高血壓治療策略和指南培訓(xùn)課件

高血壓最新治療策略和指南1.JNC6自1997年發(fā)表以來，已有30多項(xiàng)高血壓治療的大型臨床試驗(yàn)公布了結(jié)果。2.JNC7于2003年5月公布。3.ESH與ESC歐洲指南于2003年6月1日公布。4.2004年中國高血壓防治指南于2004年10月頒布實(shí)用本。前言2高血壓最新治療策略和指南

歷史

JNC7:

由JNC1-6演變而來,是系列化的高血壓指南,其作用為在美國范圍內(nèi)指導(dǎo)執(zhí)行，主要面對基層臨床醫(yī)師。

歐洲高血壓指南2003

過去歐洲各國有各自的高血壓指南,但并無歐洲高血壓指南,而是統(tǒng)一用WHO/ISH的指南。2003指南是一種區(qū)域性指南，是歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESH/ESC）專門為歐共體國家制訂高血壓指南。

2004年中國高血壓防治指南

由1999年《中國高血壓防治指南》演變而來，是對我國的高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自1959年以來的第六次修改，主要面對中國的內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生。

3高血壓最新治療策略和指南

機(jī)構(gòu)

JNC7:

由美國NIH所屬NHLBI負(fù)責(zé),是政府機(jī)構(gòu),起草委員會(huì)成員由政府指派,委員并不代表學(xué)術(shù)組織,也不一定是高血壓學(xué)術(shù)界的著名人士.雖聯(lián)系一些學(xué)會(huì)組織,但決定明顯地受政府政策影響

歐洲高血壓指南2003

由ESH/ESC負(fù)責(zé),不是歐盟的下屬機(jī)構(gòu),性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,起草成員為高血壓學(xué)術(shù)界的領(lǐng)頭人士,也與政府和工業(yè)界合作,但注意避免影響.更多地從學(xué)術(shù)和教育方面考慮

2004年中國高血壓防治指南

由中國高血壓聯(lián)盟啟動(dòng)，中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)負(fù)責(zé)，性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,并在各相關(guān)學(xué)科專家參與下共同完成。

4高血壓最新治療策略和指南

發(fā)布時(shí)間

JNC7

美國NHLBI組成JNC7委員會(huì)，2003年5月15日在ASH會(huì)上公布JNC7快報(bào)，5月21日在JAMA上發(fā)表.

歐洲高血壓指南2003

由ESH/ESC共同擬定，于2003年6月1日在意大利米蘭召開的第13屆ESH大會(huì)上公布，發(fā)表的是詳細(xì)的全文。

2004年中國高血壓防治指南

中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)參考國內(nèi)、外最新研究報(bào)告和指南，對1999年《中國高血壓防治指南》進(jìn)行修訂。于2004年10月17日在第六屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上先行發(fā)表初稿(實(shí)用本)，以概述其要點(diǎn)，廣泛征求臨床醫(yī)生與基層防治工作者的意見。全文將于2005年發(fā)表。

5高血壓最新治療策略和指南

指導(dǎo)思想

JNC7

提供新的臨床試驗(yàn)信息,簡明實(shí)用的指南和簡化的高血壓分類，是一個(gè)“硬性指導(dǎo)性文件”。

歐洲高血壓指南2003

向處理高血壓的醫(yī)師提供最好的和平衡的信息,作為歐洲所有從事高血壓防治工作醫(yī)生的參考，是一個(gè)“建議性文件”。

2004年中國高血壓防治指南

是根據(jù)我國當(dāng)前的條件和國際上的共識(shí)，指導(dǎo)內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生防治高血壓病，僅供原則性指導(dǎo)，非指令性規(guī)定。

6高血壓最新治療策略和指南

分類收縮壓舒張壓JNC7正常<120及<80

高血壓前期120-139或80-89JNC7

J1期高血壓140-159或90-992期高血壓>160或>100 最佳<120及<80正常120-129或80-84

正常偏高130-139或85-89歐洲2003

1級高血壓(輕度)140-159或90-992級高血壓(中度)160-179或100-1093級高血壓(重度)>180或>110

單純收縮期高血壓>140及<90

7高血壓最新治療策略和指南分類收縮壓舒張壓

正常血壓<120及<80

正常高值120-139或80-89高血壓≥140或≥901級高血壓(輕度)140-159或90-992級高血壓(中度)160-179或100-1093級高血壓(重度)>180或>110單純收縮期高血壓>140及<90中國指南20048高血壓最新治療策略和指南

JNC7:

在對高血壓患者進(jìn)行評估時(shí)，放棄了JNC6的危險(xiǎn)性分層，不要求對病人作全面的心血管危險(xiǎn)分層評估，強(qiáng)調(diào)指南的簡明扼要，對醫(yī)師實(shí)用。

歐洲高血壓指南2003/中國指南2004

強(qiáng)調(diào)了危險(xiǎn)分層和量化預(yù)后，不僅是對血壓，而

且是對危險(xiǎn)因素等方面的全面評估，繼承了1999WHO/ISH指南9高血壓最新治療策略和指南JNC7

對已明確診斷的高血壓患者評估有3個(gè)目標(biāo):

評定生活方式，確定可能影響預(yù)后的其它心血管危險(xiǎn)因素及合并癥并指導(dǎo)治療.

明確高血壓的誘因評價(jià)是否存在靶器官損害和CVD10高血壓最新治療策略和指南1心血管病危險(xiǎn)因素（JNC7）高血壓*吸煙肥胖*(體重指數(shù)>30kg/m2)缺乏體力活動(dòng)血脂紊亂*糖尿病*微量白蛋白尿或測定GFR（<60mL/min）早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）*代謝綜合征11高血壓最新治療策略和指南2靶器官損害（JNC7）心臟

左室肥厚心絞痛或陳舊心肌梗死有冠脈重建史心力衰竭腦腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作慢性腎臟疾病周圍動(dòng)脈疾病視網(wǎng)膜病變12高血壓最新治療策略和指南危險(xiǎn)分層（歐洲2003）其他危險(xiǎn)因素和疾病正常血壓正常血壓高值I級高血壓II級高血壓III級高血壓0危險(xiǎn)因素±±＋＋＋＋＋＋1－2危險(xiǎn)因素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

3危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋關(guān)聯(lián)臨床狀況＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±：平均危險(xiǎn)；＋：低度危險(xiǎn)增加；＋＋：中度危險(xiǎn)增加；＋＋＋：高度危險(xiǎn)增加；＋＋＋＋：極高度危險(xiǎn)增加13高血壓最新治療策略和指南危險(xiǎn)分層（中國指南2004）血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危

很高危中危中危高危

很高危高危很高危很高危

很高危14高血壓最新治療策略和指南

治療原則

JNC7:

以血壓水平作為主要決定因素而分類設(shè)治,不要求估價(jià)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)總危險(xiǎn)而分層

歐洲高血壓指南2003/中國指南2004

以血壓水平結(jié)合估價(jià)為限因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)的總危險(xiǎn)進(jìn)行分層設(shè)治15高血壓最新治療策略和指南高血壓治療的目的JNC7&ESC/ESH&中國2004最大程度地降低高血壓患者長期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn)降低血壓糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素戒煙調(diào)脂治療糖尿病治療高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理(靶器官）16高血壓最新治療策略和指南

至少將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg對有糖尿病或腎臟的患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg

對老年人SBP<150mmHg（中國2004）血壓控制目標(biāo)值JNC7&ESC/ESH&中國200417高血壓最新治療策略和指南1JNC7血壓沒有達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg，

對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須<130/80mmHg）初始藥物治療應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物必要時(shí)可以使用其它降壓藥(利尿劑,ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB)有強(qiáng)適應(yīng)癥生活方式改變2期高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）多需使用兩種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑，ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用1期高血壓（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用沒有強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直到血壓達(dá)標(biāo)考慮請高血壓專家會(huì)診18高血壓最新治療策略和指南已知的高血壓誘因（JNC7）睡眠呼吸暫停藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血管疾病長期激素治療和庫興氏綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄甲狀腺或甲狀旁腺疾病19高血壓最新治療策略和指南2.1歐洲高血壓指南2003

（血壓水平為正常高值）

SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

藥物治療

藥物治療

密切監(jiān)測

無需干預(yù)極高危高危中危低危20高血壓最新治療策略和指南2.2歐洲高血壓指南2003（血壓水平為I-II級高血壓）SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90

BP<140/90藥物治療

繼續(xù)監(jiān)測

及時(shí)藥物治療

及時(shí)藥物治療

監(jiān)測3個(gè)月

監(jiān)測3-12個(gè)月SBP140-159

BP140/90DBP90-99考慮藥物治療

繼續(xù)監(jiān)測21高血壓最新治療策略和指南2.3歐洲高血壓指南2003（血壓水平III級高血壓）SBP

180或DBP

110mmHg

立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危高危22高血壓最新治療策略和指南

治療藥物

JNC7:

更強(qiáng)調(diào)藥物治療的強(qiáng)適應(yīng)證，并優(yōu)先考慮利尿劑。

歐洲高血壓指南2003/中國指南2004：

主張?jiān)谄降鹊幕A(chǔ)上對證選擇藥物，認(rèn)為所有5種降壓藥（無阻滯劑）作為初始或維持治療藥物都是合適的，強(qiáng)調(diào)藥物治療的強(qiáng)禁忌證。23高血壓最新治療策略和指南常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。25高血壓最新治療策略和指南特殊人群的抗高血壓治療老年高血壓的治療糖尿病高血壓的治療合并缺血性心臟病的治療合并心衰的治療合并腦血管病的治療合并腎功能障礙治療26高血壓最新治療策略和指南老年高血壓（JNC7）65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原則有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應(yīng)；多數(shù)老年患者需采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的多藥聯(lián)合，才能達(dá)到血壓的靶目標(biāo)值強(qiáng)調(diào)SBP：50歲以上，SBP>140mmHg是比DBP更重要的CVD危險(xiǎn)因素

27高血壓最新治療策略和指南老年高血壓（ESC/ESH）抗高血壓治療能降低老年收縮－舒張期高血壓和單純收縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率對老年高血壓患者的治療應(yīng)更加仔細(xì)：起始藥物和緩，謹(jǐn)慎調(diào)整注意預(yù)防體位性低血壓多數(shù)老年患者需要二種以上抗高血壓藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)（收縮壓<140mmHg）薈萃分析表明：80歲以上的老年患者接受降壓治療后總的心血管事件減少，而死亡率不降低SHEP研究事后（posthoc）分析：對ISH的高?；颊撸鎻垑航档椭?lt;70mmHg，特別是<60mmHg者的預(yù)后更差28高血壓最新治療策略和指南老年高血壓（中國2004）歐美國家一般以≥65歲為老年的界限。中國的老年界限為≥60歲。老人降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。對老年人SBP<150mmHg。29高血壓最新治療策略和指南糖尿病高血壓（中國2004）要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。30高血壓最新治療策略和指南合并缺血性心臟?。↗NC7)高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物通常是β受體阻滯劑；也可選擇長效CCBS。急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定性心絞痛或心肌死）的患者首選β受體阻滯劑或ACEI，需要時(shí)可加用其他藥物控制血壓。心急梗死后患者使用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大。同時(shí)，提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。

31高血壓最新治療策略和指南合并心衰（JNC7)嚴(yán)格控制血壓和膽固醇是高危心衰患者的主要預(yù)防措施。心室功能不全卻無癥狀的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑。有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用ACEI、β受體阻滯劑、ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑。32高血壓最新治療策略和指南合并腦血管?。↗NC7）卒中急性期降壓治療將血壓控制在160/100mmHg左右，直至病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)降低卒中復(fù)發(fā)率聯(lián)合應(yīng)用ACEI和噻嗪類利尿劑33高血壓最新治療策略和指南合并心腦血管病（ESC/ESH）腦血管疾?。杭词寡獕禾幱谡７秶?，利尿劑或/和ACE抑制劑治療均能顯著降低腦卒中再發(fā)率和所有心血管事件發(fā)生率急性腦卒中時(shí)血壓升高是否應(yīng)接受降壓治療，降到何種程度，如何降壓，均存在爭議。（ISH腦卒中指南）34高血壓最新治療策略和指南合并心腦血管?。ㄖ袊?004）有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的復(fù)發(fā)。35高血壓最新治療策略和指南合并腎功能障礙（JNC7)目標(biāo)血壓<130/80mmHgARB或ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病腎病的進(jìn)展，在使用過程中，如血肌酐比基線高出35%，除非發(fā)生高血鉀，否則不必停用36高血壓最新治療策略和指南合并腎功能障礙(ESC/ESH)糖尿病患者：嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）；如果尿蛋白>1g/24小時(shí)，則進(jìn)一步控制血壓<120/75mmHg盡量減少尿蛋白至正常范圍減少尿蛋白需要ARB或ACE抑制劑聯(lián)合治療以達(dá)到降壓目標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑阻斷RAS對非糖尿病高血壓患者延緩腎硬化的進(jìn)展比降低血壓更重要綜合治療干預(yù)：抗高血壓、他汀類、抗血小板等37高血壓最新治療策略和指南合并腎功能障礙(中國2004)ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑38高血壓最新治療策略和指南Thankyou39高血壓最新治療策略和指南高血壓最新治療策略和指南1.JNC6自1997年發(fā)表以來，已有30多項(xiàng)高血壓治療的大型臨床試驗(yàn)公布了結(jié)果。2.JNC7于2003年5月公布。3.ESH與ESC歐洲指南于2003年6月1日公布。4.2004年中國高血壓防治指南于2004年10月頒布實(shí)用本。前言41高血壓最新治療策略和指南

歷史

JNC7:

由JNC1-6演變而來,是系列化的高血壓指南,其作用為在美國范圍內(nèi)指導(dǎo)執(zhí)行，主要面對基層臨床醫(yī)師。

歐洲高血壓指南2003

過去歐洲各國有各自的高血壓指南,但并無歐洲高血壓指南,而是統(tǒng)一用WHO/ISH的指南。2003指南是一種區(qū)域性指南，是歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESH/ESC）專門為歐共體國家制訂高血壓指南。

2004年中國高血壓防治指南

由1999年《中國高血壓防治指南》演變而來，是對我國的高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自1959年以來的第六次修改，主要面對中國的內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生。

42高血壓最新治療策略和指南

機(jī)構(gòu)

JNC7:

由美國NIH所屬NHLBI負(fù)責(zé),是政府機(jī)構(gòu),起草委員會(huì)成員由政府指派,委員并不代表學(xué)術(shù)組織,也不一定是高血壓學(xué)術(shù)界的著名人士.雖聯(lián)系一些學(xué)會(huì)組織,但決定明顯地受政府政策影響

歐洲高血壓指南2003

由ESH/ESC負(fù)責(zé),不是歐盟的下屬機(jī)構(gòu),性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,起草成員為高血壓學(xué)術(shù)界的領(lǐng)頭人士,也與政府和工業(yè)界合作,但注意避免影響.更多地從學(xué)術(shù)和教育方面考慮

2004年中國高血壓防治指南

由中國高血壓聯(lián)盟啟動(dòng)，中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)負(fù)責(zé)，性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,并在各相關(guān)學(xué)科專家參與下共同完成。

43高血壓最新治療策略和指南

發(fā)布時(shí)間

JNC7

美國NHLBI組成JNC7委員會(huì)，2003年5月15日在ASH會(huì)上公布JNC7快報(bào)，5月21日在JAMA上發(fā)表.

歐洲高血壓指南2003

由ESH/ESC共同擬定，于2003年6月1日在意大利米蘭召開的第13屆ESH大會(huì)上公布，發(fā)表的是詳細(xì)的全文。

2004年中國高血壓防治指南

中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)參考國內(nèi)、外最新研究報(bào)告和指南，對1999年《中國高血壓防治指南》進(jìn)行修訂。于2004年10月17日在第六屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上先行發(fā)表初稿(實(shí)用本)，以概述其要點(diǎn)，廣泛征求臨床醫(yī)生與基層防治工作者的意見。全文將于2005年發(fā)表。

44高血壓最新治療策略和指南

指導(dǎo)思想

JNC7

提供新的臨床試驗(yàn)信息,簡明實(shí)用的指南和簡化的高血壓分類，是一個(gè)“硬性指導(dǎo)性文件”。

歐洲高血壓指南2003

向處理高血壓的醫(yī)師提供最好的和平衡的信息,作為歐洲所有從事高血壓防治工作醫(yī)生的參考，是一個(gè)“建議性文件”。

2004年中國高血壓防治指南

是根據(jù)我國當(dāng)前的條件和國際上的共識(shí)，指導(dǎo)內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生防治高血壓病，僅供原則性指導(dǎo)，非指令性規(guī)定。

45高血壓最新治療策略和指南

分類收縮壓舒張壓JNC7正常<120及<80

高血壓前期120-139或80-89JNC7

J1期高血壓140-159或90-992期高血壓>160或>100 最佳<120及<80正常120-129或80-84

正常偏高130-139或85-89歐洲2003

1級高血壓(輕度)140-159或90-992級高血壓(中度)160-179或100-1093級高血壓(重度)>180或>110

單純收縮期高血壓>140及<90

46高血壓最新治療策略和指南分類收縮壓舒張壓

正常血壓<120及<80

正常高值120-139或80-89高血壓≥140或≥901級高血壓(輕度)140-159或90-992級高血壓(中度)160-179或100-1093級高血壓(重度)>180或>110單純收縮期高血壓>140及<90中國指南200447高血壓最新治療策略和指南

JNC7:

在對高血壓患者進(jìn)行評估時(shí)，放棄了JNC6的危險(xiǎn)性分層，不要求對病人作全面的心血管危險(xiǎn)分層評估，強(qiáng)調(diào)指南的簡明扼要，對醫(yī)師實(shí)用。

歐洲高血壓指南2003/中國指南2004

強(qiáng)調(diào)了危險(xiǎn)分層和量化預(yù)后，不僅是對血壓，而

且是對危險(xiǎn)因素等方面的全面評估，繼承了1999WHO/ISH指南48高血壓最新治療策略和指南JNC7

對已明確診斷的高血壓患者評估有3個(gè)目標(biāo):

評定生活方式，確定可能影響預(yù)后的其它心血管危險(xiǎn)因素及合并癥并指導(dǎo)治療.

明確高血壓的誘因評價(jià)是否存在靶器官損害和CVD49高血壓最新治療策略和指南1心血管病危險(xiǎn)因素（JNC7）高血壓*吸煙肥胖*(體重指數(shù)>30kg/m2)缺乏體力活動(dòng)血脂紊亂*糖尿病*微量白蛋白尿或測定GFR（<60mL/min）早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）*代謝綜合征50高血壓最新治療策略和指南2靶器官損害（JNC7）心臟

左室肥厚心絞痛或陳舊心肌梗死有冠脈重建史心力衰竭腦腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作慢性腎臟疾病周圍動(dòng)脈疾病視網(wǎng)膜病變51高血壓最新治療策略和指南危險(xiǎn)分層（歐洲2003）其他危險(xiǎn)因素和疾病正常血壓正常血壓高值I級高血壓II級高血壓III級高血壓0危險(xiǎn)因素±±＋＋＋＋＋＋1－2危險(xiǎn)因素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

3危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋關(guān)聯(lián)臨床狀況＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±：平均危險(xiǎn)；＋：低度危險(xiǎn)增加；＋＋：中度危險(xiǎn)增加；＋＋＋：高度危險(xiǎn)增加；＋＋＋＋：極高度危險(xiǎn)增加52高血壓最新治療策略和指南危險(xiǎn)分層（中國指南2004）血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危

很高危中危中危高危

很高危高危很高危很高危

很高危53高血壓最新治療策略和指南

治療原則

JNC7:

以血壓水平作為主要決定因素而分類設(shè)治,不要求估價(jià)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)總危險(xiǎn)而分層

歐洲高血壓指南2003/中國指南2004

以血壓水平結(jié)合估價(jià)為限因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)的總危險(xiǎn)進(jìn)行分層設(shè)治54高血壓最新治療策略和指南高血壓治療的目的JNC7&ESC/ESH&中國2004最大程度地降低高血壓患者長期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn)降低血壓糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素戒煙調(diào)脂治療糖尿病治療高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理(靶器官）55高血壓最新治療策略和指南

至少將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg對有糖尿病或腎臟的患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg

對老年人SBP<150mmHg（中國2004）血壓控制目標(biāo)值JNC7&ESC/ESH&中國200456高血壓最新治療策略和指南1JNC7血壓沒有達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg，

對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須<130/80mmHg）初始藥物治療應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物必要時(shí)可以使用其它降壓藥(利尿劑,ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB)有強(qiáng)適應(yīng)癥生活方式改變2期高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）多需使用兩種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑，ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用1期高血壓（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用沒有強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直到血壓達(dá)標(biāo)考慮請高血壓專家會(huì)診57高血壓最新治療策略和指南已知的高血壓誘因（JNC7）睡眠呼吸暫停藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血管疾病長期激素治療和庫興氏綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄甲狀腺或甲狀旁腺疾病58高血壓最新治療策略和指南2.1歐洲高血壓指南2003

（血壓水平為正常高值）

SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

藥物治療

藥物治療

密切監(jiān)測

無需干預(yù)極高危高危中危低危59高血壓最新治療策略和指南2.2歐洲高血壓指南2003（血壓水平為I-II級高血壓）SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90

BP<140/90藥物治療

繼續(xù)監(jiān)測

及時(shí)藥物治療

及時(shí)藥物治療

監(jiān)測3個(gè)月

監(jiān)測3-12個(gè)月SBP140-159

BP140/90DBP90-99考慮藥物治療

繼續(xù)監(jiān)測60高血壓最新治療策略和指南2.3歐洲高血壓指南2003（血壓水平III級高血壓）SBP

180或DBP

110mmHg

立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危高危61高血壓最新治療策略和指南

治療藥物

JNC7:

更強(qiáng)調(diào)藥物治療的強(qiáng)適應(yīng)證，并優(yōu)先考慮利尿劑。

歐洲高血壓指南2003/中國指南2004：

主張?jiān)谄降鹊幕A(chǔ)上對證選擇藥物，認(rèn)為所有5種降壓藥（無阻滯劑）作為初始或維持治療藥物都是合適的，強(qiáng)調(diào)藥物治療的強(qiáng)禁忌證。62高血壓最新治療策略和指南常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。64高血壓最新治療策略和指南特殊人群的抗高血壓治療老年高血壓的治療糖尿病高血壓的治療合并缺血性心臟病的治療合并心衰的治療合并腦血管病的治療合并腎功能障礙治療65高血壓最新治療策略和指南老年高血壓（JNC7）65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原則有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應(yīng)；多數(shù)老年患者需采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的多藥聯(lián)合，才能達(dá)到血壓的靶目標(biāo)值強(qiáng)調(diào)SBP：50歲以上，SBP>140mmHg是比DBP更重要的CVD危險(xiǎn)因素

66高血壓最新治療策略和指南老年高血壓（ESC/ESH）抗高血壓治療能降低老年收縮－舒張期高血壓和單純收縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率對老年高血壓患者的治療應(yīng)更加仔細(xì)：起始藥物和緩，謹(jǐn)慎調(diào)整注意預(yù)防體位性低血壓多數(shù)老年患者需要二種