流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課堂題庫答案

參考答案第一章緒論一、單項(xiàng)選擇題

1.E2.E3.D4.C5.E6.D7.B8.E9.C10.B

二、多項(xiàng)選擇題

1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE

三、名詞解釋

1.流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

四、簡答題

1.答：流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有如下的特點(diǎn)：

首先，流行病學(xué)著眼于一個國家或一個地區(qū)的人群的健康狀況，它所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不僅僅關(guān)注個體的發(fā)病情況，也即是流行病學(xué)研究對象具有群體性。

第二，流行病學(xué)是以疾病的分布為起點(diǎn)來認(rèn)識疾病的，即通過收集、整理并考察有關(guān)疾病在時間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線索。表現(xiàn)為以分布為起點(diǎn)的特點(diǎn)。

第三，在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。即流行病學(xué)具有對比的特點(diǎn)。

第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評價過程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標(biāo)、模型等原理和方法，目的在于科學(xué)、高效的揭示疾病和健康的本質(zhì)，評價各項(xiàng)研究的效果。即流行病學(xué)具有概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特點(diǎn)。

第五，人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流行病學(xué)表現(xiàn)為社會醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。

第六，作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點(diǎn)。第二章疾病的分布一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.C5.A6.B7.E8.C9.C10.D11.B12.B13.D14.D15.C16.A17.B18.C19.A二、多項(xiàng)選擇題1.CDE2.ABDE3.ABD4.ABCD5.ABD三、名詞解釋1.發(fā)病率：發(fā)病率表示一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2.患病率：指特定時間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢。ㄐ屡f病例）之和所占的比例。3.感染率：指在某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)，所占比例。性質(zhì)與患病率相同。4.死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率。5.病死率：表示一定時期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。6.潛在減壽年數(shù)：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，是指死亡所造成的壽命損失。7.傷殘調(diào)整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死和傷殘引起的健康壽命損失年。8.散發(fā)：發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。9.爆發(fā)：指在一個局部的區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。10.流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。11.移民流行病學(xué)：是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究以探討病因，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素的作用大小。四、簡答題1.答：升高：病程長，②壽命延長，③新病例增加，④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥診斷水平提高，⑦報(bào)告率提高。降低：病死率高，新病例減少，健康者遷入，病例遷出。2.答：橫斷面分析：是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。出生隊(duì)列分析：是對同時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。3.答：發(fā)病率是指一定時期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施效果?；疾÷适侵改程囟〞r間內(nèi)總?cè)丝谥校加心巢。ㄐ屡f病例之和）所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。4.答：（1）該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。?）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。5.答：（1）暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同。（2）兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異。（3）從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會大小不同。（4）兩性生活方式、嗜好不同。6.答：（1）遺傳因素不同。（2）社會經(jīng)濟(jì)狀況不同。（3）風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。（4）所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會條件不同。（5）醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。7.答：（1）原因：①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。（2）間隔長短取決于：①易感者與免疫者的比例大小。②新易感者補(bǔ)充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時間長短。8.答：（1）病因或致病因素發(fā)生變化。（2）抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。（3）診治條件和能力的改變。（4）登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。（5）人口學(xué)資料的變化。9.答：（1）城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病害城市多見。④城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。（2）農(nóng)村：①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳入會引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差、腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。③農(nóng)村人口流入城市可傳入、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。第三章描述性研究一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.D4.B5.B6.D7.B8.B9.B10.A11.C二、多項(xiàng)選擇題1.ADE2.ABC3.DE三、名詞解釋1.是根據(jù)日常紀(jì)錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來描述人群疾病或健康狀態(tài)的人群、時間、地區(qū)分布特征。2.按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中，應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法，收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的聯(lián)系。3.為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。4.為揭示疾病的分布規(guī)律，可調(diào)查某一人群中有代表性的部分，由此所調(diào)查出的結(jié)果可以估計(jì)出該人群某病的患病率或某些特征的情況。5.是按照一定順序，機(jī)械性地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位。6.先將研究對象按主要特征分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，這樣就保證了各層至少在重要的有關(guān)因素方面取得均衡。7.是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究人員運(yùn)用快速檢驗(yàn)方法，主動地自人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施。8.篩檢方法能將有病的人正確地判定為患者的能力。9.篩檢方法能將無病的人正確地判定為非患者的比例。10.是指篩檢陽性者中患該病的可能性。11.在篩檢陰性者中未患該病的可能性。12.是在群體水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系。（即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的聯(lián)系。13.用兩種以上篩檢試驗(yàn)，只有全部結(jié)果均為陽性者，才定為陽性，凡有一項(xiàng)結(jié)果陰性者即作為陰性。可提高特異度。14.同時進(jìn)行幾項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)結(jié)果陽性，就作為陽性?？商岣哽`敏度。四、簡答題1.答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對某一特定時間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。2.答：普查必備的條件：（1）有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。（2）所普查的疾病患病率較高。（3）疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：（1）為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病（2）了解疾病的疫情和分布（3）了解健康水平（4）建立某些生理指標(biāo)正常值（5）了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)優(yōu)點(diǎn)：（1）確定調(diào)查對象簡單，是某人群的全部成員（2）所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示缺點(diǎn)：（1）調(diào)查對象多，期限短，漏查難免（2）調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難控制（3）對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反。3.答：目的：（1）描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)；（2）描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)；（3）為評價防治措施及其效果提供有價值的信息；（4）為疾病監(jiān)測或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)；特點(diǎn)：（1）是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；（2）只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；（3）調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對病因提出初步線索；（4）無需對照組。4.答：常見偏倚：（1）選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚；（2）信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。防止措施：（1）抽取調(diào)查對象時，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；（2）提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調(diào)查；（3）選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；（4）培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。5.答：已知，患病率=2%，被查人總數(shù)=1000人得病人總數(shù)=1000×2%=20=a+c已知，靈敏度=95%，得出a=20×5%=19，c=20-19=1已知，特異度=90%，b+d=1000-20=980，得出，d=980×90%=882，b=980-882=98故一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)=a+b=19+98=117其中，真陽性數(shù)=a=19假陽性數(shù)=b=98第四章隊(duì)列研究一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.D4.D5.C6.A7.B8.B9.C10.D11.C12.C二、多項(xiàng)選擇題1.BCDE2.BCDE三、名詞解釋1.相對危險(xiǎn)度是暴露組與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比。2.前瞻性隊(duì)列研究指一般意義上的前瞻性研究，即從研究開始縱向地隨訪觀察研究隊(duì)列的所有成員，觀察一定時間后，比較暴露組與非暴露組某種疾病的發(fā)病率或死亡率，借以判斷暴露因素與疾病的聯(lián)系。3.累計(jì)發(fā)病率為，當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時，以開始觀察時的人口數(shù)為分母，整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀察時間的長短，得到觀察期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率。4.當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時，不宜直接計(jì)算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算該觀察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化死亡比。5.歸因危險(xiǎn)度百分比又稱病因分值（etiologicfraction），指暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡占全部病因的百分比。四、簡答題1.答：SMR=1107/531=208%。對糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個人群的208%，或大約是整個人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。2.答：1970年Framingham比PuertoRico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)病率Framingham是PuertoRico的5倍。因此如果兩各地區(qū)死亡率是相同的，可以預(yù)料Framingham的患病率是PuertoRico的5倍，而表中的數(shù)據(jù)僅為2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于PuertoRico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經(jīng)說明，移民和治療對這一差異并無影響。3.答：對于隊(duì)列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：①設(shè)計(jì)時選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；②計(jì)算樣本量時，在估計(jì)的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，以減少失訪造成的影響；③實(shí)施過程中努力隨訪所有的研究對象；④比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；⑤將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進(jìn)行比較，如無顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對結(jié)果的影響不是很大；⑥如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測失訪的影響。4.答：主要應(yīng)從可能發(fā)生的偏倚考慮。第一，調(diào)查者已經(jīng)對糖的作用有了看法，他又知道研究對象既往攝入糖的情況，很可能不自覺地影響調(diào)查結(jié)果。理想的做法是由不了解糖攝入情況的人做調(diào)查員，用組織嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑L視獲得資料；或者可采用自我填寫調(diào)查表的方法，然后由研究者客觀地分析；第二，對兩組在不同的時間進(jìn)行調(diào)查評估也不合適，調(diào)查的癥狀在不同時間可能有所變化，例如節(jié)假日期間可能容易出現(xiàn)疲勞癥狀。對兩組的訪視應(yīng)在同一時期交叉混合進(jìn)行。第五章病例對照研究一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.C5.E6.E7.C8.B9.C10.B11.E12.D二、多項(xiàng)選擇題1.BD2.ABCDE3.AD三、名詞解釋1.病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ洌坏撘蛩嘏c疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其它因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。2.分析性研究通常指病例對照研究和隊(duì)列研究。3.OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危險(xiǎn)性是未暴露于某因素的危險(xiǎn)性的多少倍。OR是相對危險(xiǎn)度RR的近似估計(jì)值，因?yàn)樵诓±龑φ昭芯恐胁荒苤苯佑?jì)算發(fā)病率，因此不能直接計(jì)算RR，只能計(jì)算OR，在疾病率小于5%時，OR與RR很接近，能較好地代表RR值。4.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究指病例和對照均選自醫(yī)院。首先病例選自醫(yī)院病例，對照按照設(shè)計(jì)的要求，根據(jù)一定條件在病例所來自的醫(yī)院中選擇，進(jìn)行病例對照研究。5.典型的以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究指病例來自某一確定的社區(qū)人群，對照根據(jù)設(shè)計(jì)要求和條件在同一社區(qū)選擇，如選擇病例的鄰居、同事、親屬、配偶等為對照進(jìn)行病例對照研究。四、簡答題1.答：（1）應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別，因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險(xiǎn)有關(guān)，又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)，而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無用的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以確定，它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時應(yīng)把它們包括在內(nèi)。（2）由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn)，所以應(yīng)詢問受試對象整個一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已染疾患，所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。（3）檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)十分值得做的工作，因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型，原因在于每種類型〈如移行性細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞〉可能有不同的病因從而分別予以研究。（4）有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰場而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類病人，會使對照組咖啡引用情況人為地降低。2.答：OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關(guān)并影響心肌梗死危險(xiǎn)的其它因素。3.答：（1）管轄區(qū)人群的一個代表性樣本。（2）所選擇的對照組應(yīng)反映產(chǎn)生病例的群體中暴露的情況。（3）其所患疾病與飲酒無關(guān)的一組病人（意外事故引起的外傷除外）。4.答：優(yōu)點(diǎn)：①無應(yīng)答率較低；②組間差別較小。缺點(diǎn)：對照組的疾病與暴露因素可能有關(guān)聯(lián)，對照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。5.答：（1）這是病例對照研究；（2）選擇皮膚癌病認(rèn)為對照組不合適，因?yàn)槠つw癌在戶外工作人員中比戶內(nèi)工作人員中更為常見，因此對照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。（3）工作情況工作情況病例對照戶外51+156+8戶內(nèi)24+310+5OR=2.6（4）吸煙分層后工作情況吸煙病例對照戶外516戶內(nèi)2410OR=3.5不吸煙病例對照戶外158戶內(nèi)35OR=3.1（5）吸煙情況吸煙情況病例對照吸煙51+246+10不吸煙15+38+5OR=3.4（6）工作情況分層比較吸煙戶外病例對照吸煙516不吸煙158OR=4.5戶內(nèi)病例對照吸煙2410不吸煙35OR=4.0（7）戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的相對危險(xiǎn)度戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的比較病例對照戶外工作吸煙者516戶內(nèi)工作不吸煙者35OR=14.2（8）結(jié)果4和6表明戶外工作和吸煙可以增加唇癌的危險(xiǎn)。未分層時，相對危險(xiǎn)度有所低估。這是因?yàn)槲鼰熀蛻敉夤ぷ饔新?lián)系。吸煙和戶外工作的聯(lián)合作用似乎比相加作用大些。如果戶外工作增加了皮膚癌的危險(xiǎn)，皮膚癌用做對照組則會低估戶外工作與唇癌的聯(lián)系強(qiáng)度。第六章實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.D5.D6.D7.E8.C9.D10.B11.D12.A13.B14.B15.C16.D17.B18.A19.E20.E21.D22.B23.A24.E25.D26.B27.D28.E29.C30.C31.A32.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.CDE3.ABCD4.BD5.ACD6.BCD7.CDE三、名詞解釋1.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)通常以人類（病人或正常人）為研究對象，研究者將研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，將所研究的干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組人群后，隨訪觀察一段時間并比較兩組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對比分析實(shí)驗(yàn)組與對照組之間效應(yīng)上的差別，判斷干預(yù)措施的效果。2.臨床實(shí)驗(yàn)的研究對象是病人，是以個體為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組的實(shí)驗(yàn)方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于對某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評價。3.現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)是以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位與臨床試驗(yàn)一樣是個人，而不是亞人群。4.社區(qū)實(shí)驗(yàn)是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價。5.如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個或幾個流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具備的四個基本特征，這種實(shí)驗(yàn)就叫類實(shí)驗(yàn)。6.安慰劑效應(yīng)是指某些疾病的患者，由于依賴醫(yī)藥而表現(xiàn)的一種正向心理效應(yīng)。7.不依從是指研究對象在隨機(jī)分組后，不遵守實(shí)驗(yàn)所規(guī)定的要求。實(shí)驗(yàn)組成員不遵守干預(yù)規(guī)程，相當(dāng)于退出實(shí)驗(yàn)組，對照組成員不遵守對照規(guī)程而私下接受干預(yù)規(guī)程，相當(dāng)于加入實(shí)驗(yàn)組，破壞了隨機(jī)分配原則，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成偏倚。8.隨機(jī)分配前對研究對象進(jìn)行篩查，凡對干預(yù)措施有禁忌者、無法追蹤者、可能失訪者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，以及不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，則應(yīng)排除。9.退出指研究對象在隨機(jī)分配后從實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M退出。10.正式實(shí)驗(yàn)前，應(yīng)先在小范圍作一次少量人群的預(yù)試驗(yàn)，其目的是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可行性，以免由于設(shè)計(jì)不周，盲目開展實(shí)驗(yàn)而造成人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)。11.[對照組發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩瓕?shí)驗(yàn)組發(fā)病（死亡）率]/對照組發(fā)?。ㄋ劳觯┞省?00%。12.對照組發(fā)?。ㄋ劳觯┞?實(shí)驗(yàn)組發(fā)病（死亡）率×100%。四、簡答題1.答：基本特點(diǎn)：①它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點(diǎn)開始跟蹤；②流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；③研究對象必須是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；④必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。2.答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究:相同點(diǎn)：①都是前瞻性研究；②都可以用來檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；③研究過程中都要設(shè)立對照；異同點(diǎn)：①前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預(yù)措施，后者無；③前者研究對象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。3.答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類：通常臨床實(shí)驗(yàn)的研究對象是病人，其干預(yù)措施不是一級預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個人；社區(qū)試驗(yàn)是是現(xiàn)場試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，兩者常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時。4.答：實(shí)驗(yàn)效果的主要評價指標(biāo)：①評價治療措施效果的主要指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率；②評價預(yù)防措施效果的主要指標(biāo)：保護(hù)率和效果指數(shù)；此外，治療措施效果的考核還可用病死率、病程長短、病情輕重及病后攜帶病原狀態(tài)、后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)評價；預(yù)防措施效果考核可用抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體滴度幾何平均數(shù)、病情輕重變化等指標(biāo)評價；考核病因預(yù)防可用疾病發(fā)病率、感染率等指標(biāo)評價。5.答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下：①明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；②根?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對象；③選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場；④估計(jì)樣本含量；⑤對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行隨機(jī)化分組；⑥設(shè)立可比對照；⑦對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行盲法干預(yù)。6.答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意：①倫理道德問題；②預(yù)實(shí)驗(yàn)。7.答：實(shí)驗(yàn)效果評價指標(biāo)的選擇應(yīng)視實(shí)驗(yàn)?zāi)康亩?，但基本原則是：①不但用定性指標(biāo)并盡可能用客觀的定量指標(biāo)；②測定方法有較高的真實(shí)性和可靠性；③要易于觀察和測量，且易為受試者所接受。8.答：影響樣本量大小的主要因素：①干預(yù)因素實(shí)施前、后研究人群中研究事件的發(fā)生率；②第I型（α）錯誤出現(xiàn)的概率，即出現(xiàn)假陽性錯誤的概率；③第II型（β）錯誤出現(xiàn)的概率，即出現(xiàn)假陰性錯誤的概率；④單側(cè)檢驗(yàn)或雙側(cè)檢驗(yàn)，單側(cè)檢驗(yàn)比雙側(cè)檢驗(yàn)所需樣本量?。虎菅芯繉ο蠓纸M數(shù)量。第九章病因與因果推斷一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.D4.D5.A6.C7.D8.B9.E10.A11.B12.B13.A14.D15.C16.B17.E18.D19.E二、多項(xiàng)選擇題1.BD2.CE3.ACD4.ACE三、名詞解釋1.危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生概率升高的特征或暴露因素。2.病因鏈：多個存在聯(lián)系的病因按時間先后聯(lián)接起來，就構(gòu)成一條病因鏈。3.直接間接病因：與疾病之間沒有中間病因的病因，稱為直接病因；與疾病之間有中間病因的病因，稱為間接病因。4.同異并用法：是求同法和差異法的并用，包括求同、差異和求同與差異的比較，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較（對照）組，用以控制干擾因素。四、簡答題1.答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念?，F(xiàn)代因果觀主要指概率論因果觀，認(rèn)為一定的原因只是可能導(dǎo)致一定的結(jié)果，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，從而拋棄了充分原因的觀念?，F(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。2.答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義。多個病因的組合也不能成為充分病因。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)，即按某病因進(jìn)行分類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因?yàn)橛性摬∫虼嬖诓疟环诸悶樵摷膊?。因此，必要病因并不是一個實(shí)證問題。3.答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，還不能簡單否定假設(shè)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：①假設(shè)不成立；②先行條件不成立；③假設(shè)和先行條件均不成立。在第二種可能的結(jié)論成立時，假設(shè)并未被否定。4.答：如果病因假設(shè)清單沒有包括真實(shí)的病因，Mill準(zhǔn)則就無法確證病因，而且Mill準(zhǔn)則本身并不能對列出包括真實(shí)病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，Mill準(zhǔn)則原本是用于實(shí)驗(yàn)研究類型，并且假定原因?yàn)槌浞只虮匾獥l件，因此對于流行病學(xué)的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。5.答：關(guān)聯(lián)的時間順序（前因后果）和廣義的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量-反應(yīng)關(guān)系和分布一致性），是必須具備的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度實(shí)際上反映的是疾病結(jié)局的概率是否有升高。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性和合理性是病因研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。終止效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)論證強(qiáng)度較高，是比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)聯(lián)特異性是歷史局限性的遺留物，在現(xiàn)代流行病學(xué)研究中應(yīng)當(dāng)放棄。第十章預(yù)防策略第十一章公共衛(wèi)生監(jiān)測一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.D5.C6.A7.E8.C9.C10.D11.B12.E13.C14.E15.A16.A17.B18.E19.A20.C21.E22.A23.C24.B二、多項(xiàng)選擇題：1.ABDE2.BC3.ACDE三、名詞解釋：1.社區(qū)診斷是對社區(qū)居民的健康狀況及其影響因素進(jìn)行判斷的過程。2.高危策略是針對高危個體的策略，旨在消除其對危險(xiǎn)因素的特殊暴露。3.人群策略是針對整個人群的策略，旨在降低其對危險(xiǎn)因素暴露的平均水平。4.初級衛(wèi)生保健是一種最基本的衛(wèi)生保健，它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社會的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。5.主動監(jiān)測是根據(jù)特殊需要，上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定來開展監(jiān)測。6.被動監(jiān)測是上級單位被動接受下級單位按照常規(guī)上報(bào)的監(jiān)測資料。7.哨點(diǎn)監(jiān)測是根據(jù)疾病的流行學(xué)特點(diǎn)，對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時、定量的監(jiān)測，以此來了解疾病流行的概況。四、簡答題1.答：傳統(tǒng)的疾病預(yù)防概念，僅指在疾病尚未發(fā)生或流行時，采取措施來防止疾病的發(fā)生或流行。三級預(yù)防是根據(jù)疾病自然史的不同階段而相應(yīng)采取不同措施，即在易感期阻止疾病的發(fā)生，在潛伏期阻止或延緩疾病的發(fā)展，在臨床期減少疾病的危害。三級預(yù)防的概念擴(kuò)大了預(yù)防的范圍，從而最大限度地去消除疾病對健康的影響。2.答：雙向策略是在開展一級預(yù)防時，把對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來。前者通過健康促進(jìn)來降低人群的暴露水平，而后者通過健康保護(hù)即特異的預(yù)防措施來避免高危個體的特殊暴露。二者相互補(bǔ)充可以提高預(yù)防的效率。第十二章傳染病流行病學(xué)一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.D4.C5.C6.E7.E8.E9.C10.C11.C12.D13.C14.D15.D16.E17.A18.D19.E20.A21.A22.A23.E24.E25.B26.C27.E28.A二、多項(xiàng)選擇題：1.BCE2.ABCD3.ACE4.AD5.ABE6.ABCD7.ABC8.ACE9.ABCE10.BCE三、名詞解釋：1.流行過程：指病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)生，發(fā)展的過程。這個過程是在人群中發(fā)生的，是一種社會現(xiàn)象。2.傳染源：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能排出病原體的人和動物。3.病原攜帶者：是指感染病原體無任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據(jù)攜帶病原體種類的不同又可稱為帶菌者、帶毒者和帶蟲者。4.傳播途徑：指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。5.醫(yī)源性傳播：指在醫(yī)療和預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。其傳播有兩種類型：①實(shí)施治療、檢查或預(yù)防措施時由于器械或儀器等被污染或消毒不嚴(yán)；②使用藥物或生物制品和血液受到污染等。6.垂直傳播：指病原體通過母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩時引起傳播。7.人群易感性：指人群作為一個整體對傳染病易感的程度。人群易感性高低取決于構(gòu)成該人群的易感者在人群中所占比重大小，易感者的比重增大，人群易感性升高。8.疫源地：指傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。9.國境衛(wèi)生檢疫：為了防止傳染病由國外傳入和國內(nèi)傳出，在一個國家國際通航的港口、機(jī)場、陸地邊境和國界江河口岸設(shè)立國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)