《咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的應(yīng)用規(guī)范》（征求意見稿）

1T/GDPMAAXXXX—2025咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的應(yīng)用規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的應(yīng)用規(guī)范，促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)科的發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者進(jìn)行咬合板治療者。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。YY0714-2009活動(dòng)義齒軟襯材料要求YY/T1702-2020牙科學(xué)口腔固定和活動(dòng)修復(fù)用融化金屬材料要求GB/T36108-2018口腔固定修復(fù)軟件技術(shù)要求GB/T9937-2020牙科學(xué)名詞術(shù)語GB/T9938—2013牙位和口腔區(qū)域的標(biāo)示法GB/T9706.263-2020牙科X線設(shè)備基本安全和基本性能要求3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病Temporomandibulardisorders顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[1-5]是一組累及咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍軟硬組織的功能及結(jié)構(gòu)紊亂，好發(fā)于青壯年，發(fā)病率達(dá)28%-75其致病因素復(fù)雜，主要包括心理因素、咬合因素、創(chuàng)傷等。TMD分為功能紊亂病、結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病四大類。主要癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響與雜音，部分患者伴有頭痛、耳鳴，嚴(yán)重者可發(fā)生下頜偏斜、下頜后縮等繼發(fā)性頜面部畸形。注：①咀嚼肌紊亂疾病類：主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)，功能亢進(jìn)和痙攣以及肌筋膜痛，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類：又稱關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或內(nèi)錯(cuò)亂癥，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中構(gòu)成比最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)關(guān)系紊亂，尤其是關(guān)節(jié)盤-髁突這一有機(jī)復(fù)合體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變。③炎性疾病類：這一類疾病不是指由細(xì)菌引起的感染性疾病，而是指由各種原因造成的大開口或外傷，引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥；也可由創(chuàng)傷因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。④骨關(guān)節(jié)?。ㄑ走@一類疾病以前稱為關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類，指的是關(guān)節(jié)骨、軟骨、關(guān)節(jié)盤有退行性改變。各類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)及輔助診斷詳見附錄A及附錄B。3.2咬合板Occlusalsplints咬合板[2,6-8]又稱牙合墊，是診斷和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種口內(nèi)可摘式治療裝置，多由聚甲基丙烯酸樹脂制作，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常用的可逆性治療方法之一，主要通過機(jī)械性調(diào)位、神經(jīng)-肌肉反射調(diào)節(jié)等作用來緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀。3.2.1咬合板分類穩(wěn)定性咬合板Stabilizationsplints穩(wěn)定性咬合板[6,9-12]是一種全牙列咬合板，一般佩戴于上頜、下頜牙列，對(duì)頜牙的尖、嵴與咬合板的牙合面形成均勻的點(diǎn)狀接觸，屬于釋放型咬合板。后牙咬合板PosteriorsplintsT/GDPMAAXXXX—20252后牙咬合板[13]僅覆蓋雙側(cè)后牙區(qū)，一般佩戴于上頜后牙區(qū)，下頜后牙的尖、嵴與咬合板的牙合面形成均勻的點(diǎn)狀接觸，屬于釋放型咬合板。前伸再定位咬合板Anteriorrepositioningsplints下頜前伸再定位咬合板[14-19]可引導(dǎo)下頜輕度前伸從而有助于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位患者調(diào)整盤-髁關(guān)系，改善咀嚼肌疼痛和關(guān)節(jié)彈響等癥狀。軟彈性咬合板Softresilientsplints軟彈性咬合板[20-23]即軟牙合墊，采用乙烯-醋酸乙烯共聚物等醫(yī)用高分子軟質(zhì)材料制作，經(jīng)真空壓塑成型，為厚度均勻的牙套狀結(jié)構(gòu)。樞軸咬合板Pivotsplints在穩(wěn)定性咬合板的基礎(chǔ)上，第二磨牙區(qū)用自凝塑料加一圓錐形小突起，囑患者按習(xí)慣閉合道自然閉口，下牙輕咬圓錐頂端，形成尖窩相嵌印記，圓錐高度在10mm以內(nèi)，其可使髁突下降、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，有利于關(guān)節(jié)盤復(fù)位和受損組織修復(fù)愈合。3.3.6義齒型咬合板Denturesplints根據(jù)治療需求定位，利用樹脂材料制作義齒形態(tài)的頜墊覆蓋在上頜或下頜牙齒上，制作良好的動(dòng)靜態(tài)咬合接觸方式，有利于穩(wěn)定患者的咬合接觸關(guān)系。4縮略語ARS:Anteriorrepositioningsplints前伸再定位咬合板CBCT:Conebeamcomputedtomography錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描CSA:Chinesestomatologicalassociation中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)MRI:Magneticresonanceimaging磁共振成像OS:Occlusalsplints咬合板PTS:Posteriorsplints后牙咬合板PVS:Pivotsplints樞軸咬合板SS:Stabilizationsplints穩(wěn)定性咬合板SRS:Softresilientsplints軟彈性咬合板TMD:Temporomandibulardisorders顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMJ:Temporomandibularjoint顳下頜關(guān)節(jié)5穩(wěn)定性咬合板5.1適應(yīng)癥適用于各種類型的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，包括：咀嚼肌紊亂疾病類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類、關(guān)節(jié)炎性疾病類、骨關(guān)節(jié)病類。穩(wěn)定性咬合板[2,7]覆蓋全牙列，可使上下頜牙分離，因其咬合面平滑，下頜牙的功能尖與咬合板的面形成均勻點(diǎn)狀接觸，這樣就有效的阻斷了異常牙合干擾，同時(shí)減少顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)和咀嚼肌的受力程度，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善張口受限癥狀。穩(wěn)定性咬合板以其厚度占據(jù)一定的空間，誘導(dǎo)下頜位置發(fā)生改變，髁突發(fā)生位移，進(jìn)入預(yù)期的治療性頜位。使顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)，癥狀得以改善。通過升高垂直距離對(duì)咀嚼肌產(chǎn)生的拉伸作用也有臨床治療意義。5.2禁忌癥牙列缺失者，嚴(yán)重牙列缺損者，重度牙周病者，嚴(yán)重精神類疾病者，生活不能自理者。5.3制作規(guī)范初次就診時(shí)取患者上下頜牙列印模，將烤軟的蠟片置于患者正中頜位的上下牙列間，囑患者咬合于正中頜位，蠟片厚度適宜為3mm，制作石膏模型后上牙合架制作穩(wěn)定性咬合板，咬合板一般覆蓋上牙T/GDPMAAXXXX—20253列，第一磨牙區(qū)的厚度適宜為3mm，后牙無尖窩交錯(cuò)關(guān)系，前牙區(qū)輕接觸。使下頜牙列的功能尖與咬合板形成均勻的點(diǎn)狀接觸。5.4佩戴方法以夜間佩戴為主，佩戴初期時(shí)間為10小時(shí)/天，可根據(jù)病情變化增減佩戴時(shí)間。一般佩戴于上頜牙列，下頜牙的尖、嵴與咬合板的牙合面形成均勻的點(diǎn)狀接觸，每2～4周復(fù)診調(diào)磨一次咬合板厚度。5.5并發(fā)癥（預(yù)防及治療）并發(fā)癥主要為咬合紊亂，原因多由患者不規(guī)范佩戴或未遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間佩戴引起。預(yù)防方法為嚴(yán)格按照醫(yī)師要求佩戴，按時(shí)定期復(fù)診。如出現(xiàn)咬合紊亂，需立即停戴咬合板，必要時(shí)正畸治療。6后牙咬合板6.1適應(yīng)癥各種類型的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，包括：咀嚼肌紊亂疾病類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類、關(guān)節(jié)炎性疾病類、骨關(guān)節(jié)病類。后牙咬合板只佩戴于后牙區(qū)，阻斷了異常牙合干擾，同時(shí)減少顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)和咀嚼肌的受力程度，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善張口受限癥狀。同時(shí)，其利用樞軸咬合板的杠桿原理，但將樞軸咬合板的點(diǎn)接觸改變?yōu)楹笱酪Ш习宓拿娼佑|，使關(guān)節(jié)盤在后方附著韌帶的牽引下復(fù)位，改善患者張口受限癥狀。6.2禁忌癥牙列缺失者，嚴(yán)重牙列缺損特別是后牙缺失者，重度牙周病者，嚴(yán)重精神類疾病者，生活不能自理6.3制作規(guī)范制作規(guī)范如下[13]：初次就診時(shí)取患者上下頜牙列印模，用烤軟的蠟片記錄患者正中頜位的咬合關(guān)系，蠟片厚度適宜為3mm，制作石膏模型后上牙合架制作后牙咬合板，咬合板一般覆蓋上牙列雙側(cè)后牙（第一前磨牙至最后一顆后牙），厚度適宜為3mm，下頜后牙的功能尖與咬合板形成均勻的點(diǎn)狀接觸。6.4佩戴方法以夜間佩戴為主，佩戴初期為10小時(shí)/天，可根據(jù)病情變化增減佩戴時(shí)間。一般佩戴于上頜后牙，下頜后牙的尖、嵴與咬合板的牙合面形成均勻的點(diǎn)狀接觸，每月復(fù)診調(diào)磨。6.5并發(fā)癥（預(yù)防及治療）并發(fā)癥主要為前牙伸長(zhǎng)、后牙開牙合等咬合紊亂，原因多由患者不規(guī)范佩戴或未遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間佩戴引起。預(yù)防方法為嚴(yán)格按照醫(yī)師要求佩戴，按時(shí)定期復(fù)診。如出現(xiàn)前牙伸長(zhǎng)、后牙開牙合，需立即停戴咬合板，必要時(shí)正畸治療。7前伸再定位咬合板7.1適應(yīng)癥經(jīng)MRI確診為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位或急性不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者經(jīng)手法復(fù)位變?yōu)榭蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位者，且下頜前伸位咬合時(shí)彈響消失的患者。既往認(rèn)為ARS誘導(dǎo)下頜前伸使髁突向前下方移動(dòng)，捕捉到前移位的關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)盤被認(rèn)為靜止不動(dòng)），重建“正?！钡年P(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系[24-26]。這種相對(duì)正常的盤-髁關(guān)系保持幾個(gè)月后，將會(huì)形成與之相適應(yīng)的新的肌肉模式，從而允許這個(gè)盤-髁復(fù)合體隨著咬合板的調(diào)磨，慢慢沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面退回到一個(gè)較為正常的位置，消除彈響或改善疼痛，緩解臨床癥狀和體征。目前認(rèn)為髁突在關(guān)節(jié)窩向前下移動(dòng)的同時(shí)，前移位的關(guān)節(jié)盤可以向后滑動(dòng)到其正常的位置[27-31]。此外，ARS通過改善關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系減小了關(guān)節(jié)的有害負(fù)荷，有助于自我修復(fù)及發(fā)生適應(yīng)性改建，改善患者的癥狀和體征。T/GDPMAAXXXX—202547.2禁忌癥關(guān)節(jié)盤明顯變形，關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)損傷的患者，或安氏III類咬合、前牙反牙合的患者。7.3制作規(guī)范初次就診時(shí)取患者上下頜牙列印模，取患者最小下牙前伸位且彈響消失時(shí)的咬合記錄，將制作石膏模型上架制作前伸再定位咬合板，咬合板上頜部分覆蓋雙側(cè)上后牙（第一前磨牙至第二磨牙），下頜部分覆蓋下前牙（下頜所有切牙及尖牙功能斜面一般保持70°,下頜保持前伸位置。第一磨牙區(qū)的厚度適宜為2mm，下頜后牙的功能尖與咬合板上頜部分形成均勻的點(diǎn)狀接觸，上前牙與咬合板下頜部分保持輕咬合接觸。7.4佩戴方法多為夜間佩戴，佩戴時(shí)間為10～12小時(shí)/天，一般佩戴時(shí)間3～6個(gè)月。治療期間，每月復(fù)診進(jìn)行咬合板調(diào)整。戴用后多數(shù)患者彈響消失或減輕，停用后部分患者彈響可能復(fù)發(fā)，此時(shí)可能需再次制作咬合板佩戴。如佩戴1～3個(gè)月仍不能減輕關(guān)節(jié)彈響時(shí)，則應(yīng)該停止戴用并更換治療方法。戴用時(shí)間也不宜超過6個(gè)月，定期按時(shí)復(fù)診。7.5并發(fā)癥（預(yù)防及治療）——后牙咬合不緊、咬合無力：因下頜前伸，后牙會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)咬合接觸不良，暫停佩戴即可恢復(fù)?！虑把浪嵬床贿m：因下頜前伸，下前牙受力會(huì)出現(xiàn)酸痛不適癥狀屬正?，F(xiàn)象，縮短佩戴時(shí)間可緩解，或暫停佩戴即可恢復(fù)。——牙齒萌出引起后牙早接觸：因咬合板不能覆蓋智齒位置，佩戴期間智齒萌出而導(dǎo)致的后牙早接觸，可及早拔除位置不正或需要拔除的智齒，或者通過正畸的方式進(jìn)行糾正，臨床上需囑咐患者按時(shí)復(fù)診避免此情況的出現(xiàn)?！澳パ绤^(qū)出現(xiàn)間隙：因前伸再定位咬合板上頜與下頜的功能斜面位于前磨牙區(qū)，受力后會(huì)出現(xiàn)前磨牙區(qū)間隙、偶有食物嵌塞癥狀，屬正?，F(xiàn)象，縮短佩戴時(shí)間可緩解，或暫停佩戴即可恢復(fù)。8軟彈性咬合板8.1適應(yīng)癥一般作為穩(wěn)定性咬合板的替代品，如：適用于緊咬牙、夜間口腔副功能、硬質(zhì)穩(wěn)定性咬合板的佩戴感受差難以忍受、處于替牙期的兒童、初次佩戴后不方便復(fù)診調(diào)磨的患者以及行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)后的患者等。其通過改變垂直距離放松咀嚼肌，減輕顳下頜關(guān)節(jié)腔壓力，降低TMJ的負(fù)荷，減少口腔副功能對(duì)TMJ的持續(xù)刺激，還可以減少由于肌肉反復(fù)收縮引起的肌筋膜疼痛綜合征。此外，還起到心理安慰作用，減輕患者的心理壓力和焦慮。8.2禁忌癥牙列缺失者，嚴(yán)重牙列缺損者，重度牙周病者，嚴(yán)重精神類疾病者，生活不能自理者。8.3制作規(guī)范可覆蓋上頜牙列或下頜牙列，注意需要覆蓋全部的上頜牙列或下頜牙列，包括智齒，以免發(fā)生個(gè)別牙齒伸長(zhǎng)而改變咬合甚至出現(xiàn)開牙合等不良后果。一般使用一種軟彈熱塑性膜片材料，在模型上加熱后壓制成型。8.4佩戴方法初次佩戴需調(diào)磨至后牙均勻咬合接觸，前牙輕咬合接觸。根據(jù)治療需求可選擇佩戴時(shí)間，一般佩戴時(shí)長(zhǎng)建議為8～12小時(shí)/天。特別情況下，可24小時(shí)（除了進(jìn)食時(shí)）佩戴。8.5并發(fā)癥（預(yù)防及治療）T/GDPMAAXXXX—20255并發(fā)癥主要為咬合紊亂，原因多由患者不規(guī)范佩戴或未遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間佩戴引起。預(yù)防方法為嚴(yán)格按照醫(yī)師要求佩戴，按時(shí)定期復(fù)診。如出現(xiàn)咬合紊亂，需立即停戴咬合板，必要時(shí)正畸治療。9樞軸咬合板9.1適應(yīng)癥急性不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者。樞軸咬合板通過咬合板升高第二磨牙區(qū)，使之與對(duì)頜牙接觸后，形成一個(gè)支點(diǎn)，此時(shí)髁突處于輕度前旋，下頜呈小開牙合。戴用頭帽后，形成了I類杠桿，下頜體前段受到向前上的力，以支點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)，同時(shí)髁突向下移位，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，利于前移位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位。9.2禁忌癥關(guān)節(jié)盤明顯變形，關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)損傷的患者。9.3制作規(guī)范在制作穩(wěn)定性咬合板（方法同前）的基礎(chǔ)上，經(jīng)口內(nèi)試戴修改，均勻咬合接觸后，在咬合板后端相當(dāng)于第二磨牙處，一般于牙合面用自凝塑料加高3mm，帶入后需與對(duì)頜同名牙形成點(diǎn)狀接觸，其余牙無接觸。9.4佩戴方法佩戴時(shí)應(yīng)制作頭帽，在其前端兩側(cè)固定彈性繃帶，兜住頦部，雙側(cè)收縮力一般各為500g，樞軸咬合板需全天24小時(shí)佩戴，配合半流質(zhì)飲食，佩戴時(shí)間不超過1周。一旦患者開口度恢復(fù)正常，即磨除自凝樹脂加高點(diǎn)，改為穩(wěn)定性咬合板，并按照穩(wěn)定性咬合板的治療原則處理。為充分發(fā)揮樞軸咬合板的作用，制作時(shí)支點(diǎn)應(yīng)盡量靠后，頭帽位置（即牽引力作用點(diǎn)）要盡量靠前，以增加作用力臂的長(zhǎng)度。作用力的方向要與下頜骨體部垂直，以最小的力達(dá)到最佳的效果。作用力選用每側(cè)500克，可根據(jù)病人的反應(yīng)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。9.5并發(fā)癥（預(yù)防及治療）——上頜磨牙疼痛不適：原因?yàn)闃休S頂端未與下頜第二磨牙中央窩接觸引起，重新調(diào)整樞軸頂端位置后，疼痛可緩解消失?！∪饧瓣P(guān)節(jié)酸痛不適：多由樞軸過高引起，需控制樞軸的高度一般不超過10mm?！潞笱?、上頜固位基牙疼痛：多由頭帽過緊、作用力過大、卡環(huán)不合適造成，調(diào)整頭帽及咬合板上的卡環(huán)后，癥狀可緩解消失。10義齒型咬合板10.1適應(yīng)癥適用于存在牙列缺損、缺失或咬合干擾相關(guān)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，或需要進(jìn)行咬合重建的患者，覆蓋上頜或下頜牙列，通過義齒材料與對(duì)頜牙齒形成良好的動(dòng)靜態(tài)咬合接觸，這樣就有效的阻斷了異常牙合干擾，改善相關(guān)癥狀。10.2禁忌癥不能自主佩戴或者無法堅(jiān)持佩戴的患者。10.3制作規(guī)范固位體和卡環(huán)設(shè)計(jì)按照可摘局部義齒設(shè)計(jì)原則，蠟型平板修復(fù)缺失牙區(qū)域并與對(duì)頜后牙功能尖形成咬合接觸。采用甲基丙烯酸甲酯填膠制作義齒咬合板，確保與對(duì)頜每顆牙有一個(gè)功能尖與樹脂平面接觸。確保正中時(shí)前牙輕接觸，后牙點(diǎn)狀接觸。前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)無牙合干擾。T/GDPMAAXXXX—2025610.4佩戴方法患者可24小時(shí)佩戴，進(jìn)食時(shí)亦可佩戴，可根據(jù)病情變化增減佩戴時(shí)間。一般佩戴于上頜或下頜牙列，也可上下頜同時(shí)制作，一般每月復(fù)診檢查。10.5并發(fā)癥（預(yù)防及治療）并發(fā)癥主要為咬合紊亂，原因多由患者不規(guī)范佩戴或未遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間佩戴引起。預(yù)防方法為嚴(yán)格按照醫(yī)師要求佩戴，按時(shí)定期復(fù)診。如出現(xiàn)咬合紊亂，需立即停戴咬合板，必要時(shí)正畸治療。T/GDPMAAXXXX—20257（規(guī)范性）各類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)A.1咀嚼肌紊亂疾病類A.1.1翼外肌功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)為開口過大，可呈半脫位，開口末常有彈響，開口型偏向健側(cè)，發(fā)生在兩側(cè)者，開口型不偏斜或偏向翼外肌功能較弱側(cè)。A.1.2翼外肌痙攣臨床表現(xiàn)為開口痛，咀嚼痛，開口受限但被動(dòng)開口時(shí)可增大。開口型偏向患側(cè)，乙狀切跡相應(yīng)處有壓痛或壓診敏感；急性期時(shí)正中頜位狀態(tài)下，下頜偏向健側(cè)，不能自然到最大牙尖交錯(cuò)位。A.1.3咀嚼肌群痙攣臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重開口困難，幾乎無被動(dòng)開口度。開口痛，咀嚼痛，并有多個(gè)肌肉壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，也可出現(xiàn)壓診敏感及放射性痛。常有不自主肌肉收縮，有時(shí)可觸到僵硬隆起的肌塊。A.1.4肌筋膜疼痛臨床表現(xiàn)為開口痛，咀嚼痛，在相應(yīng)的肌筋膜處有局限性壓痛點(diǎn)或壓診敏感。用利多卡因封閉后，疼痛可消失或減輕，輕度開口受限。A.2關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類A.2.1可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位臨床表現(xiàn)為開閉口彈響，彈響常發(fā)生在開口初，也可發(fā)生在開口中或開口末，彈響發(fā)生的時(shí)間越遲，說明關(guān)節(jié)盤移位越向前。如發(fā)生開口初彈響時(shí)，其開口型先偏向患側(cè)，彈響過后下頜又回復(fù)正常開口型。A.2.2不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位既往曾有彈響史，繼之可有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)，有時(shí)有開口痛和咀嚼痛，被動(dòng)開口時(shí)開口度改善不大。A.2.3關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛開口過大，呈半脫位，開口末彈響。開口型偏向健側(cè)。發(fā)生在兩側(cè)者，則偏向較輕側(cè)，有時(shí)呈歪曲的開口型，有時(shí)伴半脫位。A.3炎性疾病類A.3.1滑膜炎臨床表現(xiàn)為開口痛，咀嚼痛，開口受限，開口型偏向患側(cè)，髁突后區(qū)壓痛，急性時(shí)可有輕度自發(fā)痛，壓痛點(diǎn)更明顯，咬合時(shí)后牙不敢接觸。A.3.2關(guān)節(jié)囊炎臨床表現(xiàn)為開口痛，咀嚼痛，開口受限，開口型偏向患側(cè)，壓痛點(diǎn)不僅在髁突后區(qū)，同時(shí)在關(guān)節(jié)外側(cè)，髁突頸后區(qū)等均有壓痛。急性時(shí)可有輕度自發(fā)痛，關(guān)節(jié)局部水腫。A.4骨關(guān)節(jié)病類A.4.1關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂T/GDPMAAXXXX—20258臨床表現(xiàn)為開口過程中有多聲破碎音，開口時(shí)常有嵌頓，開口型歪曲。開口、咀嚼時(shí)不同程度疼痛，一般無開口困難。A.4.2骨關(guān)節(jié)病（炎）臨床表現(xiàn)為開口過程有連續(xù)的摩擦音（揉玻璃紙音或捻發(fā)音）。輕度開口受限，開口型偏向患側(cè)。開口、咀嚼時(shí)疼痛。臨床伴有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或骨持續(xù)進(jìn)展性吸收者稱為骨關(guān)節(jié)炎。注：在臨床上，患者常常幾種類型同時(shí)存在。如骨關(guān)節(jié)病（炎）患者通常伴有不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、滑膜炎等。T/GDPMAAXXXX—20259（規(guī)范性）各類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的輔助檢查B.1關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類B.1.1可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位a)MRI檢查較關(guān)節(jié)造影更為明確。在關(guān)節(jié)矢狀面或斜矢狀面閉口位磁共振T1加權(quán)像可見關(guān)節(jié)盤本體部呈低信號(hào)影像，位于髁突橫嵴前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)向前越過正常位置，并可見雙板區(qū)和后帶之間的界限較正常圖像模糊。開口位圖像顯示盤-髁突位置恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)盤形態(tài)多呈雙凹形，但可能有不同程度的變異或形態(tài)改變。關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)與后帶的分界較閉口位清晰。b)關(guān)節(jié)造影檢查側(cè)位體層閉口位片上，可見關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴的前方，向前超過正常位置；在髁突向前運(yùn)動(dòng)碰到盤后帶時(shí)，關(guān)節(jié)盤向后反跳，反跳后恢復(fù)正常的盤-髁突關(guān)系；因而于關(guān)節(jié)造影側(cè)位體層開口位片上表現(xiàn)為基本正常的盤-髁突關(guān)系，上腔造影時(shí)可見前上隱窩造影劑幾乎全部回到后上隱窩；下腔造影時(shí)可見前下隱窩造影劑幾乎全部回到后下隱窩。B.1.2不可復(fù)性盤前移位a)MRI檢查對(duì)此病診斷較關(guān)節(jié)造影更為準(zhǔn)確。具體表現(xiàn)為[32]：在矢狀面或斜矢狀面閉口位磁共振T1加權(quán)像上，顯示為低信號(hào)的關(guān)節(jié)盤本體部向前明顯超過正常位置，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)影像明顯拉長(zhǎng)，并移位于髁突頂前方。連續(xù)不同程度的開口位圖像可顯示關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)逐漸拉伸、變直，但關(guān)節(jié)盤本體部仍位于髁頂前方，不能復(fù)位，并常發(fā)生變形。關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)與后帶間的分界遠(yuǎn)不如正常者清晰。b)關(guān)節(jié)造影檢查側(cè)位體層閉口位片顯示關(guān)節(jié)盤本體部向前明顯超過正常位置，開口時(shí)關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置，仍處于前移位狀態(tài)，并常伴有髁突運(yùn)動(dòng)受限。在關(guān)節(jié)上腔造影開口位片上顯示前上隱窩造影劑不能完全回到后上隱窩。在關(guān)節(jié)下腔造影開口位片上顯示前下隱窩造影劑不能完全回到后下隱窩。常可見前移位的關(guān)節(jié)盤發(fā)生變形，類似一腫塊壓迫造影劑的影像。B.1.3節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛可分為顳、顳后附著松弛及下頜前、后附著松弛。正常的關(guān)節(jié)上腔造影側(cè)位體層閉口位片，造影劑前界在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前方，后界在外耳道前壁的前方。正常的關(guān)節(jié)下腔造影側(cè)位體層閉口位片，前界在髁突前斜面下緣，后界在髁突頸部。顳、顳后附著松弛見于關(guān)節(jié)上腔造影，下頜前、后附著松弛見于關(guān)節(jié)下腔造影，其影像學(xué)表現(xiàn)為各附著延伸變長(zhǎng)。發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)囊撕裂患者，可見造影劑自關(guān)節(jié)囊后部溢出并向下流注。B.2炎性疾病類B.2.1滑膜炎a)MRI檢查對(duì)于滑膜炎的診斷具有重要意義。在T2加權(quán)像上顯示關(guān)節(jié)上、下腔內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)域，為關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的重要征象。有時(shí)可見滑膜的水腫、炎性增生、充血。b)X線片、CBCT檢查在無關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液積聚時(shí)，普通X線檢查可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。在有關(guān)節(jié)積液時(shí)，可于閉口位許勒位及關(guān)節(jié)側(cè)位體層片上或CBCT檢查片中顯示為髁突向前下移位、關(guān)節(jié)間隙增寬等征象。B.2.2關(guān)節(jié)囊炎T/GDPMAAXXXX—2025關(guān)節(jié)囊炎通常合并滑膜炎，MRI表現(xiàn)一般在滑膜炎的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)表現(xiàn)。B.3骨關(guān)節(jié)病類B.3.1關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂a(bǔ))關(guān)節(jié)造影檢查將造影劑單純注入關(guān)節(jié)上腔或下腔，而上、下腔同時(shí)充盈顯影，X線表現(xiàn)為上、下腔均有造影劑顯影，中間隔以低密度的關(guān)節(jié)盤影像。b)MRI檢查在關(guān)節(jié)矢狀位或斜矢狀位MRI的T1加權(quán)像上，出現(xiàn)骨-骨直接相對(duì)征象，即髁突密質(zhì)骨板低信號(hào)影像與關(guān)節(jié)窩或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨板低信號(hào)影像之間無關(guān)節(jié)盤組織相分隔，表明關(guān)節(jié)盤組織連續(xù)性中斷，為關(guān)節(jié)盤穿孔的主要征象。B.3.2骨關(guān)節(jié)病（炎）X線、CBCT、MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)如下[33]：髁突硬化、增生；髁狀突骨質(zhì)破壞，可見髁突密質(zhì)骨板模糊不清、小的凹陷缺損及較嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞等；髁突囊樣變；髁突骨質(zhì)增生，并可形成骨贅；髁突磨平、變短?。魂P(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)硬化及關(guān)節(jié)窩變得淺平寬大等；常同時(shí)存在關(guān)節(jié)盤穿孔。T/GDPMAAXXXX—2025參考文獻(xiàn)[1]SchiffmanE,OhrbachR,TrueloveE,etal.Diagnosticcriteriafortemporomandibulardisorders(DC/TMD)forclinicalandresearchapplications:recommendationsoftheInternationalRDC/TMDConsortiumNetwork*andOrofacialPainSpecialInterestGroup?[J].JOralFacialPainHeadache,2014,28(1):6-27.[2]LiC,ChenB,ZhangR,ZhangQ.ComparativestudyofclinicalandMRIfeaturesofTMDpatientswithorwithoutjointeffusion:aretrospectivestudy.BMCOralHealth.2024Mar[3]ChenB,LiC.Therelationshipbetweenthearticulardiscinmagneticresonanceimagingandthecondyleinconebeamcomputedtomography:Aretrospectivestudy.JStomatolOralMaxillofacSurg.2024Sep;125(5S1):101940..[4]LiC,ZhangQ.Comparisonofmagneticresonanceimagingfindingsin880temporomandibulardisorderpatientsofdifferentagegroups:aretrospectivestudy.BMCOralHealth.2022Dec28;22(1):651.[5]OkesonJP.Managementoftemporomandibulardisordersandocclusion[M].7thed.StLouis:Mosby,2013:375-395.[6]BoeroRP.Thephysiologyofsplinttherapy:aliteraturereview[J].AngleOrthod,1989,[7]RamfjordSP,AshMM.ReflectionsontheMichiganocclusalsplint[J].JOralRehabil,1994,21(5):491-500.[8]GeeringAH,LangNP.TheMichigansplint,adiagnosticandtherapeuticaidforpatientswithdisordersofthemasticatorysystem.Ⅰ.Constructiononanarticulatorandfittedinthepatient′smouth[J].SSOSchweizMonatsschrZahnheilkd,1978,88(1):32-38.[9]AminA,MeshramkarR,LekhaK.Comparativeevaluationofclinicalperformanceofdifferentkindofocclusalsplintinmanagementofmyofascialpain[J].JIndianProsthodontSoc,2016,16(2):176-181.DOI:10.4103/0972-4052.176521.[10]何昊玨，鄭雷蕾，喻金鳳，等.穩(wěn)定性墊對(duì)青春期髁突吸收骨質(zhì)改建的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,53(12):832-837.DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.12.008.[11]石濤，張旭，呂俏，等.穩(wěn)定咬合板和再定位咬合板治療青少年顳下頜關(g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