格隆溴銨：圍術(shù)期抗膽堿能藥物中的多面手

格隆溴銨：圍術(shù)期抗膽堿能藥物中的多面手格隆溴銨是一種季銨類抗膽堿藥物，能與乙酰膽堿特異性結(jié)合的膽堿能受體相互作用。研究顯示，格隆溴銨可安全地用于預防非去極化肌松藥拮抗劑新斯的明引起的心率減慢，2024版《骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識》提出：在給予新斯的明時首選格隆溴銨。格隆溴銨麻醉前用藥，還能在預防自主神經(jīng)不良反射作用方面一展身手。格隆溴銨注射液在美國獲批的適應癥包括“在麻醉誘導和插管期間阻斷心臟迷走神經(jīng)抑制反射。如有需要，術(shù)中可使用來對抗手術(shù)或藥物引起的或迷走神經(jīng)反射相關(guān)的心律失常”，國內(nèi)一項臨床研究就該適應癥進行了驗證。方法：擬在全麻下行斜視矯正術(shù)患兒87例，采用隨機數(shù)字表法分為格隆溴銨組（G組，42例）和戊乙奎醚組（P組，45例）。麻醉誘導前5minG組靜注格隆溴銨5μg/kg，P組靜注戊乙奎醚0.01mg/kg。記錄給藥前（T0）及給藥后10min（T1）、20min（T2）的SBP、SpO2和HR。統(tǒng)計術(shù)中眼心反射（OCR）、術(shù)后24h惡心嘔吐（PONV），及其他不良反應發(fā)生率。結(jié)果：2組患兒HR組間、時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），時間及組別交互差異明顯（P＜0.05）。與P組比較，G組患兒T1、T2時的HＲ均較高；P組患兒T1、T2時的SBP較T0時明顯降低。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。G組患兒術(shù)中OCＲ的總發(fā)生率和需阿托品補救的發(fā)生率均低于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;2組患兒術(shù)中的PONV發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。圖2組不同時間點心率—時間曲線表2組患兒術(shù)中OCR、PONV發(fā)生率比較[n（%）]組別例數(shù)OCR發(fā)生率術(shù)后PONV發(fā)生率總發(fā)生率需阿托品補救G組4212（28.57）3（25.00）10（23.81）P組4526（57.78）18（69.23）14（31.11）χ2值7.5336.4970.580P值0.0060.0110.446結(jié)論：與戊乙奎醚比較，格隆溴銨應用于小兒斜視矯正術(shù)，有利于維持術(shù)中血流動力學的平穩(wěn)，有效預防術(shù)中發(fā)生眼心反射，且不會增加術(shù)后不良反應的發(fā)生率。格隆溴銨作為新一代圍術(shù)期抗膽堿能藥物，具有中樞作用極少、心臟影響小、快速性心律失常發(fā)生率低、抗唾液分泌作用強等優(yōu)點，在圍術(shù)期多個階段發(fā)揮重要作用。格隆溴銨圍術(shù)期臨床應用方案應用領(lǐng)域治療目的治療方案麻醉前抗唾液分泌及預防自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂成人：肌注/靜注4–8μg/kg（或0.2–0.4mg），術(shù)前30–60分鐘給藥兒童：肌注9μg/kg（1月–2歲）；肌注4μg/kg（>2歲）預防眼心反射靜注：5.0–7.5μg/kg（兒童）；0.2mg（成人）麻醉術(shù)中預防和減輕迷走神經(jīng)反射成人：單次靜脈注射0.1mg，必要時可每隔2~3min重復一次兒童：靜脈注射4ug/kg，單次給藥不超過0.1mg麻醉恢復期肌松拮抗（聯(lián)合新斯的明）新斯的明:格隆溴銨=5:1（如1mg新斯的明+0.2mg格隆溴銨），推薦格隆溴銨劑量不超過10μg/kg其它預防右美托咪定導致的心率減慢麻醉誘導前靜注5μg/kg支氣管鏡檢查肌內(nèi)注射5μg/kg減少反流誤吸靜脈注射0.2mg參考文獻：[1]中華醫(yī)學會麻醉學分會骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識工作組.骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識（2024）.中華麻醉學雜志，2024，44（09）:1050-1061.[2]黑子清,黃文起,劉克玄,等.麻醉前應用抗膽堿能藥物的廣東省專家共識（2021版）[J].廣東醫(yī)學.2021,42（11）.DOI:10.13820/ki.gdyx.20212807.[3]RobinulInjectionFDA說明書[4]湯西玲,侯雅欣,沈亞萍,等.格隆溴銨和戊乙奎醚對斜視矯正術(shù)患兒術(shù)中眼心反射和術(shù)后惡心嘔吐的影響.河南外科學雜志.2024,30（4）:22-25.[5]李軍,于泳浩