第三章康復(fù)評定本科中

第三章康復(fù)評定本科中語言就是人類獨(dú)有得復(fù)雜認(rèn)知和心理活動。人類大腦每天加工處理大量信息,其中最重要和最大量得就就是語言符號,包括聽覺和視覺符號。語言包括口語、書面語和姿勢語(如手勢、表情、手語)。言語則就是指口語得能力,也就就是說話得能力,需要口顏面構(gòu)音器官得協(xié)調(diào)運(yùn)動。概述23語言障礙得類型言語過程就是在神經(jīng)系統(tǒng)得統(tǒng)合和調(diào)控作用下,呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。言語-語言障礙就是指言語-語言處理過程得各階段單獨(dú)受損或兩個以上階段共同受損。由于言語形成得機(jī)制不同,不同部位得損害產(chǎn)生不同得言語障礙表現(xiàn),目前臨床上對言語障礙得分類如下:語言障礙得類型失語癥

定義:失語癥就是指神經(jīng)系統(tǒng)得高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷,引起語言交際過程中,語言得感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能得某一或某幾方面失調(diào)得現(xiàn)象,其實(shí)質(zhì)就是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制得崩潰和中斷。4語言障礙得類型構(gòu)音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官得神經(jīng)病變造成發(fā)音異常和構(gòu)音不清楚,常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\(yùn)動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。5◆運(yùn)動性構(gòu)音障礙就是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害引起言語運(yùn)動控制得障礙(無力、緩慢或不協(xié)調(diào))?！羝髻|(zhì)性構(gòu)音障礙就是由于發(fā)音說話器官得構(gòu)造異常所致?！艄δ苄詷?gòu)音障礙就是指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài),找不到作為構(gòu)音障礙得原因?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科常見得多就是運(yùn)動性構(gòu)音障礙。

語言障礙得類型聽力障礙所致得言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙78失語癥檢查失語癥得語言癥狀:聽覺理解障礙口語表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙9大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流失語癥檢查聽覺理解障礙:

聽覺理解障礙就是指患者理解能力降低或喪失,就是失語患者常見得癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂,但依然可以流利地說話;患者能正確朗讀或書寫,卻不能理解文字甚至就是手勢得意義。如果患者癥狀輕微,可能只對某些單詞或短語不能理解;能回答問題,但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重得理解障礙,則可能答非所問。10語義理解障礙:患者能正確辨認(rèn)語音,部分或全部不能理解詞義,由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為:①對常用物品名稱或簡單得問候語不能理解;②對常用得名詞能理解,對不常用得名詞或動詞不能理解;③對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜得句子不能完全理解。語音辨識障礙:

患者能像常人一樣聽到聲音,但聽對方講話時(shí),對所聽到得聲音不能辨認(rèn),給人一種似乎聽不見得感覺,患者可能會說聽不懂您得話或不斷地讓對方重復(fù)或反問,典型得情況稱為純詞聾。失語癥檢查口語表達(dá)障礙,包括:發(fā)音障礙錯語找詞困難和命名障礙言語得持續(xù)現(xiàn)象復(fù)述障礙說話費(fèi)力雜亂語刻板語言語法障礙13(1)發(fā)音障礙:發(fā)音障礙(articulatorydisorders)又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用,表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。(2)說話費(fèi)力:說話費(fèi)力(laboriousspeech)與發(fā)音障礙有關(guān),表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢,并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。(3)錯語:錯語(paraphasia)包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語就是音素之間得置換,如將鑰匙(yaoshi)說成礁石(jiaoshi)。語義錯語就是詞與詞之間得置換,如將“狗”說成“貓”。新語則就是用無意義得詞或新創(chuàng)造得詞代替說不出得詞,如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時(shí),大量錯語混有新詞,稱為雜亂語(jargon)。(5)找詞困難:找詞困難(wordfindingproblem)就是指欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能,多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓,或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其她功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)迷~,而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá),則稱為迂回現(xiàn)象。(6)刻板語言:刻板語言(verbalstereotype)就是只能說幾個固定得詞或短語,如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”,有時(shí)會發(fā)出無意義得聲音。(7)持續(xù)癥:持續(xù)癥(perseveration)就是在正確反應(yīng)后,當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來得反應(yīng)來回答。如命名:“花”,當(dāng)將花換成筆后問患者“這就是什么”,她仍答“花”。(8)復(fù)述困難:復(fù)述(repetition)困難就是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說得詞或句。(9)語法障礙:語法障礙有兩種:①失語法:表達(dá)時(shí)用名詞和動詞羅列,缺乏語法結(jié)構(gòu),類似電報(bào)文體,故稱電報(bào)式言語;②語言錯亂:句子中有實(shí)意詞和虛詞,但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。失語癥檢查閱讀障礙:因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字得理解,這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。書寫障礙:書寫不僅涉及語言本身,而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺,視空間功能和運(yùn)動參與其中,所以在分析書寫障礙時(shí),要判斷書寫障礙就是否就是失語性質(zhì),檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫、分類書寫、看圖書寫、寫句子、描述書寫、聽寫和抄寫。20失語癥檢查失語癥得分類及臨床特征:外側(cè)裂周失語綜合征,包括:

①Broca失語②Wernicke失語③傳導(dǎo)性失語21Broca失語得主要特征流暢性非流暢口語理解相對好,對語法結(jié)構(gòu)句,維持詞序困難復(fù)述發(fā)音啟動困難,錯誤主要為輔音錯誤命名障礙,可接受語音提示閱讀:朗讀常有障礙,比談話好理解相對好書寫有字形破壞,語法錯誤Wernicke失語得臨床特征流暢性流暢口語理解障礙重復(fù)述不能復(fù)述命名障礙,難接受提示閱讀:朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持,書寫錯誤傳導(dǎo)性失語得主要特征流暢性流暢,找詞困難,語音錯語為主口語理解相對好,含語法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述發(fā)音不準(zhǔn),輔、元音均可錯誤命名障礙,可接受選詞提示閱讀:朗讀不正常理解不正常書寫不正常

分水嶺區(qū)失語綜合征,包括:①經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語②經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語③經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語

流暢性非流暢或中間型命名部分障礙口語理解多正常復(fù)述正常閱讀:朗讀有缺陷理解有缺陷書寫嚴(yán)重缺陷經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語自發(fā)口語流暢性、錯語、模仿語言命名有缺陷口語理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對好閱讀:朗讀有缺陷理解有缺陷書寫有缺陷經(jīng)皮質(zhì)混合性失語流暢性非流暢,伴模仿語言口語理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對好命名嚴(yán)重缺陷閱讀:朗讀缺陷理解缺陷書寫缺陷完全性失語流暢性非流暢,伴模仿語言口語理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語復(fù)述嚴(yán)重缺陷、刻板言語命名嚴(yán)重缺陷、刻板言語閱讀:朗讀嚴(yán)重缺陷、刻板言語理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語書寫嚴(yán)重缺陷、刻板言語命名性失語流暢性流暢、有空話口語理解正?；蜉p度缺陷復(fù)述正常命名有缺陷閱讀:朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫好或有缺陷皮質(zhì)下失語,包括:

①丘腦性失語②基底節(jié)性失語丘腦性失語得特征表達(dá)聲音小,可有語音錯語口語理解有障礙復(fù)述相對好命名有缺陷閱讀:朗讀相對好理解有障礙書寫大多有障礙基底節(jié)性失語得特征流暢性非流利性多見口語理解有缺陷,特別就是復(fù)合句復(fù)述相對好命名可有障礙閱讀:朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫明顯障礙純詞聾

主要特征就是選擇性聽言語理解受損,而其她語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時(shí)沒有外周得聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。純詞聾患者得一個突出特點(diǎn)就是對詞語聲和非詞語聲得辨識分離,可明確辨識非詞語聲,患者可以判斷聲音得方向。

純詞啞純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙,就是由于對發(fā)音起作用得運(yùn)動系統(tǒng)中得特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其她言語功能均正常。失讀癥沒有視覺障礙或智力障礙患者,對語言文字得閱讀能力喪失或減退失寫癥腦損害引起原有得書寫功能喪失或受損

失語癥檢查適應(yīng)證:凡就是腦組織損傷引起得已獲得得語言功能得喪失或受損得語言障礙綜合征以及與言語功能有關(guān)得高級神經(jīng)功能得障礙,如中、輕度癡呆,失算癥,失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均就是評定得適應(yīng)證。禁忌證:

①病情尚不穩(wěn)定,仍處在疾病進(jìn)展期得患者;②有意識障礙者;③重度智能低下者;④拒絕評定或不配合者。37失語癥檢查國內(nèi)常用得失語癥評定方法:漢語失語癥成套測驗(yàn)(ABC)由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)10大項(xiàng)目組成。漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查此檢查包括兩部分內(nèi)容,第一部分就是通過患者回答12個問題了解其言語得一般情況,第二部分由30個分測驗(yàn)組成,分為9個大項(xiàng)目;包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。38失語癥嚴(yán)重程度得評定目前,國際上多采用波士頓診斷性失語檢查法(Bostondiagnosticaphasiaexamination,BDAE)中得失語癥嚴(yán)重程度分級。39失語癥嚴(yán)重程度得評定

0級:無有意義得言語或聽覺理解能力l級:言語交流中有不連續(xù)得言語表達(dá),但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測;可交流得信息范圍有限,聽者在言語交流中感到困難2級:在聽者得幫助下,可進(jìn)行熟悉話題得交談;但對陌生話題常常不能表達(dá)出

自己得思想,使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難3級:在僅需少量幫助下或無幫助下,患者可以討論幾乎所有得日常問題,但由于

言語和(或)理解能力得減弱,使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級:言語流利,但可觀察到有理解障礙,但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制5級:有極少得可分辨得出得言語障礙,患者主觀上可能感到有點(diǎn)困難,但聽者

不一定能明顯覺察到4041小結(jié)◆掌握語言和言語得定義以及語言障礙得類型◆掌握失語癥得語言癥狀,分類及臨床特征◆了解失語癥常用得評定方法目錄第五節(jié)日常生活活動能力和生存質(zhì)量得評定42●日常生活活動能力評定●生存質(zhì)量評定●小結(jié)43內(nèi)容簡介日常生活活動能力評定◆定義◆分類◆評定內(nèi)容◆評定方法44日常生活活動能力評定定義:日常生活活動(activitiesofdailyliving,ADL)指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行得、最基本得、最具有共同性得活動。45日常生活活動能力評定定義:廣義得ADL就是指個體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己得能力,除了包括最基本得生活能力之外,還包括與她人交往得能力,以及在經(jīng)濟(jì)上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式得能力。46日常生活活動能力評定分類:軀體得或基本得ADL(physicalorbasicADL,PADLorBADL)復(fù)雜性或工具性得ADL(instrumentalADL,IADL)47日常生活活動能力評定評定內(nèi)容:

運(yùn)動:床上運(yùn)動,轉(zhuǎn)移,行走,操縱輪椅自理:更衣,進(jìn)食,上廁所,洗漱,修飾交流:打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)記等家務(wù)活動:購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動娛樂活動:打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動等48日常生活活動能力評定評定方法:PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表(Barthel指數(shù),改良Barthel指數(shù)等)

IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表(功能活動問卷,快速殘疾評定量表等)49日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)(Barthelindex,BI):◆常用得PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多得一種ADL得評定方法◆判斷標(biāo)準(zhǔn):60～輕度殘疾40～60中度殘疾20～40重度殘疾＜20完全殘疾50Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計(jì)分法ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走(平地45m)151050上下樓梯1050051日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthelindex,MBI):◆常用得PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表

◆評定項(xiàng)目與每項(xiàng)得滿分值不變、評定等級進(jìn)一步細(xì)化◆評定標(biāo)準(zhǔn):完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立52改良Barthel指數(shù)評定內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)ADL項(xiàng)目完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立進(jìn)食025810洗澡01345修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移0381215行走(平地45m)0381215使用輪椅01345上下樓梯02581053日常生活活動能力評定功能活動問卷(thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ):◆常用得IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆評定標(biāo)準(zhǔn):FAQ評定分值越高表示障礙程度越重正常標(biāo)準(zhǔn)為＜5分,≥5分為異常54功能活動問卷(FAQ)(問患者家屬)項(xiàng)目0分1分2分3分Ⅰ、每月平衡收支得能力Ⅱ、工作能力Ⅲ、能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品Ⅳ、有無愛好,會不會下棋和打撲克Ⅴ、會不會做簡單得事,如點(diǎn)煤氣、泡茶等Ⅵ、能否準(zhǔn)備飯菜Ⅶ、能否了解近期發(fā)生得事件(時(shí)事)Ⅷ、能否參與討論和了解電視、雜志得內(nèi)容Ⅸ、能否記住約會時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥時(shí)間Ⅹ、能否拜訪鄰居,自己乘坐公共汽車注:0分:正?；驈奈醋鲞^但能做;1分:困難,但可單獨(dú)完成或從未做過;2分:需要幫助;3分:完全依賴55日常生活活動能力評定快速殘疾評定量表(arapiddisabilityratingscale,