基于RCA分析法的喉癌術(shù)后患者“136”氣道管理模式的臨床應(yīng)用

用

愛(ài)

發(fā)

“

聲

”

,

用

心

守

“

喉

”基于RCA

分析法的喉癌術(shù)后患者"136"氣道管理模式的臨床應(yīng)用①②34⑤項(xiàng)目背景項(xiàng)目概況改善措施及實(shí)施過(guò)程

效果與價(jià)值經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄|

項(xiàng)目背景疾

病

：喉癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤，國(guó)外報(bào)道喉癌的發(fā)病率為6.21/10萬(wàn)，我國(guó)喉癌

的發(fā)病率為5.83/10萬(wàn)，約占耳鼻咽喉部惡性

腫瘤的11%~22%。是耳鼻喉科發(fā)病率位居第三的惡性腫瘤。問(wèn)題：國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：患者氣管切開(kāi)后會(huì)發(fā)生套管堵塞(3.5%)、造瘺口感染(6.6%)、脫管(2.8%)

等諸多護(hù)理問(wèn)題，而以上問(wèn)題均會(huì)增加肺部感染及咽瘺等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。治療：手術(shù)是其主要的治療手段，國(guó)內(nèi)外主要的手術(shù)方式有：內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、喉部分切除及喉全切除術(shù)。后兩種術(shù)式術(shù)前需

行氣管切開(kāi)作為前置手術(shù)，且需長(zhǎng)期戴管。???

l??0??喉癌術(shù)后患者做好氣道管理至關(guān)重要!!!項(xiàng)目背景現(xiàn)存問(wèn)題醫(yī)院現(xiàn)狀構(gòu)建模型國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀??>一次性氣管套管痰液堵塞-2例氣管切開(kāi)處周?chē)つw損傷-8

例更換金屬氣管套管后患者劇烈咳嗽-5例更換氣管套管時(shí)用物準(zhǔn)備不及時(shí)延誤治療-3例>氣管套管試堵管無(wú)效-6

例延長(zhǎng)了患者的住院日發(fā)生不良事件的患者比未發(fā)生不良事件的患者住院日平均延長(zhǎng)了2.6天。增加了患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生不良事件的患者比未發(fā)生不良事件的患者醫(yī)療

費(fèi)用平均增加了1425元。系列不良事件的發(fā)生對(duì)患者及醫(yī)院造成諸多影響增加了患者額外的醫(yī)療處置患者需重新更換氣管套管或治療皮膚損傷等65202降低了患者的滿意度患者滿意度平均降低了6.7%。喉癌術(shù)后患者發(fā)生護(hù)理不良事件分布(例數(shù))收治喉癌患者手術(shù)分布(例數(shù))(2018.7-2020.12)項(xiàng)目背景構(gòu)建模型現(xiàn)存問(wèn)題醫(yī)院現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀手術(shù)患者非手術(shù)思者地

8KaK氣道吸引anan氣道濕化a

年8av8氣道造瘺口的維護(hù)a壓oeanineA氣管內(nèi)套管的清洗與消毒Ane冒a氣管套管更換的護(hù)理eese氣管套管拔除的護(hù)理*w4

0

T

Y

.

,

的

s氣道化不臺(tái)縮柏拉塑0%0200m02023ct改善重點(diǎn)：①患者咳痰情況不滿意；②選擇濕化方式不當(dāng)氣世管護(hù)理不合格柏的圖中華護(hù)理學(xué)會(huì)2021年發(fā)布“氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理”團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，基于團(tuán)標(biāo)，喉癌術(shù)后患者氣道護(hù)理從六大層面展開(kāi)。

從六大層面制定“喉癌術(shù)后氣道護(hù)理查檢表”進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，繪制柏拉圖，找出每個(gè)層面的改善重點(diǎn)。共查檢718人次，合格538人次，

喉癌術(shù)后患者氣道護(hù)理的合格率為74.9%改善重點(diǎn)：①護(hù)士操作不規(guī)范；②置入內(nèi)套管時(shí)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)改善重點(diǎn)：①護(hù)士吸痰操作不規(guī)范；②護(hù)土病情觀察不到位改善重點(diǎn)：①套管型號(hào)不匹配；②用物準(zhǔn)備不及時(shí)項(xiàng)目背景現(xiàn)存問(wèn)題醫(yī)院現(xiàn)狀構(gòu)建模型國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀喉癌術(shù)后患者氣道護(hù)理查檢表氣世內(nèi)a

的深臨二H

海不臺(tái)縮柏的至2喉癌術(shù)后患者"136"氣道管理模型1

.

一個(gè)中心：以喉癌術(shù)后患者為中心3.三個(gè)理念：全面管理、精細(xì)管理、患者參與6.

六個(gè)層面：氣道吸引、氣道濕化、氣道造瘺

口的維護(hù)、氣管內(nèi)套管的清洗與消毒、氣管套管更換的護(hù)理、氣管套管拔除的護(hù)理患者參與RCA喉癌術(shù)后患者“136”氣道管理模型項(xiàng)目背景現(xiàn)存問(wèn)題醫(yī)院現(xiàn)狀構(gòu)建模型國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀氣管套管拔除的護(hù)理患者氣道遣魔口的

維

護(hù)項(xiàng)目概況異常事件決策樹(shù)判定

(IDT)開(kāi)始蓄意傷害審視該行為是否為蓄意?是是否為故意要造成不好的結(jié)果?是送獎(jiǎng)懲委員會(huì)、考慮停職、調(diào)職或進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估蓄意傷害審視是否有健康上的問(wèn)題

或藥物濫用的情形?是是否存在已知的疾病?否考慮調(diào)整職務(wù)，進(jìn)行

職業(yè)健康評(píng)估或離職外部審視是否偏離安全規(guī)范或

標(biāo)準(zhǔn)操作流程?是安全規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)操作流程是否正確，容易執(zhí)行?是是否有證據(jù)顯示采取了危險(xiǎn)行為?否考慮加強(qiáng)訓(xùn)練、改善督導(dǎo)程度或適當(dāng)調(diào)整職務(wù)---->

是—

→

否情境審視是否有其他人員在類(lèi)似情況下犯同樣的錯(cuò)誤?否在教育訓(xùn)練或督導(dǎo)上

是否有任何缺失?否是否有補(bǔ)救措施或可

避免發(fā)生的狀況?是是是系統(tǒng)的

問(wèn)題否考慮送獎(jiǎng)懲委員會(huì)、

停職、適當(dāng)調(diào)整職務(wù)

或進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估否否是否是否否臨

床

結(jié)

果死

亡

或

極

重

度重

度中

度輕

度無(wú)患古因非疾病因素死亡或有

以下?tīng)顩r：手術(shù)部位或患者身份錯(cuò)誤；

院內(nèi)自殺；器物或物料留置體內(nèi)須手術(shù)；血管內(nèi)氣體栓塞致死或?qū)е聡?yán)重神經(jīng)學(xué)后遺癥；輸血相關(guān)的溶血反應(yīng)；

藥物錯(cuò)誤致死；產(chǎn)婦數(shù)死或因生產(chǎn)所致的嚴(yán)

重后遺癥；新生兒違失或抱措嬰兒：現(xiàn)行法律所規(guī)定須報(bào)告的事

項(xiàng)思者因非疾病因

素造成永久性功

能喪失，或有以

下情況：因醫(yī)療意外致容

貌

毀

損

；心智障礙患者走失

；對(duì)患者或醫(yī)院?jiǎn)T

工發(fā)生身體或語(yǔ)

言恐嚇或威肋事

件?；颊咭蚍羌膊∫蛩卦斐?/p>

永久性功能障礙，或有以下情況：

因醫(yī)療意外事件造成住院時(shí)間延長(zhǎng)；因醫(yī)療意外事件須后續(xù)

的手術(shù)處置?；颊咭蚍羌膊∫蛩貙?dǎo)致醫(yī)療照護(hù)的增加，包括以下情況：須再評(píng)估或診斷；額外的醫(yī)療處置轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

，患者雖

發(fā)生意外事件，

但是未造成任何傷害

也無(wú)須

額外的

醫(yī)療照護(hù)。結(jié)果頻率死亡或極重度重度中度輕度無(wú)數(shù)周一次112331年數(shù)次112341~2年

一

次122342~5年

一

次123445年以上一次23344項(xiàng)目概況嚴(yán)重度與再發(fā)頻率識(shí)別與分析嚴(yán)重度評(píng)估分級(jí)

(SAC)—

臨

床

結(jié)

果異常事件嚴(yán)重程度(風(fēng)險(xiǎn))評(píng)估準(zhǔn)則分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別處理1嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)立即采取行動(dòng)進(jìn)行根本原因分析并擬定改善行動(dòng)，

應(yīng)該立即通知院方管理層2高度風(fēng)險(xiǎn)告知院方管理層并進(jìn)行根本原因分析，或由該部

門(mén)提出改善方案并持續(xù)監(jiān)測(cè)3中度風(fēng)險(xiǎn)告知部門(mén)管理者；但是若有財(cái)物損失須告知院方管理層，由該部門(mén)提出改善方案并持續(xù)監(jiān)測(cè)4輕度風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)由常規(guī)程序處理；由該部門(mén)提出改善方案并持

續(xù)監(jiān)測(cè)再發(fā)可能頻率分類(lèi)定義數(shù)周一次預(yù)計(jì)很短時(shí)間內(nèi)或立即會(huì)再次發(fā)生1

年

數(shù)

次很可能再次發(fā)生1~2年一次某些情形下可能再次發(fā)生2~5年一次偶爾發(fā)生5年以上一次很少發(fā)生，只在特定情形下發(fā)生判定結(jié)果：系列不良事件風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為3級(jí)，需部門(mén)整改嚴(yán)重度評(píng)估分級(jí)(SAC)——事件的再發(fā)頻率異常事件嚴(yán)重度分級(jí)成立喉癌術(shù)后患者"136"氣道管理小組組長(zhǎng)：李婉玲

副組長(zhǎng)：張曉紅喉癌術(shù)后患者"136"氣道管理團(tuán)隊(duì)護(hù)理專(zhuān)科組

臨床實(shí)踐組

醫(yī)輔部門(mén)項(xiàng)目概況氣道管理專(zhuān)科小組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科小組傷口造口專(zhuān)科小組耳鼻喉科醫(yī)療組耳鼻喉科護(hù)理組負(fù)責(zé)人溫樹(shù)信負(fù)責(zé)人王清負(fù)責(zé)人劉艷華負(fù)責(zé)人張是負(fù)責(zé)人翟艷萍負(fù)責(zé)人李彥潔負(fù)責(zé)人何芳供應(yīng)室設(shè)備科根因分析階段根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查找出的問(wèn)題點(diǎn)，應(yīng)用RCA法分析根本原因。實(shí)施改進(jìn)階段構(gòu)建"136"氣道管理模型，

制定改進(jìn)措施。成果總結(jié)階段進(jìn)行實(shí)施效果評(píng)估，制定規(guī)

范化流程、撰寫(xiě)論文、申請(qǐng)

專(zhuān)利，進(jìn)行成果推廣。制定措施

實(shí)施措施

效果確認(rèn)對(duì)策處置P

D

C

A喉癌術(shù)后患者“136”氣道管理模型第一階段2021年1月--2021年7月第二階段2021年7月--2022年6月第三階段2022年7月--2023年5月

確定問(wèn)題

標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)成果成果推廣找出近端原因分析根本原因效果評(píng)估項(xiàng)目總流程圖項(xiàng)目概況改善措施及實(shí)施過(guò)程濕化過(guò)度/不足why?未評(píng)估濕化效果Why?護(hù)士未掌握濕化效果評(píng)估方法濕

化

方

式

單

一Why?濕化前未評(píng)估病情Why?護(hù)士未據(jù)患者病情

選擇濕化方式改善措施

RCA

根因分析-尋找根因近端原因分析

根本原因分析吸痰技術(shù)差負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)w?wm7操作不規(guī)范不明確癡時(shí)機(jī)Wy?未草理吸病指征wh?

W?患者頻繁咳痰或痰液

不易咳出氣道濕化方式不法濕化過(guò)度/不足醫(yī)生未給于干預(yù)治療

患者咳痰無(wú)力A護(hù)士未及時(shí)吸痰物濕化裝置單一根本原因有：①

培訓(xùn)、考核、監(jiān)管不到位；②交接班時(shí)對(duì)氣管套管通暢度的交接不夠細(xì)化根本原因有：①

護(hù)士未評(píng)估濕化效果；②護(hù)士未據(jù)患者病情選擇濕化方式濕化裝置單一物法濕化方法不正確濕化方式不當(dāng)上級(jí)米配備多種濕化裝置囚選拌單一的濕化方式護(hù)士圾痰操作不規(guī)范人力長(zhǎng)不環(huán)護(hù)士收就

效果簽囚護(hù)士來(lái)及時(shí)敬痰護(hù)士吸噴效果差護(hù)士未及時(shí)吸碳護(hù)士對(duì)表管組w?Wh?變觀察不到位

wny2?護(hù)士長(zhǎng)三

護(hù)±時(shí)等

不到2

覆腐不到位A護(hù)士交接社不認(rèn)真護(hù)士病情觀察不到位科室培訓(xùn)不到位法科盆考核不到位氣道濕化不合格

Why?氣道吸引不臺(tái)格wvl國(guó)又搜程內(nèi)容

未姆化物中心負(fù)壓壓力

不檢定氣營(yíng)管通暢度交

接班不夠畑化氣道吸引層面氣道濕化層面氣道濕化

不合格護(hù)士末掌握

觀宗方法氣道吸引

不合格交接班流

于形式護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不位培訓(xùn)/考核/監(jiān)管不到位Why?Why?喉墊未及時(shí)更換

人力資源不環(huán)氣道醒化方式不當(dāng)法氣道混化沒(méi)凌傷口法皮膚出現(xiàn)物畔力換傷護(hù)士長(zhǎng)需管不到位囚患者傷口涉液較多物炒布收堡吸效醫(yī)生未給

護(hù)士濕化裝置位子干治置放置不當(dāng)K

囚護(hù)土未重視對(duì)皮膚的保護(hù)氣道造瘺口的維護(hù)不合格患者傷口滲出較多wy?護(hù)士未及時(shí)

更磁坐氣通造口的維護(hù)不合格why?物理力損傷

氣通泄化濕漬傷口Why?化置壓

F

土擦拭力性損傷

過(guò)多Wwy?

Why?瘤化裝置米按

置破痰。標(biāo)準(zhǔn)放置

演清傷口Wr?

Why?Wy?紅車(chē)峨墊吸需性差Wy?Why?護(hù)士未按標(biāo)

實(shí)why?根本原因有：①更換喉墊時(shí)敷料選擇不當(dāng)；②培訓(xùn)、考核、監(jiān)管不到位；③科室對(duì)皮膚無(wú)保護(hù)措施。根本原因有：①新護(hù)士培訓(xùn)不到位；②科室未配備清洗金屬套管專(zhuān)用清洗及盛放工具；③科室未配備備用套管。改善措施

RCA

根因分析-尋找根因近端原因分析

根本原因分析護(hù)±工作忙護(hù)土清洗內(nèi)套管后未待干囚護(hù)士?jī)?nèi)套營(yíng)清洗不K

物無(wú)專(zhuān)用清流工具氣管內(nèi)套管的清潔與消毒不合格護(hù)土連行透管囚護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位內(nèi)窩管消毒操作

不規(guī)范無(wú)專(zhuān)用請(qǐng)洗場(chǎng)所環(huán)法套管內(nèi)壁線監(jiān)

水清成痰液科宣培訓(xùn)考核不到位法外套管內(nèi)資據(jù)掉入氣通護(hù)士無(wú)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)無(wú)清潔專(zhuān)

無(wú)藏放清潔露

用工具

管容器科室未配備專(zhuān)用清洗及盛放工具氣道造瘺口的維護(hù)層面

氣管內(nèi)套管的清潔與消毒層面護(hù)士不知曉強(qiáng)

行送管的風(fēng)險(xiǎn)Whv?新護(hù)士培訓(xùn)不

到

位套管消毒后內(nèi)壁殘留水漬或痰液Why?Why?無(wú)備用套管氣道造痿口周?chē)つw發(fā)紅數(shù)料選擇不當(dāng)氣管內(nèi)套管的清潔與消毒不合格

Why?外套管內(nèi)痰統(tǒng)掉入氣道Why?護(hù)士窗管清洗不規(guī)范

Why?取放問(wèn)隔時(shí)間長(zhǎng)

，外套管形成橫面培訓(xùn)/考核/監(jiān)營(yíng)不到位皮膚無(wú)保護(hù)

搭施護(hù)士強(qiáng)行送管Why?近端原因分析套管型號(hào)不匹配醫(yī)護(hù)人員不會(huì)識(shí)無(wú)更換氣管身時(shí)矣單

囚管理者未進(jìn)行無(wú)更換要管用物準(zhǔn)備流程

相關(guān)堵調(diào)氣

管

套

管

更

換的護(hù)理不合格無(wú)更換氣營(yíng)套管法

時(shí)用海備清年

管理者米配備相關(guān)物品天

管

會(huì)

管

-

囚物聯(lián)系會(huì)診時(shí)未溝物品準(zhǔn)備情觀用物準(zhǔn)備不及時(shí)堵管裝置不合適法用物準(zhǔn)備清根本原因有：①未進(jìn)行更換套管相關(guān)知識(shí)培

訓(xùn)

；②未與會(huì)診醫(yī)師溝通攜帶相關(guān)

物

品根本原因有：①

科室無(wú)專(zhuān)用堵管裝置；②科室無(wú)堵管期間堵管效果評(píng)

價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

；③

科室無(wú)試堵管前堵管指征評(píng)

估標(biāo)準(zhǔn)。氣管套管級(jí)除的護(hù)理不臺(tái)格Why?堵管裝置易脫出堵

管

裝

置

不

嚴(yán)

出

、

潤(rùn)患

者

不

耐

受Wy?

Why?

Why?堵管期問(wèn)木進(jìn)行效

位抽置不合適

果評(píng)價(jià)Why?不知姚如何評(píng)價(jià)why?無(wú)

專(zhuān)

用

者

管

裝

置

無(wú)堵管效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)堵管指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)相

關(guān)

科

室

人

員

不

會(huì)

識(shí)

別

套

管

型

號(hào)why?不知型標(biāo)注在何處Why?改善措施

RCA

根因分析-尋找根因堵量裝置不嚴(yán)嘴，的氣

管

套

管

拔

除的護(hù)理不合格根本原因分析氣

管

套

管

更

換

的

護(hù)

理

不

合

格Wiy?無(wú)氣管套管科室不常用，未配備相關(guān)物品墻管方式不當(dāng)不

照囚醫(yī)生米正確評(píng)估堵管時(shí)機(jī)氣管套管更換的護(hù)理層面

氣管套管拔除的護(hù)理層面未

與

會(huì)

診

醫(yī)

師

溝

通

未

進(jìn)

行攜

帶

相

關(guān)

物

品

相

關(guān)

培

訓(xùn)±工作忙護(hù)士觀賽不到囚墻管領(lǐng)置易醒落物金屬套管的內(nèi)套管

房

蛻

出Wiy?堵管方式不維

法患

者

不

能

配

合內(nèi)套管腸脫落法根本原因整合-根本原因改善措施整合-改善措施1.科室對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、考核、監(jiān)管不到位一、科室對(duì)全科護(hù)士氣道管理的培訓(xùn)、考核及監(jiān)

管不到位舉

措

一

：醫(yī)護(hù)一體化開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)動(dòng)氣管切

開(kāi)護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)學(xué)術(shù)沙龍，對(duì)氣道

管理科室加強(qiáng)考核及監(jiān)管舉措一：“雙管齊下”夯實(shí)氣道管理專(zhuān)業(yè)水平2.護(hù)士交接班時(shí)對(duì)氣管套管通暢度的交接

不夠細(xì)化二、交接班時(shí)對(duì)氣管套管通暢度的交接不夠細(xì)化舉

措

二

：細(xì)化氣管套管的交接內(nèi)容舉措二：“三維一體”構(gòu)建氣道管理交接新模

式3.護(hù)士未據(jù)患者病情選擇三、護(hù)士未據(jù)患者病情選擇濕化方式舉

措

三

：據(jù)患者病情選擇合適的濕化方式舉措三：以“知信行模式“踐行氣道濕化新

舉措4.護(hù)士未評(píng)估濕化效果四、護(hù)士未評(píng)估濕化效果舉

措

四

：培訓(xùn)全體護(hù)士各濕化裝置的正確使用方法及濕化效果的評(píng)估方法5.護(hù)士更換喉墊時(shí)敷料選擇不當(dāng)；五、護(hù)士更換喉墊時(shí)敷料選擇不當(dāng)，且未對(duì)氣切

口周?chē)つw進(jìn)行保護(hù)措施舉措五：更換喉墊時(shí)針對(duì)性選擇合適敷料，

并對(duì)氣切口周?chē)つw采取保護(hù)措施舉措四：“防治并舉”守護(hù)氣切造口皮膚安全6.科室對(duì)氣管切開(kāi)處周?chē)つw無(wú)保護(hù)措施；7.科室未配備清洗金屬套管的專(zhuān)用清洗及

盛放工具六、科室未配備備用的金屬內(nèi)套管、內(nèi)套管洗消

專(zhuān)用設(shè)備及盛放工具舉

措

六

：優(yōu)化備用金屬套管的管理，規(guī)范內(nèi)套管洗消方法舉措五：“一站式”打造套管洗消新路徑8.科室未配備備用金屬內(nèi)套管9.未進(jìn)行更換套管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)七、對(duì)先關(guān)科室人員未進(jìn)行更換套管相關(guān)知識(shí)培

訓(xùn)，不知曉與會(huì)診醫(yī)師溝通攜帶相關(guān)物品舉

措

七

：通過(guò)氣道管理專(zhuān)科小組在全院開(kāi)展氣管切開(kāi)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并入舉措一10.未與會(huì)診醫(yī)師溝通攜帶相關(guān)物品11.科室無(wú)專(zhuān)用堵管裝置八、科室無(wú)專(zhuān)用堵管裝置，未制定統(tǒng)一的金屬套

管試堵管期間的堵管效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)舉

措

八

：設(shè)計(jì)專(zhuān)用堵管裝置，制定金屬套管

試堵管期間堵管效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)舉措六：“多元?jiǎng)?chuàng)新”助力氣管套管堵管全進(jìn)程12.科室無(wú)堵管期間堵管效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及

堵管指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。改善措施

RCA

根因分析-制定對(duì)策舉措一：“雙管齊下”夯實(shí)氣道管理專(zhuān)業(yè)水平1.理論培訓(xùn)未體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)2.對(duì)氣道管理未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)3.科室與醫(yī)院其他科室未形成有效聯(lián)動(dòng)4.在氣道管理考核方面無(wú)相關(guān)要求及制度、流程5.未對(duì)氣道管理相關(guān)科室開(kāi)展問(wèn)題調(diào)研及督導(dǎo)工作2.未配備清

洗金屬套管的專(zhuān)用清洗及盛放工具，易造成：①

內(nèi)套管未

洗

凈

；②套管清洗后未完全待干套管蟹有水漬

內(nèi)套管未洗凈1.患者用無(wú)菌紗布喉墊

，受

濕

化

及

痰

液

浸

漬，易引起氣切處周

圍皮膚發(fā)紅痰液漫漬漫化過(guò)度氣切口皮膚發(fā)紅舉措五：

“一站式”打造套管洗消新路徑1

.科室未備用金屬內(nèi)套管，易造成：①

更換套

管

費(fèi)時(shí)

；②內(nèi)套管取出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外套管中痰

液變粘稠，易形成痰痂，增加氣道異

物的風(fēng)險(xiǎn)1

.科室無(wú)專(zhuān)用堵管裝置；2

.

試堵管期間的護(hù)士只關(guān)注有無(wú)脫管，未

關(guān)

注

堵

管

效

果，

存在堵管不嚴(yán)密、漏氣現(xiàn)象。舉

措

三

：以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措舉

措

四：

“

防

治

并

舉

”守護(hù)氣切造口皮膚安全舉措六：“多元?jiǎng)?chuàng)新”

助力氣管套管堵管全進(jìn)程原始床旁交接的缺陷：1.患者主觀描述2.護(hù)士主觀評(píng)判3

.缺乏可靠性1.患者痰液粘稠不易

咳

出2.患者痰液稀薄頻繁咳痰3.濕化方式單一2.濕化面罩位置放置不

當(dāng)或頻繁擦拭痰液引起

氣切處周?chē)?guó)皮膚發(fā)紅或舉

措

二

：“三維

一

體”

構(gòu)建氣道管理交接新模式改善措施1ml

注射器針?biāo)?/p>

棉

棒濕化面置壓傷皮膚頻繁擦拭痰液濕化效果不滿意套管不匹配操作培訓(xùn)(實(shí)時(shí)培訓(xùn)+集中培訓(xùn))①實(shí)時(shí)培訓(xùn)：【培訓(xùn)人員】護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)督導(dǎo)崗【培訓(xùn)方式】每

日查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)【培訓(xùn)目的】提高護(hù)理人員理論結(jié)合實(shí)踐的能

力ra專(zhuān)科組季度反饋

科室氣道管理②集中培訓(xùn)：【培訓(xùn)人員】教學(xué)督導(dǎo)崗【培訓(xùn)方式】按照護(hù)理部培訓(xùn)內(nèi)容，每

月集中培訓(xùn)

【培訓(xùn)目的】提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性理論培訓(xùn)(日常培訓(xùn)+專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn))①日常培訓(xùn)：通過(guò)周理論、月專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)舉措一

“雙管齊下”夯實(shí)氣道管理專(zhuān)業(yè)水平②專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：通

過(guò)醫(yī)護(hù)一體化提高專(zhuān)業(yè)能力科室層面改善措施通

過(guò)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)提升綜合能力通過(guò)季回顧、年總結(jié)鞏固知識(shí)考核與督導(dǎo)培訓(xùn)組年度總結(jié)考核(日?？己?專(zhuān)項(xiàng)考核)①日常考核：

②專(zhuān)項(xiàng)考核：針對(duì)周理論、月專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容口頭考核

按照護(hù)理部要求每月月底考核

通過(guò)“試卷書(shū)面答題“

測(cè)試護(hù)士掌握情況通過(guò)各專(zhuān)科組成員間互相提問(wèn)考核督

導(dǎo)

(日常督導(dǎo)+集中督導(dǎo))①日常督導(dǎo)：【督導(dǎo)人員】護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)督導(dǎo)崗

【督導(dǎo)方式】日常下臨床督導(dǎo)【督導(dǎo)目的】提升護(hù)士規(guī)范化操作意識(shí)②集中督導(dǎo)：【督導(dǎo)人員】護(hù)士長(zhǎng)【督導(dǎo)方式】每

月針對(duì)日常督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題歸納、總結(jié)、反饋【督導(dǎo)目的】使科室護(hù)士知曉共性問(wèn)題，易錯(cuò)點(diǎn)、易忽視點(diǎn)，加強(qiáng)記憶舉措一

“雙管齊下”夯實(shí)氣道管理專(zhuān)業(yè)水平科室層面改善措施考核與督導(dǎo)培訓(xùn)使全院護(hù)理人員：熟悉氣切套管的類(lèi)型及型號(hào)了解更換套管所需用物準(zhǔn)備>掌握氣管切開(kāi)患者的護(hù)理常規(guī)>提高護(hù)士氣道管理水平強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)急處置能力氣道管理全院同質(zhì)化氣道安全全員標(biāo)準(zhǔn)化氣道管理專(zhuān)科組護(hù)世界培訓(xùn)課程通過(guò)“沉浸式

·

工作坊”回

顧

總

結(jié)理論培訓(xùn)(課程講授+情景模擬)課程講授：制定系列培訓(xùn)課程、現(xiàn)場(chǎng)授課強(qiáng)化學(xué)習(xí)舉措一

“雙管齊下”夯實(shí)氣道管理專(zhuān)業(yè)水平②情

景

模

擬

：通過(guò)互動(dòng)式現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)強(qiáng)化記憶專(zhuān)科組層面利用“騰訊會(huì)議+護(hù)世界”線上學(xué)習(xí)鞏固知識(shí)人I*的

氣

三5工改善措施考核與督導(dǎo)培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)士互相交流心得培

訓(xùn)重

74*4督導(dǎo)：(日常督導(dǎo)+會(huì)診督導(dǎo))①日常督導(dǎo)②會(huì)診督導(dǎo)【督導(dǎo)人員】專(zhuān)科組組長(zhǎng)、專(zhuān)科組成員

【督導(dǎo)人員】專(zhuān)科組組長(zhǎng)、專(zhuān)科組成員【督導(dǎo)方式】攜《氣道管理追蹤表》每季度按照督導(dǎo)計(jì)劃下臨床交叉督導(dǎo)

【督導(dǎo)方式】設(shè)立會(huì)診機(jī)制，倡導(dǎo)“你來(lái)問(wèn)、我去教”的督導(dǎo)理念【督導(dǎo)目的】提升各科室護(hù)士在氣道管理中的專(zhuān)業(yè)水平【督導(dǎo)目的】對(duì)科室護(hù)士采取針對(duì)性督導(dǎo)措施，便于快速提高考核：(課

前

+

課

后)通過(guò)“問(wèn)卷星”要求護(hù)士于培訓(xùn)前后自行答題，測(cè)驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)前

后理論知識(shí)掌握程度舉措一

“雙管齊下”夯實(shí)氣道管理專(zhuān)業(yè)水平《氣道管理追蹤表》

臨床日常督導(dǎo)會(huì)診督導(dǎo)2022年

19)

二

四度專(zhuān)科組層面改善措施考核與督導(dǎo)培訓(xùn)培訓(xùn)前后考核成績(jī)對(duì)比培訓(xùn)前后問(wèn)卷星二維碼團(tuán)標(biāo)指出："氣道吸引、濕化、造瘺口護(hù)理“是氣道護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容!交接要點(diǎn)氣管套管固定管理氣道套管通暢度管理>氣道濕化管理>氣管切開(kāi)處皮膚管理文獻(xiàn)指出：“評(píng)估、濕化、吸痰”是氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)!交接環(huán)節(jié)問(wèn)：患者主訴(評(píng)估呼吸及自主咳痰情況)看：癥狀表現(xiàn)(看血氧、系帶、敷料、傷口、皮膚)聽(tīng)：患者體征(痰鳴音及呼吸音)氣道吸引：評(píng)判處置(吸引時(shí)機(jī)、濕化效果等)循證舉措二

“三維

一體”構(gòu)建氣道管理交接新模式改善措施清單制定質(zhì)量追蹤文獻(xiàn)循證交接清單√

“按時(shí)"評(píng)估+"按需”吸痰√

"淺吸引"首選+"深吸引“輔助

√根據(jù)痰液分度判斷濕化效果√

根據(jù)濕化效果選擇濕化方式√

血氧指標(biāo)值(>95%)√

敷料清潔度√

系帶松緊度√

傷口滲血滲液√

氣切口皮膚“三維一體”構(gòu)建氣道管理交接新模式四吸引：評(píng)判處置二看：癥狀表現(xiàn)一問(wèn)：患者主訴三聽(tīng)：患者體征√

呼吸音是否異常

√

是否有痰鳴音√

呼吸通暢度√

咳痰難易度改善措施舉措二質(zhì)量追蹤清單制定文獻(xiàn)循證改善措施

舉措二

“三維

體”構(gòu)建氣道管理交接新模式文獻(xiàn)循證

清單制定

質(zhì)量追蹤02三級(jí)質(zhì)控體系接班時(shí)刻接班者質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控①

制定追蹤表科室制定

“氣道管理專(zhuān)科質(zhì)量追蹤表”,包括氣管套管固定管理、

氣管套管通暢度管理、氣道濕化管理及氣管切開(kāi)處皮膚管理等方面。②

落實(shí)三級(jí)質(zhì)控：接班者一級(jí)質(zhì)控，專(zhuān)科組二級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控，對(duì)應(yīng)考核分值。質(zhì)量追蹤表理護(hù)士長(zhǎng)五查房護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控三級(jí)級(jí)質(zhì)控隨機(jī)查小組質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控01ni*rr痰液分度與氣道濕化的關(guān)系耳鼻咽眼頭頸外科2022.10吸痰分度

I吸痰技術(shù)血?dú)夥治龅呐R床解讀ICI

楊曉靜血?dú)夥治鼋庾x舉措三

以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措成人氧氣吸入療法護(hù)理氣道管理道氧氣吸入療法操作培訓(xùn)抓內(nèi)涵理論培訓(xùn)強(qiáng)基礎(chǔ)經(jīng)

口

鼻

腔

/

人

工

氣

道

吸

痰

技

術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科：吳琉成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)i重癥醫(yī)學(xué)料護(hù)政細(xì)長(zhǎng)人工氣道管理改善措施學(xué)知識(shí)樹(shù)信念人工氣道管理重實(shí)踐團(tuán)標(biāo)解讀護(hù)士篇(患者訪談+主題沙龍)①

患者訪談：組織患者訪談，通過(guò)患者分享濕化過(guò)程中的感受、不適及體驗(yàn)，讓護(hù)

士意識(shí)到氣道濕化的重要性患

者

篇

(健康宣教+護(hù)患溝通+患者參與)①

健康宣教：

②護(hù)患溝通：開(kāi)展多元化健康教育，滿足患者

參

與沉浸式喉癌患者工作坊，樹(shù)立患者訪談紀(jì)實(shí)②主題沙龍：組織主題沙龍，通過(guò)護(hù)士分享氣道濕化中的困惑、技巧及經(jīng)驗(yàn)，增鼓

勵(lì)

患

者

參

與

患

者

安

全Engaging

PatientsforPatientSafety"提升患者的聲音!""Elevatethe

voice

of

patients!"舉措三

以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措制作患者參與氣道濕化指引清單，鼓勵(lì)患者參與患者安全改善措施強(qiáng)護(hù)士做好氣道濕化的信心學(xué)知識(shí)患者及家屬的健康信念樹(shù)信念個(gè)性化健康教育需求重實(shí)踐③患者參與：沙龍活動(dòng)紀(jì)實(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果氧氣流量濕化方式PaO2↓PaCO2正常持續(xù)吸氧，調(diào)高吸氧流量，

將SPO2維持在88%-92%氣切面罩持續(xù)氧化濕化PaO2↓PaCO21持續(xù)吸氧，調(diào)高吸氧流量，

將SPO2維持在88%-92%氣切面罩間斷氧化濕化，或改為氣道內(nèi)滴藥/噴藥PaO21或正常PaCO2正常持續(xù)低流量吸氧氣切面罩持續(xù)高壓泵霧化濕

化PaO21或正常PaCO21持續(xù)低流量吸氧氣切面罩間斷高壓泵霧化濕化或改為氣道內(nèi)滴藥/噴藥痰液黏稠度I度(稀痰)Ⅱ

度(中度粘痰)Ⅲ度(重度粘痰)痰液性狀稀痰較I度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰

/血痰能否咳出易咳出稍用力可咳出不易咳出吸痰后管壁

滯留情況無(wú)易被沖洗大量滯留，不易沖洗與濕化關(guān)系要減少氣道濕化氣道濕化滿意維持目前濕化濕化嚴(yán)重不足或

伴機(jī)體脫水務(wù)賣(mài)持續(xù)氣道濕化間歇?dú)獾罎窕瘺Q定1

病

情2

活

動(dòng)

度呼

吸道功

能4

痰

液的

顏

色、

性

狀

、以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措道的功能、痰液的顏色、性狀和量判斷濕化方式術(shù)后早期臣臥卜床期間可采取持續(xù)氣道濕化喉癌合并COPD患者的吸氧流量及濕化方式選擇結(jié)合病史及血?dú)夥治觯x擇氧流量和濕化方式，滿足患者需求下床

時(shí)

可

采

取

間

歇

氣

道

濕

化根據(jù)痰液分度，判斷濕化效果，制定護(hù)理計(jì)劃痰液分度與氣道濕化的關(guān)系改善措施依據(jù)病情、活動(dòng)度、呼吸學(xué)知識(shí)舉措三樹(shù)信念重實(shí)踐影響因素量敷料類(lèi)型敷料優(yōu)點(diǎn)選擇標(biāo)準(zhǔn)使用注意事項(xiàng)氣切泡沫敷料√質(zhì)地細(xì)膩柔軟、孔徑均勻、吸收能力強(qiáng)√不粘連皮膚組織，不會(huì)造成機(jī)械性損傷√

患者痰液多、頻繁咳嗽√

患者咳痰無(wú)力，需頻繁吸痰

√氣切口滲出痰液較多>使用前需征得患者/家屬同意定時(shí)觀察敷料吸收滲液情況當(dāng)敷料污染或受潮時(shí)應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌紗布敷料√價(jià)格低廉，易取材√普適性強(qiáng)，易于接受√

患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)√

患者可自行咳痰且痰液不多

√氣切口滲出痰液較少使用Y字形剪裁>剪去Y型缺口周?chē)嘤嗝醍?dāng)敷料污染或受潮時(shí)應(yīng)及時(shí)更換改善措施舉措四“防治并舉”守護(hù)氣切造口皮膚安全預(yù)防篇敷料選擇隔離防護(hù)優(yōu)點(diǎn)：既能防止喉墊受潮，又能防止痰液浸濕造口處周?chē)つw缺點(diǎn)：患者活動(dòng)時(shí)容易脫落，需二次加固舉措四

“防治并舉”守護(hù)氣切造口皮膚安全預(yù)防篇進(jìn)

階

版氣切隔離防護(hù)墊(選材為一次性口罩)初

級(jí)

版

氣切隔離防護(hù)墊

(選材為一次性治療巾)優(yōu)點(diǎn)：既能起到隔離防護(hù)作用，又便于患者活動(dòng)(剪去反折處右上角)

(進(jìn)階版氣切隔離防護(hù)墊成品)(減去口罩兩側(cè)鎖邊處，留上方1/6)(在口罩1/3處反折)(

在治療巾1/3處反折)(再次反折，剪開(kāi)反折處的雙層面)(剪去反折處右上角)

(初級(jí)版氣切隔離防護(hù)墊成品)改善措施敷料選擇隔離防護(hù)(使用效果圖1)(使用效果圖2)、號(hào)n量(miUc70%-100%1)mme--.**納N(D4).納W0rI

W

整

T

a細(xì)

盟A8N(THn內(nèi)

MCM日性?xún)?nèi)

世(F力TB、內(nèi)世力a內(nèi)*M**A職

*總分≥3分(患者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支總分<3分(每周給予營(yíng)養(yǎng)復(fù)評(píng)，如結(jié)果≥3分，則給予營(yíng)養(yǎng)支持)從食材選擇、用物準(zhǔn)備、制作要點(diǎn)三方面著手錄制宣教視頻，便于患

者和家屬觀看學(xué)習(xí)舉措四

“防治并舉”守護(hù)氣切造口皮膚安全邀請(qǐng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組會(huì)診處置篇指導(dǎo)家屬制作鼻飼飲食請(qǐng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組會(huì)診，結(jié)合病情，與患者和家屬協(xié)商確定營(yíng)養(yǎng)方案營(yíng)養(yǎng)評(píng)估依托移動(dòng)宣教平臺(tái)，傳播視頻依據(jù)營(yíng)養(yǎng)液適應(yīng)癥，正確選擇改善措施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS

評(píng)估表營(yíng)養(yǎng)支持皮損處置皮膚損傷類(lèi)型處置措施措施優(yōu)點(diǎn)造口周?chē)?/p>

皮膚發(fā)紅局部涂抹氧化鋅軟膏√

隔離痰液浸漬

√

促進(jìn)傷口愈合造口周?chē)?/p>

皮膚破損局部使用水膠體敷料√

吸收滲液√

促進(jìn)愈合Prevention

and

Treatment

of

Pressure

Ulcers/lnjuries:Quick

Roferance

Guide2019知

NPIAP依據(jù)《2019版皮膚壓力性損傷預(yù)防與治療：臨床實(shí)踐指南》,鑒別皮損：潮濕相關(guān)性皮炎/器械相關(guān)壓力性損傷舉措四

“防治并舉”守護(hù)氣切造口皮膚安全遇到造口皮膚問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，找問(wèn)題、解疑惑、定方案處置篇規(guī)范造口皮損處置措施邀請(qǐng)傷口造口組會(huì)診傷口評(píng)估改善措施營(yíng)養(yǎng)支持皮損處置成規(guī)范、抓落實(shí)請(qǐng)會(huì)診，定方案鑒定皮損類(lèi)型定位存放無(wú)菌柜統(tǒng)一存放

按型號(hào)分框放置成套/單獨(dú)管芯分格放置規(guī)范使用核對(duì)型號(hào)，正確取用

雙氧水預(yù)處理，供應(yīng)室送消文獻(xiàn)循證文

獻(xiàn)

循

證

小

結(jié)

：1、篩選備用套管，避免內(nèi)外套管不匹

配

現(xiàn)

象

；2、采用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡提高清洗

合格比率；3、供應(yīng)室統(tǒng)一滅菌優(yōu)點(diǎn)多；篩選配備K提前篩選，保證配套統(tǒng)一配備，循環(huán)使用及時(shí)補(bǔ)充賽

間

復(fù)食檢查室器械基數(shù)表蔓數(shù)

物品名稱(chēng)

基福

名1114291操所包合包氣切包D

啦通氣道

里料套管

5

號(hào)置6

音

置

7號(hào)我管

在

器1

9號(hào)管

5

9號(hào)管石

5

2

10號(hào)套管

5

2

10號(hào)管石

5

8

10號(hào)全暖

31

0號(hào)全堿

312號(hào)全堿面5 1

2

號(hào)

全

吸5上直穿鞋刀肼

器小明頭刀舉措五

“

一站式”打造套管洗消新路徑改善措施備洗消裝置備套管每日檢查，補(bǔ)足基數(shù)清洗6部曲：1.取-2.泡----3.刷

-4.泡-5.沖-6.烘-缺

O對(duì)準(zhǔn)鎖扣，雙手取出-FAE對(duì)光檢查無(wú)痰漬沖洗徹底，無(wú)過(guò)氧化氫殘留浸泡15min(套管盛放容器)直立放置，5分鐘取出舉措五

“

一站式”打造套管洗消新路徑洗消設(shè)施(過(guò)氧化氫溶液)(專(zhuān)用套管毛刷)(套管消毒烘干機(jī))取下內(nèi)套管

刷洗內(nèi)套管

生理鹽水沖洗浸泡于過(guò)氧化氫溶液中改善措施備套管備洗消裝置(清洗工作站)烘干內(nèi)套管產(chǎn)品既點(diǎn)：1、防止融粉生知柳輕錯(cuò)蓄散入吸道，造

免引起建者城佩呼吸因基到菜2.便于緒，提高了裝美觀砂了富子制作不方

便，易自傷裝置有稅和吳吸等方面險(xiǎn)舉措六

“多元?jiǎng)?chuàng)新”助力氣管套管堵管全進(jìn)程不足之處：不能避免內(nèi)套管脫出導(dǎo)致的堵管無(wú)效使用20ml注射器活塞橡皮帽堵管，堵管?chē)?yán)密專(zhuān)利正在轉(zhuǎn)化中……文獻(xiàn)循證制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)臨床實(shí)踐改善措施創(chuàng)新堵管裝置臨床應(yīng)用專(zhuān)利研發(fā)i堵管前

堵管時(shí)

堵管后與患者互動(dòng)床旁調(diào)查

評(píng)價(jià)反饋詢(xún)問(wèn)患者，評(píng)估堵管指征傾聽(tīng)主訴，判斷是否耐受堵管患者反饋，判斷堵管效果=1=二保障堵管效果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性

保證評(píng)價(jià)效果的統(tǒng)一性

全程醫(yī)護(hù)患共同參與，保證堵管期間患者安全舉措六

“多元?jiǎng)?chuàng)新”助力氣管套管堵管全進(jìn)程全面解讀

全員學(xué)習(xí)

全程評(píng)價(jià)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新堵管裝置改善措施落實(shí)臨床實(shí)踐

效果與價(jià)值過(guò)程指標(biāo)①各問(wèn)題點(diǎn)的發(fā)生率明顯下降護(hù)士吸痰操作不規(guī)范發(fā)生率100.0%80.0%

647%60.0%40.0%20.0%

15.6%0.0%改苦前

改善后護(hù)士病情觀察不到位發(fā)生率患者咳痰情況不滿意發(fā)生率濕化方式選20.0%156%

15.0%10.0%5.0%0.0%擇不當(dāng)發(fā)生率80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%護(hù)士喉墊未及時(shí)更換發(fā)生率70.7%12%改醬前改善后患者皮膚14.0%

122%12.0%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%改善前發(fā)紅發(fā)生率14%改苦后入內(nèi)套管時(shí)意識(shí)發(fā)生率0.0%前

改善后20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%157%改苦前5.3%改善后100.0%80.0%

64460.0%40.0%20.0%0.0%改醬%76%前

改畫(huà)后13%改普前改善后80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%套管型號(hào)不匹配發(fā)生率676%54%改善萌

改善后20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%用物準(zhǔn)備不及時(shí)發(fā)生率162%13%改善前

改善后70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%堵管裝置645%改善不合適發(fā)生率159%前

改善后患者不能配143%

15.0%10.0%5.0%0.0%改善前合堵管發(fā)生率5.3%改善后護(hù)士清洗

不規(guī)范717