人，安排

床位；主管醫(yī)生問詢病史，規(guī)范查

體，全面評(píng)估，制定方案，詳細(xì)告

知，書寫病歷、家眷簽字，下達(dá)醫(yī)

囑，按需匯報(bào)。

8.入院接診時(shí)限的規(guī)定是什么？

答：經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師入院

2小時(shí)內(nèi)（急診10分鐘內(nèi)）完畢;

主管醫(yī)師或二線值班醫(yī)師入院12小

時(shí)內(nèi)（急診20分鐘內(nèi)）檢診；疑

難、危重、復(fù)雜病例隨時(shí)檢診。

9.疼痛評(píng)估日勺規(guī)定是什么？

答：住院患者均要進(jìn)行疼痛評(píng)

估，要符合資質(zhì)，根據(jù)規(guī)范，詳細(xì)

記錄，充足告知，及時(shí)會(huì)診。

10.下達(dá)醫(yī)囑的規(guī)定是什么？

答：參照臨床途徑、明確護(hù)理

等級(jí)、膳食考慮民族習(xí)慣、診斷醫(yī)

囑要規(guī)范。

11.口頭醫(yī)囑的規(guī)定是什么？

答：只限急救患者和術(shù)中使

用；復(fù)述一遍；二人查對(duì)；急救后

（術(shù)后）即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑；補(bǔ)記

醫(yī)囑時(shí)間為執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)際時(shí)間。

12.查房時(shí)限的規(guī)定是什么？

答：經(jīng)治醫(yī)師每日至少2次；

上級(jí)醫(yī)師每日至少1次，每周重點(diǎn)

查房不少于3次；主治醫(yī)師每周查

房至少2次；病?；颊叱掷m(xù)查房3

天；科主任每周至少查房1次，教

學(xué)查房或外語查房每月至少1次;

疑難、危重及特殊病例各級(jí)醫(yī)師隨

時(shí)查房，

13.醫(yī)院對(duì)會(huì)診的規(guī)定是什么？

答：嚴(yán)格指征、明確目的、及

時(shí)邀請(qǐng)、準(zhǔn)時(shí)完畢、符合資質(zhì)、做

好記錄，

14.會(huì)診時(shí)限與資質(zhì)的規(guī)定是什么？

答：常規(guī)會(huì)診48小時(shí)內(nèi)由主治

醫(yī)師以上人員完畢；急會(huì)診由主治

醫(yī)師以上人員在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)；院

內(nèi)聯(lián)合會(huì)診應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人

員參與。

15.急救的規(guī)定是什么？

答：迅速到位，精確判斷，及時(shí)處

理，符合資質(zhì)，拒絕推諉，按需匯

報(bào)，必要會(huì)診，知情告知，完善記

錄。

尤其強(qiáng)調(diào)：不管白天夜間，不

管與否經(jīng)管、值班醫(yī)生，不管與否

本院或進(jìn)修醫(yī)生，只要接到急救告

知，必須立即到場(chǎng)實(shí)行急救。

16.急救資質(zhì)的規(guī)定是什么？

答：急救時(shí)各級(jí)醫(yī)師立即實(shí)行

對(duì)應(yīng)措施，同步報(bào)請(qǐng)主治醫(yī)師以上

人員或二線值班醫(yī)師到場(chǎng)組織；碰

到困難時(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示

上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在接到匯

報(bào)后30分鐘內(nèi)到場(chǎng)（嚴(yán)禁各級(jí)醫(yī)生

不看病人，下達(dá)醫(yī)囑）。

17.轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)定是什么？

答：充足評(píng)估、做好準(zhǔn)備；事

先聯(lián)絡(luò)、專人負(fù)責(zé)；親密觀測(cè)、及

時(shí)處置；交接清晰、完善記錄。

18.轉(zhuǎn)運(yùn)中危急狀況處置的規(guī)定是什

么？

答：患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生危急狀

況，由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)日勺醫(yī)生組織現(xiàn)場(chǎng)急

救，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)或待生

命體征穩(wěn)定后盡快完畢轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)

前后做好交接。

19.手術(shù)管理的規(guī)定是什么？

答：分級(jí)管理，資質(zhì)準(zhǔn)入；術(shù)

前小結(jié)，術(shù)前討論；主刀談話，充

足告知；逐層簽字，重大報(bào)批；精

確標(biāo)識(shí)，安全查對(duì)；嚴(yán)禁掛名，準(zhǔn)

時(shí)開臺(tái)；調(diào)整方案，及時(shí)告知；安

全護(hù)送，做好交接；手術(shù)記錄，術(shù)

后病程；嚴(yán)密觀測(cè)，及時(shí)換藥；二

次手術(shù)，及時(shí)上報(bào)。

20.手術(shù)分級(jí)管理的規(guī)定是什么？

答：分為四級(jí)；主治醫(yī)師原則

上以開展二級(jí)手術(shù)為主，并在上級(jí)

醫(yī)師指導(dǎo)下，逐漸開展三級(jí)手術(shù)；

四級(jí)手術(shù)操作，原則上由副主任醫(yī)

師以上人員實(shí)行。

21.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的規(guī)定是什么？

答：由主刀醫(yī)生或委托助手在

術(shù)前1天進(jìn)行；標(biāo)識(shí)狀況患方知

情；標(biāo)識(shí)符號(hào)規(guī)范、清晰。

22.手術(shù)安全核查的時(shí)機(jī)有哪些？

怎樣進(jìn)行手術(shù)安全核查？

答：麻醉實(shí)行前、手術(shù)開始

前、離開手術(shù)室前三個(gè)環(huán)節(jié)（“三

前”）。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回

護(hù)士共同對(duì)傷病員身份、手術(shù)部位

和術(shù)式、使用器械等進(jìn)行陳說查對(duì)

并簽名，護(hù)士填寫安全核查表。

23.手術(shù)安全核查人員有哪些？

答：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室

巡回護(hù)士。（“兩師一護(hù)”）

24.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)應(yīng)何時(shí)何人進(jìn)行？

答：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)應(yīng)由術(shù)者、

第一助手或經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前一天完

畢。

25.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)應(yīng)用何種符號(hào)？

答：切口手術(shù)部位用直線標(biāo)識(shí)，腔

鏡手術(shù)切口位置用“+”標(biāo)識(shí)

26.需要術(shù)前報(bào)批的手術(shù)有哪些？

答：重大手術(shù)；疑難危重手

術(shù)；毀損性手術(shù)（毀容、截肢、重

要器官摘除等）；新開展日勺手術(shù)；

院級(jí)以上干部手術(shù)。

27.手術(shù)審批的程序有哪些？

答：主管醫(yī)師填寫“重大、疑

難手術(shù)審批單”或“新項(xiàng)目審批

單”；科主任組織術(shù)前討論并簽

字；審批單報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)審

批同意。

28.感染手術(shù)管理的規(guī)定是什么？

答：除符合常規(guī)手術(shù)規(guī)定外，還要

尤其注意：術(shù)前篩查；提前告知手

術(shù)室；嚴(yán)密安排，合理使用手術(shù)

間；做好隔離措施；個(gè)人做好職業(yè)

防護(hù)。

29.感染手術(shù)安排日勺規(guī)定是什

么？

答：感染手術(shù)安排的規(guī)定是什么？

答：感染手術(shù)要提前告知，安

排在手術(shù)間日勺最外端，標(biāo)識(shí)“感染

手術(shù)間”字樣，術(shù)后做好終末消毒

處理。

30.麻醉工作的規(guī)定是什么？

答：術(shù)前訪視，知情簽字；安

全查對(duì)，嚴(yán)密觀測(cè)；麻醉恢復(fù)，做

好監(jiān)護(hù)；護(hù)送回科，做好交接；術(shù)

后訪視，鎮(zhèn)痛處理。

31.什么是臨床危急值？

答：“危急值”是指當(dāng)這種檢

查、檢查成果出現(xiàn)時(shí)，表明患者也

許正處在有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，

臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查、檢查

信息，迅速予以患者有效的干預(yù)措

施或治療，就也許挽救患者生命,

否則就有也許出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去

最佳急救機(jī)會(huì)。

32.檢查、檢查科室人員發(fā)現(xiàn)危急值

的處理程序是什么？

答：復(fù)核確認(rèn)，告知，做好

記錄。

33.臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急值告知的

處理程序是什么？

答：精確記錄，復(fù)讀確認(rèn)，告

知醫(yī)生，立即處置，跟蹤問效。

34.科室《危急值匯報(bào)登記本》記錄

的內(nèi)容有哪些？

答：患者姓名、性別、年齡、

病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、診斷；危急

值項(xiàng)目名稱、危急值成果；匯報(bào)者

姓名及匯報(bào)時(shí)間（詳細(xì)到分鐘），

接受者姓名及接獲時(shí)間、被匯報(bào)醫(yī)

生姓名及時(shí)間（詳細(xì)到分鐘）。

35.病歷包括哪些內(nèi)容？

答：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

活動(dòng)過程中形成日勺文字、符號(hào)、圖

表、影像、切片等資料日勺總和，包

括門（急）診病歷和住院病歷。

36.怎樣理解病歷書寫？

答：病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通

過問診、查體、輔助檢查、診斷、

治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資

料，并進(jìn)行歸納、分析、整頓形成

醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

37.現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？

答：指患者本次疾病日勺發(fā)生、

演變、診斷等方面的詳細(xì)狀況，應(yīng)

當(dāng)準(zhǔn)時(shí)間次序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病

狀況、重要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化

狀況、伴隨癥狀、發(fā)病后診斷通過

及成果、睡眠和飲食等一般狀況日勺

變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性

或陰性資料等。

38.既往史包括哪些內(nèi)容？

答：指患者過去的健康和疾病

狀況。內(nèi)容包括既往一般健康狀

況、疾病史、傳染病史、防止接種

史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或

藥物過敏史等。

39.病歷書寫時(shí)間的規(guī)定是什么？

答：初次病程記錄入院8小時(shí)

內(nèi)完畢；入院記錄入院24小時(shí)內(nèi)完

畢；主治醫(yī)師初次查房記錄入院48

小時(shí)內(nèi)完畢；接班記錄接班后24小

時(shí)內(nèi)完畢；轉(zhuǎn)出記錄在患者轉(zhuǎn)出科

室前書寫完畢（緊急狀況除外）；

轉(zhuǎn)入記錄在患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完

畢；急救記錄在急救結(jié)束后6小時(shí)

內(nèi)補(bǔ)記；死亡記錄在患者死亡后24

小時(shí)內(nèi)完畢；病?；颊呙刻熘辽?

次；病重患者至少2天記錄一次；

術(shù)后患者持續(xù)3日每天至少一次；

病情穩(wěn)定日勺患者至少3天記錄一

次。

40.手術(shù)術(shù)前小結(jié)記錄包括哪些內(nèi)

容？

答：簡(jiǎn)要病情；術(shù)前診斷；手

術(shù)指證；擬實(shí)行手術(shù)名稱和方式；

擬實(shí)行麻醉方式；注意事項(xiàng)；并記

錄手術(shù)者術(shù)前查看患者有關(guān)狀況。

41.手術(shù)術(shù)前討論記錄包括哪些內(nèi)

容？

答：術(shù)前準(zhǔn)備狀況；手術(shù)指

征；手術(shù)方案；也許出現(xiàn)日勺意外及

防備措施；參與討論者日勺姓名及專

業(yè)技術(shù)職務(wù)；詳細(xì)討論意見；主持

人小結(jié)意見；討論日期；記錄者簽

名。

42.麻醉術(shù)前訪視記錄包括哪些內(nèi)

容？

答：患者一般狀況；簡(jiǎn)要病

史；與麻醉有關(guān)的輔助檢查成果；

擬行手術(shù)方式；擬行麻醉方式；麻

醉適應(yīng)證；麻醉中需注意日勺問題；

術(shù)前麻醉醫(yī)囑；麻醉醫(yī)師簽字并填

寫日期。

43.麻醉記錄包括哪些內(nèi)容？

答：患者一般狀況；術(shù)前特殊

狀況；麻醉前用藥；術(shù)前診斷；術(shù)

中診斷；手術(shù)方式及日期；麻醉方

式；麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)

束時(shí)間；麻醉期間用藥名稱、方式

及劑量；麻醉期間特殊或突發(fā)狀況

及處理；手術(shù)起止時(shí)間；手術(shù)醫(yī)師

姓名；麻醉醫(yī)師簽名。

44.手術(shù)記錄包括哪些內(nèi)容？

答：一般項(xiàng)目；手術(shù)日期；術(shù)

前診斷；術(shù)中診斷；手術(shù)名稱；手

術(shù)指導(dǎo)者；手術(shù)者及助手姓名；麻

醉措施；手術(shù)通過；術(shù)中出現(xiàn)狀況

及處理。

45.手術(shù)安全核查記錄包括哪些內(nèi)

容？

答：病人身份；手術(shù)部位；手

術(shù)方式；麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)使

用物品清點(diǎn)；血型、用血量。

46.術(shù)后初次病程記錄包括哪些內(nèi)

容？

答：手術(shù)時(shí)間；術(shù)中診斷；麻

醉方式；手術(shù)方式；手術(shù)簡(jiǎn)要通

過；術(shù)后處理措施；術(shù)后應(yīng)當(dāng)尤其

注意觀測(cè)；向患方告知手術(shù)狀況。

47.麻醉術(shù)后訪視記錄包括哪些內(nèi)

容？

答：患者一般狀況；麻醉恢復(fù)

狀況；清醒時(shí)間；術(shù)后醫(yī)囑；與否

拔除氣管插管；特殊狀況；麻醉醫(yī)

師簽字并填寫日期。

48.對(duì)死亡患者醫(yī)師怎樣處理？

答：死亡確認(rèn)、填寫證明；充

足告知、安撫家眷；動(dòng)員尸檢、做

好記錄；轉(zhuǎn)運(yùn)尸體、做好交接；死

亡討論、書寫病歷。

49.尸檢的規(guī)定有哪些？

答：尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48

小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；凍存尸體可延長(zhǎng)至7

日；尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并

簽字。

50.死亡指證有哪些？

答：持續(xù)急救時(shí)間超過30分

鐘；心率、血壓、呼吸等生命體征

一直未恢復(fù)；經(jīng)心電圖檢查證明；

由負(fù)責(zé)指揮急救日勺醫(yī)師宣布；死亡

時(shí)間為終止急救時(shí)間。

51.輸血科工作職責(zé)包括哪些？

答：保障并指導(dǎo)臨床用血、評(píng)估

保障血液安全性、宣傳合理用血知

識(shí)、持續(xù)改善輸血工作。

52.輸血科布局及環(huán)境有何規(guī)

定？

答：靠近手術(shù)室和病區(qū)，業(yè)務(wù)區(qū)

域與辦公辨別開，污染與非污染辨

別開，血標(biāo)本接受和發(fā)血窗口分

開。（三分開原貝D

53.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定合理用血計(jì)劃，基

本血液庫(kù)存量有何規(guī)定？

答：紅細(xì)胞年用血量不小于

6000單位，庫(kù)存能滿足3天用量；

不不小于6000單位能滿足2天用

量；不不小于3000單位能滿足1天

使用量；不不小于1000單位有緊急

用血保障措施。

54.血液庫(kù)存管理制度包括哪些內(nèi)

容？

答：血液預(yù)訂、接受查對(duì)、入

庫(kù)、貯存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等。

55.領(lǐng)發(fā)血時(shí)有何規(guī)定？

答：專用取血箱取血；雙人查

對(duì)、雙人簽字。

56.血液輸注后，血袋應(yīng)當(dāng)保留多長(zhǎng)

時(shí)間后方可處置？

答：4?8七冰箱內(nèi)保留24后方

可按醫(yī)療廢物處理。

57.輸血工作的規(guī)定是什么？

答：掌握指證，完善檢查；節(jié)

省使用，知情同意；按需申請(qǐng)，逐

層審批；用前查對(duì)，嚴(yán)密觀測(cè)；精

確記錄，定期總結(jié)。

58.輸血前應(yīng)當(dāng)完畢的感染篩查項(xiàng)目

有哪些？

答：肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、

HIV、梅毒抗體。

59.輸血不良反應(yīng)處置的規(guī)定是什

么？

答：立即停止輸血，維持靜脈

通路，嚴(yán)密觀測(cè)體征，及時(shí)處置急

救，保留血袋器皿，做好有關(guān)記錄，

按章逐層上報(bào)。

60.什么是知情同意權(quán)？

答：對(duì)疾病診斷狀況理解、被

告知、選擇、拒絕和同意的權(quán)利。

61.知情同意書簽訂人包括哪些人

員？

答：包括患者、患者授權(quán)委托

人或者18歲如下青少年或小朋友日勺

法定監(jiān)護(hù)人；知情同意委托代理人

包括患者配偶、父母、成年子女、

其他近親屬；“無直系或近親屬的

患者，可由其授權(quán)日勺人員簽訂”。

62.履行書面知情同意手續(xù)的項(xiàng)目有

哪些？

答：手術(shù)或創(chuàng)傷性操作；麻醉

（局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻

醉）；輸血或使用血液制品、植入

耗材；高風(fēng)險(xiǎn)診斷操作；臨床研究

性診斷項(xiàng)目；患者或其親屬規(guī)定終

止治療、出院、轉(zhuǎn)院時(shí)；醫(yī)?；颊?/p>

接受醫(yī)保范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)；

經(jīng)醫(yī)院同意，應(yīng)當(dāng)履行知情同意簽

字手續(xù)的其他診斷項(xiàng)目。

63.病危傷病員告知的內(nèi)容有哪些？

答：病情日勺嚴(yán)重性；預(yù)后；院

方采用的急救措施；發(fā)出書面“病

危告知書”；簽字；緊急狀況匯報(bào)

醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，必要時(shí)匯報(bào)

分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。

64.患者或家眷拒絕接受檢查、治療

時(shí)怎樣進(jìn)行處理？

答；告知不良后果，詳細(xì)記錄,

獲得簽字；對(duì)救命性診斷措施不因

家眷一次性拒絕意見而決定最終治

療方案，至少每間隔24小時(shí)應(yīng)再次

告知，爭(zhēng)取理解配合；對(duì)需立即采

用日勺救命診斷措施，在充足告知不

良后果后家眷仍拒絕日勺，應(yīng)簽訂拒

絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書，若患方

拒絕簽訂意見日勺，應(yīng)將告知狀況記

錄在病歷中，必要時(shí)請(qǐng)見證人簽字,

若無家眷在場(chǎng)日勺，應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)上

級(jí)醫(yī)師和醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，研究處

理。

65.患者的權(quán)利有哪些？

答：受到尊重和周到服務(wù)的權(quán)

利；參與醫(yī)療護(hù)理過程和決策的權(quán)

利；接受或拒絕治療的權(quán)利，并對(duì)

后果有知情權(quán)；隱私權(quán)；宗教信奉

和個(gè)人價(jià)值觀受到尊重日勺權(quán)利；知

曉和參與臨床研究和臨床試驗(yàn)的權(quán)

利；知曉醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利；對(duì)服務(wù)

不滿意投訴日勺權(quán)利。

66.出院的規(guī)定是什么？

答：由主治醫(yī)師以上人員決

定；開具出院證明；告知注意事

項(xiàng)。病情不適宜出院而規(guī)定出院者,

應(yīng)加以勸阻，講清風(fēng)險(xiǎn)，說服無效,

履行書面知情同意手續(xù)；應(yīng)出院而

不出院者，做好勸說工作，必要時(shí)

請(qǐng)其所在單位協(xié)助處理，甚至通過

依法強(qiáng)制處理。

67.隨訪工作的規(guī)定是什么？

答：符合資質(zhì)，及時(shí)全面，做

好記錄，定期總結(jié)。

68.隨訪資質(zhì)的規(guī)定是什么？

答：隨訪由各臨床科室的科主

任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的主管

醫(yī)師負(fù)責(zé)；初次隨訪由主管患者的

副主任以上醫(yī)師施行。

69.醫(yī)療專題隨訪方式及內(nèi)容有哪

些？

答：隨訪可以通過、上門、

書信、網(wǎng)絡(luò)等途徑；內(nèi)容包括理解

恢復(fù)狀況，提出指導(dǎo)意見。

70.隨訪頻次的規(guī)定是什么？

答：治療用藥副作用較大、病

情復(fù)雜和危重患者、以及新業(yè)務(wù)新

技術(shù)治療患者出院后應(yīng)當(dāng)按需隨

訪；需長(zhǎng)期治療日勺慢性病患者或疾

病恢復(fù)慢的患者出院2-4周內(nèi)應(yīng)當(dāng)

隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一

次。

71.疑難病例討論的規(guī)定是什么？

答：合用對(duì)象是經(jīng)三級(jí)檢診仍

不能明確診斷或常常規(guī)處置后療效

不明顯需要重新調(diào)整改療方案的病

例；由科室主任或主診醫(yī)師主持,

全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參與，必要時(shí)請(qǐng)

有關(guān)科室或外院有關(guān)人員參與。

72.術(shù)前病例討論的規(guī)定是什么？

答：手術(shù)病例均應(yīng)組織術(shù)前討

論；常規(guī)手術(shù)由科主任或者副主任

醫(yī)師以上人員主持，急診手術(shù)可由

主管醫(yī)師以上人員主持；中、小手

術(shù)可在巡診時(shí)組織，疑難、重大和

新開展手術(shù)以會(huì)議形式組織；常規(guī)

手術(shù)至少提前1天組織，急診手術(shù)

可在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)組織；手術(shù)醫(yī)師、

經(jīng)治醫(yī)師及必要有關(guān)人員（麻醉醫(yī)

師、護(hù)士長(zhǎng)等）參與。

73.死亡病例討論的規(guī)定是什么？

答：所有死亡病例均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行

死亡病例討論；在患者死亡后一周

內(nèi)由科室主任組織；尸檢病例討論

待病理匯報(bào)后進(jìn)行；討論后及時(shí)完

畢死亡討論記錄。

74.醫(yī)療值班與交接班的規(guī)定是什

么？

答：符合資質(zhì)，通訊暢通；在

崗在位，履行職責(zé)；及時(shí)處置，完

善記錄；做好交接，及時(shí)匯報(bào)。

75.值班醫(yī)師的職責(zé)是什么？

答：在其他醫(yī)師不在班時(shí)，負(fù)

責(zé)新入院患者日勺收治，完畢初次病

程記錄；負(fù)責(zé)全科患者的病情觀測(cè),

臨時(shí)醫(yī)療處置；對(duì)危重患者嚴(yán)密觀

測(cè)病情，負(fù)責(zé)做好急救；負(fù)責(zé)當(dāng)日

手術(shù)后患者日勺病情觀測(cè)，并在交接

班本上進(jìn)行書面交班；必要時(shí)做好

病程記錄；負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行

醫(yī)囑狀況；遇有不能處理日勺問題,

應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)值班醫(yī)師匯報(bào)。

76.值班醫(yī)生值班期間在崗在位的規(guī)

定是什么？

答：在崗在位，因工作需要離

開崗位時(shí)應(yīng)向值班護(hù)士闡明去向和

聯(lián)絡(luò)方式，完畢任務(wù)后立即返回。

77.診斷服務(wù)的規(guī)定是什么？

答：急診先急救，后補(bǔ)辦手

續(xù)；特殊檢查、診斷由本院主治醫(yī)

師以上人員實(shí)行；主管醫(yī)師在患者

出院前交代好出院后日勺注意事項(xiàng)及

復(fù)診時(shí)間；出院后做好隨訪和健康

指導(dǎo)。

78.住院收容的規(guī)定是什么？

答：優(yōu)先安排住院收容（尤其是

門診3次未確診或急診留觀超過48

小時(shí)）的患者。

79.危重急救的規(guī)定是什么？

答：主管醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師和科

室主任都要參與急救，必要時(shí)醫(yī)務(wù)

科和分管院長(zhǎng)到場(chǎng)，并同步告知患

者家眷，進(jìn)行知情告知，下達(dá)危重

告知書。患者家眷以任何理由提出

終止急救規(guī)定期，要有書面簽字。

80.執(zhí)行臨床途徑和單病種病例重點(diǎn)

監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)指標(biāo)有哪些？

答：平均住院日、診斷效果、

并發(fā)癥與合并癥、30日內(nèi)再住院

率、非預(yù)期再手術(shù)率、住院費(fèi)用、

藥物費(fèi)用等。

81.我院醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵指標(biāo)包

括哪些內(nèi)容？

答：平均住院日、藥占比、抗生素

使用率、滿意度、感染率（含病原

學(xué)送檢率）、入出院診斷符合率、

病理診斷與臨床診斷符合率、三日

確診率、床位使用率、甲級(jí)病案

率、處方合格率。

82.質(zhì)量管理的工具有哪些？

答：質(zhì)量管理老七種工具

包括：檢查表、柏拉圖、特性要因

圖（魚骨圖）、直方圖、管制圖、散

布圖、層別法。

質(zhì)量管理新七種工具包括：關(guān)

聯(lián)圖法、KJ法、系統(tǒng)圖法、矩陣圖

法、矩陣開數(shù)據(jù)解析法、PDPC法、

箭法圖解法。

國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)工具：追蹤法,

包括系統(tǒng)追蹤法、個(gè)案追蹤法。

83.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)授權(quán)的規(guī)定是什

么？

答：范圍包括醫(yī)囑權(quán)限、處方權(quán)、

抗生素權(quán)限、精神麻醉類藥物權(quán)限

和高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）

等；期限為每次不超過三年，最短

為三個(gè)月，期滿后重新考核評(píng)估，

合格后重新授權(quán)。一旦違規(guī)，隨時(shí)

取消或減少授權(quán)等級(jí)。

84.職業(yè)安全防護(hù)日勺規(guī)定是什么？

答：專職負(fù)責(zé)，定期培訓(xùn)I,嚴(yán)

格監(jiān)測(cè)，做好記錄，分析評(píng)價(jià)，整

改貫徹，建立預(yù)案，定期演習(xí)；全

員體檢，健康檔案，發(fā)生損害，及

時(shí)處理

85.突發(fā)事件三級(jí)應(yīng)急指揮體系是怎

樣規(guī)定日勺？

答：第一級(jí)：由病區(qū)科主任、

護(hù)士長(zhǎng)中現(xiàn)場(chǎng)職務(wù)最高者擔(dān)任指

揮；第二級(jí)：由醫(yī)務(wù)科、門診部領(lǐng)

導(dǎo)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)指揮；第三級(jí)：由院領(lǐng)

導(dǎo)到場(chǎng)行使最高指揮權(quán)。

86.怎樣處置應(yīng)急突發(fā)事件？

答：(1)遇一般火情，迅速向

院總值班匯報(bào)，并用滅火器撲救。

(2)遇重大火情，迅速向院總

值班及119匯報(bào)，同步組織有序撤

離，保護(hù)病人生命及財(cái)產(chǎn)安全。

(3)遇恐怖、醫(yī)鬧等突發(fā)事件，迅

速告知醫(yī)務(wù)科及保衛(wèi)科，同步向院

總值班及110匯報(bào)，保護(hù)好患者和

自身安全。

(4)遇高空墜物、院內(nèi)交通事

故、就診患者意外摔傷等傷人、財(cái)

產(chǎn)損失狀況，迅速匯報(bào)保衛(wèi)科取

證、組織救治并做好善后處理。

87.《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》應(yīng)當(dāng)掌握的要點(diǎn)

是什么？

答：獲得執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注

冊(cè)獲得執(zhí)業(yè)證書；職業(yè)變更辦理變

更注冊(cè)手續(xù)；只能出具與自己執(zhí)業(yè)

范圍有關(guān)或與執(zhí)業(yè)類另〔相符的醫(yī)學(xué)

證明文獻(xiàn)；醫(yī)師不得索取、非法收

受患者財(cái)物或者牟取其他不合法利

益。

88.《獻(xiàn)血法》應(yīng)當(dāng)掌握的要點(diǎn)是什

么？

答：國(guó)家倡導(dǎo)十八周歲至五十

五周歲的健康公民自愿免費(fèi)獻(xiàn)血；

免費(fèi)獻(xiàn)血日勺血液必須用于臨床，不

得買賣。

89.醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)的時(shí)機(jī)有哪

些？

答：入崗、輪崗、轉(zhuǎn)崗。

90.員工崗前培訓(xùn)的必修課程內(nèi)容有

哪些？

答：醫(yī)院基本狀況、關(guān)鍵制度、醫(yī)

療文獻(xiàn)書寫、人文交流溝通、心

肺復(fù)蘇技能等

91.哪些人必須參與崗前培訓(xùn)？

答：新入院工作的人員,.包括：新

分派或調(diào)入人員、聘任人員、碩

士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)生、臨

時(shí)提供服務(wù)的人員等。

92.一般說的“三基”訓(xùn)練中“三

基”是指什么？

答：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基

本技能。

93.醫(yī)院那些人員應(yīng)當(dāng)接受“三

基”訓(xùn)練?

答：全院各醫(yī)療崗位專業(yè)

技術(shù)人員，包括醫(yī)療、藥劑、護(hù)

理、醫(yī)技、工程、防止保健及其他

有關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

94.在放射拍片、超聲、心電圖

以及需要暴露患者隱私部位的檢查

和治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)怎樣保護(hù)好患

者隱私？

答：告知患者檢查部位和準(zhǔn)備

規(guī)定，運(yùn)用隔擋設(shè)施并清理閑散人

員，檢查治療結(jié)束后：待患者著裝

整潔后再接診新患者。注意文明服

務(wù)規(guī)范用語。

95.檢查試驗(yàn)室為使科室業(yè)務(wù)區(qū)符合

感染管理規(guī)定，工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)怎樣

辨別？

答：與行政辨別開，清潔區(qū)、

緩沖區(qū)和污染辨別界明確。

96.特殊試驗(yàn)室中結(jié)核檢測(cè)試驗(yàn)室應(yīng)

到達(dá)什么原則？

答：P2試驗(yàn)室原則。

97.檢查科哪些操作人員應(yīng)當(dāng)持證上

崗？

答：分子生物學(xué)試驗(yàn)室、HIV初篩

試驗(yàn)室、大型生化分析儀等

98.檢查科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制

度，從采用標(biāo)本到發(fā)送匯報(bào)共有幾

種查對(duì)環(huán)節(jié)，分別須查對(duì)哪些內(nèi)

容？

答：共5個(gè)環(huán)節(jié)，分別是：①采

用標(biāo)本時(shí)，須查對(duì)科別、姓名、性

別、住院號(hào)、檢查目的；②接受標(biāo)

本時(shí)，須查對(duì)科別、姓名、編號(hào)、

標(biāo)本數(shù)質(zhì)量；③檢查時(shí)，須查對(duì)試

劑、項(xiàng)目；④檢查后，須查對(duì)目

日勺、成果；⑤發(fā)匯報(bào)時(shí)，須查對(duì)檢

查項(xiàng)目、成果、患者姓名和科室。

99.檢查項(xiàng)目應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)出

具檢查匯報(bào)單，臨檢、生化常規(guī)項(xiàng)

目、免疫常規(guī)項(xiàng)目、微生物常規(guī)項(xiàng)

目出匯報(bào)時(shí)間分別有什么規(guī)定？

答：臨檢、生化常規(guī)項(xiàng)目出匯

報(bào)不超過24小時(shí)，免疫常規(guī)項(xiàng)目出

匯報(bào)不超過48小時(shí)，微生物常規(guī)項(xiàng)

目出匯報(bào)不超過4天。

100.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供24小時(shí)急診檢查

服務(wù)，檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)至少包括哪

些？

答：心肌標(biāo)志物、凝血、感

染、血常規(guī)、血糖等。

101.急診檢查服務(wù)出匯報(bào)時(shí)間均有

什么規(guī)定？

答：急診常規(guī)臨檢項(xiàng)目應(yīng)在30

分鐘內(nèi)發(fā)匯報(bào)，生化急診項(xiàng)目出匯

報(bào)不超過2小時(shí)。

102.醫(yī)學(xué)影像診斷匯報(bào)出具有何

規(guī)定？

答：具有相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師出具匯

報(bào)；匯報(bào)書寫規(guī)范；經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審

核；有醫(yī)師手寫簽名；有詳細(xì)匯報(bào)

時(shí)間。

103.醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符

合率不低于多少？

答：90%o

104.病理科人員配置和崗位設(shè)置滿

足工作流程需要，其中技師與醫(yī)師

的比例應(yīng)為多少？

答：技師與醫(yī)師的比例應(yīng)為

1：lo

105.我院病理科都開展了哪些服務(wù)

項(xiàng)目？

答：石蠟切片、特殊染色、免

疫組織化學(xué)染色、術(shù)中迅速冰凍切

片、細(xì)胞學(xué)診斷與尸體剖驗(yàn)。

106.出具病理診斷匯報(bào)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

滿足哪些資質(zhì)規(guī)定？

答：出具病理診斷匯報(bào)的醫(yī)師

應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具有

初級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格，通過病理診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1-3年。迅速病理診

斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中高級(jí)病理學(xué)專業(yè)

技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱

片診斷經(jīng)歷。

107.病理科各類診斷匯報(bào)發(fā)出的時(shí)

間均有哪些限制？

答：病理診斷匯報(bào)在5個(gè)工作日

內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷在2個(gè)工作日內(nèi)

發(fā)出（疑難病例和特殊標(biāo)本除外），

冰凍病理成果實(shí)行雙復(fù)核制度，在

30分鐘內(nèi)以紙質(zhì)形式出具。

108.病理診斷匯報(bào)精確率應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)

什么原則？

答：常規(guī)診斷匯報(bào)精確率299%,

冰凍診斷成果與常規(guī)診斷符合率不

低于95%O

109.病理標(biāo)本日勺保留時(shí)限規(guī)定

是什么？

答：病理切片、蠟塊和陽性細(xì)

胞學(xué)涂片保留期限不低于23年，陰

性細(xì)胞學(xué)涂片保留期限不低于1

年。

110.病理工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制

度，從收取標(biāo)本到發(fā)送匯報(bào)共有幾

種查對(duì)環(huán)節(jié)，分別須查對(duì)哪些內(nèi)

容？

答：共4個(gè)環(huán)節(jié)，分別是：①

收標(biāo)本時(shí)，須查對(duì)單位、姓名、性

別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液；②制片

時(shí)，須查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片

數(shù)質(zhì)量；③診斷時(shí)，須查對(duì)編號(hào)、

標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷；

④發(fā)匯報(bào)時(shí)，須查對(duì)檢查項(xiàng)目、成

果、患名姓名、科室。

111.門診掛號(hào)窗口應(yīng)怎樣進(jìn)行患者

身份確認(rèn)？

答：查對(duì)患者有效身份證件,

貫徹實(shí)名制掛號(hào)。

112.對(duì)于住院患者怎樣進(jìn)行身份確

認(rèn)？

答：應(yīng)用條碼腕帶日勺科室通過

掃描腕帶查對(duì)，未使用腕帶的科室

應(yīng)至少使用2種方式（如姓名、性

別、住院號(hào)等）進(jìn)行查對(duì)，嚴(yán)禁用

床號(hào)等可變信息作為查對(duì)內(nèi)容。

113.門診患者身份標(biāo)識(shí)應(yīng)包括哪些

信息？

答：姓名、性別、醫(yī)療卡號(hào)、

聯(lián)絡(luò)方式。

114.外科手術(shù)患者術(shù)日應(yīng)怎樣確認(rèn)

患者信息?

答：應(yīng)讓患者參與確認(rèn)姓名、

手術(shù)部位等。

115.輸血科在接受住院患者血型標(biāo)

本時(shí)應(yīng)怎樣查對(duì)？

答：應(yīng)與申請(qǐng)科室送標(biāo)本人員

共同查對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單上患者姓

名、ID號(hào)、血型等信息與否一致,

申請(qǐng)單上各項(xiàng)輸血前檢查與否已貫

徹。

116.病理科接受病理標(biāo)本時(shí)應(yīng)怎樣

查對(duì)？

答：病理科接受病理標(biāo)本時(shí)應(yīng)

查對(duì)科室、姓名、住院號(hào)、申請(qǐng)單

號(hào)、標(biāo)本（手術(shù)部位）。

117.對(duì)危重或本人無能力或不清醒

的患者應(yīng)怎樣查對(duì)患者身份？

答：應(yīng)與患者家眷或陪護(hù)共同

查對(duì)身份。

118.臨時(shí)醫(yī)囑的有效期為多長(zhǎng)時(shí)

間？

答：24小時(shí)。

119.常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)于幾點(diǎn)前下

達(dá)？

答：9：30前下達(dá)。

120.緊急急救狀況下醫(yī)囑下達(dá)后處

理流程是什么？

答：緊急急救狀況下，醫(yī)師可

下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士大聲復(fù)述，經(jīng)

醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留

空安瓶，經(jīng)第二人查對(duì)后丟棄，急

救結(jié)束后即刻由參與急救日勺經(jīng)治或

值班醫(yī)師補(bǔ)下醫(yī)囑，補(bǔ)下醫(yī)囑日勺時(shí)

間填寫執(zhí)行醫(yī)囑日勺實(shí)際時(shí)間。

121.擇期手術(shù)在下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前必

須完畢哪些工作？

答：必須完畢術(shù)前檢查、術(shù)前

討論、簽訂知情同意書。

122.職能部門對(duì)患者安全監(jiān)管應(yīng)包

括哪些內(nèi)容？

答：應(yīng)包括對(duì)手術(shù)安全核查、

知情告知貫徹的監(jiān)管。

123.醫(yī)院對(duì)被幫帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)

務(wù)指導(dǎo)有哪些形式？

答：指派專人指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

會(huì)診等形式，其中遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)可

以實(shí)行網(wǎng)絡(luò)專題講座、教學(xué)查房、

手術(shù)帶教、病例討論和護(hù)理示教

等。

124.國(guó)家有關(guān)基本藥物使用的兩部

規(guī)定是什么？

答：《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用

指南》和《國(guó)家基本藥物處方

集》。

125.我院開展法律法規(guī)的培訓(xùn)要點(diǎn)

是什么？

答：全員每年培訓(xùn)2次以上、

新進(jìn)人員必須培訓(xùn)、考核合格方可

上崗；重點(diǎn)內(nèi)容《執(zhí)業(yè)法》（例如

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)護(hù)士法）、《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》、大項(xiàng)儀器設(shè)備

上崗證培訓(xùn)等，知曉率達(dá)100%。

126.您在醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)具

有的基本規(guī)定是什么？

答：獲得合法執(zhí)業(yè)資格，通過

執(zhí)業(yè)注冊(cè)，定期資格審驗(yàn)。

127.我院對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員

崗前培訓(xùn)的類別、對(duì)象和分級(jí)是什

么？

答：（1）類別包括入崗、輪崗

和轉(zhuǎn)崗0

(2)對(duì)象包括衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人

員、三生(進(jìn)修、實(shí)習(xí)、碩士)、

以及臨時(shí)來院提供服務(wù)日勺人員等。

(3)培訓(xùn)分三級(jí)，包括全院級(jí)、崗

位級(jí)和科室級(jí)培訓(xùn)。

128.加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)有哪些

詳細(xì)規(guī)定？

答：(1)醫(yī)院有全員健康體檢

方案，并有員工個(gè)人健康檔案。

(2)職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管

理，組織職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，做到

全員知曉。

(3)有職業(yè)防護(hù)緊急處理規(guī)定

和預(yù)案,

(4)有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度，高

危崗位有監(jiān)測(cè)(如放射劑量監(jiān)測(cè))，

成果記錄檔案。

(5)主管日勺職能部門有監(jiān)管記

錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全

評(píng)價(jià)，制定改善措施并貫徹到位。

129.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)包

括哪些方面？個(gè)人資質(zhì)文獻(xiàn)包括

哪些內(nèi)容？

答：(1)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資

質(zhì)包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)

道德，并且每年至少進(jìn)行一次重新

審核評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

(2)個(gè)人資質(zhì)文獻(xiàn)包括經(jīng)審核

日勺執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育

和培訓(xùn)等資料。

130.放射防護(hù)措施包括哪些？

答：規(guī)范操作放射性設(shè)備、合

理使用放射防護(hù)器材、精確佩戴射

線劑量計(jì)。

131.合理用藥日勺原則規(guī)定是什

么？

答：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

132.臨床發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí),

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)怎樣處置？

答：停用可疑藥物，積極救治

患者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，

做好觀測(cè)與記錄。

133.我院規(guī)定哪一類醫(yī)師具有毒麻

藥物處方權(quán)？

答：參與毒麻藥知識(shí)培訓(xùn)且考核合

格的本院主治醫(yī)師及以上資質(zhì)的醫(yī)

生。

134.抗菌藥物分級(jí)管理包括哪幾

級(jí)？

答：包括非限制使用級(jí)、

限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。

135.圍術(shù)期防止性抗菌藥物使用的

規(guī)定是什么？（手術(shù)科室醫(yī)療、

護(hù)理崗位）

答：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)使

用；清潔手術(shù)原則上不防止使用抗

菌藥物；清潔手術(shù)用藥時(shí)間原則上

不得超過24小時(shí)。

136.抗菌藥物使用的規(guī)定是什么？

答：使用方法用量按照闡明書使

用；超常規(guī)（超劑量、超使用方

法、超適應(yīng)證）使用需有主治醫(yī)師

以上或集體會(huì)診意見，并在病歷中

注明；門診患者抗菌藥物使用率W

20%；住院患者抗菌藥物使用率W

60%；抗菌藥物使用強(qiáng)度W40DDD；

抗菌藥物治療住院患者微生物送檢

率230吼

137.一般不需要防止使用抗菌藥物

日勺I類切口手術(shù)的范圍有哪些？

答：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)

片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳

腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸

動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除

手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患

者原則上不防止使用抗菌藥物。

138.圍術(shù)期防止性抗菌藥物的基本

原則？（手術(shù)科室醫(yī)療崗位）

答：根據(jù)手術(shù)野與否有污染或

污染也許來決定

139.圍術(shù)期防止性抗菌藥物應(yīng)從哪

幾種方面考慮？（手術(shù)科室醫(yī)療

崗位）

答：種類、劑量、時(shí)機(jī)

140.圍術(shù)期防止性抗菌藥物的給藥

時(shí)機(jī)？

答：術(shù)前2小時(shí)至30分鐘內(nèi)應(yīng)

用。

141.圍術(shù)期防止性抗菌藥物追加給

藥的條件是什么？（手術(shù)科室醫(yī)

療、護(hù)理崗位）

答：根據(jù)藥物半衰期，手術(shù)時(shí)

間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml來確

定。

142.1類手術(shù)切口圍手術(shù)期防止性

抗菌藥物使用的有效時(shí)間？（手

術(shù)科室醫(yī)療崗位）

答：24小時(shí)。

143.圍術(shù)期防止性抗菌藥物原則上

應(yīng)首選三代頭袍類藥物嗎？（手

術(shù)科室醫(yī)療崗位、麻醉科醫(yī)療崗

位）

答：錯(cuò)誤。應(yīng)選擇一、二

代頭匏類藥物。

144.醫(yī)療關(guān)鍵制度有哪些？

答：有12條，包括：①首診負(fù)

責(zé)制度；②三級(jí)醫(yī)師查房制度；③

分級(jí)護(hù)理制度；④會(huì)診制度；⑤病

例討論制度（疑難病例討論、死亡病

例討論、術(shù)前討論）；⑥危重患者急

救制度；⑦手術(shù)分級(jí)管理制度；⑧

查對(duì)制度；⑨病歷書寫基本規(guī)范與

管理制度；⑩交接班制度；（1D新技

術(shù)準(zhǔn)入制度；?患者知情同意告知

制度。

145.急救的規(guī)定是什么？

答：迅速到位，精確判斷，及時(shí)處

理，符合資質(zhì)，拒絕推諉，按需匯

報(bào)，必要會(huì)診，做好告知，完善記

錄。

尤其強(qiáng)調(diào)：不管白天夜間，不

管與否經(jīng)管、值班醫(yī)生，不管與否

本院或進(jìn)修醫(yī)生，只要接到急救告

知，必須立即到場(chǎng)實(shí)行急救。

146.護(hù)士接待患者的規(guī)定是什么？

答：積極站立，熱情迎接，查

對(duì)身份，簡(jiǎn)介責(zé)任護(hù)士。

147.護(hù)理身份查對(duì)的規(guī)定是什么？

答：至少使用兩種方式（床號(hào)

除外），規(guī)定患者參與，無法交流

患者與患者家眷查對(duì)。

148.護(hù)理出院處理的規(guī)定是什么？

答：提前告知，做好準(zhǔn)備；出

院指導(dǎo)，征求意見；醫(yī)囑處理，告

知結(jié)賬；查驗(yàn)結(jié)賬，終末消毒；整

頓病歷，準(zhǔn)備歸檔。

149.對(duì)死亡患者護(hù)士怎樣處

理？

答：確認(rèn)死亡，交接遺物，尸

體料理，安慰家眷，告知太平間，

終末消毒。

150.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)日勺有效期為

幾年？

答：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)日勺有效期為

5年。

151.護(hù)士從血庫(kù)取血后來血液

應(yīng)于多少時(shí)間輸完？

答：護(hù)士取血后，全血和紅細(xì)

胞離開血庫(kù)冰箱應(yīng)30分鐘以內(nèi)開始

輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完。

152.對(duì)日勺轉(zhuǎn)運(yùn)患者日勺流程是什

么？

答：先評(píng)估患者一查對(duì)患者信

息-安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者-交接患者。

153.患者發(fā)生跌倒時(shí)，應(yīng)當(dāng)怎

樣處置？

答：不能立即將患者扶起，要

先評(píng)估患者生命體征、評(píng)估損傷部

位、評(píng)估環(huán)境，將患者置于安全位

置妥善處理防止傷害，根據(jù)需要采

用治療和護(hù)理措施。

154.值班護(hù)士每班都要評(píng)估患

者的哪些狀況?

答：要評(píng)估患者的生命體征、

精神意識(shí)狀態(tài)、有無疼痛癥狀、臥

床患者的皮膚狀況以及患者的護(hù)理

需求。

155.當(dāng)醫(yī)護(hù)人員工作中被針刺

傷后應(yīng)當(dāng)怎樣處理？

答：要立即擠出傷口日勺血液、

用清水沖洗、然后進(jìn)行傷口消毒、

然后匯報(bào)有關(guān)部門并進(jìn)行登記。

156.護(hù)士交接患者時(shí)應(yīng)交接日勺

內(nèi)容有哪些?

答：患者日勺一般狀況、生命體

征、病歷資料如：有無過敏史等；

目前日勺治療護(hù)理實(shí)行狀況如：正在

輸注日勺藥物名稱和速度；多種身體

置管日勺數(shù)量位置、出入量、臥床患

者的皮膚狀況等等。

157.《護(hù)士條例》中對(duì)護(hù)士日勺

基本職責(zé)規(guī)定是什么？

答：保護(hù)生命、減輕痛苦、增

進(jìn)健康，

158.哪些是防備患者跌倒、墜

床等意外事件發(fā)生日勺重點(diǎn)對(duì)象?

答：重點(diǎn)是小朋友、老年人、

孕產(chǎn)婦、行動(dòng)不便和殘疾患者。

159.手術(shù)后并發(fā)癥哪些是與護(hù)

理不妥有關(guān)系的？

答：假如護(hù)士不為患者按摩和

活動(dòng)肢體有也許發(fā)生肺栓塞與深靜

脈栓塞；假如不常常給患者翻身叩

背有也許發(fā)生肺部感染和壓瘡。

160.護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)怎樣巡

視病區(qū)？

答：護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)巡視病

區(qū)內(nèi)每一種病房和住院日勺傷病員,

新入院傷病員、手術(shù)傷病員、危重

傷病員、治療未完的患者都要床旁

交接班；護(hù)士還要交接未執(zhí)行的醫(yī)

囑和治療；交接班的護(hù)士交接毒麻

藥物必須要當(dāng)面核查交接。

161.護(hù)士對(duì)患者與家眷進(jìn)行健

康教育后應(yīng)記錄日勺內(nèi)容有哪些？

答：健康教育日勺對(duì)象，健康教

育日勺內(nèi)容，教育實(shí)行方式和時(shí)間，

教育效果評(píng)價(jià)（如患者接受的狀況

和遵醫(yī)行為等等）。

162.臥床患者引起壓瘡時(shí)常見

原因有哪些?

答：護(hù)士假如不及時(shí)為臥床患

者翻身做皮膚護(hù)理就很也許會(huì)引起

壓瘡；此外，患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和

局部血液循環(huán)不良，組織修復(fù)功能

欠佳也會(huì)引起壓瘡。

163.圍手術(shù)期護(hù)理的包括哪些內(nèi)

容？

答：患者確定要做手術(shù)后，護(hù)理人

員要做好如下工作:護(hù)士要告知解釋

患者需要做好哪些準(zhǔn)備，評(píng)估患者

應(yīng)對(duì)手術(shù)和適應(yīng)手術(shù)后治療護(hù)理的

能力，指導(dǎo)訓(xùn)練患者在臥床期間的

呼吸咳嗽措施和排泄措施,做好術(shù)

前的治療護(hù)理，與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手

術(shù)前核查、與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁

交接、保管好患者的物品，準(zhǔn)備好

患者返回病房所需要的床單位和各

類物品；手術(shù)室護(hù)士要做好術(shù)前訪

視，接患者時(shí)與病房護(hù)士核查患者

的術(shù)前準(zhǔn)備完畢狀況，與醫(yī)師、麻

醉師共同核查患者身份并確認(rèn)，擺

好手術(shù)體位，做好術(shù)中護(hù)理，術(shù)后

送回患者要與病房的護(hù)士做好詳細(xì)

的交接。護(hù)理人員要做好術(shù)后的康

復(fù)護(hù)理和健康教育并及時(shí)記錄。

164.為以便護(hù)士值班中處置緊

急狀況，病房護(hù)理單元要有哪些應(yīng)

急預(yù)案？

答：火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、其他自然

災(zāi)害日勺應(yīng)急預(yù)案、緊急意外事件日勺

應(yīng)急預(yù)案、輸血反應(yīng)日勺應(yīng)急預(yù)案,

輸液滲漏緊急處理的預(yù)案，病區(qū)發(fā)

生傳染病的應(yīng)急預(yù)案和處置流程等

等。

165.哪些是特殊護(hù)理單元？有什

么的共同特點(diǎn)？

答：手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、

新生兒監(jiān)護(hù)室、血液層流病房、血

液透析室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室等，這

些護(hù)理單元都對(duì)環(huán)境有很高的規(guī)定,

規(guī)定環(huán)境設(shè)置合理，清潔污染區(qū)域

要明確標(biāo)識(shí)、工作流程合理、物品

寄存規(guī)范，消毒滅菌管理貫徹、人

員進(jìn)出管理嚴(yán)格。

166.護(hù)士的權(quán)利是什么？

答：獲取工薪、保險(xiǎn)、福利待

遇；獲得職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療保健服

務(wù)；接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；晉升技術(shù)

職稱；持續(xù)學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)；獲

得從事工作日勺有關(guān)信息。

167.護(hù)士的義務(wù)是什么？

答：依法執(zhí)業(yè)，服從安排；觀

測(cè)病情，及時(shí)匯報(bào)；發(fā)現(xiàn)診斷行為

不妥及時(shí)提出合理提議；關(guān)愛病患,

維護(hù)權(quán)益；積極參與公衛(wèi)事件處理

和疾病控制；緊急狀況下可積極實(shí)

行或參與病患救護(hù)。

168.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的規(guī)定是什么？

答：具有完全民事行為能力；

完畢一般全日制3年以上的護(hù)理、

助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，完畢8個(gè)月以

上臨床實(shí)習(xí)，獲得學(xué)歷證書；通過

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；身體健康。執(zhí)

業(yè)注冊(cè)有效期為5年。

169.不得單獨(dú)從事護(hù)理工作日勺

人員有哪些？

答：未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；現(xiàn)

執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與證書規(guī)定不符；超過執(zhí)

業(yè)許可效期。

170.臨時(shí)醫(yī)囑日勺處理流程是什

么？

答：接受醫(yī)囑信息一打印生成

醫(yī)囑單一查對(duì)一執(zhí)行一打鉛筆勾簽

全名一轉(zhuǎn)抄打印醫(yī)囑記錄單一打藍(lán)

勾。

171.長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理流程是什

么？

答：接受醫(yī)囑信息一打印生成

醫(yī)囑單一轉(zhuǎn)抄校對(duì)打紅勾一打印醫(yī)

囑記錄單打藍(lán)勾。

172.護(hù)士為患者給藥前應(yīng)再次

對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)重要內(nèi)容包

括哪些？

答：（1）查對(duì)藥物名稱；

（2）查對(duì)給藥劑量；（3）查對(duì)給

藥途徑；（4）查對(duì)給藥時(shí)間；

（5）查對(duì)患者信息。

173.對(duì)于評(píng)估后存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患

者應(yīng)采用哪些措施？

答：應(yīng)告知患者及家眷存在的風(fēng)險(xiǎn),

在患者床頭放置安全警示標(biāo)識(shí)、采

用對(duì)應(yīng)的安全防備措施,.每班評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)變化，做好有關(guān)記錄。

174.有關(guān)貫徹醫(yī)院工作計(jì)劃，護(hù)理

管理人員要理解掌握和重點(diǎn)做好哪

些工作?

答：要理解醫(yī)院護(hù)理工作建設(shè)發(fā)展

規(guī)劃和醫(yī)院年工作計(jì)劃、做到季有

安排、月有重點(diǎn)、每周做好平常工

作，有月工作小結(jié)和六個(gè)月、年度

工作總結(jié)。

175.什么是三級(jí)護(hù)理管理組織

體系，怎樣實(shí)行護(hù)理垂直管理體

系？

答：醫(yī)院-護(hù)理部-病區(qū)三級(jí)管

理體系，逐漸實(shí)行護(hù)理垂直管理工

作。

176.醫(yī)院日勺護(hù)理管理崗位有哪

些？

答：護(hù)理部主任、副主任、護(hù)

理部助理員、護(hù)士長(zhǎng)。

177.護(hù)士長(zhǎng)工作記錄均有哪些內(nèi)

容？.?

答：年計(jì)劃、月計(jì)劃、周工作安

排、臨床跟班護(hù)理質(zhì)量檢查督導(dǎo)狀

況，

人員培訓(xùn)計(jì)劃與安排實(shí)行日勺狀

況，與患者溝通日勺狀況征求意見。

178.請(qǐng)說出至少5項(xiàng)護(hù)理關(guān)鍵制

度。

答：值班交接班制度、查對(duì)制

度、分級(jí)護(hù)理制度、危重病人管

理、消毒隔離制度等等。

179.護(hù)士長(zhǎng)每天日勺重點(diǎn)工作有

哪些？

答：參與交接班，巡視病房理

解病區(qū)內(nèi)每個(gè)患者的狀況和需求。

檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況并查對(duì)全天的醫(yī)

囑。跟班指導(dǎo)臨床工作，重點(diǎn)關(guān)注

日勺患者有危重患者、手術(shù)患者、新

入院患者、病情變化的患者、特殊

檢查日勺患者和特殊患者護(hù)理貫徹狀

況；合理安排病區(qū)的人力資源；組

織護(hù)理查房和教學(xué)活動(dòng)。征求即將

出院日勺患者日勺意見。負(fù)責(zé)病區(qū)安全

管理工作。

180.病區(qū)內(nèi)護(hù)士站應(yīng)當(dāng)可以隨

手拿到和看到有哪些護(hù)理文獻(xiàn)？

答：病區(qū)護(hù)理崗位職責(zé)、工作

原則、目的管理考核規(guī)定和績(jī)效考

核記錄；醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理

訓(xùn)練計(jì)劃和培訓(xùn)安排，常用護(hù)理工

作制度、工作流程；本科常見病多

發(fā)病護(hù)理常規(guī)與護(hù)理操作規(guī)范、基

礎(chǔ)護(hù)理原則與規(guī)定、?？谱o(hù)理規(guī)

范、技術(shù)操作常規(guī)，以及責(zé)任制護(hù)

理工作計(jì)劃與實(shí)行方案和原則規(guī)

定、多種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等。

181.實(shí)行責(zé)任制護(hù)理病區(qū)對(duì)護(hù)

士長(zhǎng)排班有哪些規(guī)定？

答：要安排好護(hù)理人員，病區(qū)

護(hù)士與床位比不能低于0.4：1,規(guī)

定護(hù)士要全面負(fù)責(zé)每個(gè)患者的狀況,

要全面評(píng)估患者日勺病情和心理社會(huì)

需求，做好整體護(hù)理，每個(gè)護(hù)士負(fù)

責(zé)護(hù)理患者日勺數(shù)量不超過8人。

182.三甲醫(yī)院原貝］對(duì)護(hù)理部日勺

培訓(xùn)規(guī)定有哪些？

答：要組織培訓(xùn)全院護(hù)理人員

學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，《護(hù)士管理措

施》、衛(wèi)生部與頒布日勺有關(guān)法律法

規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制護(hù)理實(shí)

行方案、護(hù)理專業(yè)的新理論、新知

識(shí)、新技術(shù)、心理護(hù)理知識(shí)和部分

?？谱o(hù)理知識(shí)，培訓(xùn)臨床護(hù)理教

師、對(duì)新入人員和特殊護(hù)理崗位要

做好崗前培訓(xùn)等等。要有培訓(xùn)記錄,

檢查培訓(xùn)效果，根據(jù)培訓(xùn)考核狀況

同意上崗資質(zhì)。

183.護(hù)理管理人員要熟悉掌握

哪些原則？

答：醫(yī)院原則化工作規(guī)定原

則、醫(yī)院常用護(hù)理工作制度、各級(jí)

護(hù)理崗位工作原則、分級(jí)護(hù)理原

則、基礎(chǔ)護(hù)理原則、常用?？谱o(hù)理

工作原則、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)原則、責(zé)

任制護(hù)理工作原則、醫(yī)院護(hù)理崗位

準(zhǔn)入原則、醫(yī)院績(jī)效考核原貝L

184.病區(qū)特殊藥物應(yīng)怎樣放置

管理？

答：毒麻藥要雙柜（其中一種

是保險(xiǎn)柜）雙鎖、每班交接清點(diǎn)、

由具有資質(zhì)日勺護(hù)理人員攜帶鑰匙；

高濃度電解質(zhì)液體等藥物放在專門

日勺寄存區(qū)域并有明顯標(biāo)識(shí)和管理規(guī)

定。

185.護(hù)理記錄書寫的規(guī)定有哪些？

答：護(hù)理記錄應(yīng)由具有護(hù)理記

錄書寫簽名資質(zhì)日勺注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士記

錄，應(yīng)及時(shí)記錄患者日勺病情變化和

采用日勺護(hù)理措施。實(shí)習(xí)護(hù)士書寫日勺

護(hù)理記錄必須在臨床帶教老師的指

導(dǎo)下書寫，并由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)日勺臨

床教師審核后簽名。護(hù)理記錄應(yīng)及

時(shí)，初次護(hù)理評(píng)估要在患者入院后

本班次完畢。

186.護(hù)理人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容有

哪些？

答：有《護(hù)士條例》《護(hù)士管

理措施》、各項(xiàng)法律法規(guī)、醫(yī)院組

織架構(gòu)、規(guī)章制度、工作職責(zé)、管

理規(guī)定、工作流程、服務(wù)理念、護(hù)

士行為原則、護(hù)理規(guī)范、操作常

規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等是崗前培訓(xùn)日勺內(nèi)

容。

187.護(hù)士長(zhǎng)召開住院病員座談

會(huì)應(yīng)當(dāng)至少多少時(shí)間一次？

答：至少一種月一次。

188.整體護(hù)理對(duì)病區(qū)日勺基本規(guī)

定是什么？

答：病區(qū)每個(gè)病員都要有護(hù)士

專人負(fù)責(zé)其護(hù)理工作。

189.隨訪工作日勺規(guī)定是什么？

答：（1）有制度可依，保證隨

訪工作的貫徹。

(2)確定隨訪對(duì)象：出院后繼

續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診日勺患者均

在隨訪范圍內(nèi)。

(3)科內(nèi)建立《出院病人隨訪

登記本》，記錄出院需隨訪病人的

信息(包括病人姓名、聯(lián)絡(luò)、疾

病信息、隨訪重點(diǎn)等)及隨訪內(nèi)容

成果。

(4)隨訪方式：有隨訪、

接受征詢、上門隨診、書信聯(lián)絡(luò)

等。

(5)明確隨訪內(nèi)容：包括理

解患者出院后日勺治療效果、病情變

化和恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者怎樣用

藥、怎樣康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病

情變化后的處置意見等。

(6)科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期抓貫

徹，每月有檢查督導(dǎo)。職能部門定

期檢查督導(dǎo)，并將檢查狀況及時(shí)總

結(jié)反饋，

190.隨訪資質(zhì)的規(guī)定是什么？

答：隨訪由各臨床科室日勺科主

任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的主管

醫(yī)師負(fù)責(zé)；初次隨訪由主管患者日勺

副主任以上醫(yī)師施行。

191.隨訪頻次日勺規(guī)定是什么？

答：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需

要詳細(xì)制定，一般病人在出院后1

周內(nèi)對(duì)康復(fù)日勺需求較多，提議在此

期間要跟上隨訪一次。需長(zhǎng)期治療

日勺慢性病患者或疾病恢復(fù)慢的患者

出院2—4周內(nèi)應(yīng)當(dāng)隨訪一次，此后

至少三個(gè)月隨訪一次。治療用藥副

作用較大、病情復(fù)雜和危重患者、

以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)治療患者出院后

應(yīng)當(dāng)按需隨訪。

192.病區(qū)發(fā)生不良事件后日勺處

理流程？

答；(1)當(dāng)事人及有關(guān)工作人

員應(yīng)立即采用有效措施，防止損害

擴(kuò)大。

(2)發(fā)生不良事件后應(yīng)及時(shí)上

報(bào)，不得隱瞞。當(dāng)事人應(yīng)立即向所

在科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)

及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)。匯報(bào)

人填寫《不良事件匯報(bào)表》上報(bào)對(duì)

應(yīng)職能科室。（3）科室質(zhì)量管理小

組組織分析不良事件原因、制定整

改措施，科內(nèi)有記錄。（4）職能部

門要與有關(guān)科室共同分析問題的原

因（從制度、職責(zé)、運(yùn)行機(jī)制等分

析）。職能部門追蹤評(píng)價(jià)，與有關(guān)

委員會(huì)進(jìn)行原因分析，定期進(jìn)行信

息共享。（5）醫(yī)院對(duì)不良事件要網(wǎng)

上上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

193.醫(yī)院通過哪些措施讓患者

參與醫(yī)療安全活動(dòng)?

答：（1）針對(duì)傷病員疾病診斷,

為傷病員及其家眷提供有關(guān)的健康

知識(shí)教育，貫徹知情同意告知制度，

協(xié)助患方對(duì)診斷方案做出對(duì)的理解

與選擇；（2）積極邀請(qǐng)傷病員參與

醫(yī)療安全活動(dòng)，如與患者共同進(jìn)行

身份識(shí)別查對(duì)、手術(shù)部位確認(rèn)、藥

物使用等。（3）鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人

員及醫(yī)護(hù)人員提出安全用藥征詢，

為病人提供藥學(xué)人員征詢等。

194.我院高度重視患者感受和

意見反饋，建立了系列化日勺服務(wù)滿

意度測(cè)評(píng)體系，2023年我院在醫(yī)院

社會(huì)奉獻(xiàn)度評(píng)比中位列榜首。請(qǐng)問

開展服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)調(diào)查有哪些方

式？

答；(1)制定問卷調(diào)查內(nèi)容,

包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建

設(shè)、環(huán)境衛(wèi)生、餐飲服務(wù)、后勤管

理、醫(yī)療收費(fèi)等，定期組織住院、

門診病人滿意度問卷調(diào)查、召開住

院病人座談會(huì)等，開展?jié)M意度評(píng)價(jià)

活動(dòng)。

（2）及時(shí)完畢出院病員全

回訪。

（3）根據(jù)調(diào)查成果及時(shí)總結(jié)分析反

應(yīng)的問題，及時(shí)反饋貫徹整改。

195.醫(yī)院通過走訪座談、來信來

訪、信息化設(shè)備等方式，定期搜集

院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見和提議，

持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量。請(qǐng)問職能部門

應(yīng)當(dāng)怎樣貫徹搜集日勺意見和提議？

答：（1）職能部門定期搜集院內(nèi)、

外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和提議，進(jìn)行

分析和反饋，對(duì)存在問題和缺陷有

改善措施。

（2）職能部門應(yīng)當(dāng)對(duì)存在問題整改

貫徹狀況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有

記錄。

196.手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)是什么？

答：無菌操作前；接觸患者前；接

觸患者后；接觸患者體液后；離開

病房環(huán)境后。（兩前三后）

197.手衛(wèi)生“六步法”包括哪

些流程？

答：手掌向?qū)?；十指交叉，?/p>

手背后掌心；手指相扣；緊握拇

指；指尖對(duì)掌心。（內(nèi)外夾，弓大立,

完腕）

198.傳染病管理日勺規(guī)定是什

么？

答：首診負(fù)責(zé)，分類處理

（甲、乙、丙），及時(shí)匯報(bào)，做好

消毒隔離和個(gè)人防護(hù)，填寫匯報(bào)卡,

邀請(qǐng)有關(guān)會(huì)診，根據(jù)狀況轉(zhuǎn)院，做

好記錄。

199.不明原因感染性疾病處置

日勺規(guī)定是什么？

答：除法定傳染病外，臨床碰

到不明原因感染性疾病時(shí)，應(yīng)首先

控制感染源（單間病房或感染病人

集中管理）、分析傳播途徑、采用

管控措施、立即上報(bào)、開展流行病

學(xué)調(diào)查，貫徹上級(jí)指導(dǎo)意見。

200.我院傳染病上報(bào)包括哪些流

程？

答：科室（門診、病房）主診醫(yī)師

填寫《傳染病匯報(bào)卡》一防止保健

科一奎文區(qū)衛(wèi)生防疫站

201.醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)定是

什么？

答：分類搜集、專用容器、專

用通道、錯(cuò)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、指定銷毀、做

好防護(hù)、精確記錄、險(xiǎn)情及匯報(bào)。

202.隔離病室采用口勺隔離標(biāo)識(shí)

有哪些？

答：接觸傳播采用蘭色標(biāo)識(shí)，

空氣傳播采用黃色標(biāo)識(shí)，飛沫傳播

采用粉色標(biāo)識(shí)。

203.怎樣理解原則防止？

答：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)

人員采用日勺一組防止感染措施。包

括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期也許的暴露選

用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或

防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括

穿戴合適日勺防護(hù)用品處理患者環(huán)境

中污染日勺物品與醫(yī)療器械。原則防

止基于患者日勺血液、體液、分泌物

（不包括汗夜）、非完整皮膚和黏

膜均也許具有感染性因子日勺原則。

204.醫(yī)院（不含員工生活區(qū)

域）廢克物怎樣分類？

答：醫(yī)療廢棄物、生活廢棄

物。

205.做好手衛(wèi)生日勺重要意義是

什么？

答：防止交叉感染。

206.需要采用滅菌措施時(shí)復(fù)用

物品有哪些?

答：進(jìn)入人體組織、無菌器官

日勺醫(yī)療器械、器具和物品。

207.需要采用消毒措施的復(fù)用

物品有哪些？

答：接觸皮膚、粘膜曰勺醫(yī)療器

械、器具和物品。

208.我院感染管理三級(jí)組織是

怎樣規(guī)定的？

答：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)

院感染管理科、科室感染管控小

組。

209.科室感染管控小組包括哪

些人員？

答：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染

控制醫(yī)生（兼職）、感染控制護(hù)士

（兼職）構(gòu)成。

210.醫(yī)療廢物包括哪些內(nèi)容？

答：醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)

療、防止、保健以及其他有關(guān)活動(dòng)

中產(chǎn)生日勺具有直接或者間接感染

性、毒性以及其他危害性的廢物

包括：感染性廢物、藥物性廢物、

病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷

性廢物

211.污染物處理日勺規(guī)定是什

么？

答：分類搜集，回收運(yùn)用，減

量化、無公害，分散與集中處理相

結(jié)合。

212.根據(jù)醫(yī)療廢物處理管理制度,

哪些檢查有關(guān)物品應(yīng)先用壓力蒸汽

滅菌后方可處置？

答：具有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、

菌種、毒株

213.醫(yī)療廢物操作人員的職業(yè)

防護(hù)怎樣貫徹?

答：穿防護(hù)服、防水膠鞋，戴

工作帽、防護(hù)口罩、乳膠手套，有

破損及時(shí)更換，有應(yīng)急狀況及時(shí)上

報(bào)，每年體檢，接種乙肝疫苗。

214.污水站監(jiān)管員、值班員日勺

崗位職責(zé)有哪些？

答：掌握法規(guī)、熟悉原理、準(zhǔn)

時(shí)交班、定期巡視、定期保養(yǎng)、做

好記錄、掌握預(yù)案。

215.醫(yī)療廢物清運(yùn)員日勺職業(yè)防

護(hù)有哪些規(guī)定？

答：（1）醫(yī)療廢物運(yùn)送須使用

密閉容器，醫(yī)療廢物搜集、運(yùn)送應(yīng)

當(dāng)注意防護(hù)，身體不得接觸醫(yī)療廢

物。

（2）搜集醫(yī)療廢物時(shí)，包裝物

不得破損和泄露，有警示標(biāo)簽并填

寫完整＞

（3）醫(yī)療廢物移交時(shí)，嚴(yán)格填寫交

接記錄。

（4）當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露和

擴(kuò)散等事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)，啟

動(dòng)“發(fā)生醫(yī)療廢物外泄和意外事故

處理日勺應(yīng)急預(yù)案”。

216.醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年活動(dòng)

應(yīng)不少于幾次？舉例闡明上六個(gè)月

委員會(huì)的活動(dòng)內(nèi)容和改善措施。

（醫(yī)療行政管理、感染管理崗位）

答：2次。

217.醫(yī)院污水處理的原則原則是什

么？（總務(wù)后勤污水處理崗位）

答：無害化。

218.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物搜集、運(yùn)送人員

怎樣進(jìn)行職業(yè)防護(hù)？（總務(wù)后勤

保潔崗位）

答：在基本防護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行加

強(qiáng)防護(hù)。

219.醫(yī)療廢物運(yùn)送流程？（物業(yè)

中心保潔員崗位、醫(yī)療崗位、護(hù)理

崗位）

答：醫(yī)療廢物應(yīng)放置在專用轉(zhuǎn)

運(yùn)箱內(nèi)、按照經(jīng)污染物專用通道、

乘污染電梯日勺流程運(yùn)送到醫(yī)療廢物

暫存站和生活廢物暫存站，嚴(yán)禁使

用清潔電梯運(yùn)載醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁人

員搭載污染電梯，無關(guān)人員嚴(yán)禁穿

越污染通道。

220.麻醉呼吸回路與否應(yīng)一用一

換？目的？（麻醉科醫(yī)生崗

位、麻醉恢復(fù)室護(hù)士崗位）

答：應(yīng)當(dāng)。防止交叉感染。

221.導(dǎo)管室一次性導(dǎo)管使用后應(yīng)怎

樣處理和記錄？（介入導(dǎo)管室護(hù)士

崗位）

答：將耗材條形碼粘貼在記錄

本上備查。對(duì)使用后的導(dǎo)管進(jìn)行毀

型，按醫(yī)療廢物處理。

222.請(qǐng)指出下列洗手流程中錯(cuò)誤的

環(huán)節(jié)？（所有崗位）

答：錯(cuò)誤：濕手-皂液搓手-沖

洗-結(jié)束

對(duì)日勺：濕手-皂液搓手-沖

洗-干手

223.手消毒的原則？（所有崗

位）

答：手消毒只合用于在未沾染

患者體液、血液日勺狀況下，手上有

污漬時(shí)應(yīng)進(jìn)行洗手。

224.為患者傾倒引流物時(shí)應(yīng)采用何

種防護(hù)措施？（護(hù)理崗位）

答：“基本防護(hù)”加“加強(qiáng)防

護(hù)”：戴手套、戴防護(hù)屏，必要時(shí)

穿防護(hù)服/圍裙。

225.手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)包括哪些設(shè)備？

（所有崗位）

答：洗手池、洗手液、干手紙

巾、迅速手