門診行政安全管理制度

門診行政安全管理制度?一、總則（一）目的為加強門診行政管理，確保門診醫(yī)療工作的安全、有序、高效運行，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的生命財產(chǎn)安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本門診全體工作人員、就診患者及其家屬以及進入門診區(qū)域的其他人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將保障人員安全和醫(yī)療安全放在首位，預防為主，綜合治理。2.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)開展門診行政管理工作。3.全員參與原則：門診全體人員共同參與安全管理，明確各自安全職責，形成全員抓安全的良好氛圍。4.持續(xù)改進原則：不斷完善安全管理制度和措施，根據(jù)實際情況及時調(diào)整和優(yōu)化，持續(xù)提高門診行政安全管理水平。二、門診行政管理職責分工（一）門診辦公室1.負責門診日常行政事務的協(xié)調(diào)與管理，制定和完善門診行政管理制度。2.負責門診工作人員的考勤管理、排班安排以及人員調(diào)配。3.處理門診患者及家屬的投訴、糾紛，做好溝通協(xié)調(diào)工作，及時反饋處理結(jié)果。4.負責門診各類文件、資料的收發(fā)、歸檔和保管工作。（二）醫(yī)務科1.監(jiān)督指導門診醫(yī)療工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.組織醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和考核，提高醫(yī)療技術(shù)水平。3.協(xié)調(diào)處理門診醫(yī)療突發(fā)事件，制定應急預案并組織演練。4.負責門診醫(yī)療糾紛的調(diào)查、分析和處理，提出改進措施和建議。（三）護理部1.負責門診護理工作的管理，制定護理工作計劃和質(zhì)量標準，組織實施并監(jiān)督檢查。2.合理調(diào)配護理人員，確保護理工作的正常開展。3.加強護理人員培訓，提高護理服務質(zhì)量和技術(shù)水平。4.負責門診護理安全管理，預防護理差錯和事故的發(fā)生。（四）后勤保障部門1.負責門診設施設備的維護、保養(yǎng)和維修，確保設施設備正常運行。2.保障門診水、電、氣等能源供應，做好節(jié)能減排工作。3.負責門診環(huán)境衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適的就診環(huán)境。4.負責門診物資的采購、供應和管理，確保物資充足、及時供應。（五）保衛(wèi)部門1.負責門診安全保衛(wèi)工作，維護門診秩序，保障人員和財產(chǎn)安全。2.制定安全保衛(wèi)制度和應急預案，加強安全防范措施，預防各類安全事故的發(fā)生。3.負責門診出入口的人員和車輛管理，嚴格執(zhí)行門禁制度。4.加強與公安機關(guān)的溝通協(xié)調(diào)，及時處理各類突發(fā)事件。三、門診醫(yī)療安全管理制度（一）首診負責制1.首診醫(yī)師對患者的診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診等工作負責到底。2.對診斷明確的患者應積極治療，對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師會診或組織相關(guān)科室會診，明確診斷后再進行治療。3.首診醫(yī)師不得以任何理由推諉患者，如需轉(zhuǎn)診，應按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并做好與接收科室的交接工作。（二）三級醫(yī)師查房制度1.住院醫(yī)師應按時查房，對所管患者進行全面檢查，及時書寫病歷和病程記錄，提出診斷和治療意見，負責各項診療操作，并向上級醫(yī)師匯報病情。2.主治醫(yī)師應每日查房，對患者的病情進行分析和判斷，檢查住院醫(yī)師的診療工作，提出進一步的診療意見，決定患者的出院、轉(zhuǎn)科等事宜。3.副主任醫(yī)師以上人員應定期查房，解決疑難病例的診斷和治療問題，指導下級醫(yī)師的診療工作，開展教學和科研工作。（三）會診制度1.凡遇疑難病例、危急重癥患者或需要多學科協(xié)作治療的患者，應及時組織會診。2.會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等?？苾?nèi)會診由主治醫(yī)師提出，科主任主持，全科醫(yī)師參加；科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會診單，邀請相關(guān)科室醫(yī)師會診；全院會診由科主任或醫(yī)務科組織，相關(guān)科室專家參加；院外會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請外院專家會診。3.會診醫(yī)師應認真負責地進行會診，提出明確的會診意見，并在會診單上簽字。經(jīng)治醫(yī)師應認真執(zhí)行會診意見，及時將會診情況記錄在病歷中。（四）病歷書寫與管理制度1.病歷是醫(yī)療工作的重要文件，是診斷、治療、科研、教學的重要依據(jù)。醫(yī)師應嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，保證病歷的真實性、準確性、完整性和及時性。2.病歷書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水，工整、清晰，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。3.住院病歷應在患者入院后24小時內(nèi)完成，急診病歷應在接診后及時完成。病歷完成后應及時歸檔，妥善保管。4.醫(yī)務科應定期對病歷質(zhì)量進行檢查和評估，對存在問題的病歷及時反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并督促其整改。（五）醫(yī)療技術(shù)準入制度1.新開展的醫(yī)療技術(shù)應符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，具有科學性、安全性和有效性。2.開展新醫(yī)療技術(shù)前，科室應進行充分的論證和準備，填寫《新技術(shù)新項目審批表》，報醫(yī)務科審核，經(jīng)醫(yī)院新技術(shù)新項目管理委員會批準后方可開展。3.對開展新醫(yī)療技術(shù)的科室和人員，應進行相關(guān)培訓和考核，確保其具備相應的技術(shù)水平和操作能力。4.醫(yī)務科應定期對新開展的醫(yī)療技術(shù)進行跟蹤和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。（六）醫(yī)療安全不良事件報告制度1.醫(yī)療安全不良事件是指在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的、并非由原發(fā)病所導致的、可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件。2.全體醫(yī)務人員應積極主動報告醫(yī)療安全不良事件，不得瞞報、漏報。報告內(nèi)容應包括事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、后果、原因分析等。3.科室應及時組織對醫(yī)療安全不良事件進行調(diào)查分析，提出整改措施，并填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》，報醫(yī)務科。4.醫(yī)務科應定期對醫(yī)療安全不良事件進行匯總、分析，制定針對性的防范措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四、門診護理安全管理制度（一）護理質(zhì)量管理制度1.護理部應制定護理質(zhì)量標準和考核評價辦法，定期對護理工作進行檢查和評估。2.護理質(zhì)量檢查應包括基礎護理、?？谱o理、護理文書書寫、消毒隔離、急救藥品器材管理等方面。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應及時反饋給相關(guān)科室和護士，督促其整改，并跟蹤復查，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。（二）護理查對制度1.醫(yī)囑查對：處理醫(yī)囑時，應認真核對醫(yī)囑的內(nèi)容，包括患者姓名、床號、藥名、劑量、用法、時間等，確保醫(yī)囑準確無誤。2.服藥、注射、輸液查對：嚴格執(zhí)行"三查七對"制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。3.輸血查對：輸血前，需由兩名護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。輸血過程中，應密切觀察患者反應，輸血完畢，應保留血袋以備查對。（三）護理交接班制度1.護士應嚴格遵守交接班時間，按時交接班。交班者應將患者的病情、治療、護理、用藥、物品等情況向接班者詳細交代，接班者應認真聽取，進行床邊交接。2.交接班時應做到"三清一明"，即書面寫清、口頭講清、床邊看清，記錄明了。對重點患者、特殊患者應重點交接。3.交接完畢，雙方應在交接班記錄上簽字確認。如因交接不清而發(fā)生的問題，由交班者負責。（四）護理差錯事故管理制度1.護理差錯事故是指在護理工作中，因責任心不強、違反護理操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴重后果的事件。2.發(fā)生護理差錯事故后，當事人應立即報告護士長，并及時采取措施，減少或消除對患者的不良影響。3.科室應及時組織對護理差錯事故進行調(diào)查分析，查找原因，提出整改措施，并填寫《護理差錯事故報告表》，報護理部。4.護理部應根據(jù)差錯事故的嚴重程度，組織相關(guān)人員進行討論，制定相應的處理意見，并對相關(guān)責任人進行批評教育、培訓考核或處罰。5.對發(fā)生護理差錯事故的科室和個人，應進行跟蹤管理，督促其改進工作，防止類似事件再次發(fā)生。五、門診后勤安全管理制度（一）設施設備管理制度1.建立門診設施設備臺賬，詳細記錄設施設備的名稱、型號、購置時間、使用科室、維護保養(yǎng)情況等信息。2.制定設施設備維護保養(yǎng)計劃，定期對設施設備進行維護保養(yǎng)，確保其正常運行。3.對設施設備的維修應及時、有效，維修人員應做好維修記錄，注明維修時間、維修內(nèi)容、更換部件等信息。4.對大型設備、貴重設備應建立專人負責制，操作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。5.定期對設施設備進行更新和報廢處理，對已損壞無法修復或已達到使用年限的設施設備，應及時辦理報廢手續(xù)。（二）環(huán)境衛(wèi)生管理制度1.建立門診環(huán)境衛(wèi)生保潔制度，明確保潔人員的職責和工作流程。2.定期對門診各區(qū)域進行清掃、消毒，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生。3.加強對衛(wèi)生間、垃圾桶等重點部位的清潔消毒，防止交叉感染。4.做好醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉(zhuǎn)運工作，嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。（三）水電安全管理制度1.加強對門診水電設施設備的管理，定期進行檢查和維護，確保水電供應正常。2.嚴禁私拉亂接電線，嚴禁使用大功率電器，防止發(fā)生火災和觸電事故。3.對水電設施設備的維修和改造，應嚴格按照相關(guān)規(guī)范和標準進行，確保施工安全。4.制定水電應急預案，明確在突發(fā)情況下的應急處理措施，確保在最短時間內(nèi)恢復水電供應。（四）物資管理制度1.建立門診物資采購、供應、管理制度，規(guī)范物資采購流程，確保物資質(zhì)量。2.對物資進行分類管理，設立物資倉庫，做好物資的驗收、入庫、保管、發(fā)放等工作。3.定期對物資進行盤點，做到賬物相符，對積壓、過期物資應及時清理。4.加強對一次性醫(yī)療用品的管理，嚴格按照規(guī)定進行采購、使用、銷毀，防止重復使用和交叉感染。六、門診安全保衛(wèi)制度（一）人員出入管理制度1.門診出入口應設專人負責管理，嚴格執(zhí)行門禁制度。2.患者、家屬及工作人員憑有效證件進入門診區(qū)域，外來人員須經(jīng)相關(guān)部門同意并登記后方可進入。3.加強對出入口的巡查，嚴禁攜帶易燃易爆、劇毒等危險物品進入門診區(qū)域。（二）治安防范制度1.加強門診治安防范工作，安裝必要的安全防范設施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等。2.保衛(wèi)人員應定時巡邏門診區(qū)域，及時發(fā)現(xiàn)和處理各類安全隱患和突發(fā)事件。3.加強對門診重點部位的保衛(wèi)，如收費處、藥房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等，防止發(fā)生盜竊、搶劫等案件。4.與公安機關(guān)保持密切聯(lián)系，及時報告和處理各類治安案件。（三）消防安全制度1.建立健全門診消防安全管理制度，明確消防安全責任人，制定消防安全應急預案。2.加強對全體人員的消防安全教育，提高消防安全意識和自防自救能力。3.定期對門診消防設施設備進行檢查和維護，確保其完好有效。4.保持疏散通道暢通，嚴禁在疏散通道內(nèi)堆放雜物。5.嚴格遵守用火、用電、用氣安全規(guī)定，嚴禁違規(guī)使用明火和電氣設備。6.定期組織消防安全演練，檢驗和提高應急預案的可行性和有效性。七、門診投訴與糾紛處理制度（一）投訴受理1.設立專門的投訴接待窗口或電話，安排專人負責受理患者及家屬的投訴。2.對投訴者應熱情接待，認真傾聽其訴求，詳細記錄投訴內(nèi)容，并填寫《投訴登記表》。（二）調(diào)查處理1.接到投訴后，應及時組織相關(guān)人員對投訴事項進行調(diào)查核實，查找原因，明確責任。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見和整改措施，并及時反饋給投訴者。3.對投訴事項涉及醫(yī)療糾紛的，應按照醫(yī)療糾紛處理程序進行處理。（三）跟蹤反饋1.對投訴處理結(jié)果進行跟蹤，確保整改措施得到有效落實。2.將投訴處理情況定期進行匯總分析，查找存在的問題，采取針對性措施加以改進，不斷提高門診服務質(zhì)量。八、門診應急管理制度（一）應急管理組織機構(gòu)及職責1.成立門診應急管理領導小組，由門診主任擔任組長，各相關(guān)部門負責人為成員。負責全面領導門診應急管理工作，制定應急預案，組織應急演練，協(xié)調(diào)解決應急工作中的重大問題。2.設立應急救援小組，包括醫(yī)療救援組、護理救援組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組等，明確各小組職責，負責具體實施應急救援工作。（二）應急預案制定與修訂1.根據(jù)門診實際情況，制定各類應急預案，如醫(yī)療突發(fā)事件應急預案、火災應急預案、地震應急預案、防汛應急預案等。2.定期對應急預案進行修訂和完善，確保其科學性、實用性和可操作性。（三）應急演練1.定期組織應急演練，檢驗和提高應急預案的可行性和有效性，提高全體人員的應急反應能力和