腸道準(zhǔn)備指南解讀培訓(xùn)課件

腸道準(zhǔn)備指南解讀背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果

對操作時(shí)間，圖像質(zhì)量，治療效果都有影響2腸道準(zhǔn)備指南解讀對腸鏡操作的影響腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致操作時(shí)間增加■結(jié)腸鏡操作時(shí)間（到達(dá)盲腸時(shí)間、腸鏡撤出時(shí)間、整個(gè)過程時(shí)間）與清腸質(zhì)量顯著相關(guān)■清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時(shí)間增加（到達(dá)盲腸時(shí)間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）■結(jié)腸撤出時(shí)間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個(gè)過程時(shí)間分別為27.4、21.7、25.6分鐘3腸道準(zhǔn)備指南解讀國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體因素;清潔劑使用不當(dāng)4腸道準(zhǔn)備指南解讀背景：國際指南英國指南（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532

美國共識（結(jié)腸鏡）：GastrointestEndosc.2006;63:894-909

歐洲指南（結(jié)腸鏡）：Endoscopy.2013;45(2):142-505腸道準(zhǔn)備指南解讀背景：我國首部指南6腸道準(zhǔn)備指南解讀1常用口服腸道清潔劑主要內(nèi)容2口服腸道清潔劑禁忌證3口服腸道清潔劑的選擇4口服腸道清潔劑的用法5腸道準(zhǔn)備的輔助措施6腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)7腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑適應(yīng)證適應(yīng)證膠囊內(nèi)鏡CT腸道三位重建小腸鏡外科手術(shù)結(jié)腸鏡8腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)渥太華評分量表波士頓評分量表盲腸和升結(jié)腸0-4分0-3分橫結(jié)腸和降結(jié)腸0-4分0-3分直腸和乙狀結(jié)腸0-4分0-3分全結(jié)腸液體量0-2分無總分0-14分0-9分9腸道準(zhǔn)備指南解讀10腸道準(zhǔn)備指南解讀常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽制劑中草藥磷酸鈉制劑甘露醇匹可硫酸鈉能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便不引起結(jié)腸黏膜的改變不會引起患者不適，依從性好不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂價(jià)格適中理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)11腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清容積性瀉劑，安全性好，適用人群廣12腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)最常見：腹脹、惡心和嘔吐罕見：過敏性反應(yīng)如蕁麻疹由于PEG是等滲配方，不會明顯影響水和電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥國外文獻(xiàn)報(bào)道采用PEG腸道準(zhǔn)備的11866例患者中，有298例（2.51%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要為嘔吐，腹脹，惡心，冷感，噯氣等13腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑PEG的口感對于患者的依從性尤其重要近年來，國內(nèi)研發(fā)了PEG的新劑型，即不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛SF-PEG和聚乙二醇電解質(zhì)散相比療效相仿，安全性更高，患者耐受性更好14腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑用法內(nèi)鏡檢查前4~6h，服用等滲溶液2~3L每10min服用250ml，2h內(nèi)服完如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄如排便性狀達(dá)不到要求，可加服溶液無法耐受一次性大劑量服用，可考慮分次服用15腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)歐美指南建議服用４Ｌ聚乙二醇作為腸道準(zhǔn)備的常規(guī)方法；2006年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會（ASCRS）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（SAGES）共同發(fā)布《結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備共識》指出：PEG電解質(zhì)溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級別為IA級口服腸道清潔劑的選擇16腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)２１１例采用聚乙二醇對比甘露醇作為結(jié)腸鏡前準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照研究（ＲＣＴ）結(jié)果表明，ＰＥＧ組結(jié)腸準(zhǔn)備的總體有效率為９２.４％，顯著高于對照組的８０％（Ｐ＝0.016），并且ＰＥＧ不良反應(yīng)的發(fā)生率為８５％，低于對照組的１４.３％口服腸道清潔劑的選擇17腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)聚乙二醇和硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備研究的Ｍｅｔａ分析共納入８項(xiàng)研究１９０９例患者，結(jié)果顯示在飲食準(zhǔn)備相同的亞組中，聚乙二醇的腸道清潔效果優(yōu)于硫酸鎂（Ｐ＜０.０５），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于硫酸鎂（Ｐ＜０.０５)口服腸道清潔劑的選擇18腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑：硫酸鎂，檸檬酸鎂價(jià)格便宜，患者依從性好，國內(nèi)應(yīng)用普遍考慮到硫酸鎂價(jià)廉物美的特點(diǎn)，并且在國內(nèi)很多基層單位還在用于腸道準(zhǔn)備，因此在本次指南中也加以說明，但同時(shí)也指出鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，存在造成黏膜形態(tài)改變的可能性，因此不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者也不宜使用禁忌證：第4-5期慢性腎病19腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑用法在內(nèi)鏡檢查前4-6h硫酸鎂50g稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2L大便呈水樣并且清潔時(shí)不再繼續(xù)飲水服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄20腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國外很少使用國內(nèi)一項(xiàng)2640例患者的對照研究結(jié)果顯示硫酸鎂和ＰＥＧ的腸道清潔有效率分別為７７.７％和７７.６％（Ｐ＞０.０５），但硫酸鎂的清腸失敗率（１０.８％）顯著高于ＰＥＧ（５.５％，Ｐ＜０.０５).*郝小蕊，盧雪峰．聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂清腸效果的比較．中國藥房，２０１０：４３９０-４３９２．日本學(xué)者采用一種混合的硫酸鹽溶液（oss）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，溶液包含硫酸鈉３５ｇ、硫酸鎂３.２ｇ、硫酸鉀６.３ｇ，腸道清潔率高達(dá)９７％.21腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好在聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況下，健康患者可選用以下患者慎用：年齡小于18歲或大于65歲；確診或可疑炎癥性腸病；慢性腎病、電解質(zhì)紊亂充血性心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史肝硬化服用ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs的患者22腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑用法分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量45m1，750ml水稀釋可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便23腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國外指南提示，口服磷酸鈉對結(jié)腸鏡檢查的總體腸道清潔度與ＰＥＧ相似，但出于安全性考慮，特別是腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦常規(guī)使用。從費(fèi)用-效果比角度比較，磷酸鈉的腸道準(zhǔn)備費(fèi)用要低于ＰＥＧ.國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于便秘患者口服磷酸鈉與ＰＥＧ的腸道準(zhǔn)備效果比較研究表明，磷酸鈉組患者腸道清潔度評分優(yōu)于ＰＥＧ組（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０.０４１），腸道氣泡明顯少于ＰＥＧ組（１.０４±０.０８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便總次數(shù)多于ＰＥＧ組（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ＝０.２１９）。兩組患者服藥前后血壓、心率變化，總體不適程度及不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物口感及愿意再服率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但磷酸鈉組患者藥物完全服用率高于ＰＥＧ組（９８％比９０％，Ｐ＝０.０３４）.認(rèn)為對于慢性便秘患者，磷酸鈉與標(biāo)準(zhǔn)ＰＥＧ相比是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑.

陳慧敏，李曉波，戈之錚．便秘患者口服磷酸鈉與聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備效果比較．中華消化內(nèi)鏡雜志，２００８，２５：４６９-４７２．24腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇匹克硫酸鈉國內(nèi)尚未上市，國外聚乙二醇不耐受的情況下使用在以下患者中應(yīng)慎用：血容量偏低正在使用高劑量的利尿劑充血性心力衰竭晚期肝硬化慢性腎病25腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇匹可硫酸鈉用法分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量稀釋后服用,同時(shí)飲水1L可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便26腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)匹可硫酸鈉制劑國內(nèi)尚未上市，一項(xiàng)由長海醫(yī)院牽頭的多中心二期臨床研究顯示匹可硫酸鈉腸道清潔能力與ＰＥＧ相當(dāng)，但不良反應(yīng)和依從性優(yōu)于ＰＥＧ。

渥太華平分４.７６，低于ＰＥＧ組的４.９２，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞００５）。不能耐受的比例匹可硫酸鈉組（１.４％）顯著低于ＰＥＧ組（４.８％，Ｐ＜０００１），匹可硫酸鈉組的惡心、嘔吐和不適的發(fā)生率分別為２０.１％、２.８％和２９.９％，均明顯低于ＰＥＧ組（４８.６％、２０.９％和４９.３％，Ｐ＜０００１)27腸道準(zhǔn)備指南解讀國外相關(guān)的研究表明，在腸道清潔效果方面，匹可硫酸鈉與ＰＥＧ差別不大，但是耐受性更好（惡心減少、容易完成），盡管服用匹可硫酸鈉可引起血鎂、血氯和血鉀的變化，但均不足以導(dǎo)致臨床癥狀。但也有相反報(bào)道。28腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇甘露醇價(jià)格便宜，國內(nèi)仍有醫(yī)院使用；不良反應(yīng)：高滲、易致液體丟失，水電解質(zhì)紊亂；胃腸道不適明顯；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；腸內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生爆炸氣體(甲烷和氫氣)，禁用于高頻電治療29腸道準(zhǔn)備指南解讀甘露醇用法檢查前4h口服20％甘露醇250ml，10min后飲水1500-2000ml或30min內(nèi)口服10％甘露醇溶液1000ml口服腸道清潔劑的選擇30腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國外有學(xué)者比較了吡沙可啶聯(lián)合ＰＥＧ與吡沙可啶聯(lián)合甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果。兩者在腸道清潔效果方面無顯著差異，但甘露醇組副作用較大。另一項(xiàng)ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸鈉的腸道準(zhǔn)備效果類似，在耐受性方面也無顯著差別，僅甘露醇的腹脹更明顯。國內(nèi)的研究表明，甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果和ＰＥＧ近似，但ＰＥＧ組的惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)顯著少于甘露醇，認(rèn)為甘露醇結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美。31腸道準(zhǔn)備指南解讀番瀉葉、蓖麻油某些基層醫(yī)院仍使用，但不建議單獨(dú)作腸道準(zhǔn)備用；不良反應(yīng)：腹痛、腹脹較常見，有時(shí)會致腸黏膜的炎癥改變口服腸道清潔劑的選擇32腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇番瀉葉用法檢查前晚20g加400ml開水浸泡30min飲用3-4h后即開始排便如4h仍未排便，也無明顯不適，再沖服200ml蓖麻油用法檢查前6-8h服用服藥后30min-1h開始腹瀉持續(xù)2-3h后自行停止33腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇++++++++++硫酸鎂+++++++磷酸鈉++++++++匹克硫酸鈉+++++++-甘露醇+++++番瀉葉+/++++++++34腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑禁忌證絕對禁忌證無法自主吞咽（可嘗試鼻飼胃管）回腸造口術(shù)重度炎癥性腸病或中毒性巨結(jié)腸意識水平降低某些成分過敏消化道梗阻或穿孔腸道或胃潴留35腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑禁忌證慢性腎臟疾病血液透析腹膜透析腎移植肝硬化合并或不合并腹水充血性心力衰竭服用某些特定藥物相對禁忌證36腸道準(zhǔn)備指南解讀慢性腎臟疾病不建議使用磷酸鈉制劑1-3期：聚乙二醇制劑，匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑均可4-5期：若患者不接受透析治療且對較大液體量能耐受，首選聚乙二醇制劑

禁止使用匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑口服腸道清潔劑禁忌證37腸道準(zhǔn)備指南解讀血液透析

聚乙二醇可能引起無尿患者的液體負(fù)擔(dān)；必須入院觀察其透析方法;接受透析患者可能會繼發(fā)血容量不足，引起低血壓，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，建議住院觀察；鎂鹽制劑和匹克硫酸鈉可作為安全的口服腸道清潔劑腹膜透析

建議使用聚乙二醇制劑，且不必入院，但應(yīng)密切觀察，避免因血容量不足而損害殘余腎臟功能口服腸道清潔劑禁忌證38腸道準(zhǔn)備指南解讀腎移植受者不建議選用磷酸鈉制劑;使用口服腸道清潔劑影響免疫抑制劑吸收時(shí)，建議入院觀察肝硬化合并或不合并腹水肝硬化是急性磷酸鹽相關(guān)腎病的危險(xiǎn)因素之一;首選聚乙二醇制劑

充血性心力衰竭紐約分級Ⅲ或Ⅳ級，或左心室射血分?jǐn)?shù)<50％，嚴(yán)禁使用磷酸鈉鹽制劑；首選聚乙二醇制劑

口服腸道清潔劑禁忌證39腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制檢查前1天開始低纖維飲食２項(xiàng)ＲＣＴ研究對結(jié)腸鏡檢查前１天食用流質(zhì)和低纖維飲食的影響進(jìn)行比較，均采用同種瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)低纖維飲食較流質(zhì)患者具有更好的耐受性。此外，低纖維飲食組中的患者較流質(zhì)組的患者達(dá)到滿意腸道清潔度的比例更高飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h41腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道清潔的時(shí)機(jī)理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24h最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最好不超過4h無痛腸鏡，延長至6h.42腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施促胃腸動(dòng)力藥物不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度不推薦常規(guī)使用祛泡劑有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生可以輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查中更必要43腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施慢性便秘患者分次服用瀉藥2-3天前服用緩瀉劑（如吡沙可啶、番瀉葉、果導(dǎo)等）聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥飲食控制、清潔灌腸

慢性便秘患者，磷酸鈉是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑。此外，高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施，保持水和電解質(zhì)平衡。44腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施患者的宣教住院患者效果好腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)折頁電話指導(dǎo)45腸道準(zhǔn)備指南解讀復(fù)方聚乙二醇的宣傳折頁46腸道準(zhǔn)備指南解讀患者宣教患者的自我判斷47腸道準(zhǔn)備指南解讀結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.GastrointestEndosc2012;76:804-81148腸道準(zhǔn)備指南解讀結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.GastrointestEndosc2012;76:804-811傳統(tǒng)折頁組文字指導(dǎo)卡通折頁組新穎設(shè)計(jì)卡通折頁組的波士頓量表評分優(yōu)于對照組老年人和未使用可視化幫助是腸道準(zhǔn)備差的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素腸道清潔劑PEG49腸道準(zhǔn)備指南解讀結(jié)腸鏡檢查前電話宣教的作用LiuX,etal.Gut2014,63(1):125-30腸道清潔劑PEG或磷酸鈉電話指導(dǎo)組的渥太華評分（3.0）顯著低于對照組（4.9）電話指導(dǎo)組的結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率（38.0%）顯著高于對照組（24.7%）電話指導(dǎo)組腸道準(zhǔn)備滿意度81.6%對照組腸道準(zhǔn)備滿意度70.3%50腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備不充分的應(yīng)對措施HassanCetal.Bowelpreparationforcolonoscopy:ESGEGuideline，Endoscopy2013;45:142–15051腸道準(zhǔn)備指南解讀2014年9月，美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組（USMSTF）推薦建議：優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查腸道清潔的充分性。1、分次劑量的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)2、患者宣教的重要性，所有患者必須了解充分腸道準(zhǔn)備的重要性。3、清潔的程度決定了檢查的質(zhì)量4、準(zhǔn)備不充分需重新安排檢查時(shí)間，如果已經(jīng)完成盲腸檢查且準(zhǔn)備不充分，需一年內(nèi)重新檢查腸鏡。5、85%的閾值應(yīng)該是新的最低標(biāo)準(zhǔn)。Gastroenterology2014;147:903–92452腸道準(zhǔn)備指南解讀2015ASGE（美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會）指南提出了一些新的建議：1、分劑量法能普遍提高準(zhǔn)備質(zhì)量，提高腺瘤檢出率和患者耐受性。2、磷酸鈉鹽口服劑不再使用-腎損害和電解質(zhì)紊亂。3、甲氧氯普胺不再使用。4、腸道準(zhǔn)備前低殘?jiān)嬍常皇侨髻|(zhì)飲食5、強(qiáng)調(diào)使用經(jīng)驗(yàn)性評分系統(tǒng)記錄腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要性。對曾有腸道準(zhǔn)備不充分跡象的患者，應(yīng)加強(qiáng)教育，并給與更積極的腸道準(zhǔn)備。回顧以前的結(jié)腸鏡檢查報(bào)告或指導(dǎo)患者獲取以前充分腸道經(jīng)驗(yàn)應(yīng)成為一項(xiàng)常規(guī)流程。6、85%的最低標(biāo)準(zhǔn)。Bowelpreparationbeforecolonoscopy，2015,GASTROINTESTINALENDOSCOPY53腸道準(zhǔn)備指南解讀

謝謝！54腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備指南解讀背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果

對操作時(shí)間，圖像質(zhì)量，治療效果都有影響56腸道準(zhǔn)備指南解讀對腸鏡操作的影響腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致操作時(shí)間增加■結(jié)腸鏡操作時(shí)間（到達(dá)盲腸時(shí)間、腸鏡撤出時(shí)間、整個(gè)過程時(shí)間）與清腸質(zhì)量顯著相關(guān)■清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時(shí)間增加（到達(dá)盲腸時(shí)間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）■結(jié)腸撤出時(shí)間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個(gè)過程時(shí)間分別為27.4、21.7、25.6分鐘57腸道準(zhǔn)備指南解讀國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體因素;清潔劑使用不當(dāng)58腸道準(zhǔn)備指南解讀背景：國際指南英國指南（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532

美國共識（結(jié)腸鏡）：GastrointestEndosc.2006;63:894-909

歐洲指南（結(jié)腸鏡）：Endoscopy.2013;45(2):142-5059腸道準(zhǔn)備指南解讀背景：我國首部指南60腸道準(zhǔn)備指南解讀1常用口服腸道清潔劑主要內(nèi)容2口服腸道清潔劑禁忌證3口服腸道清潔劑的選擇4口服腸道清潔劑的用法5腸道準(zhǔn)備的輔助措施6腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)61腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑適應(yīng)證適應(yīng)證膠囊內(nèi)鏡CT腸道三位重建小腸鏡外科手術(shù)結(jié)腸鏡62腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)渥太華評分量表波士頓評分量表盲腸和升結(jié)腸0-4分0-3分橫結(jié)腸和降結(jié)腸0-4分0-3分直腸和乙狀結(jié)腸0-4分0-3分全結(jié)腸液體量0-2分無總分0-14分0-9分63腸道準(zhǔn)備指南解讀64腸道準(zhǔn)備指南解讀常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽制劑中草藥磷酸鈉制劑甘露醇匹可硫酸鈉能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便不引起結(jié)腸黏膜的改變不會引起患者不適，依從性好不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂價(jià)格適中理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)65腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清容積性瀉劑，安全性好，適用人群廣66腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)最常見：腹脹、惡心和嘔吐罕見：過敏性反應(yīng)如蕁麻疹由于PEG是等滲配方，不會明顯影響水和電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥國外文獻(xiàn)報(bào)道采用PEG腸道準(zhǔn)備的11866例患者中，有298例（2.51%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要為嘔吐，腹脹，惡心，冷感，噯氣等67腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑PEG的口感對于患者的依從性尤其重要近年來，國內(nèi)研發(fā)了PEG的新劑型，即不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛SF-PEG和聚乙二醇電解質(zhì)散相比療效相仿，安全性更高，患者耐受性更好68腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑用法內(nèi)鏡檢查前4~6h，服用等滲溶液2~3L每10min服用250ml，2h內(nèi)服完如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄如排便性狀達(dá)不到要求，可加服溶液無法耐受一次性大劑量服用，可考慮分次服用69腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)歐美指南建議服用４Ｌ聚乙二醇作為腸道準(zhǔn)備的常規(guī)方法；2006年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會（ASCRS）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（SAGES）共同發(fā)布《結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備共識》指出：PEG電解質(zhì)溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級別為IA級口服腸道清潔劑的選擇70腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)２１１例采用聚乙二醇對比甘露醇作為結(jié)腸鏡前準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照研究（ＲＣＴ）結(jié)果表明，ＰＥＧ組結(jié)腸準(zhǔn)備的總體有效率為９２.４％，顯著高于對照組的８０％（Ｐ＝0.016），并且ＰＥＧ不良反應(yīng)的發(fā)生率為８５％，低于對照組的１４.３％口服腸道清潔劑的選擇71腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)聚乙二醇和硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備研究的Ｍｅｔａ分析共納入８項(xiàng)研究１９０９例患者，結(jié)果顯示在飲食準(zhǔn)備相同的亞組中，聚乙二醇的腸道清潔效果優(yōu)于硫酸鎂（Ｐ＜０.０５），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于硫酸鎂（Ｐ＜０.０５)口服腸道清潔劑的選擇72腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑：硫酸鎂，檸檬酸鎂價(jià)格便宜，患者依從性好，國內(nèi)應(yīng)用普遍考慮到硫酸鎂價(jià)廉物美的特點(diǎn)，并且在國內(nèi)很多基層單位還在用于腸道準(zhǔn)備，因此在本次指南中也加以說明，但同時(shí)也指出鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，存在造成黏膜形態(tài)改變的可能性，因此不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者也不宜使用禁忌證：第4-5期慢性腎病73腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑用法在內(nèi)鏡檢查前4-6h硫酸鎂50g稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2L大便呈水樣并且清潔時(shí)不再繼續(xù)飲水服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄74腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國外很少使用國內(nèi)一項(xiàng)2640例患者的對照研究結(jié)果顯示硫酸鎂和ＰＥＧ的腸道清潔有效率分別為７７.７％和７７.６％（Ｐ＞０.０５），但硫酸鎂的清腸失敗率（１０.８％）顯著高于ＰＥＧ（５.５％，Ｐ＜０.０５).*郝小蕊，盧雪峰．聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂清腸效果的比較．中國藥房，２０１０：４３９０-４３９２．日本學(xué)者采用一種混合的硫酸鹽溶液（oss）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，溶液包含硫酸鈉３５ｇ、硫酸鎂３.２ｇ、硫酸鉀６.３ｇ，腸道清潔率高達(dá)９７％.75腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好在聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況下，健康患者可選用以下患者慎用：年齡小于18歲或大于65歲；確診或可疑炎癥性腸??；慢性腎病、電解質(zhì)紊亂充血性心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史肝硬化服用ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs的患者76腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑用法分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量45m1，750ml水稀釋可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便77腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國外指南提示，口服磷酸鈉對結(jié)腸鏡檢查的總體腸道清潔度與ＰＥＧ相似，但出于安全性考慮，特別是腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦常規(guī)使用。從費(fèi)用-效果比角度比較，磷酸鈉的腸道準(zhǔn)備費(fèi)用要低于ＰＥＧ.國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于便秘患者口服磷酸鈉與ＰＥＧ的腸道準(zhǔn)備效果比較研究表明，磷酸鈉組患者腸道清潔度評分優(yōu)于ＰＥＧ組（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０.０４１），腸道氣泡明顯少于ＰＥＧ組（１.０４±０.０８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便總次數(shù)多于ＰＥＧ組（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ＝０.２１９）。兩組患者服藥前后血壓、心率變化，總體不適程度及不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物口感及愿意再服率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但磷酸鈉組患者藥物完全服用率高于ＰＥＧ組（９８％比９０％，Ｐ＝０.０３４）.認(rèn)為對于慢性便秘患者，磷酸鈉與標(biāo)準(zhǔn)ＰＥＧ相比是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑.

陳慧敏，李曉波，戈之錚．便秘患者口服磷酸鈉與聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備效果比較．中華消化內(nèi)鏡雜志，２００８，２５：４６９-４７２．78腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇匹克硫酸鈉國內(nèi)尚未上市，國外聚乙二醇不耐受的情況下使用在以下患者中應(yīng)慎用：血容量偏低正在使用高劑量的利尿劑充血性心力衰竭晚期肝硬化慢性腎病79腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇匹可硫酸鈉用法分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量稀釋后服用,同時(shí)飲水1L可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便80腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)匹可硫酸鈉制劑國內(nèi)尚未上市，一項(xiàng)由長海醫(yī)院牽頭的多中心二期臨床研究顯示匹可硫酸鈉腸道清潔能力與ＰＥＧ相當(dāng)，但不良反應(yīng)和依從性優(yōu)于ＰＥＧ。

渥太華平分４.７６，低于ＰＥＧ組的４.９２，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞００５）。不能耐受的比例匹可硫酸鈉組（１.４％）顯著低于ＰＥＧ組（４.８％，Ｐ＜０００１），匹可硫酸鈉組的惡心、嘔吐和不適的發(fā)生率分別為２０.１％、２.８％和２９.９％，均明顯低于ＰＥＧ組（４８.６％、２０.９％和４９.３％，Ｐ＜０００１)81腸道準(zhǔn)備指南解讀國外相關(guān)的研究表明，在腸道清潔效果方面，匹可硫酸鈉與ＰＥＧ差別不大，但是耐受性更好（惡心減少、容易完成），盡管服用匹可硫酸鈉可引起血鎂、血氯和血鉀的變化，但均不足以導(dǎo)致臨床癥狀。但也有相反報(bào)道。82腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇甘露醇價(jià)格便宜，國內(nèi)仍有醫(yī)院使用；不良反應(yīng)：高滲、易致液體丟失，水電解質(zhì)紊亂；胃腸道不適明顯；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；腸內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生爆炸氣體(甲烷和氫氣)，禁用于高頻電治療83腸道準(zhǔn)備指南解讀甘露醇用法檢查前4h口服20％甘露醇250ml，10min后飲水1500-2000ml或30min內(nèi)口服10％甘露醇溶液1000ml口服腸道清潔劑的選擇84腸道準(zhǔn)備指南解讀循證依據(jù)國外有學(xué)者比較了吡沙可啶聯(lián)合ＰＥＧ與吡沙可啶聯(lián)合甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果。兩者在腸道清潔效果方面無顯著差異，但甘露醇組副作用較大。另一項(xiàng)ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸鈉的腸道準(zhǔn)備效果類似，在耐受性方面也無顯著差別，僅甘露醇的腹脹更明顯。國內(nèi)的研究表明，甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果和ＰＥＧ近似，但ＰＥＧ組的惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)顯著少于甘露醇，認(rèn)為甘露醇結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美。85腸道準(zhǔn)備指南解讀番瀉葉、蓖麻油某些基層醫(yī)院仍使用，但不建議單獨(dú)作腸道準(zhǔn)備用；不良反應(yīng)：腹痛、腹脹較常見，有時(shí)會致腸黏膜的炎癥改變口服腸道清潔劑的選擇86腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇番瀉葉用法檢查前晚20g加400ml開水浸泡30min飲用3-4h后即開始排便如4h仍未排便，也無明顯不適，再沖服200ml蓖麻油用法檢查前6-8h服用服藥后30min-1h開始腹瀉持續(xù)2-3h后自行停止87腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑的選擇清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇++++++++++硫酸鎂+++++++磷酸鈉++++++++匹克硫酸鈉+++++++-甘露醇+++++番瀉葉+/++++++++88腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑禁忌證絕對禁忌證無法自主吞咽（可嘗試鼻飼胃管）回腸造口術(shù)重度炎癥性腸病或中毒性巨結(jié)腸意識水平降低某些成分過敏消化道梗阻或穿孔腸道或胃潴留89腸道準(zhǔn)備指南解讀口服腸道清潔劑禁忌證慢性腎臟疾病血液透析腹膜透析腎移植肝硬化合并或不合并腹水充血性心力衰竭服用某些特定藥物相對禁忌證90腸道準(zhǔn)備指南解讀慢性腎臟疾病不建議使用磷酸鈉制劑1-3期：聚乙二醇制劑，匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑均可4-5期：若患者不接受透析治療且對較大液體量能耐受，首選聚乙二醇制劑

禁止使用匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑口服腸道清潔劑禁忌證91腸道準(zhǔn)備指南解讀血液透析

聚乙二醇可能引起無尿患者的液體負(fù)擔(dān)；必須入院觀察其透析方法;接受透析患者可能會繼發(fā)血容量不足，引起低血壓，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，建議住院觀察；鎂鹽制劑和匹克硫酸鈉可作為安全的口服腸道清潔劑腹膜透析

建議使用聚乙二醇制劑，且不必入院，但應(yīng)密切觀察，避免因血容量不足而損害殘余腎臟功能口服腸道清潔劑禁忌證92腸道準(zhǔn)備指南解讀腎移植受者不建議選用磷酸鈉制劑;使用口服腸道清潔劑影響免疫抑制劑吸收時(shí)，建議入院觀察肝硬化合并或不合并腹水肝硬化是急性磷酸鹽相關(guān)腎病的危險(xiǎn)因素之一;首選聚乙二醇制劑

充血性心力衰竭紐約分級Ⅲ或Ⅳ級，或左心室射血分?jǐn)?shù)<50％，嚴(yán)禁使用磷酸鈉鹽制劑；首選聚乙二醇制劑

口服腸道清潔劑禁忌證93腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制檢查前1天開始低纖維飲食２項(xiàng)ＲＣＴ研究對結(jié)腸鏡檢查前１天食用流質(zhì)和低纖維飲食的影響進(jìn)行比較，均采用同種瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)低纖維飲食較流質(zhì)患者具有更好的耐受性。此外，低纖維飲食組中的患者較流質(zhì)組的患者達(dá)到滿意腸道清潔度的比例更高飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h95腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道清潔的時(shí)機(jī)理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24h最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最好不超過4h無痛腸鏡，延長至6h.96腸道準(zhǔn)備指南解讀腸道準(zhǔn)備的輔助措施促胃腸動(dòng)力藥物不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸