中醫(yī)診斷學(xué)課件（修改后）課件 中醫(yī)診斷學(xué)-緒論學(xué)習(xí)資料VIP

中醫(yī)診斷學(xué)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材診斷的概念：診斷就是通過多病人的詢問，檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)合病變的本質(zhì)進行辨識，并對所患病、證作出概括行判斷。

中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科性質(zhì)：中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,研究診察病情,判斷病種,辨別證候的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。診察了解

治療

診

分析判斷

望、聞、問、切

辨證

辨病

斷

緒論主要內(nèi)容發(fā)展簡史學(xué)習(xí)方法診法

診病

辨證

病案基本原理----基本原則緒論司外揣內(nèi)見微知著以常衡變因發(fā)知受整體審察診法合參病癥結(jié)合動靜結(jié)合四診望診---視覺觀察---聞診---聽覺和嗅覺---問診--語言交流---聲音和氣味的變化疾病的發(fā)生過程、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況切診--脈象和身體局部的變化-----觸覺病人全身及局部神色形態(tài)和排泄物的形色質(zhì)量（一）診法四診收集到的資料癥狀:指病人主觀感覺到的痛苦和不適（問診）體征:指客觀能夠檢測出來的異常征象（聞診、望診、切診）癥狀（病狀）（病形病候(二)診?。翰∶?/p>

瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴滑胎、痛經(jīng)，麻疹、夏季熱紅絲疔、乳疬、膿皰瘡、牛皮癬內(nèi)痔、股骨骨折、白喉等病是對該疾病全過程的特點與規(guī)律所作的概括和抽象在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，綜合分析四診資料判斷疾病病種，作出病名診斷的思維過程==辨病（三）辨證證中醫(yī)學(xué)的一個特有的概念，是對疾病過程中所處的一定（當前）階段的病位、病性、病因以及病勢等所作的病理概括—致病因素、機體反應(yīng)的綜合包括證名、證型、證候如下痰熱壅肺證瘀阻腦絡(luò)證脾腎陽虛證衛(wèi)分證常見、典型規(guī)范的證證名

證候證型據(jù)候辨證證表現(xiàn)的癥狀、體征將疾病當前階段本質(zhì)概括成的診斷名稱運用中醫(yī)理論綜合分析四診收集的臨床資料（癥狀、體征等）判斷病因病位病性病勢辨別證候，確定證名辨證：藏象學(xué)說，氣血津液神理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說以及發(fā)病、病機的理論等診療等情況的書面記錄==病歷、診籍病情治療診斷病史

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+（四）病案醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、司法的重要資料

理論基礎(chǔ)：人是有機整體；相互作用；因果聯(lián)系；局部與整體病理相關(guān)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。（一）司外揣內(nèi)從外知內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外”

黑

箱類似外推測內(nèi)部人癥狀體征病理本質(zhì)中醫(yī)診斷的基本原理:（二）見微知著面部分候

面部臟腑分屬圖獨取寸口

寸口與臟腑相應(yīng)耳診

耳廓臟腑反應(yīng)點舌診

舌面臟腑部位分屬圖目診

眼的五輪分屬微小局部明顯、整體通過微小的變化，可以測知整體的情況“生物全息”（三）以常衡變《素問·玉機真臟論》：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一。”

通過觀察比較，在認識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認識事物的性質(zhì)及變動的程度。

望面色健康面色——失神面色察舌正常舌象——紅舌黃苔變

常

（四）因發(fā)知受《傷寒溯源集》：“外感之邪，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?/p>

發(fā)：知人在疾病中出現(xiàn)的全身反應(yīng)，受：指感受的邪氣和機體的狀態(tài)。中醫(yī)診斷的原則:（一）整體審察1.認識論上注意整體觀念、相互聯(lián)系局部病變→影響全身；精神刺激→氣機及形體變化臟腑病變→氣血陰陽失常、精神活動改變?nèi)魏渭膊　加姓w性變化2.病情資料收集全面：起因，病史，痛苦不適，各種病理改變精神、飲食、睡眠、二便……習(xí)慣體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時令、氣候3.分析全面，綜合判斷：真—假本質(zhì)—現(xiàn)象因—果主要—次要局部—整體身體—環(huán)境人之病—病之人（二）四診合參四診參合，難分先后：問—聞，望——問、聞，按——望、問診察排出物——望色、形，聞氣，問感覺。腹診——望色澤、形狀；叩診聽聲音；按診知冷熱、軟硬；問喜惡。諸法參用，綜合收集病情檢查發(fā)現(xiàn)病情視覺—望聽覺—聞嗅覺—聞言語—問觸覺—切不能代替

現(xiàn)階段主要矛盾----證

病----全過程本質(zhì)

先辨病再辨證——先辨證再辨病——

辨病與辨證相結(jié)合，不能只辨證而忽視辨病動：疾病不同階段，有其不同的證候變化；靜：疾病具有始終相對穩(wěn)定的基本病理。（四）動靜結(jié)合時代姓名論著貢獻公元五世紀為四診奠定基礎(chǔ)春秋戰(zhàn)國黃帝內(nèi)經(jīng)為診斷方法、辨證學(xué)的建立奠基礎(chǔ)。春秋戰(zhàn)國難經(jīng)重視脈診，提出寸口診法西漢淳于意創(chuàng)“診籍”，為后世病案奠基東漢張仲景傷寒雜病論開創(chuàng)辨證論治先河?xùn)|漢華佗中藏經(jīng)論證、論脈、論防治十分精要西晉王叔和脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著隋代巢元方諸病源候論第一部論述病源與病候?qū)Ｖ纤问┌l(fā)察病指南診法專著，最早以圖示脈元朝敖氏點點金、金鏡錄論舌第一部專著杜清碧傷寒金鏡錄現(xiàn)存第一部論舌專著金元劉完素素問玄機原病式診病辨證重視病機李杲脾胃論辨脈重視四診合參張從正儒門事親主張從外知內(nèi)朱丹溪格致余論重視癥狀的鑒別診斷明清葉天士溫熱論記載了豐富的溫熱病診療經(jīng)驗，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血、三焦辨證吳鞠通溫病條辨吳又可溫疫論發(fā)展簡史

臨床診斷，是感性認識到理性認識的飛躍。要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)?！笆熳x王叔和，不如臨證多”神、象等概念抽象，真正理解需要臨床實際觀察、體會。病情千變?nèi)f化，需要臨床鍛煉積累經(jīng)驗。診病方法和辨證思維，涉及陰陽五行、精神氣化、等基本理論。要理解、掌握本門課程的基本理論、基本知識。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法（一）掌握理論（二）不斷實踐（三）辯證思維四方面內(nèi)容：診法；辨證；診??；病案四種診法:

眼—望—神色形態(tài)，診舌耳、鼻——聞——聽聲音，嗅氣味口——問——問病史，問病情手——切——脈診，按診四個原理：司外揣內(nèi)；見微知著；以常達變；因發(fā)知受四個原則：整體審察；四診合參；病證結(jié)合；動靜結(jié)合