《神經(jīng)病學(xué)腦部病變》課件

神經(jīng)病學(xué)腦部病變神經(jīng)病學(xué)視角下的腦部病變?nèi)嫣接懩夸浬窠?jīng)系統(tǒng)解剖與生理腦部病變的類型腦部病變的臨床表現(xiàn)腦部病變的診斷方法常見腦部病變的診斷與治療腦部病變的預(yù)防與康復(fù)腦部病變研究的新進(jìn)展第一部分：神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理大腦結(jié)構(gòu)皮層、腦干、小腦1神經(jīng)元信息傳遞基本單位2神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)信號(hào)傳導(dǎo)物質(zhì)3功能分區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知等區(qū)域4大腦結(jié)構(gòu)概述1大腦半球左右對(duì)稱，負(fù)責(zé)高級(jí)功能2腦葉分區(qū)額葉、頂葉、顳葉、枕葉3大腦溝回增加皮層表面積4深部核團(tuán)基底核、丘腦、下丘腦大腦皮層功能分區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于額葉，控制隨意運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)位于頂葉，接收體感信息視覺區(qū)位于枕葉，處理視覺信息語言區(qū)布洛卡區(qū)和韋尼克區(qū)腦干結(jié)構(gòu)與功能1中腦視覺聽覺反射2腦橋傳導(dǎo)通路和呼吸調(diào)節(jié)3延髓心跳、呼吸等生命中樞腦干連接大腦與脊髓，控制基本生命功能小腦結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)位于大腦后下方，有精細(xì)溝回主要功能協(xié)調(diào)平衡、精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制信息整合接收多感覺輸入，調(diào)整運(yùn)動(dòng)輸出脊髓結(jié)構(gòu)與功能1灰質(zhì)中央H形，含神經(jīng)元胞體2白質(zhì)周圍部分，含有髓鞘神經(jīng)纖維3上行通路傳遞感覺信息至大腦4下行通路傳遞運(yùn)動(dòng)指令至肌肉神經(jīng)元與突觸神經(jīng)元結(jié)構(gòu)胞體、樹突、軸突組成突觸連接神經(jīng)元間信息傳遞部位動(dòng)作電位神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)基礎(chǔ)神經(jīng)遞質(zhì)及其作用遞質(zhì)類型主要功能相關(guān)疾病乙酰膽堿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞重癥肌無力多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)、運(yùn)動(dòng)調(diào)控帕金森病谷氨酸興奮性傳遞中風(fēng)、癲癇γ-氨基丁酸抑制性傳遞焦慮癥第二部分：腦部病變的類型12345血管性病變?nèi)毖?、出血腫瘤性病變?cè)l(fā)、轉(zhuǎn)移外傷性病變撞擊、擠壓感染性病變細(xì)菌、病毒退行性病變神經(jīng)元變性死亡腦部病變概述1病理變化組織結(jié)構(gòu)異常2功能障礙相應(yīng)功能區(qū)損傷3臨床表現(xiàn)癥狀體征復(fù)雜多樣4治療方向病因治療與功能恢復(fù)缺血性腦病變血栓形成血管內(nèi)血栓阻塞動(dòng)脈栓塞遠(yuǎn)處栓子阻塞血管缺血區(qū)形成腦組織缺血缺氧神經(jīng)元死亡不可逆損傷出血性腦病變1腦出血高血壓、血管畸形等導(dǎo)致2蛛網(wǎng)膜下腔出血多為動(dòng)脈瘤破裂3硬膜下血腫常見于外傷4硬膜外血腫常伴顱骨骨折腦腫瘤原發(fā)性腫瘤膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤肺癌、乳腺癌等轉(zhuǎn)移生長特點(diǎn)浸潤性或擴(kuò)張性生長致病機(jī)制占位效應(yīng)、水腫、顱內(nèi)壓增高腦外傷1原發(fā)性損傷直接撞擊造成組織損傷2繼發(fā)性損傷創(chuàng)傷后水腫、血腫等3彌散性軸索損傷加速減速損傷神經(jīng)纖維4腦挫裂傷腦組織直接損傷神經(jīng)退行性病變阿爾茨海默病淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)元死亡帕金森病黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失亨廷頓病基底節(jié)神經(jīng)元進(jìn)行性變性肌萎縮側(cè)索硬化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性死亡腦炎與腦膜炎細(xì)菌性流膿球菌、腦膜炎球菌等病毒性皰疹病毒、腸道病毒等真菌性隱球菌、白色念珠菌等寄生蟲性弓形蟲、囊蟲等代謝性腦病肝性腦病氨基酸代謝異常1尿毒癥腦病腎功能衰竭導(dǎo)致2低血糖腦病葡萄糖供應(yīng)不足3電解質(zhì)紊亂鈉、鈣等異常4中毒性腦病1藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等2重金屬中毒鉛、汞、錳等3有機(jī)溶劑苯、甲苯等4一氧化碳中毒缺氧性腦損傷第三部分：腦部病變的臨床表現(xiàn)腦部病變導(dǎo)致多系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，取決于病變位置與范圍意識(shí)障礙1清醒意識(shí)完全2嗜睡可喚醒但易再入睡3淺昏迷強(qiáng)刺激可喚醒4深昏迷無法喚醒常見于彌漫性腦損傷或腦干病變認(rèn)知功能障礙記憶障礙近期記憶先受損定向力障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物混淆注意力下降難以保持專注執(zhí)行功能障礙計(jì)劃、組織能力受損運(yùn)動(dòng)功能障礙癱瘓單側(cè)或雙側(cè)肢體無力共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙震顫靜止或動(dòng)作性不自主震顫痙攣肌張力增高感覺功能障礙感覺功能障礙包括感覺缺失、異常感覺和感覺過敏語言障礙運(yùn)動(dòng)性失語表達(dá)困難，理解正常感覺性失語理解困難，流暢但無意義全失語表達(dá)和理解均障礙構(gòu)音障礙發(fā)音不清，語言功能正常癲癇發(fā)作全身性發(fā)作意識(shí)喪失，全身抽搐局部性發(fā)作限于某一肢體或面部失神發(fā)作短暫意識(shí)喪失，無抽搐頭痛1緊張性頭痛壓迫感，雙側(cè)2偏頭痛搏動(dòng)性，單側(cè)3叢集性頭痛劇烈，眶周4顱內(nèi)壓增高性頭痛晨起加重，嘔吐眩暈1中樞性眩暈?zāi)X干或小腦病變2周圍性眩暈內(nèi)耳或前庭神經(jīng)病變3體位性眩暈頭位變化誘發(fā)4非特異性眩暈精神、血壓等因素第四部分：腦部病變的診斷方法1病史采集癥狀、病程、危險(xiǎn)因素2體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查3影像學(xué)檢查CT、MRI等4電生理檢查腦電圖、肌電圖5實(shí)驗(yàn)室檢查血液、腦脊液分析神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查12腦神經(jīng)嗅、視、動(dòng)眼等12對(duì)腦神經(jīng)功能評(píng)估2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性4感覺系統(tǒng)觸覺、痛覺、位置覺、震動(dòng)覺6反射深反射、淺反射、病理反射腦電圖（EEG）原理記錄腦電活動(dòng)主要應(yīng)用癲癇、意識(shí)障礙等優(yōu)勢(shì)時(shí)間分辨率高局限性空間分辨率低計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）利用X射線穿透組織差異成像，適合急診，顯示出血、骨折優(yōu)勢(shì)明顯磁共振成像（MRI）T1加權(quán)像解剖結(jié)構(gòu)清晰T2加權(quán)像水分含量高區(qū)域亮擴(kuò)散像早期缺血敏感增強(qiáng)掃描顯示血-腦屏障破壞功能性磁共振成像（fMRI）1原理血氧水平依賴性信號(hào)2應(yīng)用腦功能定位，認(rèn)知研究3術(shù)前評(píng)估確定功能區(qū)與病變關(guān)系4局限性間接測(cè)量神經(jīng)活動(dòng)正電子發(fā)射斷層掃描（PET）原理放射性示蹤劑代謝分布應(yīng)用范圍癲癇灶、腫瘤、神經(jīng)退行性疾病優(yōu)勢(shì)反映代謝功能變化局限性空間分辨率低，成本高腦脊液檢查腰椎穿刺獲取腦脊液，診斷感染、出血等神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試簡易精神狀態(tài)量表認(rèn)知功能篩查工具蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估輕度認(rèn)知障礙檢測(cè)時(shí)鐘繪制測(cè)試評(píng)估視空間功能第五部分：常見腦部病變的診斷與治療早期識(shí)別癥狀體征警示1精確診斷影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合2及時(shí)治療病因與對(duì)癥治療3康復(fù)管理功能恢復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)4腦卒中的診斷與治療1超急性期溶栓、血管內(nèi)治療2急性期穩(wěn)定生命體征，控制腦水腫3恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥4慢性期繼續(xù)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)腦腫瘤的診斷與治療1手術(shù)切除最大程度安全切除2放射治療消滅殘留腫瘤細(xì)胞3化學(xué)治療特定腫瘤用藥4分子靶向治療針對(duì)特定基因突變腦外傷的診斷與治療初步評(píng)估GCS評(píng)分，生命體征影像學(xué)檢查CT確定損傷類型和范圍急診處理清除血腫，降低顱壓監(jiān)護(hù)治療防治繼發(fā)性腦損傷康復(fù)治療神經(jīng)功能訓(xùn)練癲癇的診斷與治療診斷工具腦電圖、影像學(xué)、視頻腦電圖藥物治療抗癲癇藥物個(gè)體化選擇手術(shù)治療難治性癲癇灶切除神經(jīng)調(diào)控迷走神經(jīng)刺激等阿爾茨海默病的診斷與治療認(rèn)知功能日常生活能力帕金森病的診斷與治療1多巴胺替代左旋多巴等藥物治療2多巴胺激動(dòng)劑直接刺激受體3單胺氧化酶抑制劑減少多巴胺降解4深部腦刺激電刺激丘腦下核多發(fā)性硬化的診斷與治療MRI診斷脫髓鞘病灶顯示免疫調(diào)節(jié)干擾素β，芬戈莫德急性發(fā)作糖皮質(zhì)激素沖擊康復(fù)治療功能維持與提高腦炎的診斷與治療病原體鑒定病毒、細(xì)菌、自身免疫等病因治療抗病毒、抗菌、免疫調(diào)節(jié)支持治療降低顱壓，防治癲癇預(yù)后監(jiān)測(cè)定期評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)第六部分：腦部病變的預(yù)防與康復(fù)預(yù)防與康復(fù)是腦部病變管理的重要環(huán)節(jié)，包括一級(jí)預(yù)防和功能恢復(fù)腦卒中的預(yù)防1定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂2合理用藥抗凝、降壓、調(diào)脂3生活方式戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)4飲食調(diào)整低鹽低脂，多蔬果神經(jīng)保護(hù)策略氧化應(yīng)激抗氧化劑應(yīng)用神經(jīng)炎癥抗炎治療興奮毒性谷氨酸受體拮抗劑線粒體功能能量代謝支持認(rèn)知功能訓(xùn)練記憶訓(xùn)練短期記憶與長期記憶注意力訓(xùn)練持續(xù)性與分配性注意執(zhí)行功能訓(xùn)練計(jì)劃、組織與決策能力運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)1早期康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥，關(guān)節(jié)活動(dòng)2中期康復(fù)肌力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)3后期康復(fù)精細(xì)動(dòng)作，日?；顒?dòng)4社區(qū)康復(fù)功能維持，回歸社會(huì)語言功能康復(fù)評(píng)估階段確定語言障礙類型基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音、詞匯、簡單句子復(fù)雜訓(xùn)練語法、表達(dá)、理解功能訓(xùn)練日常交流場(chǎng)景應(yīng)用吞咽功能康復(fù)1吞咽評(píng)估床旁檢查，影像學(xué)評(píng)估2姿勢(shì)調(diào)整頭位、身體位置3肌肉訓(xùn)練口唇、舌、咽部肌肉4飲食調(diào)整食物質(zhì)地，進(jìn)食方式心理健康管理抑郁管理心理治療與藥物治療焦慮處理放松訓(xùn)練，認(rèn)知行為療法社會(huì)支持家庭與社區(qū)支持系統(tǒng)應(yīng)對(duì)策略積極適應(yīng)疾病變化生活質(zhì)量改善自理能力日常生活活動(dòng)訓(xùn)練1環(huán)境改造家庭無障礙設(shè)施2輔助設(shè)備移動(dòng)、交流輔助工具3社會(huì)參與工作、休閑活動(dòng)調(diào)整4照護(hù)支持家庭照護(hù)者培訓(xùn)5第七部分：腦部病變研究的新進(jìn)展7T超高場(chǎng)MRI微觀結(jié)構(gòu)可視化3D立體定向手術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)介入AI人工智能輔助影像診斷與預(yù)測(cè)基因基因治療定向修復(fù)異?；蛏窠?jīng)可塑性研究