定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合近年來(lái)國(guó)家飛行檢查工作實(shí)踐，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)梳理了心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)六個(gè)領(lǐng)域常見(jiàn)的違法違規(guī)典型問(wèn)題清單，供各地結(jié)合本地政策及臨床實(shí)際工作參考使用。一、心血管內(nèi)科類(lèi)（12條）序號(hào)問(wèn)題有關(guān)依據(jù)違規(guī)類(lèi)型違規(guī)示例1心內(nèi)科開(kāi)展經(jīng)血管介入等治療，實(shí)際使用的一次性高值耗材數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量不符。導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為急性心肌梗死患者開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中實(shí)際使用＊＊公司生產(chǎn)的冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲1根，但按照3根收取費(fèi)用，其中2根屬于虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)。2心內(nèi)科經(jīng)血管介入治療使用的不同廠家、不同規(guī)格、不同價(jià)格的一次性高值耗材之間相互串換收費(fèi)。導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院為冠心病患者開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)中使用＊＊公司生產(chǎn)的普通球囊（非藥物涂層球囊，單價(jià)3300元／個(gè)），但按照該公司生產(chǎn)的藥物涂層球囊（單價(jià)6400元／個(gè)）進(jìn)行收費(fèi)，屬于串換項(xiàng)目。3開(kāi)展冠脈介入項(xiàng)目，重復(fù)收取冠脈造影費(fèi)用?！对\療目錄》（泛指各地執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策，因不同地方政策不同，各地應(yīng)結(jié)合本地政策參考使用，下同）中，冠脈腔內(nèi)成形術(shù)／球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、腔內(nèi)激光成形術(shù)、內(nèi)膜旋磨術(shù)、溶栓術(shù)、局部放射治療術(shù)、局部藥物釋放治療術(shù)、心肌血管重建術(shù)等冠脈介入項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含靶血管造影。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜定向旋切術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含靶血管造影。某醫(yī)院為急性心肌梗塞的患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜定向旋切術(shù)，手術(shù)步驟為靶血管造影、送入旋切導(dǎo)管、充盈球囊旋切病變、撤出器械。醫(yī)院收取“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜定向旋切術(shù)”、“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”費(fèi)用。其中，“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”為重復(fù)收費(fèi)。4開(kāi)展同一段冠脈血管病變介入項(xiàng)目，重復(fù)收取擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用。《診療目錄》中，冠脈內(nèi)支架置入術(shù)、內(nèi)膜旋磨術(shù)、腔內(nèi)激光成形術(shù)等經(jīng)血管介入項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含主要操作步驟之前的球囊預(yù)擴(kuò)張或之后的球囊擴(kuò)張。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（STENT）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含為放置冠脈內(nèi)支架而進(jìn)行的球囊預(yù)擴(kuò)張和支架打開(kāi)后的支架內(nèi)球囊高壓擴(kuò)張。某醫(yī)院為患者行左前降支支架置入術(shù)，手術(shù)步驟包括靶血管造影、球囊預(yù)擴(kuò)張、置入支架、球囊高壓擴(kuò)張、撤出器械。醫(yī)院收取“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（STENT）”和2次“經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)”費(fèi)用。其中，2次“經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)”為重復(fù)收費(fèi)。5開(kāi)展同一段冠脈血管病變介入項(xiàng)目，重復(fù)收取支架置入費(fèi)用?！对\療目錄》中，冠脈內(nèi)膜旋磨術(shù)、腔內(nèi)激光成形術(shù)等經(jīng)血管介入項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含支架置入。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，高速冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含旋磨后支架置入。某醫(yī)院為嚴(yán)重冠心病患者行前降支高速冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，手術(shù)步驟包括靶血管造影、送入旋磨導(dǎo)絲、推進(jìn)病變旋磨、置入支架、撤出器械。醫(yī)院收取“高速冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”和“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（STENT）”費(fèi)用。其中，“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（STENT）”為重復(fù)收費(fèi)。6開(kāi)展經(jīng)血管介入診療項(xiàng)目，重復(fù)收取麻醉、穿刺、注射、置管等費(fèi)用?！对\療目錄》中，經(jīng)血管介入治療分類(lèi)內(nèi)涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管費(fèi)用，涉及冠脈造影術(shù)、多普勒血流測(cè)量術(shù)、血管內(nèi)超聲檢查、腔內(nèi)成形術(shù)、支架置入術(shù)、激光成形術(shù)、溶栓術(shù)等具體診療項(xiàng)目。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》經(jīng)血管介入診療總說(shuō)明明確，經(jīng)血管介入治療已含局部麻醉、穿刺、注射、置管、數(shù)字減影DSA、X線(xiàn)電視錄像、拍片及膠片費(fèi)，不得另行收費(fèi)。某醫(yī)院對(duì)所有接受介入治療的患者，除收取對(duì)應(yīng)手術(shù)治療費(fèi)用外，額外收取“靜脈注射”、“靜脈輸液”費(fèi)用。“靜脈注射”或“靜脈輸液”費(fèi)用為重復(fù)收費(fèi)。7開(kāi)展經(jīng)血管介入項(xiàng)目，擴(kuò)張多支血管超出計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！对\療目錄》中，經(jīng)血管介入治療總說(shuō)明明確，經(jīng)血管介入治療以擴(kuò)張一支冠脈血管為基價(jià)，擴(kuò)張多支血管加收一定比例，涉及冠脈腔內(nèi)成形術(shù)／球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、腔內(nèi)激光成形術(shù)、內(nèi)膜旋磨術(shù)、內(nèi)膜旋切術(shù)、溶栓術(shù)、局部放射治療術(shù)、局部藥物釋放治療術(shù)等具體診療項(xiàng)目。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，介入治療原則上以經(jīng)一根血管的介入治療為起點(diǎn)，每增加一根血管的治療加收20％。某醫(yī)院為嚴(yán)重冠心病的患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，擴(kuò)張3支血管。醫(yī)院按全價(jià)收取3次“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）”費(fèi)用，其中2次應(yīng)按全價(jià)的20％收取，超出部分為超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。8開(kāi)展冠脈內(nèi)局部放射治療，重復(fù)收取同位素放射源及放療裝置的使用費(fèi)用。《診療目錄》中，冠脈內(nèi)局部放射治療術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含同位素放射源及放療裝置的使用。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，冠脈內(nèi)局部放射治療術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含冠脈造影、同位素放射源及放療裝置的使用。某醫(yī)院為動(dòng)脈粥樣硬化患者開(kāi)展冠脈內(nèi)局部放射治療，已收取“冠脈內(nèi)局部放射治療術(shù)”費(fèi)用，重復(fù)收取同位素放射源費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。9動(dòng)態(tài)心電圖與遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目互相串換收費(fèi)?！对\療目錄》中，動(dòng)態(tài)心電圖項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：皮膚清潔處理，安放電極，固定電極及導(dǎo)線(xiàn)，使用心電圖機(jī)，指導(dǎo)患者記錄，一般連續(xù)記錄24小時(shí)，有效記錄時(shí)間應(yīng)在22小時(shí)以上，計(jì)算機(jī)輔助人工分析數(shù)據(jù)，出具報(bào)告；按次計(jì)價(jià)。遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：皮膚清潔處理，安放并固定電極，通過(guò)中心工作站實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)心電變化，按小時(shí)計(jì)價(jià)。串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院為心悸患者使用心電圖機(jī)，安放電極后進(jìn)行24小時(shí)心電圖檢查，應(yīng)收取“動(dòng)態(tài)心電圖”（單價(jià)：160元／次）費(fèi)用，但醫(yī)院實(shí)際按照“遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)”（單價(jià)：10元／小時(shí)）收取費(fèi)用，24小時(shí)收取240元，屬于串換項(xiàng)目。10開(kāi)展遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，重復(fù)收取心電監(jiān)測(cè)費(fèi)用?！对\療目錄》中，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：皮膚清潔處理，安放并固定電極，通過(guò)中心工作站實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)心電變化。心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：使用無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，設(shè)定監(jiān)測(cè)參數(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電變化，含呼吸頻率監(jiān)測(cè)。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為室性心律失?；颊咴O(shè)置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)中心工作站實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)心電變化，共監(jiān)護(hù)24小時(shí)。醫(yī)院按照24小時(shí)同時(shí)收取“遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)”（單價(jià)：10元／小時(shí)）、“心電監(jiān)測(cè)”（單價(jià)：3.5元／小時(shí)）費(fèi)用。其中，“心電監(jiān)測(cè)”為重復(fù)收費(fèi)。11使用血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，按照動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行收費(fèi)?！对\療目錄》中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者記錄當(dāng)天的日常活動(dòng)，取下記錄儀輸入電腦，經(jīng)相關(guān)軟件編輯，并按設(shè)定間期記錄20小時(shí)以上血壓。重復(fù)收費(fèi)或串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為住院患者開(kāi)展體溫、測(cè)血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，屬于常規(guī)的護(hù)理操作，不應(yīng)額外收費(fèi)，但醫(yī)院按照“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”（單價(jià)：6元／小時(shí)）收取費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。12未按照心臟電生理檢查項(xiàng)目計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)?！对\療目錄》中，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心排出量測(cè)定、心內(nèi)電生理檢查等心臟電生理檢查項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為“次”。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，有創(chuàng)性心內(nèi)電生理檢查，計(jì)價(jià)單位為次，單價(jià)為1900元／次。某醫(yī)院為患者開(kāi)展有創(chuàng)性心內(nèi)電生理檢查，檢查時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)，應(yīng)收取1次“有創(chuàng)性心內(nèi)電生理檢查”費(fèi)用，但醫(yī)院按小時(shí)計(jì)費(fèi)收取2次，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。二、骨科類(lèi)（15條）序號(hào)問(wèn)題有關(guān)依據(jù)違規(guī)類(lèi)型違規(guī)示例1骨科一次性使用高值耗材，收費(fèi)數(shù)量超出實(shí)際使用數(shù)量。髓內(nèi)釘、螺釘、金屬接骨板、關(guān)節(jié)鋼板、骨針、人工骨、異體骨、固定棒、椎間融合器、骨水泥、脊柱內(nèi)鏡、等離子刀頭、鈦板等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為骨折患者開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中使用金屬接骨板2塊、接骨螺釘8個(gè)。但醫(yī)院按金屬接骨板3塊、接骨螺釘10個(gè)進(jìn)行收費(fèi)，超出實(shí)際使用數(shù)量收費(fèi)的部分屬于虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)。2不同廠家、不同規(guī)格、不同價(jià)格的骨科一次性使用高值耗材之間相互串換收費(fèi)。髓內(nèi)釘、螺釘、金屬接骨板、關(guān)節(jié)鋼板、骨針、人工骨、異體骨、固定棒、椎間融合器、骨水泥、脊柱內(nèi)鏡、等離子刀頭、鈦板等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院為骨折患者開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中使用普通接骨螺釘（單價(jià)650元／個(gè)）8個(gè)，但按照自攻型鎖定釘（單價(jià)1200元／個(gè)）8個(gè)進(jìn)行收費(fèi)，屬于串換項(xiàng)目。3將成套使用的人工關(guān)節(jié)、內(nèi)固定材料等拆分為單個(gè)組件收費(fèi)，單個(gè)組件收取費(fèi)用之和大于成套費(fèi)用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)用耗材“零差率”銷(xiāo)售政策。分解收費(fèi)示例：某醫(yī)院將成套使用的“人工髖關(guān)節(jié)”（1套價(jià)格2萬(wàn)元），拆分為“股骨柄”“金屬頭”“髖臼內(nèi)杯”“髖臼杯系統(tǒng)”分別收費(fèi)，四個(gè)部件費(fèi)用合計(jì)2.5萬(wàn)元，超出成套價(jià)格，屬于分解收費(fèi)。4各類(lèi)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)間相互串換收費(fèi)。各類(lèi)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)收費(fèi)的準(zhǔn)確性。串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院為四肢骨折患者開(kāi)展內(nèi)外踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，應(yīng)當(dāng)收取“內(nèi)外踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”費(fèi)用（單價(jià)：2200元），實(shí)際收取“三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”費(fèi)用（單價(jià)：3100元），屬于串換項(xiàng)目。5將椎間盤(pán)消融治療操作串換為心臟電生理診療項(xiàng)目分類(lèi)下的射頻消融術(shù)收費(fèi)?！对\療目錄》中，“射頻消融術(shù)”屬于心臟電生理診療類(lèi)，腫瘤消融、椎間盤(pán)消融等診療操作有其他對(duì)應(yīng)的診療項(xiàng)目。串換項(xiàng)目示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，椎間盤(pán)微創(chuàng)消融術(shù)按射頻、臭氧、離子等消融方式分別計(jì)價(jià)，單價(jià)介于2200元—3200元／每間盤(pán)之間。某醫(yī)院為腰椎間盤(pán)突出癥患者行腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，應(yīng)收取“腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)”費(fèi)用（單價(jià)：2500元），但醫(yī)院實(shí)際收取心臟電生理診療項(xiàng)目下的“射頻消融術(shù)”（單價(jià)：4200元），屬于串換項(xiàng)目。6開(kāi)展椎間融合器植入植骨融合術(shù)，重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費(fèi)用?！对\療目錄》中，脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含脊髓神經(jīng)根松解、椎板切除減壓。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為脊柱滑脫患者行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)，收取“脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)”“脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)”費(fèi)用。其中，“脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)”屬于重復(fù)收費(fèi)。7開(kāi)展椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)并收費(fèi)，重復(fù)收取椎間盤(pán)摘除術(shù)、椎間盤(pán)消融術(shù)費(fèi)用。開(kāi)展椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，手術(shù)范圍已包括摘除椎間盤(pán)。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為腰椎間盤(pán)突出癥患者行后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，收取“后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)（MED）”“經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)摘除術(shù)”“椎間盤(pán)微創(chuàng)消融術(shù)”等費(fèi)用。其中，“經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)摘除術(shù)”“椎間盤(pán)微創(chuàng)消融術(shù)”為重復(fù)收費(fèi)。8開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)（如半月板修整、韌帶重建、骨折復(fù)位、滑膜切除等），重復(fù)收取關(guān)節(jié)鏡檢查費(fèi)用。相應(yīng)診療規(guī)范。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性病變患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，每例收取“關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡檢查”費(fèi)用，“關(guān)節(jié)鏡檢查”費(fèi)用為重復(fù)收費(fèi)。9未按照手術(shù)使用設(shè)備加收計(jì)價(jià)單位收費(fèi)?！对\療目錄》中，電／氣鉆、電／氣鋸、高頻電刀等手術(shù)使用設(shè)備加收的計(jì)價(jià)單位為“次”。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，使用動(dòng)力鉆加收單價(jià)為350元，計(jì)價(jià)單位為次。某醫(yī)院對(duì)脛腓骨骨折患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，將動(dòng)力鉆使用按脛骨、腓骨兩部位分別計(jì)費(fèi)，一次手術(shù)收費(fèi)共收取2次“使用動(dòng)力鉆加收”，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。10開(kāi)展關(guān)節(jié)腔灌注治療，重復(fù)收取關(guān)節(jié)穿刺費(fèi)用。《診療目錄》中，關(guān)節(jié)腔灌注治療項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含穿刺。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，關(guān)節(jié)腔灌注治療項(xiàng)目?jī)?nèi)涵為：含關(guān)節(jié)穿刺。某醫(yī)院對(duì)膝關(guān)節(jié)積液患者行關(guān)節(jié)腔灌注治療，收取“關(guān)節(jié)腔灌注治療”“關(guān)節(jié)穿刺術(shù)”費(fèi)用。其中，“關(guān)節(jié)穿刺術(shù)”費(fèi)用為重復(fù)收費(fèi)。11不同的中醫(yī)骨科手法整復(fù)術(shù)之間串換收費(fèi)。《診療目錄》中，中醫(yī)骨折手法整復(fù)術(shù)按照部位、操作方式不同，有不同的診療項(xiàng)目。串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院中醫(yī)師對(duì)脊柱骨折患者，通過(guò)牽引過(guò)伸按壓法進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)收取“骨折手法整復(fù)術(shù)”（單價(jià)210元）費(fèi)用，但實(shí)際收取“麻醉下腰椎間盤(pán)突出癥大手法治療”（單價(jià)700元）費(fèi)用，屬于串換項(xiàng)目。12開(kāi)展C型臂術(shù)中透視等項(xiàng)目，未按照計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)?！对\療目錄》中，C型臂術(shù)中透視計(jì)價(jià)單位為“次”或“半小時(shí)”，有的省份規(guī)定每例手術(shù)C型臂術(shù)中透視計(jì)費(fèi)不得超過(guò)一定次數(shù)或金額。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，C型臂術(shù)中透視單價(jià)為50元／半小時(shí)，每例手術(shù)最多不超過(guò)250元。某醫(yī)院為患者開(kāi)展骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中C型臂透視7次，醫(yī)院收取7次“C型臂術(shù)中透視”費(fèi)用，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。13開(kāi)展骨密度測(cè)定等項(xiàng)目，未按照計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)?！对\療目錄》中，骨密度測(cè)定計(jì)價(jià)單位為“次”。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，骨密度測(cè)定計(jì)價(jià)單位為“次”。某醫(yī)院為患者開(kāi)展“骨密度測(cè)定”，分別測(cè)定腰椎、髖部、前臂3個(gè)部位，應(yīng)按照1次“骨密度測(cè)定”收費(fèi)，但醫(yī)院實(shí)際收取3次費(fèi)用，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。14將普通手術(shù)切口的縫合步驟，按照皮瓣成形術(shù)進(jìn)行收費(fèi)。相應(yīng)診療規(guī)范。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院為患者行肘關(guān)節(jié)游離體切開(kāi)取出術(shù)，手術(shù)步驟為切開(kāi)關(guān)節(jié)、取出游離體、探查前后關(guān)節(jié)腔、沖洗、縫合包扎。醫(yī)院收取“肘關(guān)節(jié)游離體切開(kāi)取出術(shù)”“任意皮瓣成形術(shù)”費(fèi)用，其中，“任意皮瓣成形術(shù)”為重復(fù)收費(fèi)。15開(kāi)展腔鏡等微創(chuàng)類(lèi)手術(shù)時(shí)，超標(biāo)準(zhǔn)收取特大換藥或大換藥費(fèi)用?！对\療目錄》中，依據(jù)實(shí)際換藥面積大小或使用敷料多少，分特大、大、中、小換藥。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，特大換藥指創(chuàng)面面積在50cm2以上或創(chuàng)面長(zhǎng)度在25cm以上。某醫(yī)院開(kāi)展射頻消融腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后換藥，將微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面按照“特大換藥”收取費(fèi)用，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。三、血液凈化類(lèi)（6條）序號(hào)問(wèn)題有關(guān)依據(jù)違規(guī)類(lèi)型違規(guī)示例1開(kāi)展血液凈化類(lèi)診療項(xiàng)目，將不能單獨(dú)收費(fèi)的一次性耗材進(jìn)行額外收費(fèi)?！对\療目錄》中，血液透析、血液灌流、血液濾過(guò)等項(xiàng)目，一次性耗材不屬于除外內(nèi)容。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，血液濾過(guò)無(wú)可另行收費(fèi)的除外內(nèi)容。某醫(yī)院對(duì)慢性腎功能衰竭患者開(kāi)展血液濾過(guò)治療，將不能單獨(dú)收費(fèi)的一次性管路、廢液袋進(jìn)行收費(fèi)，屬于重復(fù)收費(fèi)。2開(kāi)展連續(xù)性血液凈化／連續(xù)性腎臟替代治療，同時(shí)重復(fù)收取血液透析費(fèi)用?！对\療目錄》中，連續(xù)性血液凈化項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含透析液。連續(xù)性腎臟替代治療項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：含連續(xù)性血液濾過(guò)、連續(xù)性血液透析、連續(xù)性血液透析濾過(guò)、緩慢單純超濾、高容量血液濾過(guò)、緩慢低流量每日透析等。按照相應(yīng)診療規(guī)范，連續(xù)性血液凈化／連續(xù)性腎臟替代治療，包括血液透析治療內(nèi)容。重復(fù)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，連續(xù)性血液凈化單價(jià)120元／小時(shí)，血液透析單價(jià)400元／次。某醫(yī)院對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化，持續(xù)24小時(shí)，收取“連續(xù)性腎臟替代治療”費(fèi)用共2880元，同時(shí)收取“血液透析”費(fèi)用400元，其中“血液透析”費(fèi)用為重復(fù)收費(fèi)。3按小時(shí)收費(fèi)的血液凈化類(lèi)診療項(xiàng)目（如自動(dòng)腹膜透析、連續(xù)性血液凈化等），收費(fèi)數(shù)量超過(guò)實(shí)際提供的診療服務(wù)數(shù)量。血液凈化類(lèi)診療項(xiàng)目收費(fèi)的準(zhǔn)確性。重復(fù)收費(fèi)示例：某慢性腎功能衰竭患者，住院3天，醫(yī)院開(kāi)展“連續(xù)性血液凈化”，上下機(jī)時(shí)間間隔為24小時(shí)，但實(shí)際收費(fèi)數(shù)量為26小時(shí)，大于實(shí)際透析時(shí)長(zhǎng)，屬于重復(fù)收費(fèi)。4按次收費(fèi)的血液凈化類(lèi)診療項(xiàng)目，按治療時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行收費(fèi)?！对\療目錄》中，血液透析、血液灌流、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血透監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為“次”。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，血液透析濾過(guò)單價(jià)600元，計(jì)價(jià)單位為次。某醫(yī)院對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療，治療時(shí)長(zhǎng)4小時(shí)，應(yīng)收取1次“血液透析濾過(guò)”費(fèi)用600元。但醫(yī)院以小時(shí)為單位收取4次“血液透析濾過(guò)”費(fèi)用共2400元，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。5將血液透析濾過(guò)項(xiàng)目分解為多個(gè)項(xiàng)目分別收費(fèi)?！对\療目錄》中，血液透析濾過(guò)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵是使用血液透析濾過(guò)機(jī)和相應(yīng)管路，將病人血液引出體外并利用血液濾過(guò)器進(jìn)行血液透析加濾過(guò)治療。分解收費(fèi)示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，血液透析濾過(guò)單價(jià)600元／次，血液透析單價(jià)400元／次，血液濾過(guò)單價(jià)300元／次。某醫(yī)院使用血液透析濾過(guò)機(jī)，對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析加濾過(guò)治療，應(yīng)收取“血液透析濾過(guò)”費(fèi)用600元，但實(shí)際收取“血液透析”費(fèi)用400元和“血液濾過(guò)”費(fèi)用300元，屬于分解收費(fèi)。6開(kāi)展血液凈化類(lèi)診療項(xiàng)目時(shí)，將費(fèi)用較低的項(xiàng)目串換成費(fèi)用較高的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。相應(yīng)診療規(guī)范。串換項(xiàng)目示例：某省《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，血液透析濾過(guò)單價(jià)600元／次，血液濾過(guò)單價(jià)300元／次。某醫(yī)院使用血液透析濾過(guò)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行血液濾過(guò)治療，應(yīng)收取“血液濾過(guò)”費(fèi)用300元，但實(shí)際收取“血液透析濾過(guò)”費(fèi)用600元，屬于串換項(xiàng)目。四、康復(fù)類(lèi)（16條）序號(hào)問(wèn)題有關(guān)依據(jù)違規(guī)類(lèi)型違規(guī)示例1開(kāi)展言語(yǔ)能力篩查，將不符合醫(yī)保限定支付條件的費(fèi)用納入醫(yī)保支付?！对\療目錄》中，言語(yǔ)能力篩查項(xiàng)目支付條件：限支付疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括言語(yǔ)功能不能恢復(fù)的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院為失去言語(yǔ)理解、表述能力一年的腦梗死住院病人開(kāi)展言語(yǔ)能力篩查3次（超過(guò)2次），醫(yī)保支付3次。該案例中，患者所患疾病和支付次數(shù)均超出醫(yī)保限定支付條件。2開(kāi)展吞咽功能障礙檢查，將不符合醫(yī)保限定支付數(shù)量的費(fèi)用納入醫(yī)保支付?！对\療目錄》中，吞咽功能障礙檢查項(xiàng)目支付條件：一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)三次。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院對(duì)腦?；颊咴谝淮巫≡浩陂g開(kāi)展吞咽功能障礙檢查6次，醫(yī)保支付6次，其中3次超出醫(yī)保限定支付條件。3開(kāi)展手功能評(píng)定項(xiàng)目，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付的總時(shí)間或評(píng)定間隔時(shí)間。《診療目錄》中，手功能評(píng)定項(xiàng)目支付條件：明確手功能障礙，且支付總時(shí)間不超過(guò)90天，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某醫(yī)院為手部功能正常的患者進(jìn)行手功能評(píng)定，住院21天每7天評(píng)定1次，住院周期內(nèi)共評(píng)定3次（評(píng)定間隔時(shí)間短于14天），費(fèi)用均由醫(yī)保支付。該案例中，患者無(wú)醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥，且不滿(mǎn)足醫(yī)保限定支付的評(píng)定間隔。4開(kāi)展腦癱肢體綜合訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付對(duì)象；2．不符合醫(yī)保支付年齡限制；3．同時(shí)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，超出醫(yī)保支付限制?！对\療目錄》中，腦癱肢體綜合訓(xùn)練限支付兒童。3歲以前，每年支付不超過(guò)6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過(guò)3個(gè)月。支付總年限不超過(guò)5年；每日支付不超過(guò)2次。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)限定支付范圍。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某醫(yī)院為成人患者開(kāi)展腦癱肢體綜合訓(xùn)練10天，費(fèi)用由醫(yī)保支付。該案例中，成人患者非醫(yī)保限定的支付對(duì)象。5開(kāi)展截癱肢體綜合訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次；2．同時(shí)使用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，超出醫(yī)保支付限制。《診療目錄》中，截癱肢體綜合訓(xùn)練一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某醫(yī)院為患者每天進(jìn)行截癱肢體綜合訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法，共收費(fèi)100天，截癱肢體綜合訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法分別每日支付1次，超出醫(yī)保限定支付的天數(shù)，且不符合同時(shí)使用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)只支付1項(xiàng)的限制。6開(kāi)展截肢肢體綜合訓(xùn)練，將不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)的費(fèi)用納入醫(yī)保支付?！度肆Y源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委民政部財(cái)政部中國(guó)殘聯(lián)關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)）規(guī)定，上肢訓(xùn)練支付不超過(guò)30天，下肢訓(xùn)練支付不超過(guò)20天，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過(guò)90天。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某醫(yī)院開(kāi)展截肢肢體綜合訓(xùn)練時(shí)，上肢訓(xùn)練收費(fèi)40天，下肢訓(xùn)練收費(fèi)40天，費(fèi)用均由醫(yī)保支付，超出上肢、下肢醫(yī)保支付分別不超過(guò)30天、20天的限制。7開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次；3．與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)，不符合醫(yī)保支付限制。《診療目錄》中，運(yùn)動(dòng)療法限支付器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院為腦梗死偏癱肢體活動(dòng)障礙住院病人，每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和偏癱肢體綜合訓(xùn)練，2個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用每天均由醫(yī)保支付。該案例中，患者所患疾病不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥，且不符合與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)的限制。8開(kāi)展大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)。《診療目錄》中，大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練支付條件為有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常的髖關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥。9開(kāi)展電動(dòng)起立床訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付場(chǎng)景；2．不符合醫(yī)保限定支付康復(fù)目標(biāo)；3．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)?！对\療目錄》中，電動(dòng)起立床訓(xùn)練限支付住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過(guò)30天。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院對(duì)門(mén)診病人開(kāi)展電動(dòng)起立床訓(xùn)練10日，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限支付住院期間費(fèi)用的限制。10開(kāi)展徒手手功能訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)。《診療目錄》中，徒手手功能訓(xùn)練支付條件為有明確的手功能障礙，且一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某醫(yī)院對(duì)手功能正?；颊撸M(jìn)行徒手手功能訓(xùn)練，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限定支付的適應(yīng)癥。11開(kāi)展作業(yè)療法，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次?！对\療目錄》中，作業(yè)療法限支付器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)1次。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院為焦慮抑郁病人（屬于功能性的生活、工作能力障礙，非器質(zhì)性病變）開(kāi)展作業(yè)療法15日，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限支付器質(zhì)性病變導(dǎo)致障礙的限制。12開(kāi)展偏癱肢體綜合訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次；2．與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)，不符合醫(yī)保支付限制?！对\療目錄》中，偏癱肢體綜合訓(xùn)練1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次，與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院為腦梗偏癱病人每日進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法，兩個(gè)治療項(xiàng)目費(fèi)用均由醫(yī)保支付，不符合與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付1項(xiàng)的限制條件。13開(kāi)展精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合人員資質(zhì)限制；3．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次?！对\療目錄》中，精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練限支付精神障礙康復(fù)期患者，在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有資格的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作，且每年支付不超過(guò)90天，每天支付不超過(guò)一次。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某精神病醫(yī)院對(duì)精神分裂癥急性期患者（非康復(fù)期）開(kāi)展精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練10日，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限支付精神障礙康復(fù)期患者的限制。14開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)；3．不符合醫(yī)保繼續(xù)支付的限定條件?！对\療目錄》中，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練限支付日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）患者，重度患者支付不超過(guò)90天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評(píng)定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某患者可以正常生活并能自理，但醫(yī)院在其住院期間，每日開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥。15開(kāi)展吞咽功能障礙訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付醫(yī)院限制；3．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次。《診療目錄》中，吞咽功能障礙訓(xùn)練限支付中、重度功能障礙；三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院使用。一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次（含普通訓(xùn)練和器械訓(xùn)練）。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算示例：某醫(yī)院為腦梗死病人進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練10天，費(fèi)用由醫(yī)保支付，但住院病歷記錄該病人吞咽功能正常，飲水無(wú)嗆咳，不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥。16開(kāi)展認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；2．不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次?！对\療目錄》中，認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練限支付器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺(jué)功能障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次。將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算示例：某醫(yī)院為焦慮抑郁狀態(tài)（屬于功能性障礙、非器質(zhì)性病變）患者開(kāi)展認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練5天，費(fèi)用由醫(yī)保支付，不符合醫(yī)保限支付器質(zhì)性病變導(dǎo)致障礙的限制。五、醫(yī)學(xué)影像類(lèi)（14條）1開(kāi)展數(shù)字化攝影（DR），將膠片等一次性耗材費(fèi)用串換為診療項(xiàng)目收費(fèi)?！对\療項(xiàng)目》中，X線(xiàn)攝影分類(lèi)項(xiàng)目下，以膠片尺寸命名的項(xiàng)目實(shí)際是診療項(xiàng)目，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費(fèi)用，非膠片等一次性耗材使用費(fèi)用。串換項(xiàng)目示例：某醫(yī)院開(kāi)展數(shù)據(jù)化攝影（DR），使用10×12吋膠片，膠片采購(gòu)單價(jià)為8元／片，應(yīng)按照8元／片進(jìn)行收費(fèi)，但醫(yī)院對(duì)照當(dāng)?shù)亍豆⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中X線(xiàn)攝影分類(lèi)項(xiàng)目下10×12吋X線(xiàn)攝影項(xiàng)目收費(fèi)（單價(jià)：16元／片），屬于串換項(xiàng)目。2開(kāi)展數(shù)字化攝影（DR），收取膠片費(fèi)用超出實(shí)際使用張數(shù)。膠片收費(fèi)的準(zhǔn)確性。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院開(kāi)展數(shù)字化攝影（DR），正側(cè)位2次曝光，影像打印在一張膠片上，應(yīng)收取1張膠片費(fèi)用，但實(shí)際收取2張膠片費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。3開(kāi)展X線(xiàn)攝影檢查并收費(fèi)，重復(fù)收取X線(xiàn)透視費(fèi)用。X線(xiàn)透視一般指使用傳統(tǒng)X線(xiàn)設(shè)備開(kāi)展的影像檢查，X線(xiàn)攝影（DR）設(shè)備與傳統(tǒng)X線(xiàn)設(shè)備不兼容。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院對(duì)患者開(kāi)展足部X線(xiàn)攝影（DR）檢查，收取“X線(xiàn)攝影（DR）”和“普通透視（四肢）”費(fèi)用，其中“普通透視（四肢）”為重復(fù)收費(fèi)。4開(kāi)展經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影，重復(fù)收取經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影。相應(yīng)診療規(guī)范。重復(fù)收費(fèi)示例：某醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)皮超選擇性肝動(dòng)脈造影，操作步驟為動(dòng)脈穿刺、置入鞘管、超選擇性肝動(dòng)脈造影，收取“經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影”“經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影”費(fèi)用。其中，“經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影”屬于重復(fù)收費(fèi)。5開(kāi)展非超聲檢查項(xiàng)目并收費(fèi)，重復(fù)收取屬于超聲檢查項(xiàng)目類(lèi)別下的圖象記錄費(fèi)用。《診療項(xiàng)目》中，計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告、彩色膠片報(bào)告屬于超聲檢查分類(lèi)下的圖象記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目。重復(fù)收費(fèi)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定：“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”“彩色膠片報(bào)告”屬于超聲檢查分類(lèi)下的圖象記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目。某醫(yī)院將磁共振檢查出具的報(bào)告，按照“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”收取費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。6違反彩色多普勒超聲等影像檢查項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位收費(fèi)?！对\療項(xiàng)目》中，彩色多普勒超聲類(lèi)檢查項(xiàng)目有不同的計(jì)價(jià)單位，如按“每肢”“每個(gè)部位”“每支血管”“每次”“每人次”等進(jìn)行計(jì)價(jià)。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，四肢血管彩色多普勒超聲按“每肢”進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)。某醫(yī)院按肢體中的血管數(shù)量多次收費(fèi)，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。7開(kāi)展某一系統(tǒng)的影像檢查（如X線(xiàn)檢查、超聲檢查等）時(shí)，將該系統(tǒng)組成部分另行收費(fèi)。相應(yīng)診療規(guī)范和《診療目錄》。重復(fù)收費(fèi)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，上消化道造影內(nèi)涵：含食管、胃、十二指腸造影。某醫(yī)院開(kāi)展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”費(fèi)用。其中“食管造影”屬于重復(fù)收費(fèi)。8為同一患者開(kāi)展多個(gè)部位或多次同類(lèi)影像檢查（如CT、磁共振、超聲等），未按計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)?！对\療目錄》中，對(duì)同一患者多個(gè)部位同時(shí)開(kāi)展CT、磁共振、超聲等檢查，第二個(gè)以上部位或第二次以上檢查，按原價(jià)一定比例收費(fèi)或按照加收項(xiàng)目收費(fèi)。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)示例1：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描統(tǒng)一說(shuō)明：對(duì)同一患者多個(gè)部位同時(shí)檢查時(shí)，第二個(gè)以上部位應(yīng)按50％收費(fèi)。某醫(yī)院對(duì)患者同時(shí)開(kāi)展上腹部、下腹部CT平掃，應(yīng)收取1.5次“普通CT平掃”費(fèi)用，但醫(yī)院實(shí)際收取2次，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。示例2：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定：磁共振對(duì)同一患者多部位同時(shí)檢查時(shí)，第二個(gè)以上部位應(yīng)收取加收項(xiàng)目。某醫(yī)院對(duì)同一部位正、側(cè)位磁共振掃描，應(yīng)收取“磁共振平掃”“磁共振平掃加收”費(fèi)用，實(shí)際收取2次“磁共振平掃”費(fèi)用，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。9開(kāi)展床旁檢查（如X線(xiàn)透視檢查、超聲檢查等）并收費(fèi)，重復(fù)收取同類(lèi)常規(guī)檢查費(fèi)用?！对\療目錄》中，床旁檢查不得與常