結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護(hù)理查房

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護(hù)理查房4/16/2025護(hù)理問題4:有引流失效得可能護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者引流管通暢護(hù)理措施：妥善固定引流管，避免引流管扭曲受壓及脫落，定時(shí)擠壓引流管保持有效負(fù)壓護(hù)理評價(jià)：引流管通暢有效術(shù)后4/16/2025護(hù)理診斷5：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞，無滲血，未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽，注意飲食的觀察和護(hù)理，監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護(hù)理評價(jià)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷及手足抽搐等并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后術(shù)后主要用藥抑酸:生理鹽水100ml+泮托拉唑40mgivgttbid祛痰:鹽酸氨溴索針30mgivbid止吐:生理鹽水100ml+托烷司瓊5mgivgtt止血:氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100mlivgtt補(bǔ)鈣:5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣20mlivgtt4/16/20254/16/2025術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術(shù)后48小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、

煩躁、紫紺,窒息,如還有頸部腫脹,切口滲出鮮血時(shí),多為切口內(nèi)出血引起。護(hù)理措施:床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器,以備急用,窒息者(48小時(shí))立即床邊搶救,及時(shí)剪開縫線,敞開切口,去除血腫,必要時(shí)氣管切開。4/16/2025二、喉返神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償,6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施:做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開。

4/16/2025三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,

飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施:協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食,

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4/16/2025四、手足抽搐:術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至

喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護(hù)理措施:限制高磷食物,如肉類、乳品、蛋類等食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時(shí),靜脈注射葡萄糖酸鈣。4/16/2025五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速

(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,

伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施:應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識得變化,

6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38、5℃以下,若體溫超

過38、5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生,應(yīng)給予物理

降溫、吸氧,按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑

及冬眠合劑等麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水,觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感,可逐漸給予微溫流質(zhì)飲食,注意食物過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話,以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h,可使血管收縮,減少滲血。冰袋不可過重,以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。4/16/2025健康教育4/16/2025心理調(diào)適:甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度得心理問題,指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),積極配合治療,加強(qiáng)自控,防止情緒過激。多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好得護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉:為促進(jìn)頸部功能恢復(fù),拆線后練習(xí)頸部活動,防止疤痕收縮,進(jìn)行點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部運(yùn)動,直至出院后3個(gè)月。(頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者,因斜方肌不同程度受損,功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部得功能鍛煉,并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)得體位,以防肩下垂。)健康教育4/16/2025飲食營養(yǎng)均衡,進(jìn)食高蛋白、富含維生素食物,由少量多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。甲狀腺腫瘤得飲食忌食:油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。甲狀腺腫瘤得飲食術(shù)后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、香菇等化痰利咽、軟堅(jiān)散結(jié)。

健康教育大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜出院指導(dǎo)飲食保持營養(yǎng)均衡,避免進(jìn)食油膩、辛辣、煎炸食品,禁煙禁酒。保持身心愉快,避免精神受刺激,建立良好得人際關(guān)系。適當(dāng)活動,避免勞累,維持充足得睡眠時(shí)間,以利康復(fù),避免加重病情。繼續(xù)頸部功能鍛煉直至出院后3個(gè)月,以防止切口粘連和疤痕攣縮,促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。甲狀腺全切除者或甲狀腺功能低下者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑,以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。出院后須定期復(fù)查,復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。

甲狀腺疾病如何預(yù)防？4/16/2025去年我們集團(tuán)公司體檢,有890多人檢測患有甲狀腺疾病我市居民仍需補(bǔ)碘4/16/2025

甲狀腺疾病如何預(yù)防？地方性甲狀腺腫得預(yù)防:碘缺乏地區(qū)食用加碘鹽,多食含碘豐富得食物,如海帶,紫菜。部分輕度碘缺乏地區(qū)得人群在機(jī)體碘需要增加得情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫,因此在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘得攝入。對于發(fā)展多年得結(jié)節(jié)性甲狀腺腫避免使用大量碘,以免誘發(fā)碘甲亢。碘充足和碘過量地區(qū)使用無碘鹽。具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病得個(gè)體不宜食用碘鹽。散發(fā)性甲狀腺腫得預(yù)防:避免大量進(jìn)食易致甲狀腺腫得食物,如:花生、蘿卜、卷心菜;避免使用易致甲狀腺腫得藥物,如:硫脲嘧啶、對氨基水楊酸鈉、保泰松等。4/16/2025甲狀腺疾病如何預(yù)防？盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。保持良好心態(tài),做好心理調(diào)試,避免情緒緊張和壓力過大。保持良好得生活飲食習(xí)慣。每年定期體檢,檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì),早期發(fā)現(xiàn),早期治療。4/16/20254/16/2025相關(guān)知識

什么就是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方,氣管得兩旁,由中央得峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨,下級位于第5~6氣管環(huán),約重30克。4/16/2025甲狀腺得周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛,聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲,呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)4/16/2025在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血