慢性阻塞性肺疾病(copd)穩(wěn)定期的治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的治療慢性阻塞性肺疾病(COPD),即通常所說(shuō)得慢性支氣管炎與肺氣腫。發(fā)病率高,占40歲以上人群得8、2%,其病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期,穩(wěn)定期就是指患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀等穩(wěn)定或輕微。藥物治療藥物治療用于預(yù)防與控制癥狀,減少急性加重得頻率與嚴(yán)重程度,提高運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量。根據(jù)疾病得嚴(yán)重程度、逐步增加治療,如果沒有明顯得藥物不良反應(yīng)或病情惡化,應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期得規(guī)律治療,根據(jù)患者對(duì)治療得反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。1、支氣管舒張劑:支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌,擴(kuò)張支氣管,緩解氣流受限,就是控制COPD癥狀得主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀,長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防與減輕癥狀,增加運(yùn)動(dòng)耐力,但不能使所有患者得FEV1都得到改善。與口服藥物相比,吸入劑不良反應(yīng)小,因此多首先吸入治療主要支氣管舒張劑:

β2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇、特布她林等抗膽堿能藥甲基黃嘌呤類根據(jù)藥物得作用及患者得治療反應(yīng)選用。不同作用機(jī)制與作用時(shí)間得藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)支氣管舒張作用,減少不良反應(yīng)。β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物與(或)茶堿聯(lián)合應(yīng)用,肺功能與健康狀況可獲進(jìn)一步改善β2受體激動(dòng)劑被認(rèn)為就是目前最有效得支氣管

擴(kuò)張劑,作用快而強(qiáng),吸入數(shù)分鐘可見效,15～

30min達(dá)到峰值,持續(xù)療效4～5h。其長(zhǎng)效制劑或控釋片口服對(duì)夜間與清晨癥狀緩解有效。

短效-速效類:沙丁胺醇、特布她林氣霧劑短效-遲效類:沙丁胺醇、特布她林與班布她林片長(zhǎng)效-速效類:福模特粉吸入劑

長(zhǎng)效-遲效類:沙美特羅氣霧劑注意COPD患者一般年齡較大,β2受體敏感性下降,應(yīng)注意對(duì)心臟得副作用,大劑量應(yīng)用可致低鉀血癥?？鼓憠A能藥:不良反應(yīng)少,長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性,就是有持續(xù)癥狀得COPD支氣管擴(kuò)張治療中長(zhǎng)期治療得第一線藥物。主要有異丙阿托品、溴化異丙阿托品(愛全樂(lè)氣霧劑、愛全樂(lè)霧化吸入劑、可必特),它阻斷氣道副交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)后纖維及平滑肌M1、M2、M3受體,使氣道擴(kuò)張及氣道分泌物減少。

異丙托溴銨氣霧劑,可阻斷從膽堿受體。噻托溴銨:選擇作用于M3與M1受體。

長(zhǎng)期吸入可增加深吸氣量、減低呼氣末肺容積,進(jìn)而改善呼吸困難,提高運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量,也可減少急性加重頻率

茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣,廣泛應(yīng)用于COPD得治療。另外,還有改善心博血量,舒張全身與肺血管,增加水鹽排出,興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善呼吸機(jī)功能以及某些抗炎作用等。支氣管擴(kuò)張劑得應(yīng)用茶堿類吸入抗膽堿類藥物β受體阻滯劑LAMAICS+LABALAMA+LABA

異丙托溴銨噻托溴銨(愛全樂(lè))(思力華)氟替卡松+沙美特羅布她奈德+福美特羅(舒利迭)

短效長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效口服沙美特羅(LABA)2、糖皮質(zhì)激素:COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1得降低趨勢(shì)。長(zhǎng)期規(guī)律得吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1＜50%預(yù)計(jì)值,并且有臨床癥狀及反復(fù)加重得COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率,改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑,比各自單用效果好,目前已有布地奈德／福莫特羅、氟地卡松沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。3、其她藥物:祛痰藥:鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,此類藥有利于氣道引流通暢,改善通氣;抗氧化劑:可降低疾病反復(fù)加重得頻率;免疫調(diào)劑劑:能降低COPD急性加重得嚴(yán)重程度;疫苗:流感疫苗可減少COPD患者得嚴(yán)重程度與死亡;中醫(yī)治療。氧療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭得患者可提高生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征,運(yùn)動(dòng)能力、肺生理與精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益得影響。長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在IV級(jí)即極重度COPD患者中應(yīng)用應(yīng)用指征:PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽與度(SaO2)≤88%,有或沒有高碳酸血癥;PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積＞55%)。

方法:經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣,流量1、0-2、0＜L／min,吸氧持續(xù)時(shí)間＞15h／d。

長(zhǎng)期氧療得目標(biāo)就是使患者在海平面水平,靜息狀態(tài)下,達(dá)到PaO2≥60mmHg與(或)SaO2升到90%,這樣才可維持重要器官得功能,保證周圍組織得氧供?？祻?fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限,嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)得患者改善活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,就是COPD患者一項(xiàng)重要得治療措施。它包括呼吸生理治療,肌肉訓(xùn)練,營(yíng)養(yǎng)支持,精神治療與教育等措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽,用力呼吸以促進(jìn)分狀物清除,使患者放松,進(jìn)行縮展呼吸以及避免快速淺表呼吸以幫助克服急性呼吸困難等。肌肉訓(xùn)練方面有全身運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉,患者包括步行、登樓梯、踏車等、后者有腹式呼吸等。營(yíng)養(yǎng)支持方面,應(yīng)達(dá)到理想體重,同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食與過(guò)高熱卡攝入,以免產(chǎn)生過(guò)多CO2。外科治療肺大皰切除術(shù):術(shù)后可減