中職-兒科護(hù)理課件 第十三章造血系統(tǒng)患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)資料

第十三章

造血系統(tǒng)患兒的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)朱青芝學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理措施。2．熟悉營養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的輔助檢查、治療要點(diǎn)。3．熟悉小兒貧血的分度和分類。4．了解小兒造血和血象特點(diǎn)。主要內(nèi)容小兒造血和血象特點(diǎn)1小兒貧血概述2營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理3營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理

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血友病患兒的護(hù)理5小兒造血和血象特點(diǎn)

一、造血特點(diǎn)（一）胚胎期造血1．中胚葉造血期2．肝脾造血期3．骨髓造血期

（二）生后造血1．骨髓造血2．骨髓外造血二、血象特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白量（二）白細(xì)胞數(shù)與分類（三）血小板數(shù)（四）血容量二、小兒貧血概述貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和(或)血紅蛋白量低于正常。

貧血的分類如下：1．貧血程度分類根據(jù)血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)將貧血分為4度2．病因分類(1)紅細(xì)胞及血紅蛋白生成不足(2)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）(3)紅細(xì)胞丟失過多（失血性貧血）

3．形態(tài)分類根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的結(jié)果將貧血分為4類三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理

【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）病因1．先天儲(chǔ)鐵不足2．鐵攝入量不足主要原因。3．生長發(fā)育因素4．鐵吸收障礙5．鐵的丟失過多（二）發(fā)病機(jī)制1．缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響2．缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響【臨床表現(xiàn)】1．一般表現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。2．髓外造血表現(xiàn)

肝、脾和淋巴結(jié)腫大。3．非造血系統(tǒng)表現(xiàn)

各系統(tǒng)受累?！据o助檢查】1．血象紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，呈小細(xì)胞低色素性貧血。

2．骨髓象呈增生象。以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。3．鐵代謝檢查【治療原則】去除病因和補(bǔ)充鐵劑，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。其中去除病因是根治的關(guān)鍵。應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣或食物搭配，積極治療原發(fā)病。除非嚴(yán)重貧血，一般不必輸血?！咀o(hù)理問題】1．活動(dòng)無耐力2．營養(yǎng)失調(diào)3．有感染的危險(xiǎn)4．知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】1．合理安排休息與活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．鐵劑應(yīng)用的護(hù)理

【健康教育】1、指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且易消化的食品。2．早產(chǎn)、雙胎、低體重兒儲(chǔ)存鐵較少，宜從生后2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防，足月兒生后4個(gè)月添加輔食。3．指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，療程要足。4．指導(dǎo)合理安排日常生活，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交叉感染。案例1歲，男，母乳喂養(yǎng)至今，未加輔食。體格檢查：皮膚、黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下lcm。化驗(yàn)血象：血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞數(shù)3.6×1012/L，血小板12l×109/L。提問：1．該患兒最可能患的疾病是什么？2．尚需做哪些輔助檢查？3．寫出3個(gè)護(hù)理問題。4．應(yīng)用鐵劑時(shí)應(yīng)注意什么？5．如何對(duì)家長進(jìn)行該病的健康教育？四、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理

【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）病因1．?dāng)z入量不足2．需要量增加3．吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙4．藥物影響5．代謝障礙（二）發(fā)病機(jī)制當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏時(shí)，四氫葉酸減少，幼稚紅細(xì)胞內(nèi)的DNA合成減少使其分裂和增殖時(shí)間延長，導(dǎo)致細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)（血紅蛋白合成不受影響），紅細(xì)胞體積變大，形成巨幼紅細(xì)胞。【臨床表現(xiàn)】1．一般表現(xiàn)2．神經(jīng)精神癥狀3．其他消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等可受累。【輔助檢查】1．血常規(guī)2．骨髓象3．血清維生素B12和葉酸測定【治療原則】去除病因，補(bǔ)充維生素B12和(或)葉酸是治療的關(guān)鍵。維生素B12肌內(nèi)注射，每次100μg，每周2～3次，和(或)葉酸口服，每次5mg，每日3次，連用數(shù)周，致臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。補(bǔ)充維生素B12和葉酸的同時(shí)，口服維生素C，恢復(fù)期加服鐵劑。【護(hù)理問題】1．活動(dòng)無耐力2．營養(yǎng)失調(diào)3．生長發(fā)育改變4．有感染的危險(xiǎn)

【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理2．指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)3．監(jiān)測生長發(fā)育【健康教育】1．向家長或年長兒介紹本病的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)合理飲食、預(yù)防的重要性，并提供有關(guān)營養(yǎng)方面的資料，如動(dòng)物肝臟、肉、血及蛋黃、綠葉蔬菜富含維生素B12和葉酸。2．指導(dǎo)合理用藥，告知家長應(yīng)用維生素B12和葉酸治療后震顫消失慢，大約1個(gè)月以上。案例：患兒，8個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，從未添加輔食。近來。面色蠟黃，表情呆滯，舌面光滑，有輕微震顫，肝肋下4cm。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC2×1012/L，血清維生素B12降低。提問1．該患兒最可能患的疾病是什么？2．該患兒最適宜的治療是什么？3．護(hù)理營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的要點(diǎn)？五、血友病患兒的護(hù)理

【病因與發(fā)病機(jī)制】血友病甲和乙為X-連鎖隱性遺傳，女性傳遞，男性發(fā)病，多有家族史。凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏均可使凝血過程第一階段中的凝血活酶生成減少，引起血液凝固障礙，導(dǎo)致出血傾向?！九R床表現(xiàn)】1．皮膚黏膜出血2．負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、踝關(guān)節(jié)等）反復(fù)出血3．軟組織和深部肌肉內(nèi)血腫4．創(chuàng)傷或手術(shù)后出血5．其他

【輔助檢查】1．止血和凝血功能檢查凝血時(shí)間延長；凝血酶原消耗不良；活化部分凝血活酶時(shí)間延長；凝血活酶生成試驗(yàn)異常；出血時(shí)間、血小板正常。2．基因診斷利用分子生物學(xué)技術(shù)，于產(chǎn)前進(jìn)行胎兒基因診斷。【治療原則】因尚無根治方法且需終生治療，最有效的治療方法仍是替代治療，最好的治療方式是預(yù)防性治療。如有出血應(yīng)盡快將患兒缺乏的的凝血因子提高到止血水平，以預(yù)防或治療出血。其原則是盡早、足量和維持足夠時(shí)間?！咀o(hù)理問題】1．組織完整性受損2．疼痛3．肢體活動(dòng)障礙4．有受傷的危險(xiǎn)5．恐懼【護(hù)理措施】1．預(yù)防出血的護(hù)理2．局部止血3．關(guān)節(jié)的護(hù)理4．用藥護(hù)理5．觀察病情6．心理護(hù)理【健康教育】1．指導(dǎo)家長及相關(guān)人員為患兒提供相對(duì)安全的環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適度的活動(dòng)和鍛煉。2．指導(dǎo)家長和患兒掌握必要的應(yīng)急護(hù)理措施，以便輕微出血后能自行處理，嚴(yán)重出血時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3．指導(dǎo)家長注意患兒的口腔衛(wèi)生，防止因拔牙等引起出血不止。4．提供心理支持。5．宣傳優(yōu)生優(yōu)育，進(jìn)行遺傳咨詢。【自我檢測】A1型題：1.小兒出生后正常情況下造血器官主要是()A，卵黃囊B.中胚葉C.肝臟D.骨髓E.脾臟2．小兒骨髓外的造血器官是（）A．膽囊B．腎上腺C．淋巴管D．肝臟E．盲腸3．生理性貧血最明顯的時(shí)間為生后（）A.1個(gè)月以內(nèi)B.2～3個(gè)月C.4～5個(gè)月D.6個(gè)月E.7～9個(gè)月4.小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時(shí)間分別是（）A.1～3天和1～3歲B.4～6天和4～6歲C.7～9天和7～9歲D.10～12天和10～12歲E.13～15天和13～15歲A2型題：5．男，l歲。面色蒼白1個(gè)月，易疲乏，時(shí)而煩躁，納差。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：Hb86g/L，RBC3.45×1012/L，MCV68fL，MCH20pg，MCHC0.26。最可能的診斷是（）A．巨幼細(xì)胞性貧血B．再生障礙性貧血C．缺鐵性貧血D．感染性貧血E．生理性貧血6．男，7個(gè)月人工喂養(yǎng)，未添加輔食。近月來發(fā)現(xiàn)不活潑食欲差，面色蒼白。血紅蛋白80g／L，紅細(xì)胞數(shù)3×1012／L，考慮為（）A．營養(yǎng)不良I度B.營養(yǎng)不良Ⅱ度C.營養(yǎng)不良Ⅲ度D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血E．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血7．男，10個(gè)月。牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白2個(gè)月，煩躁，肝肋下2cm，脾肋下剛及。血象：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.6×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，外周血涂片紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步診斷是（）A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B.地中海貧血C.生理性貧血D.再生障礙性貧血E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血8．9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8×1012／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞l%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是(

)A.骨髓檢查B.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)C.血清鐵和鐵蛋白D.維生素B12和葉酸濃度E.血紅蛋白電泳和HbF檢查

9．10個(gè)月女嬰，因面色蒼白就醫(yī)，查Hb110g/L，為明確該嬰兒是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實(shí)驗(yàn)檢查是(

)A.血清葉酸量測定B.血清鐵測定C.總鐵結(jié)合力測定D.鐵蛋白測定E.鐵飽和度A3型題：男，10個(gè)月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他輔食，近2個(gè)月來面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb80g/L，RBC3.5×1012/L，WBC正常。

10.最可能的診斷是()A．營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血C.地中海型貧血D．混合性貧血E.再生障礙性貧血11．有助于本病診斷的檢查是()A.骨髓檢查B.血清鐵蛋白測定C.紅細(xì)胞形態(tài)檢查D.胎兒血紅蛋白測定E.血紅蛋白量測定12.治療本病正確的是()A.鐵劑加維生素CB.維生素B12加葉酸C.維生素C加葉酸D.鐵劑加抗生E.輸全血13.本病治療的早期有效指標(biāo)是()A.血紅蛋白量上升B.紅細(xì)胞數(shù)上升C.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升D.紅細(xì)胞變大E.紅細(xì)胞中心淡染消失14．有關(guān)本