多囊卵巢綜合征如何治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)多囊卵巢綜合征包括月經(jīng)不規(guī)律或無月經(jīng)、通常有肥胖或雄性激素（雄激素）升高引發(fā)的癥狀，例如體毛過多和痤瘡。通常，女性月經(jīng)不規(guī)律或沒有月經(jīng)，并且往往超重或肥胖，并出現(xiàn)由雄性激素引起的痤瘡和特征，例如體毛過多）。醫(yī)生常常根據(jù)癥狀進行診斷，同時需要進行血液檢查測定激素水平和超聲檢查。鍛煉、減肥和/或使用含雌激素加孕激素的藥物可能有助于減輕癥狀（包括體毛過多）并使激素水平恢復正常。如果患者有生育需求，則減輕體重，服用克羅米酚和/或二甲雙胍，可以促進排放卵子（排卵）。多囊卵巢綜合征影響5%～10%左右的女性。在美國，這是導致不孕最常見的原因。這種綜合征得名于卵巢中經(jīng)常出現(xiàn)的許多充滿液體的囊（囊腫），導致卵巢增大。對于許多患有多囊卵巢綜合征的女性，體細胞抵抗胰島素效應(yīng)（稱為胰島素抵抗或前驅(qū)糖尿?。?。胰島素幫助糖（葡萄糖）進入細胞，使得細胞能夠利用糖轉(zhuǎn)化為能量。當細胞抵抗這種效應(yīng)，糖在血液中聚集，胰腺產(chǎn)生更多的胰島素降低血糖水平。如果胰島素抵抗為中度或重度，可能發(fā)展為糖尿病。如果患有多囊卵巢綜合征且超重或肥胖的女性懷孕，她們在懷孕期間發(fā)生并發(fā)癥的風險會增加。這些并發(fā)癥包括妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲陂g出現(xiàn)的糖尿病）、早產(chǎn)和先兆子癇（妊娠期出現(xiàn)的一種高血壓）。多囊卵巢綜合征的病因多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚。一些證據(jù)顯示它是因控制雄性激素的酶功能失調(diào)造成的。這種功能失調(diào)會導致雄性激素（雄激素）的水平增高。高水平的雄性激素會增加患代謝綜合征（伴有高血壓、高膽固醇水平和抵抗胰島素的作用）以及肥胖的風險。如果雄激素持續(xù)高水平，糖尿病、心血管疾?。ò▌用}粥樣硬化和冠心?。┖透哐獕旱娘L險會增加。而且，某些雄性激素可能轉(zhuǎn)換為雌激素，提高雌激素水平。如果不能產(chǎn)生足夠的孕酮來平衡雌激素水平升高，并且這種情況持續(xù)很長時間，子宮內(nèi)壁（子宮內(nèi)膜）可能會變得極厚（稱為子宮內(nèi)膜增生）或發(fā)展為子宮內(nèi)壁癌（子宮內(nèi)膜癌）。多囊卵巢綜合征也可能增加非酒精性脂肪性肝病的風險（肝細胞內(nèi)脂肪的異常積累，與飲酒無關(guān)）。多囊卵巢綜合征的癥狀根據(jù)《默沙東診療手冊醫(yī)生版》的表述，多囊卵巢綜合征的癥狀通常在青春期出現(xiàn)，并隨著時間的推移而惡化。癥狀因人而異。有時在多囊卵巢綜合征女孩中，她們青春期時不來月經(jīng)，并且卵巢不排出卵子（即不排卵）或者排卵不規(guī)律。已經(jīng)開始來月經(jīng)的女性或女孩可能會有不規(guī)律陰道出血或月經(jīng)周期可能停止。女性可能還會出現(xiàn)與高水平雄性激素相關(guān)的癥狀——稱為男性化。常見癥狀包括痤瘡和體毛增多（多毛癥）。罕見情況下，變化包括聲音變粗、乳房縮小、肌肉增大、男性型（例如胸部和面部）毛發(fā)生長以及毛發(fā)變薄或禿頭。許多患有多囊卵巢綜合征的女性體重超重，但有些體重較輕。產(chǎn)生過量的胰島素會導致體重增加，減肥困難。胰島素抵抗引起的過量胰島素也可能導致腋窩、頸背和皮褶的皮膚變暗厚（一種稱為黑棘皮病的疾病）。其他癥狀可能包括疲勞、精力不足、睡眠相關(guān)問題（包括睡眠呼吸暫停）、情緒波動、抑郁、焦慮和頭痛。如果女性出現(xiàn)代謝綜合征，脂肪可能會在腹部積聚。多囊卵巢綜合征的診斷醫(yī)生根據(jù)特定診斷標準進行評估超聲檢查測量激素水平通常，多囊卵巢綜合征根據(jù)癥狀進行診斷。通常進行妊娠測試。進行血液檢查以測量雄性激素水平，并可能測量其他激素水平，以檢查其他疾病，例如過早絕經(jīng)或罕見的庫欣綜合征。用超聲檢查卵巢是否有多個囊腫，要注意排除卵巢腫瘤或腎上腺腫瘤。這類腫瘤會產(chǎn)生過多的雄性激素，導致與多囊卵巢綜合征相同的癥狀。超聲檢查可用于檢查卵巢異常。如果可能，進行經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查會使用一個小的手持裝置插入陰道，以查看子宮內(nèi)部。經(jīng)陰道超聲檢查通常不用于青春期女孩，因為青春期的改變使它不太可能幫助診斷多囊卵巢綜合征。通常，子宮內(nèi)壁活檢（子宮內(nèi)膜活檢）是為了確保沒有癌癥，特別是如果存在異常陰道出血。在患有這種綜合征的女性中，醫(yī)生可能會進行其他檢查，以檢查多囊卵巢綜合征女性中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥或其他疾病。醫(yī)生可能會測量血壓，通常測量血糖和脂肪（脂質(zhì)）的水平，例如膽固醇，以檢查可增加冠心病風險的代謝綜合征。醫(yī)生還可能進行影像學檢查，以檢查是否有冠心病的證據(jù)。影像學檢查包括冠狀動脈造影（將可在X光檢查中看到的不透射線的造影劑注入動脈后進行動脈X光檢查）和計算機斷層掃描(CT)血管造影術(shù)（將不透射線的造影劑注入靜脈后拍攝血管的2維和3維圖像）。由于患有多囊卵巢綜合征的女性可能有抑郁和焦慮，醫(yī)生會詢問是否有這些疾病的癥狀。如果發(fā)現(xiàn)問題，會轉(zhuǎn)診至精神保健醫(yī)生和/或根據(jù)需要進行治療。多囊卵巢綜合征的治療運動、飲食調(diào)整，有時需要減肥藥物，例如避孕藥、二甲雙胍或螺內(nèi)酯控制過多體毛和痤瘡控制激素異常的長期風險如果女性想要懷孕，則進行不育治療多囊卵巢綜合征的治療選擇取決于以下幾點：癥狀的類型和嚴重程度年齡懷孕計劃一般措施如果胰島素水平過高，可以采取降胰島素治療。進行體育鍛煉（每天30分鐘以上），減少碳水化合物的攝?。ㄈ缑姘?、比薩餅、土豆、甜食）有助于將胰島素水平減少到可以開始排卵。如果女性體重過重（超重或肥胖），可以考慮減輕體重：降低胰島素水平，使患者開始排卵增加懷孕的機會使月經(jīng)更加規(guī)律減少毛發(fā)生長和子宮內(nèi)膜增厚的風險減肥（減重）手術(shù)可能對一些女性有幫助。減輕體重不太可能使體重正常的多囊卵巢綜合征患者獲益。藥物沒有生育需求的女性通常可使用含雌激素和孕酮的避孕藥（復方口服避孕藥），或使用僅含孕酮的避孕藥（女性激素孕酮的一種合成形式），例如使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)可釋放孕酮，或使用甲孕酮。任何一種治療均可降低因雌激素水平高導致子宮內(nèi)膜癌的風險使月經(jīng)更加規(guī)律幫助降低雄性激素水平稍微減少過多的體毛和痤瘡二甲雙胍，用于治療2型糖尿病，可以用于增加胰島素敏感性，從而減少體內(nèi)產(chǎn)生過多的胰島素。這種藥物有助于患者減輕體重，恢復排卵和月經(jīng)周期。如果女性服用二甲雙胍，并且不準備懷孕，應(yīng)進行避孕。二甲雙胍對毛發(fā)過度生長、痤瘡或不孕癥影響很小或沒有影響。使用二甲雙胍時，女性需要定期進行血液測試，以測量血糖（糖）并評估腎臟和肝臟功能。有助于多囊卵巢綜合征女性減肥的新型藥物包括利拉魯肽（用于治療2型糖尿病）和奧利司他（用于治療肥胖）。奧利司他和肌醇（使胰島素更有效）可以減輕與雄性激素水平高相關(guān)的癥狀（如體毛過多）并減輕胰島素抵抗。如果女性希望懷孕且體重過重，減肥可能有所幫助。通常，這些女性會被轉(zhuǎn)診至不孕不育?？漆t(yī)生?？蓢L試使用克羅米酚（生育藥）或來曲唑。這些藥物可刺激排卵。如果這些藥物無效并且患者有胰島素抵抗，二甲雙胍可能有所幫助，因為降低胰島素水平可能會觸發(fā)排卵。如果這些藥物都無效，可以嘗試其他助孕治療。它們包括卵泡刺激素（能刺激卵巢）、促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑（能刺激釋放卵泡刺激素）和人絨毛膜促性腺激素（能誘發(fā)排卵）。如果生育藥物無效或女性不想使用，可以嘗試手術(shù)（例如卵巢打孔術(shù)）。它通過腹腔鏡進行。醫(yī)生在肚臍正上方或正下方做小切口。然后，他們通過一個切口將一根細顯像管（稱為腹腔鏡）插入腹腔。通過另一個切口，他們插入特殊的工具，使用電流或激光破壞產(chǎn)生雄性激素（雄激素）的卵巢小區(qū)域。因此，雄激素生成減少。降低多囊卵巢綜合征女性的雄激素水平有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和提高懷孕幾率。需要全身麻醉。體毛過多的治療體毛過多的治療包括通過電解、拔毛、打蠟、脫毛液或脫毛膏（脫毛劑）或激光進行褪色或去除。沒有哪種治療對脫毛是理想的或完全有效的?？梢詤⒖家韵路绞剑阂婪B氨酸霜有助于去除過多的面部毛發(fā)。避孕藥可能有所幫助，但必須服用幾個月以后才能見到療效，并且通常效果輕微。安體舒通，是一種能抑制雄性激素產(chǎn)生和作用的藥物，能有效地的減少過多的體毛。不良反應(yīng)有尿量增多、低血壓（有時導致暈厥）。安體舒通對妊娠可能有不利影響，因此對于有性行為的女性應(yīng)采取有效的避孕措施。環(huán)丙孕酮，是一種強效孕激素，能對抗雄性激素的作用，對50%-75%的多