《運動康復技術》課件-第十七章 Brunnstrom技術

Brunnstrom技術主要內(nèi)容一、基本理論二、評估方法三、臨床應用一、基本理論1.1概述1.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復階段1.3腦卒中后的運動模式1.1

Brunnstrom技術概述一種神經(jīng)發(fā)育療法，改善腦卒中后肢體運動功能障礙的治療技術。Brunnstrom方法是由瑞典職業(yè)和物理治療師SigneBrunnstrom于20世紀50年代提出，60年代開始推廣并應用。其理論于是經(jīng)過多年的臨床觀察+神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生理病理學理論，認識到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅰ階段（弛緩期）第Ⅱ階段（痙攣階段）第Ⅲ階段（共同運動階段）第Ⅳ階段（部分分離運動階段）第Ⅴ階段（分離運動階段）第Ⅵ階段（正常階段）1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅰ階段（弛緩期）

Brunnstrom技術中的第一階段是腦卒中后即刻出現(xiàn)的休克的階段，即出現(xiàn)弛緩性癱瘓。患者完全缺乏自發(fā)性活動。這種癱瘓是由神經(jīng)損傷引起的，神經(jīng)損傷使肌肉無法從大腦接收適當?shù)男盘?，無論大腦之后是否仍然能夠支配這些肌肉。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅱ階段（痙攣階段）休克期后，某些肌肉受到刺激或激活，并且同一系統(tǒng)中的其他肌肉開始反應。在此階段，肌肉開始出現(xiàn)伴有輕微痙攣的異常運動。盡管這些痙攣性異常運動大多是非自發(fā)性的，但在患者康復期間可能是一個有希望的信號。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅲ階段（共同運動階段）在中風恢復的第三階段，肌肉痙攣增加，達到峰值。痙攣是一種異常僵硬，緊繃或牽拉的肌肉。它是由中風對控制肌肉運動的大腦或脊髓內(nèi)神經(jīng)通路造成的損害引起的。缺乏限制大腦運動神經(jīng)元的能力會導致肌肉收縮過多。痙攣會導致肌肉僵硬和語氣異常增加，從而干擾運動，言語或引起不適和疼痛。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅳ階段（部分分離運動階段）

在腦卒中恢復的第四階段，肌肉的痙攣程度開始下降?；颊咚闹顒勇盏娇刂疲麄兊恼；顒幽芰τ邢?。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅴ階段（分離運動階段）

在第5階段，痙攣持續(xù)下降，肌肉內(nèi)的協(xié)同作用模式也變得更加協(xié)調(diào)，使自愿運動變得更加復雜。在第5階段中，異常運動也開始急劇下降，但可能仍然存在。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段

第Ⅵ階段（正常階段）

Brunnstrom方法的最后一個階段是腦卒中后受損傷的神經(jīng)肌肉功能基本恢復?？梢允芸刂坪妥栽傅姆绞揭苿邮直郏?，手和腳?？梢酝耆刂萍∪膺\動，因此協(xié)同作用模式也已恢復正常。1.3腦卒中后的運動模式

聯(lián)合反應共同運動原始反射交互抑制

聯(lián)合反應：

卒中后的一種非隨意性的運動和反射性的肌張力增高。健側(cè)用力，患側(cè)會出現(xiàn)相應的運動1.3腦卒中后的運動模式

聯(lián)合反應：根據(jù)兩側(cè)肢體的運動是否相同又分為對稱性和非對稱性。

雷米斯特反應：健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動作的聯(lián)合反應稱為Raimiste反應。1.3腦卒中后的運動模式

共同運動：

共同運動是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運動模式，當患者活動患側(cè)肢體某一關節(jié)時，不能做單個關節(jié)的運動，相鄰的關節(jié)甚至整個肢體都隨之運動。1.3腦卒中后的運動模式上肢屈曲共同運動：肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關節(jié)后伸、外展、外旋肘關節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同側(cè)腋窩前的動作1.3腦卒中后的運動模式1.3腦卒中后的運動模式上肢伸展共同運動：肩胛骨前伸肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指如同坐位時手伸向兩膝之間的動作下肢屈曲共同運動：髖關節(jié)屈曲外展外旋膝關節(jié)屈曲踝背屈內(nèi)翻趾背屈1.3腦卒中后的運動模式下肢伸展共同運動：髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋膝關節(jié)伸展 踝關節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關節(jié)跖屈1.3腦卒中后的運動模式1.3腦卒中后的運動模式原始反射：緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射同側(cè)伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回縮反射傷害性屈曲反射正、負支持反射反射或者姿勢表現(xiàn)緊張性頸反射（TNR）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部扭轉(zhuǎn)―面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸屈曲――上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展――上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢緊張性迷路反射（TLR）仰臥位――上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位――上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射（以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢1.3腦卒中后的運動模式同側(cè)伸屈反射（同側(cè)肢體的單側(cè)性反應）如：刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。交叉伸屈反射當肢體近端伸肌受刺激時，會產(chǎn)生該肢體伸肌和對側(cè)肢體伸肌同時收縮；刺激屈肌會引起同側(cè)和對側(cè)肢體的屈肌收縮1.3腦卒中后的運動模式屈曲回縮反射遠端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮以逃避刺激。傷害性屈曲反射肢體遠端受到刺激時，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。正、負支持反射正支持反射又稱為磁反應，是指在足跖屈部（足底前部）加以適當壓力時，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應的作用下會隨著收回的手產(chǎn)生運動，如受到磁鐵吸引一樣。負支持反射是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。1.3腦卒中后的運動模式交互抑制

交互抑制是指當支配一肌肉的運動神經(jīng)元受到傳入沖動的興奮時，而支配其拮抗肌的神經(jīng)元則受到這種沖動的抑制，即當某一肢體的伸肌收縮時，同肢的屈肌則松弛，反之亦然。二、Brunnstrom評估方法Brunnstrom將腦損傷后運動功能恢復分為六期：

Ⅰ級遲緩，無任何運動

Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反應，共同運動，出現(xiàn)痙攣

Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動

Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些分離運動

Ⅴ級痙攣減弱，分離運動增強

Ⅵ級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應，聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期），無關節(jié)運動Ⅲ聯(lián)合運動達到高峰，能進行屈曲、伸展共同運動。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動手背到腰后旋轉(zhuǎn)肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度肘關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運動肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展90度（前臂旋前）肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)上舉1800肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠靈巧，快速動作不靈活二、評估方法：上肢二、評估方法：手功能階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙攣期）Ⅲ能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動全部手指稍能伸，總的伸展不能達到全關節(jié)活動范圍拇指能側(cè)方捏握Ⅴ出現(xiàn)分離運動總的伸展可達到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，稍欠靈巧，大體上正常。階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應，聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期），無關節(jié)運動Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰，坐、站位時有髖膝踝的屈曲。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位，膝關節(jié)屈曲>900坐位，足跟著地，踝關節(jié)能背伸Ⅴ出現(xiàn)分離運動立位，髖關節(jié)在伸展位時能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關節(jié)能背伸Ⅵ接近正常：立位，髖關節(jié)能外展并超過骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋、伴有足內(nèi)翻及外翻。二、評估方法：下肢三、臨床應用

治療原則：

Brunnstrom療法早期多利用粗大的運動模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運動反應，之后再從中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，漸漸向正常、功能性模式過渡。為引出運動反應，多利用肢體的共同運動、聯(lián)合反應、原始反射、交互抑制，為增強治療作用，還要利用皮膚及本體刺激。遵循恢復六階段理論：按每一階段進行針對性訓練?；局委熂夹g：利用聯(lián)合反應、共同運動、原始反射、利用交互抑制啟動運動，并對運動進行修正。（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）屈肌共同運動的引出

三、臨床應用（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（2）伸肌共同運動的引出

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動作

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（4）利用類似Rainmiste反應引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應促進伸肘

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（5）利用擠腰動作進一步促進伸肘（6）半隨意地伸肘

（一）上肢

2.IV-V階段的訓練方法患者的分離運動，往往受共同運動模式的限制而難以完成，訓練時可從被動運動開始，逐漸過渡到主動運動，一旦誘發(fā)出正確的運動，要不斷地重復，還應將這種運動感覺與有目的的運動結(jié)合，融入到功能活動訓練中。（一）上肢

2.IV-V階段的訓練方法

如為修正上肢屈曲的共同運動，可讓患者屈肘時將肘緊壓在身體一側(cè)(抑制肩關節(jié)外展），由被動運動→輔助主動運動→主動運動完成患手摸嘴、摸對側(cè)肩、摸前額、摸耳朵、摸健側(cè)肘等。當能主動完成上述動作時，應盡早地與有目的的運動相結(jié)合，如將摸嘴變成拿杯子喝水，將摸頭變成用木梳梳頭，將摸對側(cè)肩變成從對側(cè)肩上取物等。（一）上肢

2.IV-V階段的訓練方法（1）IV階段的訓練方法

1）患手手背接觸至后腰部

2）肩0°，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后

3）肩關節(jié)屈曲90°肘關節(jié)伸展，上肢前平舉

4）肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋前、旋后（一）上肢

2.IV-V階段的訓練方法（2）V階段的訓練方法

1）肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)伸展

2）肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)伸展，前臂旋前、旋后

3）肘關節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭（一）上肢

3.VI階段的訓練方法此階段主要是按正常的活動方式來完成各種日常生活活動，注重上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓練，盡量使上肢完成有功能的動作。（二）手

1.I－III階段的訓練方法（1）誘發(fā)抓握（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習伸腕抓握（二）手

2.IV－V階段的訓練方法（1）拇指分離運動（2）橫向抓握（3）隨意性手指伸展（二）手

3.VI階段的訓練方法此階段的訓練主要是促進患者出現(xiàn)良好的抓握，理想狀態(tài)下的良好抓握應符合以下條件：（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。（三）下肢

1.I-III階段的訓練方法（1）屈肌共同運動的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓練方法（2）伸肌共同運動的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓練方法（3）外展動作的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓練方法（4）內(nèi)收動作的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓練方法（5）足背屈動作的引出

1）利用Bechterev屈曲反射：是一種能引起遠端屈肌共同反應的反射，又稱為Marrie-Foix反射

2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈

3）刺激足背誘發(fā)足背屈：①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（三）下肢

2.IV-V階段的訓練方法主要是糾正和抑制共同運動，促進患者出現(xiàn)分離運動，為行走做準備性訓練。下肢分離運動的訓練也應遵循從被動運動→輔助主動運動→主動運動訓練的原則，在不同體位情況下分別對患者進行訓練，一旦誘發(fā)出正確的運動，要不斷地重復，并融入到功能活動訓練中。（三）下肢

2.IV-V階段的訓練方法（1）髖、膝、踝同時屈曲，伴髖內(nèi)收：此訓練是抑制下肢屈肌共同運動的訓練?；颊呖煞謩e在臥位、坐位、站立位進行，在此詳述不同體位下的訓練，余下內(nèi)容僅以臥位為例。（三）下肢

2.IV-V階段的訓練方法

1）臥位（三）下肢

2.IV-V階段的訓練方法

2）坐位

患者端坐位，足平放在地面上，患側(cè)髖膝屈曲不伴有髖關節(jié)外展、外旋；也可讓患者將患腿放于健腿上，保持髖膝屈曲、足背屈（翹二郎腿），此動作類似日常生活中的穿脫褲子、鞋襪的動作。

3）立位患者立位，患腿位于健腿后方，健腿負重，指示患者將患膝靠近健膝，練習髖膝屈曲、髖內(nèi)收的動作，訓練時要注意將患足保持在背屈、外翻位。

（三）下肢

2.IV-V階段的訓練方法

（2）髖、膝伸展，踝背屈此訓練是抑制下肢伸肌共同運動的訓練。以臥位為例。（三）下肢

2.IV-V階段的訓練方法

（3）髖、膝伸展，踝背屈誘發(fā)在膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下，髖關節(jié)完成伸展的分離運動，可打破下肢屈和伸共同運動模式。以臥位為例。