第一節(jié) 職業(yè)中毒課件

九第二章職業(yè)中毒第一節(jié)職業(yè)中毒九第二章職業(yè)中毒

概念：生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物

來(lái)源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物

存在形態(tài)：氣體蒸氣煙（D<0.1m）霧粉塵（0.1~10m）

吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚消化道意義不大氣溶膠生產(chǎn)性毒物九第二章職業(yè)中毒職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物勞動(dòng)者

勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。生產(chǎn)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境九第二章職業(yè)中毒職業(yè)中毒的臨床類(lèi)型急性職業(yè)中毒慢性職業(yè)中毒亞急性職業(yè)中毒，數(shù)天至三個(gè)月內(nèi)引起中毒癥狀九第二章職業(yè)中毒職業(yè)中毒診斷原則

職業(yè)接觸史，充足臨床證據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)環(huán)境檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)職業(yè)中毒治療原則

現(xiàn)場(chǎng)急救，醫(yī)療急救，解毒排毒，對(duì)癥治療，支持療法，康復(fù)護(hù)理九第二章職業(yè)中毒一、鉛（lead,Pb）（一）理化特性

重金屬，柔軟，略帶灰白色

比重11.3

熔點(diǎn)327℃

沸點(diǎn)1525℃

不溶于水，可溶于酸

鉛鉛蒸氣鉛煙400-500℃氧化冷凝Pb2OPbOPb2O3Pb3O4密陀僧黃丹紅丹熔鉛溫度升高九第二章職業(yè)中毒1、工業(yè)生產(chǎn)：

鉛鋅礦開(kāi)采及冶煉

蓄電池及顏料工業(yè)（熔鉛、制粉）

含鉛油漆生產(chǎn)與使用

制造電纜、鉛管

鉛化合物的使用和生產(chǎn)(制藥、汽油防爆劑、塑料穩(wěn)定劑)

電力與電子行業(yè)(保險(xiǎn)絲、含鉛焊錫、電子顯像管)2、日常生活：

鉛壺燙酒

濫用含鉛藥物

誤食鉛化合物污染的食物（二）接觸機(jī)會(huì)九第二章職業(yè)中毒1、吸收

（三）毒理鉛呼吸道血循環(huán)肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用40%消化道肝膽汁腸糞便門(mén)靜脈腸肝循環(huán)（5~10%）皮膚鉛的無(wú)機(jī)化合物×

四乙基鉛√九第二章職業(yè)中毒2、分布

（三）毒理鉛血循環(huán)90%與紅細(xì)胞結(jié)合10%血漿可溶性磷酸氫鉛血漿蛋白結(jié)合鉛初期軟組織肝、腎、脾、肺后期不溶性磷酸鉛[Pb3(PO4)2]

骨（90~95%）毛發(fā)牙齒

骨鉛血鉛[Pb3(PO4)2][PbHPO4]內(nèi)環(huán)境變化缺鈣、感染、飲酒、外傷、服用酸堿藥物九第二章職業(yè)中毒3、排泄

（三）毒理主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)生物半衰期：5-10年母體胎盤(pán)胎兒乳汁嬰兒九第二章職業(yè)中毒4、毒作用機(jī)理

（三）毒理（1）血液系統(tǒng)

卟啉代謝障礙

其它：小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。九第二章職業(yè)中毒九第二章職業(yè)中毒4、毒作用機(jī)理

（三）毒理（2）神經(jīng)系統(tǒng)

大腦皮層興奮抑制過(guò)程失調(diào)→一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

作用于神經(jīng)鞘細(xì)胞→節(jié)段性脫髓鞘→垂腕

九第二章職業(yè)中毒W(wǎng)ristdrop九第二章職業(yè)中毒4、毒作用機(jī)理

（三）毒理（3）消化系統(tǒng)腸壁平滑肌痙攣→腹絞痛（4）血管小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣→暫性性高血壓、鉛面容、眼底動(dòng)脈痙攣、腎小球?yàn)V過(guò)率降低（5）腎臟干擾腎小管上皮細(xì)胞線(xiàn)粒體呼吸與磷酸化作用→腎功能異常（氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸鹽尿）九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)（1）急性中毒

多為非職業(yè)因素所致

由消化道攝入引起

表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類(lèi)神經(jīng)征

頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、食欲不振周?chē)窠?jīng)病鉛中毒性腦病

感覺(jué)型：肢端麻木、感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)型：伸肌無(wú)力、握力下降混合型：癲癇樣發(fā)作、精神障礙、腦神經(jīng)受損相應(yīng)癥狀九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒2）消化系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

鉛線(xiàn)（leadline）：

鉛絞痛（leadcolic）:

是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀九第二章職業(yè)中毒leadline九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒3）血液和造血系統(tǒng)

小細(xì)胞低色素性貧血

血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其它

腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型

女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)

嬰兒：母源性鉛中毒九第二章職業(yè)中毒（五）診斷及處理原則

診斷依據(jù)：①

職業(yè)史②臨床癥狀（神經(jīng)、消化、造血）及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

診斷分級(jí)：觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒九第二章職業(yè)中毒（六）治療1、驅(qū)鉛治療:

①

依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）靜脈注射注意“過(guò)絡(luò)合綜合癥”：與體內(nèi)鈣鋅等絡(luò)合疲勞、乏力和食欲不振等癥狀②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丁二酸膠囊：口服2、一般治療3、對(duì)癥治療：葡萄糖酸鈣、阿托品（緩解鉛絞痛的疼痛）九第二章職業(yè)中毒二、汞（mercury,Hg）（一）理化特性

水銀，銀白色液態(tài)金屬

熔點(diǎn)-38.7℃

沸點(diǎn)357℃

不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類(lèi)脂質(zhì)

汞+金+銀→汞齊

自然界中以HgS的形式存在

常溫下可蒸發(fā)，易吸附——持續(xù)污染

表面張力大、濺落后的小汞珠，增加蒸發(fā)的表面積九第二章職業(yè)中毒1、工業(yè)生產(chǎn)：

汞礦開(kāi)采及冶煉

含汞儀器、儀表、電氣器材制造或維修（水銀溫度計(jì)、氣壓計(jì)、汞整流器、熒光燈、石英燈）

化學(xué)工業(yè)：陰極、電解食鹽生成燒堿和Cl2

冶金工業(yè)：汞齊法提煉金、銀

口腔醫(yī)學(xué)：銀汞合金填料充填齲齒

軍工生產(chǎn)：發(fā)爆劑（雷汞）

照相、藥物制造2、日常生活：

濫用含汞偏方（二）接觸機(jī)會(huì)九第二章職業(yè)中毒1、吸收

（三）毒理汞呼吸道血循環(huán)高度彌散性高度脂溶性肺泡壁（75%）消化道極少，約為攝入量的0.01%皮膚約為呼吸道攝入量的1%九第二章職業(yè)中毒2、分布

（三）毒理汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期全身各器官數(shù)小時(shí)后向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)汞+金屬硫蛋白汞硫蛋白近曲小管上皮細(xì)胞金屬硫蛋白與汞結(jié)合而耗盡時(shí)，汞開(kāi)始對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性九第二章職業(yè)中毒3、排泄

（三）毒理主要途徑：腎臟→尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)生物半衰期：60天母體胎盤(pán)胎兒血腦屏障九第二章職業(yè)中毒4、毒作用機(jī)理

（三）毒理Hg2+(高度親電子性)

酶生物活性物質(zhì)電子供體基團(tuán)

電子供體基團(tuán)

酶失活

生物活性物質(zhì)失活

共價(jià)結(jié)合

共價(jià)結(jié)合

含硫、氧、氮的基團(tuán)巰基、羰基、羧基、羥基、氨基Hg-SH反應(yīng)是汞產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)

九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒

腦衰弱綜合征（易興奮癥）

大腦皮層抑制減弱，皮層興奮性相對(duì)增高睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、惡夢(mèng)煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、頭腫脹、全身不適精神不振、嗜睡、乏力、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退、工作效率降低既興奮、又易疲勞，伴有輕度焦慮、抑郁等情緒障礙九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)

震顫：神經(jīng)性肌肉震顫1.細(xì)微震顫（眼瞼、舌、手指）

→粗大震顫（腕、上肢、下肢）2.意向性震顫：集中注意力做精細(xì)動(dòng)作時(shí)明顯安靜或睡眠時(shí)消失3.可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)4.動(dòng)作遲緩、全身震顫、步態(tài)不穩(wěn)、類(lèi)似帕金森癥，后期出現(xiàn)幻覺(jué)和癡呆九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)

口腔-牙齦炎

流涎、牙齦酸痛、紅腫、壓痛，溢膿、易出血、牙齒松動(dòng)或脫落、口腔粘膜、舌腫脹及潰瘍汞線(xiàn)：九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)（2）急性中毒

短時(shí)內(nèi)吸入汞蒸氣

神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀：頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、發(fā)熱口腔-牙齦炎：流涎、口內(nèi)金屬味、牙齦紅腫酸痛、糜爛出血急性胃腸炎汞毒性皮炎間質(zhì)性肺炎尿蛋白、紅細(xì)胞、管型

口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎；汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎；急性腎衰九第二章職業(yè)中毒（五）診斷及處理原則

診斷依據(jù)：①

職業(yè)史②臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

診斷分級(jí)：觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒九第二章職業(yè)中毒（六）治療1、巰基絡(luò)合劑:作用：保護(hù)巰基酶；競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪與巰基酶結(jié)合的Hg2+，恢復(fù)酶活性

藥物：①二巰基丙磺酸鈉：肌肉注射②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丁二酸：口服2、一般治療3、對(duì)癥治療：口服汞鹽者不應(yīng)洗胃迅速灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){；活性炭吸附使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁九第二章職業(yè)中毒有機(jī)溶劑----苯（benzene,C6H6）

（一）理化特性

無(wú)色透明、特殊芳香味的液體

沸點(diǎn)80.1℃，易揮發(fā)

蒸氣比重2.77

易燃，燃點(diǎn)為562.22℃

微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機(jī)溶劑九第二章職業(yè)中毒（二）接觸機(jī)會(huì)

苯的制造焦?fàn)t氣（煤焦油）的提煉、石油催化重整

有機(jī)化合物的原料酚、藥物、農(nóng)藥、塑料、合成纖維、合成洗滌劑、合成染料、炸藥

溶劑、稀釋劑和萃取劑油墨、油漆、樹(shù)脂、粘膠劑、人造革、生藥浸漬、提取、重結(jié)晶九第二章職業(yè)中毒1、吸收

（三）毒理苯呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道完全，但職業(yè)意義不大皮膚少量吸收九第二章職業(yè)中毒2、分布

（三）毒理一次性吸入高濃度苯大腦血液腎上腺苯在體內(nèi)的蓄積骨髓（血液濃度的20倍）腦神經(jīng)系統(tǒng)（富含類(lèi)脂質(zhì)的組織）九第二章職業(yè)中毒3、排泄

（三）毒理苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚對(duì)苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿環(huán)氧化苯呼氣中苯含量反映接觸苯程度尿酚量（3h）反映近期體內(nèi)苯吸收情況（>10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O九第二章職業(yè)中毒4、毒作用機(jī)理

（三）毒理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)慢性中毒:

造血系統(tǒng)損害(酚類(lèi))

以骨髓為靶部位

抑制核分裂（多能干細(xì)胞、造血細(xì)胞）細(xì)胞毒作用（核濃縮、毒性顆粒、空泡）

抑制巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞因子

髓樣、淋巴樣細(xì)胞分化（IL-1↓）未成熟造血祖細(xì)胞凋亡

與GSH、蛋白質(zhì)、RNA、DNA共價(jià)結(jié)合

酶活性降低、多種細(xì)胞系受損誘發(fā)氧化應(yīng)激、細(xì)胞突變、凋亡

外周血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞染色體畸變、姐妹染色單體交換、含微核多染紅細(xì)胞增加九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)1.急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用

癥狀：

輕度：呈醉酒狀，有頭暈、頭痛、興奮、步態(tài)蹣跚

中度：惡心、嘔吐、神志恍惚、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、血壓下降等

重度：呼吸和循環(huán)衰竭死亡實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC先高后低

呼氣苯、尿酚、血苯增高短時(shí)間吸入大量苯蒸氣所致九第二章職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)2.慢性中毒：造血功能異常

中毒性類(lèi)神經(jīng)癥：早期

造血系統(tǒng)損害：①WBC計(jì)數(shù)減少，中性粒細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞相對(duì)↑②中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒、空泡、破碎細(xì)胞③

血小板減少，皮膚、粘膜出血及紫癜，出血時(shí)間延長(zhǎng)，女性月經(jīng)增多

④

全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血

⑤

白血?。毙粤＜?xì)胞白血病、紅白血?。?/p>

皮膚接觸脫脂→干燥、脫屑、皸裂，過(guò)敏性濕疹九第二章職業(yè)中毒粒細(xì)胞白血病九第二章職業(yè)中毒再生障礙性貧血九第二章職業(yè)中毒（五）診斷1.急性苯中毒：

短時(shí)間吸入大量苯蒸氣

頭暈、頭痛、臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙

排除其他原因引起中樞神經(jīng)功能的改變2.慢性苯中毒：

職業(yè)史

臨床表現(xiàn)（造血抑制）

作業(yè)環(huán)境調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定

排除其他原因引起的血象改變九第二章職業(yè)中毒1.急性苯中毒：

轉(zhuǎn)移→清洗→保暖葡萄糖醛酸、VC

：輔助解毒忌用腎上腺素

2.慢性苯中毒：恢復(fù)已受損的造血功能給予相應(yīng)支持對(duì)癥治療（六）治療九第二章職業(yè)中毒苯的氨基與硝基化合物

苯環(huán)上的氫原子被一個(gè)或幾個(gè)氨基（NH2

）或硝基（NO2

）取代，形成芳香族氨基或硝基化合物

最基本的化合物：苯胺（C6H5-NH2）硝基苯（C6H5-NO2）H-NH2-NO2H鹵素H烷基九第二章職業(yè)中毒

沸點(diǎn)高，揮發(fā)性低的固體/液體，難溶或不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑

油漆、印刷、香料、染料、農(nóng)藥、炸藥、橡膠、塑料、合成樹(shù)脂、合成纖維、油墨工業(yè)等（一）理化特性和接觸機(jī)會(huì)九第二章職業(yè)中毒（二）毒理和毒作用表現(xiàn)1、吸收及排泄苯的氨基硝基化合物呼吸道（粉塵/蒸氣）消化道（職業(yè)意義不大）皮膚（脂溶性）苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺對(duì)氨基酚氧化還原尿九第二章職業(yè)中毒（1）形成高鐵血紅蛋白（MeHb）MeHbFe2+→Fe3+失去攜氧能力Fe2+與氧親和力增高氧不易釋放苯胺硝基苯對(duì)氯硝基苯對(duì)氨基苯酚苯肼硝化甘油Hb直接氧化作用間接氧化作用

（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理九第二章職業(yè)中毒（2）溶血作用苯基羥胺苯的氨基硝基化合物溶血消耗RBC膜上GSH作用于珠蛋白分子中的-SH引起蛋白變形沉淀赫恩小體（Heinzbody）（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理九第二章職業(yè)中毒（3）肝臟毒性

直接作用中毒性肝?。═NT）

繼發(fā)損傷繼發(fā)性肝損傷（大量溶血導(dǎo)致

Hb及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟）（4）泌尿系統(tǒng)損害

直接作用蛋白尿、血尿、少尿、尿閉

繼發(fā)損傷大量溶血導(dǎo)致RBC破壞產(chǎn)物（Hb、膽色素）沉積于腎臟（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理九第二章職業(yè)中毒（5）皮膚粘膜損害和致敏作用

接觸性皮炎及過(guò)敏性皮炎：二硝基氯苯、對(duì)亞硝基二甲基苯胺、對(duì)苯二胺

皮膚和眼結(jié)膜刺激作用：二氨基甲苯

支氣管哮喘：二硝基氯苯、對(duì)苯二胺（6）晶體損害中毒性白內(nèi)障：TNT、二硝基酚（7）致癌作用職業(yè)性膀胱癌：聯(lián)苯胺、α-萘胺、β-萘胺（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理九第二章職業(yè)中毒苯胺

1.理化特性易揮發(fā)，無(wú)色油狀液體，有特殊氣味，微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等

2.接觸機(jī)會(huì)

制造苯胺（硝基苯）

染料、印染、照相顯影劑、橡膠促進(jìn)劑、塑料、離子交換樹(shù)脂、香水、制藥等工業(yè)九第二章職業(yè)中毒3、毒理苯胺呼吸道消化道（意義不大）皮膚（液體、蒸氣）對(duì)氨基酚尿苯胺15-60%硫酸葡萄糖醛酸氧化苯基羥胺氧化高鐵血紅蛋白溶血性貧血（Heinzbody）九第二章職業(yè)中毒（1）急性中毒

機(jī)體組織缺氧、紫紺（MeHb血癥）

溶血性貧血：4天左右

黃疸、中毒性肝病

膀胱刺激癥狀

急性腎功能衰竭（2）慢性中毒

中毒性類(lèi)神經(jīng)征：頭昏、頭痛、失眠、乏力、多夢(mèng)

貧血、肝脾腫大、RBC內(nèi)出現(xiàn)赫恩小體

皮膚濕疹、皮炎4臨床表現(xiàn)九第二章職業(yè)中毒三硝基甲苯1.理化特性

六種同分異構(gòu)體：2，4，6-三硝基甲苯

灰黃色結(jié)晶

極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯

突然受熱容易爆炸2．接觸機(jī)會(huì)

炸藥：國(guó)防、采礦、開(kāi)鑿隧道

粉碎、過(guò)篩、包裝生產(chǎn)過(guò)程可產(chǎn)生粉塵及蒸氣九第二章職業(yè)中毒3、毒理三硝基甲苯呼吸道消化道（意義不大）皮膚（粉塵）尿三硝基甲苯肝微粒體、線(xiàn)粒體氧化、還原、結(jié)合生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)：4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）、TNTe

消耗還原性物質(zhì)（GSH、還原型輔酶II）

誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化

與生物大分子共價(jià)結(jié)合（細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂，膜結(jié)構(gòu)與功能破壞，細(xì)胞代謝紊亂甚至死亡）NADPHNADP+TNT硝基陰離子自由基九第二章職業(yè)中毒4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒

輕度：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、面色蒼白、上腹部疼痛、口唇、鼻尖、耳廓紫紺

重度：上述癥狀加重意識(shí)不清、呼吸表淺、頻速、大小便失禁、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、角膜及腱反射消失、呼吸麻痹九第二章職業(yè)中毒4.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒

中毒性肝損害乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、肝臟腫大

中毒性白內(nèi)障晶狀體周邊環(huán)狀混濁→不影響視力晶狀體中央盤(pán)狀混濁→視力明顯減退

血液系統(tǒng)改變

Hb、血小板、中性粒細(xì)胞下降貧血、赫恩小體再生障礙性貧血九第二章職業(yè)中毒（1）迅速將患者移出現(xiàn)場(chǎng)，除去污染的衣服，用溫肥皂水或清水(勿用熱水)反復(fù)擦洗污染皮膚，注意保暖。（2）特殊解毒劑：

美藍(lán)：氫的傳遞體（MeHb30%~40%）小劑量（1～2mg/kg，iv）（3）對(duì)癥治療苯的氨基硝基化合物中毒的急救與治療NADPHNADP+美藍(lán)白色美藍(lán)MeHbHb九第二章職業(yè)中毒刺激性氣體

(irritantgases)

對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類(lèi)有害氣體的統(tǒng)稱(chēng)，在化學(xué)工業(yè)中最常見(jiàn)。九第二章職業(yè)中毒（一）種類(lèi)

酸：硫酸、硝酸

成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫

成堿氧化物：氨

強(qiáng)氧化劑：臭氧

成酸氫化物：氯化氫、氟化氫

鹵族元素：F、Cl、Br

無(wú)機(jī)氯化物：光氣

鹵烴：溴甲烷

醛類(lèi)：甲醛，乙醛

酯類(lèi)：二異氰酸甲苯酯

金屬化合物：氧化鎘

九第二章職業(yè)中毒（二）毒理對(duì)眼睛、呼吸道粘膜及皮膚有刺激作用

損害程度：濃度、接觸時(shí)間

病變部位臨床表現(xiàn)水溶性眼和上呼吸道粘膜→刺激作用呼吸道深部→肺水腫(1)肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性↑(2)血管活性物質(zhì)釋放(3)肺淋巴循環(huán)梗阻(4)缺氧九第二章職業(yè)中毒（三）毒作用表現(xiàn)（1）眼和上呼吸道局部刺激炎癥（2）喉痙攣、水腫：突然出現(xiàn)，高度呼吸困難，缺氧、窒息、紫紺、猝死（3）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、胸悶、呼吸急促（4）中毒性肺水腫①刺激期②潛伏期③肺水腫期④恢復(fù)期

急性中毒九第二章職業(yè)中毒①刺激期：急性刺激，癥狀不突出②潛伏期：自覺(jué)癥狀減輕或消失潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展時(shí)間：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和濃度

③肺水腫期：

突然加重，24h內(nèi)病情最重

劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁

明顯紫紺、雙肺濕羅音、血壓下降

胸部X線(xiàn)：肺紋理變粗、邊緣模糊、肺門(mén)向兩側(cè)肺野放射狀大片陰影，蝴蝶狀

成人ARDS、低氧血癥

④恢復(fù)期：1周，無(wú)后遺癥中毒性肺水腫九第二章職業(yè)中毒（1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎（2）牙齒酸蝕癥（3）慢性喘息性支氣管炎急性氯氣中毒后可遺留（4）致敏作用甲苯二異氰酸酯

慢性中毒（三）毒作用表現(xiàn)九第二章職業(yè)中毒（四）診斷

刺激反應(yīng)：

輕度中毒：急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)?/p>

中度中毒：急性支氣管肺炎急性間質(zhì)性肺水腫急性局限性肺泡性肺水腫

重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征九第二章職業(yè)中毒（五）急救與治療關(guān)鍵：積極防治肺水腫1）現(xiàn)場(chǎng)處理：迅速脫離污染現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物，并用清水或中和劑清洗皮膚污染部位。2）迅速糾正缺氧：輕癥的給氧濃度為50%，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加壓給氧。3)降低肺毛細(xì)血管通透性：應(yīng)盡早、足量、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；使用脫水劑或利尿劑。4)對(duì)癥治療：霧化吸入弱堿(4%碳酸氫鈉)或弱酸(2%硼酸或醋酸)；也可適當(dāng)加入抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙藥；必要時(shí)氣管切開(kāi)、吸痰。九第二章職業(yè)中毒窒息性氣體(asphyxiatinggases)以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類(lèi)有害氣體

單純窒息性氣體：

其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，由于它們的存在使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動(dòng)脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。氮?dú)?、甲烷、二氧化碳等?/p>

化學(xué)窒息性氣體：能對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。一氧化碳、氰化物和硫化氫等。九第二章職業(yè)中毒（一）一氧化碳(CO)O2+HbHbO2COCOHbhypoxiaTissueO2cytochromea3respiratorychaininterception理化特性和接觸機(jī)會(huì)

無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體

含碳物質(zhì)的不完全燃燒：煉鋼煉鐵、鑄造、鍛造、鍋爐2.毒理九第二章職業(yè)中毒（一）一氧化碳(CO)3.臨床表現(xiàn)和診斷

急性中毒：急性腦缺氧、遲發(fā)性腦病

（CNS對(duì)缺氧最敏感、引起腦水腫）

慢性中毒：

診斷分級(jí)：接觸反應(yīng)輕度中毒中度中毒重度中毒急性CO中毒遲發(fā)性腦病九第二章職業(yè)中毒

轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處

根據(jù)中毒程度采取合適的給氧方法，有條件者宜給予高壓氧治療

積極防治呼吸衰竭和腦水腫的發(fā)生，預(yù)防遲發(fā)性腦?。ㄒ唬┮谎趸?CO)4.急救與治療九第二章職業(yè)中毒（二）氰化氫(HCN)理化特性和接觸機(jī)會(huì)

無(wú)色、苦杏仁味的氣體

電鍍、鋼鐵熱處理、貴重金屬提煉、制藥、合成纖維、滅鼠劑、殺蟲(chóng)劑2.毒理氰化物CN-阻斷呼吸鏈→細(xì)胞不能攝取和利用血液中的O2→細(xì)胞內(nèi)窒息細(xì)胞色素氧化酶Fe3+——×動(dòng)靜脈血氧差下降，靜脈血鮮紅色，表現(xiàn)為皮膚粘膜鮮紅色九第二章職業(yè)中毒（二）氰化氫(HCN)3.臨床表現(xiàn)

急性中毒——電擊樣死亡：10-60s無(wú)預(yù)兆突然昏倒；

2-3min呼吸停止死亡。

慢性中毒前驅(qū)期：刺激癥狀、惡心嘔吐等呼吸困難期：極度呼吸困難、患者恐怖感、聽(tīng)力和視覺(jué)下降，皮膚粘膜鮮紅色痙攣期：強(qiáng)制性、陣發(fā)性抽搐、角弓反張、大小便失禁、大汗、血壓驟降、呼吸表淺、意識(shí)喪失、體溫降低、各種反射消失，但皮膚粘膜鮮紅色麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，心跳停搏九第二章職業(yè)中毒（二）氰化氫(HCN)4.急救與治療

脫離現(xiàn)場(chǎng)：

去除污染：

糾正缺氧：

解毒治療：亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉法，i.v.

對(duì)癥治療：+HbMeHbCN-MHbCNNa2S2O3SCN-NaNO24-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)九第二章職業(yè)中毒（三）硫化氫(H2S)理化特性

無(wú)色、臭雞蛋味、可燃性氣體

2.接觸機(jī)會(huì)

含硫礦石冶煉，石油開(kāi)采、提煉及使用

生產(chǎn)和使用硫化燃料

生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠

造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗后產(chǎn)生

下水疏通、糞坑清除、醬菜生產(chǎn)等：有機(jī)質(zhì)腐敗九第二章職業(yè)中毒3.毒理（三）硫化氫(H2S)H2SNa2SNa+眼、呼吸道粘膜刺激作用細(xì)胞色素氧化酶H2S

Fe3+缺氧頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈的化學(xué)感受器H2S呼吸抑制九第二章職業(yè)中毒4.臨床表現(xiàn)及診斷分級(jí)（三）硫化氫(H2S)

接觸反應(yīng)：上呼吸道粘膜刺激癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

輕度中毒：輕、中度意識(shí)障礙，急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)?/p>

中度中毒：意識(shí)障礙為淺、中度昏迷，急性支氣管肺炎

重度中毒：深昏迷、肺水腫、猝死（“電擊樣”死亡），多器官衰竭5.治療

九第二章職業(yè)中毒高分子化合物Micro-molecularCompound九第二章職業(yè)中毒（一）概述高分子化合物是指分子量高達(dá)幾千至幾百萬(wàn)，化學(xué)組成簡(jiǎn)單，由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮聚而成的化合物，又稱(chēng)聚合物?？s聚：?jiǎn)误w間先縮合析出一分子水、氨、氯化物或醇以后，再聚合成高分子化合物聚合：許多單體連接起來(lái)形成高分子化合物九第二章職業(yè)中毒【來(lái)源與分類(lèi)】來(lái)源天然高分子化合物合成高分子化合物骨架和主鏈成分有機(jī)高分子化合物（碳）無(wú)機(jī)高分子化合物（除碳以外）【性質(zhì)與用途】強(qiáng)度高、質(zhì)量輕、隔熱、隔音、透光、絕熱性能好、耐腐蝕、成品無(wú)毒或低毒塑料合成纖維合成橡膠涂料膠粘工業(yè)、農(nóng)業(yè)、化工、建筑、通訊、國(guó)防、日常生活用品九第二章職業(yè)中毒【生產(chǎn)原料】基本原料：石油裂解氣、煤焦油、天然氣等【生產(chǎn)助劑】單體生產(chǎn)和聚合過(guò)程：催化劑、引發(fā)劑、調(diào)聚劑、凝聚劑成品成型和加工過(guò)程：穩(wěn)定劑、增塑劑、固化劑、潤(rùn)滑劑、著色劑、發(fā)泡劑、填充劑【生產(chǎn)過(guò)程】生產(chǎn)基本的化工原料石油裂解氣→丙稀、氨合成單體丙稀＋氨→丙稀腈單體聚合或縮聚聚丙稀腈聚合物樹(shù)脂的加工塑制和制品的應(yīng)用腈綸纖維→各種織物九第二章職業(yè)中毒【生產(chǎn)過(guò)程對(duì)健康的影響】制造化工原料、合成單體：致癌性（氯乙烯－肝血管肉瘤）生產(chǎn)助劑：機(jī)械結(jié)合→移行至表面→直接、間接污染（鉛鹽、汞鹽）高分子化合物加工、受熱：加工、受熱→裂解氣、煙霧→急性肺水腫、化學(xué)性肺炎燃燒→有害氣體→急性中毒九第二章職業(yè)中毒【理化特性】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）分子量62.5常溫常壓下為無(wú)色氣體，略帶芳香味沸點(diǎn)-13.9℃蒸氣壓403.5kPa(25.7℃)蒸氣密度2.15g/L易燃易爆微溶于水，溶于醇等有機(jī)溶劑熱解時(shí)有光氣、氯化氫、一氧化碳釋出【接觸機(jī)會(huì)】合成過(guò)程（轉(zhuǎn)化器、分餾塔、貯槽、壓縮機(jī)、聚合釜、離心機(jī)）九第二章職業(yè)中毒【毒理】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）氯乙烯皮膚呼吸道（蒸氣）尿肝、腎>皮膚、血漿、脂肪氯乙烯醇脫氫酶2-氯乙醇氯乙醛細(xì)胞色素P450氧化氯乙烯氯乙酸醛脫氫酶谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶GSHS-甲酰甲基谷胱甘肽S-甲基甲酰半胱氨酸N-乙酰-S-半胱氨酸九第二章職業(yè)中毒【臨床表現(xiàn)】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）1.急性中毒：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用輕度：眩暈、頭疼、乏力、惡心，胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚重度：意識(shí)障礙，急性肺損傷、腦水腫，昏迷、死亡2）皮膚局部損害：麻木、紅斑、浮腫、壞死九第二章職業(yè)中毒【臨床表現(xiàn)】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）1.慢性中毒：氯乙烯綜合征1）神經(jīng)系統(tǒng)：類(lèi)神經(jīng)征：睡眠障礙、多夢(mèng)自主神經(jīng)功能紊亂：手掌多汗2）消化系統(tǒng)：消化功能異常：食欲減退、惡心、腹?jié)q、便秘、腹瀉等肝功能異常，肝脾腫大：一般肝功能指標(biāo)改變不明顯3）肢端溶骨癥（acroosteolysis,AOL）：雷諾綜合征：手指麻木、疼痛、腫脹、變白、發(fā)紺（早期）骨：骨質(zhì)溶解→杵狀指血管：管腔狹窄、阻塞皮膚：硬皮?。ㄔ龊瘛⒔┯?、活動(dòng)受限）九第二章職業(yè)中毒【臨床表現(xiàn)】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）1.慢性中毒：氯乙烯綜合征4）血液系統(tǒng)：溶血、貧血傾向血小板減少、凝血障礙5）皮膚：干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮膚角化、指甲變薄濕疹樣皮炎、過(guò)敏性皮炎6）腫瘤：肝血管肉瘤（hepaticangiosarcoma）肝癌，造血系統(tǒng)、胃、呼吸系統(tǒng)、腦、淋巴組織腫瘤7）生殖系統(tǒng)：流產(chǎn)、畸形、妊娠并發(fā)癥8）其他：呼吸系統(tǒng)：上呼吸道刺激癥狀、塵肺樣改變內(nèi)分泌系統(tǒng)：暫時(shí)性性功能障礙、甲狀腺功能損傷九第二章職業(yè)中毒【診斷】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）GBZ90-2002【處理原則】1.治療原則（1）急性中毒：轉(zhuǎn)移→清洗去污→保暖休息→對(duì)癥治療（2）慢性中毒：保肝，對(duì)癥，脾切除術(shù)2.其他處理（1）急性中毒：輕度→治愈后返回重度→治愈后調(diào)離（2）慢性中毒：治愈后調(diào)離九第二章職業(yè)中毒【預(yù)防】（二）氯乙烯（vinylchloride,VC）管道密閉，加強(qiáng)通風(fēng)：

PC-TWA：10mg/m3PC-STEL：25mg/m3PC-TWA：工作場(chǎng)所空氣中有毒物質(zhì)8h工作日/40h工作周時(shí)間加權(quán)平均容許濃度

PC-STEL：一個(gè)工作日內(nèi)任何一次接觸不得超過(guò)的短時(shí)間接觸限值（15min

）無(wú)毒清釜：健康監(jiān)護(hù)：九第二章職業(yè)中毒（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）【理化特性】分子量53.06常溫常壓下為無(wú)色、易燃、易揮發(fā)性液體，具有特殊苦杏仁味沸點(diǎn)77.3℃蒸氣壓14.6-15.3kPa(25℃)蒸氣密度1.9g/L易聚合略溶于水，易溶于丙酮、乙醇等有機(jī)溶劑【接觸機(jī)會(huì)】腈綸纖維、丁腈橡膠、ABS塑料（以丙稀腈為主要原料）九第二章職業(yè)中毒【毒理】（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）丙烯腈呼吸道消化道皮膚尿丙烯腈谷胱甘肽含-SH蛋白氰乙基硫醇尿酸肝混合功能氧化酶環(huán)氧丙烯腈（CEO）谷胱甘肽含-SH蛋白氰醇二醇醛＋氫氰酸缺氧氰化高鐵血紅蛋白R(shí)BCDNARNA類(lèi)脂質(zhì)呼吸鏈Hb生物大分子損傷九第二章職業(yè)中毒【臨床表現(xiàn)】1.急性中毒：（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）苦杏仁味→警戒作用→嗅覺(jué)疲勞潛伏期：1～2h，24h輕癥：頭暈、頭疼、胸悶、呼吸困難、上腹部不適、惡心、嘔吐、手足發(fā)麻重癥：面色蒼白、心悸、脈搏弱慢、血壓下降、口唇肢端發(fā)紺、呼吸淺表不規(guī)則、意識(shí)朦朧、昏迷、失禁、抽搐、死亡后遺效應(yīng)：神經(jīng)衰弱、感覺(jué)型多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮、肌肉震顫2.慢性中毒：神經(jīng)衰弱：神經(jīng)癥、神經(jīng)行為功能異常：變應(yīng)性接觸性皮炎：九第二章職業(yè)中毒（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）【診斷】【處理原則】GBZ13-20021.治療原則1）脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗去污2）嚴(yán)密觀察，對(duì)癥治療3）及時(shí)給氧4）對(duì)癥治療2.其他處理1）輕度→治愈后返回2）重度→治愈后調(diào)離NaNO2+HbMetHbCN-MetHbCNNa2S2O3SCN-【預(yù)防】1）管道密閉，加強(qiáng)通風(fēng)：

PC-TWA：1mg/m3PC-STEL：2mg/m32）徹底清洗：3）職業(yè)禁忌：心血管、神經(jīng)、肝腎、過(guò)敏九第二章職業(yè)中毒（四）含氟塑料【理化特性】白色晶體，顆粒或粉末化學(xué)性能穩(wěn)定，250℃以下基本不分解加溫裂解→有毒裂解物耐高溫、低溫，耐腐，抗酸，防輻射，摩擦系數(shù)小【接觸機(jī)會(huì)】單體（四氟乙烯）制備過(guò)程→毒性副產(chǎn)物（有機(jī)氟氣體）聚合物加工燒結(jié)過(guò)程→毒性裂解物九第二章職業(yè)中毒【毒理】（四）含氟塑料含氟塑料呼吸道尿血漿蛋白、糖脂、磷脂、中性脂肪肺、肝、腎還原型輔酶I還原型輔酶II葡萄糖醛酸硫酸含氟原子數(shù)目越多，毒性越大對(duì)親核劑敏感性越強(qiáng)，毒性越大靶器官：肺（呼吸道、肺泡刺激作用）脂質(zhì)過(guò)氧化學(xué)說(shuō)→間質(zhì)性肺水腫、阻塞性支氣管炎免疫學(xué)說(shuō)→羥脯氨酸纖維化八氟異丁烯九第二章職業(yè)中毒【臨床表現(xiàn)】（四）含氟塑料1.急性中毒：無(wú)明顯上呼吸道黏膜刺激癥狀，呼吸系統(tǒng)損害為主3.慢性中毒：1）輕度中毒：頭暈、頭疼、咽痛、咳嗽、胸悶、乏力咽充血、體溫升高、呼吸音粗糙、干濕啰音，肺紋理增多、增粗、紊亂2）中度中毒：胸部緊束感、胸痛、心悸、干濕啰音、網(wǎng)狀紋理或毛玻璃樣變3）重度中毒：肺水腫，呼吸音降低、彌漫性濕啰音、肺紋理增強(qiáng)紊亂、片狀陰影2.氟聚合物煙塵熱（fluoropolymerfumefever）：聚四氟乙烯熱解燒結(jié)溫度350-380℃金屬煙霧熱樣癥狀類(lèi)神經(jīng)癥骨骼改變：骨密度增高、骨紋理增粗九第二章職業(yè)中毒【診斷】【處理原則】1.治療原則2.其他處理【預(yù)防】（四）含氟塑料GBZ66-2002脫離現(xiàn)場(chǎng)早期給氧盡早、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療中毒治愈→恢復(fù)工作后遺效應(yīng)→調(diào)離工作加強(qiáng)設(shè)備革新：密閉、通風(fēng)嚴(yán)格操作管理：車(chē)間濃度檢測(cè)：做好個(gè)人防護(hù)：定期健康檢查：九第二章職業(yè)中毒（五）二異氰酸甲苯酯（toluenediisocyanate,TDI）【理化特性】【接觸機(jī)會(huì)】分子量174.2，兩種同分異構(gòu)體常溫常壓下為乳白色液體或晶體、具強(qiáng)烈刺激性沸點(diǎn)250℃蒸氣壓0.1333kPa(80℃)蒸氣密度6.0g/L不溶于水，溶于丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑制造聚氨酯樹(shù)脂及其泡沫塑料聚氨酯樹(shù)脂及其泡沫塑料熱解九第二章職業(yè)中毒（五）二異氰酸甲苯酯（toluenediisocyanate,TDI）【毒理】肺皮膚呼吸道（化學(xué)性肺水腫、支氣管哮喘）（過(guò)敏性皮炎）刺激和致敏作用靶器官主要攝入途徑【臨床表現(xiàn)】1.急性中毒眼、呼吸道黏膜刺激癥狀喘息性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、肺水腫2.支氣管哮喘3.皮膚病變刺激和致敏作用→蕁麻疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎九第二章職業(yè)中毒（五）二異氰酸甲苯酯（toluenediisocyanate,TDI）【診斷】【處理原則】【預(yù)防】GBZ57-20021.急性中毒脫離現(xiàn)場(chǎng)、污染清洗、密切觀察、早期吸氧、對(duì)癥處理2.職業(yè)性TDI哮喘脫離現(xiàn)場(chǎng)、支持對(duì)癥處理（平喘、抗過(guò)敏）、調(diào)離原工作1.替代物：二苯甲撐二異氰酸酯（MDI）、萘撐二異氰酸酯（NDI）2.接觸限值：PC-TWA：0.1mg/m3PC-STEL：0.2mg/m33.職業(yè)禁忌：心肺系統(tǒng)疾病、過(guò)敏性疾病九第二章職業(yè)中毒八、農(nóng)藥中毒第二章職業(yè)性有害因素與健康損害第一節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒九第二章職業(yè)中毒（一）概述農(nóng)藥：用于防治、控制或消滅一切蟲(chóng)害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。成分原藥：生物活性制劑：組成單劑混劑作用方式：觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑、內(nèi)吸毒劑靶生物：沙蟲(chóng)劑、殺菌劑、除草劑、殺鼠劑、殺螨劑、殺螺劑、殺卵劑、殺線(xiàn)蟲(chóng)劑、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑分類(lèi)常用類(lèi)別有機(jī)磷酸酯類(lèi)擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)氨基甲酸酯類(lèi)百草枯相加作用協(xié)同作用混配九第二章職業(yè)中毒因安全性或其他問(wèn)題而不予登記的農(nóng)藥（一）概述敵枯雙：致畸二溴氯丙烷：致突變、致畸、殘留普特丹：致畸培福朗：急慢性中毒18％蠅毒磷乳粉：高毒六六六和滴滴涕：殘留二溴乙烷：致癌、致畸、致突變、肝腎損害沙蟲(chóng)脒：致癌氟乙酰胺：劇毒艾氏劑和狄氏劑：不生產(chǎn)汞制劑：蓄積毒性毒鼠強(qiáng)：高毒甘氟：劇毒九第二章職業(yè)中毒（一）概述九第二章職業(yè)中毒（一）概述急性接觸：急性中毒長(zhǎng)期接觸：慢性危害（致癌、生殖發(fā)育和免疫功能損傷）健康危害中毒的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理規(guī)定積極宣傳教育、落實(shí)管理辦法改進(jìn)生產(chǎn)工藝及施藥器械遵守安全操作規(guī)程醫(yī)療保健：就業(yè)前和定期體檢，健康指導(dǎo)其它措施九第二章職業(yè)中毒（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一種農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑X：NFCN、OCN、SCN其他磷酸酯類(lèi)：P+O+3R

敵敵畏、敵百蟲(chóng)、磷胺、百治磷硫代磷酸酯類(lèi)：P+S+3R

對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷磷酰胺及硫代磷酰胺類(lèi)：PO/PS+氨基替代羥基甲胺磷、乙酰甲胺磷焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺：螟磷、雙硫磷九第二章職業(yè)中毒【理化特性】（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）純品為白色晶體，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體大多有類(lèi)似大蒜或韭菜的特殊臭味大多沸點(diǎn)高比水略重常溫下蒸氣壓低難溶于水，易溶于乙醇、氯仿等有機(jī)溶劑多數(shù)易水解為無(wú)毒化合物（磷酰胺類(lèi)較難）易氧化不耐熱化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，加熱至200℃以下可分解九第二章職業(yè)中毒【毒理】（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）P＋HO(S)XPRROHRORO(S)X有機(jī)磷酸酯烷基磷酸鹽+醇兩相反應(yīng)氧化：增毒（對(duì)硫磷→對(duì)氧磷對(duì)硝基酚）水解：減毒（馬拉硫磷→馬拉氧磷）磷酸三酯水解酶羧酸酯酶失活呼吸道消化道皮膚肝血腦屏障胎盤(pán)屏障脂肪尿九第二章職業(yè)中毒代謝產(chǎn)物主要母體化合物二甲基磷酸酯敵敵畏、敵百蟲(chóng)、速滅磷、馬拉硫磷、樂(lè)果、皮蠅磷二乙基磷酸酯特普、對(duì)氧磷、內(nèi)吸氧磷、二嗪氧磷、除線(xiàn)磷二甲基硫代磷酸酯殺螟硫磷、皮蠅磷、馬拉硫磷、樂(lè)果二乙基硫代磷酸酯二嗪農(nóng)、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、皮蠅磷二甲基二硫代磷酸酯馬拉硫磷、樂(lè)果、谷硫磷二乙基二硫代磷酸酯乙拌磷、甲拌磷尿中可檢測(cè)的有機(jī)磷農(nóng)藥的六種代謝產(chǎn)物及其母體化合物九第二章職業(yè)中毒酯酶A酯酶：能水解有機(jī)磷酸酯的酶（對(duì)氧磷酶【多態(tài)性】）B酯酶：能被有機(jī)磷酸酯抑制的酶（羧酸酯酶和膽堿酯酶）硫酯酶磷酸酶羧基酯酶【毒理】（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）有機(jī)磷農(nóng)藥主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性（cholinesterase,ChE）乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積功能紊亂乙酰膽堿酯酶（AChE）/真性膽堿酯酶丁酰膽堿酯酶（BuChE）/假性膽堿酯酶陰離子部位酶解部位乙酰膽堿N+乙?；–）膽堿＋乙?；憠A酯酶乙酰水解酶九第二章職業(yè)中毒【毒理】（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）有機(jī)磷化合物＋膽堿酯酶→磷酰化膽堿酯酶→乙酰膽堿蓄積M受體（毒蕈堿樣作用）：副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜（心血管抑制、腺體分泌增加、平滑肌痙攣、瞳孔縮小、膀胱子宮收縮、膈肌肛門(mén)括約肌松弛）N受體（煙堿樣作用）：交感及副交感神經(jīng)突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭終板后膜（節(jié)后神經(jīng)元、骨骼肌小劑量興奮、大劑量抑制、麻痹）直接抑制：對(duì)氧磷、敵敵畏（磷酸酯類(lèi)）間接抑制：對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷（硫代磷酸酯類(lèi)）九第二章職業(yè)中毒【毒理】（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）老化：有機(jī)磷酸酯類(lèi)化學(xué)物抑制乙酰膽堿酯酶后的一種變化，中毒酶發(fā)生自動(dòng)脫烷基反應(yīng)，從可以重活化狀態(tài)到不能重活化狀態(tài)，使用復(fù)能劑也難以恢復(fù)活性，活性恢復(fù)主要靠酶的再生。有機(jī)磷農(nóng)藥的其他毒作用機(jī)理：直接作用于膽堿能受體抑制其他酯酶直接作用于心肌細(xì)胞→心肌損傷遲發(fā)性神經(jīng)病變（organophosphate-induceddelayedpolyneuropathy,OPIDN）中間肌無(wú)力綜合征（intermediatemyastheniasyndrome,IMS）九第二章職業(yè)中毒（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）【臨床表現(xiàn)】1.急性中毒潛伏期：因農(nóng)藥品種、濃度、吸收途徑及機(jī)體狀況而異經(jīng)皮膚：2～6h

經(jīng)呼吸道或經(jīng)口：10min～2h癥狀體征：腺體分泌抗進(jìn)：多汗、流涎、口鼻分泌物增多、肺水腫平滑肌痙攣：呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁瞳孔縮?。盒难芤种疲盒膭?dòng)過(guò)緩、血壓偏低、心率失常毒蕈堿樣癥狀：煙堿樣癥狀：心血管興奮：血壓升高、心動(dòng)過(guò)速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌束顫動(dòng)、肌束痙攣→肌無(wú)力、肌麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、死亡中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫，中毒性心肌損害、中間肌無(wú)力綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病變其他并發(fā)癥：九第二章職業(yè)中毒（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）【臨床表現(xiàn)】2.慢性中毒多見(jiàn)于農(nóng)藥廠工人，一般癥狀較輕遠(yuǎn)期影響：免疫系統(tǒng)、生殖功能3.致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘過(guò)敏性皮炎【診斷】GBZ8-2002九第二章職業(yè)中毒（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）【診斷】1.診斷依據(jù)3.急性中毒輕度：50-70%頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀、瞳孔可能縮小中度：30-50%肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清醒或模糊重度：<30%肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫中間肌無(wú)力綜合征：中毒后1～4天，肌無(wú)力遲發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X(jué)-運(yùn)動(dòng)型周?chē)窠?jīng)病全血AChE活性癥狀2.接觸反應(yīng)<70%無(wú)明顯表現(xiàn)

>70%輕度全血AChE活性癥狀4.慢性中毒神經(jīng)癥狀毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀→兩項(xiàng)+AChE活性<50%，脫離接觸1w內(nèi)3次連續(xù)<50%→一項(xiàng)+AChE活性<30%，脫離接觸1w內(nèi)3次連續(xù)<50%九第二章職業(yè)中毒（二）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）【處理原則】1.急性中毒（1）清除毒物：（2）特效解毒藥：

（3）對(duì)癥治療：（4）勞動(dòng)能力鑒定：解毒劑：阿托品（清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制）用藥原則：早期、適量