中醫(yī)特色治療之穴位貼敷療法在臨床中的應(yīng)用課件

中醫(yī)特色治療之穴位貼敷療法

在臨床中的應(yīng)用

穴位貼敷一、穴位貼敷---歷史源流湖南長(zhǎng)沙馬工堆二號(hào)漢墓出上的帛書《五十二病方》，有“蚖.…以薊印其中顛”的記載。(芥子泥貼敷于百會(huì)穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷。)華佗在《神醫(yī)密傳》中記載治脫疽“用極大甘草，研成細(xì)末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈?！碧啤O思邈在《孫真人海上方》中寫道:”小兒夜哭最堪憐，徹夜無眠苦通煎，朱甲末兒臍上貼，悄悄清清自然安。清朝是我國(guó)傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期。這一療法既見于官方著作，如政府組織撰寫的《醫(yī)宗金鑒》:采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證?？杏?805年的《急救廣生集》，是我國(guó)第一部外治專書，匯集了清:嘉慶前十余年的外治經(jīng)驗(yàn)，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍予貼臍治盜江等。貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，通過腧穴刺激療法和藥物外治法的共向作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一種療法。二、分類貼敷療法分干性敷法和濕性敷法兩種。干性敷法又稱穴位貼敷法，選用某些特定藥物，用介質(zhì)(如水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油.藥液)調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┤鲇诨继?阿是穴)，用來治療疾病的一種無痛穴位療法。

分類

某些帶有刺激性的藥物貼敷穴位可以引起局部發(fā)皰化膿，又稱為“天灸”或“自疚”，現(xiàn)代也稱發(fā)皰療法。

若將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時(shí)，又稱敷臍療法或臍療。

濕性敷法，簡(jiǎn)稱濕敷法，是將無菌紗布用藥液浸透敷于局部的一種治療方法。具有通調(diào)腠理、清熱解毒、消腫散節(jié)的作用。三、特點(diǎn)1.作用直接，適應(yīng)證廣

(穴位)貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對(duì)許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效。三、特點(diǎn)2.用藥安全，誅伐無過(穴位)貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時(shí)中止治療，給予對(duì)癥處理，癥狀很快就可消失，并可繼續(xù)使用。三、特點(diǎn)3.簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣(穴位)貼敷有許多較簡(jiǎn)單的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療和儀器。無論是醫(yī)生還是患者或家屬，多可兼學(xué)并用，隨學(xué)隨用。三、特點(diǎn)4.取材廣泛，價(jià)廉藥儉(穴位)貼敷法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材外(如麝香)，絕大多數(shù)為常見中草藥，價(jià)格低廉，甚至有一部分來自于生活用品，如蔥、姜、蒜、花椒等。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。三、特點(diǎn)5.療效確切，無創(chuàng)無痛穴位貼敷療法集針灸和藥物治療之所長(zhǎng)，所用藥方配伍組成多來自于臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過了漫長(zhǎng)歲月和歷史的驗(yàn)證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對(duì)懼針者，老幼虛弱之體，補(bǔ)瀉難施之時(shí)，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜。四、常用制劑類型(1)散劑。是穴位敷貼中最基本的劑型。根據(jù)辨證選藥配方，將藥物碾成極細(xì)的粉末，過80-100目細(xì)篩，藥末可直接敷在穴位上或用水等溶劑調(diào)和成團(tuán)貼敷，外敷用紗布、膠布固定，或?qū)⑺幠┤霾荚谄胀ê诟嗨幹虚g敷貼穴位。散劑制法簡(jiǎn)便，劑量可以隨意變換，藥物可以對(duì)證加減，且穩(wěn)定性較高，儲(chǔ)存方便。自于藥物粉碎后，接觸面較大，刺激性增強(qiáng)，故療效迅速。四、常用制劑類型(2)糊劑。是指將散劑加入賦形劑，如酒、醋、姜汁雞蛋清等調(diào)成糊狀敷涂在穴位上。外蓋消毒紗布，膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長(zhǎng)藥效，緩和藥物的毒性。再加上賦形劑本身所具有的作用，可提高療效。四、常用制劑類型(3)膏劑。有硬膏和軟膏兩種，其制法不同。

硬膏是將藥物放入植物油內(nèi)浸泡1~2日后，加熱腑炸，過濾，藥油再加熱熟熬金滴水成珠，加入鈴粉或廣丹收膏，攤貼穴位。硬膏易子保存且作用持久，用法簡(jiǎn)便。

軟膏是將藥物粉碎為末過篩后，加入醋或酒，入鍋加熱熬成膏狀，按時(shí)攤貼穴位，定時(shí)換藥，也可將適量藥末加入蔥汁、姜汁、蜜、凡一林等調(diào)成軟膏，攤貼穴位。軟膏滲透性較強(qiáng)，藥物作用迅速，有黏著性和擴(kuò)展性。四、常用制劑類型(4)丸劑。是將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、酒、醋等調(diào)和制成的球形固體劑型。丸劑貼敷通常選擇小丸藥。丸者緩也，可使藥物緩慢發(fā)生作用，藥力持久。丸劑便于貯存使用。(5)餅劑。是將藥物粉碎過篩后，加入適量的面粉拌糊，壓成餅狀，放籠上蒸30分鐘，待稍涼后攤貼穴位。有些藥物具有黏膩性可直接搗融成餅，大小、重量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和貼敷部位而定(6)錠劑:將敷貼藥物粉碎過篩后，加水及面糊適量，制成錠劑晾于，用時(shí)以水或醋磨糊，涂布穴位。本劑型多用于慢性病，可便于隨時(shí)應(yīng)用。五、基本操作方法辨證選穴用藥1.腧穴選擇及配伍(1)辨證選穴:以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),通過辨證論治選取貼敷的腧穴組方，組穴宜少而精，一般不超過2-4穴。如風(fēng)寒咳嗽選肺俞、風(fēng)門等(2)辨病選穴、神經(jīng)節(jié)段選穴:根據(jù)疾病診斷，選取患病臟腑相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴，或根據(jù)病癥所屬相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段選取腧穴進(jìn)行貼敷。五、基本操作方法(3)局部選穴:選擇離病變組織器官最近、最直接的相應(yīng)穴位敷貼，或在病灶局部選擇適當(dāng)?shù)陌⑹茄?也可在患病臟腑相應(yīng)的體表選擇腧穴或選用相應(yīng)的背俞穴，如胃脘痛選中脘、胃俞等。(4)遠(yuǎn)端取穴:根據(jù)上下相引的原則，上病下取，下病取上，如鼻衄，口瘡取涌泉，脫肛取百會(huì)穴等。五、基本操作方法2.敷貼法選藥規(guī)律(藥物組方):氣味俱厚的選藥特點(diǎn)(1)藥物多選氣味俱厚之品，有時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物。補(bǔ)法可用血肉有情之品。在此基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍通經(jīng)走竄、芳香開竅、活血通絡(luò)之品，以促進(jìn)藥物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、花椒、白芥子、姜、肉桂等。一則易透入皮膚起到由外達(dá)內(nèi)之效，二則氣味俱厚之品經(jīng)皮透入，對(duì)穴位局部起到針灸樣刺激作用，三是所含若香性物質(zhì)，能促進(jìn)藥物的透應(yīng)吸收，也即起到皮膚滲透促進(jìn)劑的作用。

五、基本操作方法

3.選擇適當(dāng)溶劑，調(diào)和藥性或熬膏使用。①酒調(diào)：行氣通絡(luò)、消腫止痛?？纱龠M(jìn)血液循環(huán)、促使藥物的滲透、吸收。②醋調(diào)：解毒化瘀斂瘡③油調(diào)：潤(rùn)膚生肌、小麻油還能清熱解毒。④水調(diào)：專取藥物性能，只調(diào)溶而不增加作用。

⑤姜汁調(diào)：溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。能促進(jìn)藥物的滲透與吸收。五、基本操作方法4.多效聯(lián)合的組方特點(diǎn)敷貼藥常以藥不止走一經(jīng)治一癥，用多味藥物匯而集之，以一膏統(tǒng)治多種病，疾病雖有多種，而其病機(jī)則不外氣滯血凝及陰有寒濕，陽(yáng)有燥熱而已，關(guān)鍵在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一個(gè)“通”字概括，“理通則治自通”。五、基本操作方法5.辨證加藥的組方配藥特點(diǎn)外治穴位貼敷療法是以單驗(yàn)方外治形式而問世的，但后來辨證施治治療原則逐漸滲透于這一治法中，給這一治法賦以辨證施治的選藥思想，使其療效更加肯定。在臨床應(yīng)用時(shí)，常需辨證論治、三因制宜，而在臨證靈活加入糝藥，一般要求加藥與膏藥相應(yīng)，膏統(tǒng)治而加藥專治重癥還可加入糝藥如巴豆等，所加糝藥原則上選用治療這一病癥的主要藥或選效驗(yàn)方和單方為主以提高療效。如治熱秘除用膏敷貼外，常在膏上糝以硝、大黃等再貼于臍腹部。五、基本操作方法貼敷方法：1.貼法:將己制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外敷膠布粘貼；或先將藥物置于膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)腧穴進(jìn)行粘貼。巴布劑、硬膏劑可直接將巴布劑或是硬膏中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢即可。適用于膏藥、巴布劑、丸劑餅劑、磁片的腧穴貼敷。

2.敷法:將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外復(fù)塑料薄膜，并以紗布，醫(yī)用膠布固定即可。適用于散劑、糊劑、泥劑、浸膏劑的腧穴貼敷。注意:對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。五、基本操作方法貼敷時(shí)間:根據(jù)疾病種類、藥物特性以及身體狀況而確定貼敷時(shí)間。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間宜短，出現(xiàn)皮膚過敏如瘙癢、疼痛者應(yīng)即刻取下。1.刺激性小的藥物每次貼敷4-8小時(shí)，可每隔1-3天貼治一次。2.敷臍療法每次貼敷的時(shí)間可以在3-24小時(shí)，隔日1次，所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)泡之品。五、基本操作方法3.刺激性大的藥物，如蒜泥、白芥子等，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時(shí)間，約數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等(多在1-3小時(shí));如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥，或改用其他有效腧穴交替貼敷。4.冬病夏治貼敷從每年夏日的初伏到末伏，一般每7-10天貼1次，每次貼3-6小時(shí)，連續(xù)三年為一療程。2024年7月15初伏2024年7月25中伏2024年8月14末伏六、

穴位貼敷的適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)鼻炎、扁桃體炎、慢性支氣管炎等慢性胃炎、胃潰瘍、胃腸功能紊亂、腹瀉等消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病等心血管系統(tǒng)冠心病、心絞痛等風(fēng)寒痹癥風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的緩解疼痛、腰腿痛等婦產(chǎn)科疾病痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛等寒癥七、禁忌癥1、顏面部慎用有刺激性的藥物貼敷。嚴(yán)防有強(qiáng)烈刺激性的藥物及在有毒藥物誤入口、鼻、眼內(nèi)。2、對(duì)于可引起皮膚發(fā)泡、潰瘍的藥物需注意

1)糖尿病患者應(yīng)慎用或禁用

2)孕婦及瘢痕休質(zhì)者禁用，

3)眼、口唇、會(huì)陰部、小兒臍部等部位禁用。3、過敏體質(zhì)者或?qū)λ幬?、敷料成分過敏者慎用。4、貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。八、注意事項(xiàng)中醫(yī)特別講究治養(yǎng)結(jié)合，要在飲食、生活上有所節(jié)制不要貪涼，以達(dá)到最佳治療效果，如空調(diào)適度、少吃冷飲、睡眠充足和情緒樂觀。治療期間，特別要注意以下幾點(diǎn):1.治療前清潔皮膚，以防感染2.刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷腧穴不宜過多，貼敷面積不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免刺激過大或發(fā)生藥物中毒。八、注意事項(xiàng)3.對(duì)于幼兒、久病、體弱者一般不貼刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。同時(shí)注意使用不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。4.治療不宜空腹進(jìn)行，貼藥時(shí)注意休息，飲食不宜吃生冷、海鮮、辛辣等刺激性食物。5.敷藥治療后盡量減少出汗，注意局部防水。八、注意事項(xiàng)6.本療法會(huì)出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、潮紅、微癢燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水皰等反應(yīng)，可自然吸收，無需特殊處理。如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，發(fā)紅、起皰，無法忍受，可提前揭去藥物；7.外敷藥物須妥善保管，不宜內(nèi)服，謹(jǐn)防兒童誤食中毒。8.小兒皮膚嬌嫩，貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般2-4小時(shí)。八、注意事項(xiàng)9.貼敷后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理、極少數(shù)過敏體質(zhì)者，對(duì)某種藥物出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。10.貼敷部位出現(xiàn)水皰或潰瘍者，待皮膚愈后再行治療。小的水皰一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水皰應(yīng)以消毒針具刺破，排盡皰內(nèi)液體，涂以碘伏等消毒，覆蓋消毒敷料，防上感染。九、常見病癥的穴位貼敷療法1.口瘡、咽喉腫痛，降壓;緩解腹痛止瀉治法:導(dǎo)熱下行，引火歸元；藥物:吳茱萸取穴:涌泉穴;神闕穴方法:藥研細(xì)末，陳醋或白醋適量調(diào)為糊狀。敷于涌泉穴，具有降壓作用和治療口瘡、咽喉腫痛;敷于神闕穴，具有緩解腹痛止瀉作用。九、常見病癥的穴位貼敷療法2.便秘、大便秘結(jié)治法:瀉下導(dǎo)瀉、涼血解毒藥物:生大黃粉取穴:神闕穴方法:藥研細(xì)末，開塞露適量調(diào)為糊狀，敷于神闕穴，具有潤(rùn)腸通便作用。九、常見病癥的穴位貼敷療法大椎穴貼敷療法(物理降溫):用兵兵貼貼于大椎穴同時(shí)配額部冷敷(貼兵兵貼)，具有較好的退熱作用如意金黃膏貼敷療法:主要作用活血化瘀、消腫止痛可用子跌倒損傷。貼于靜脈留置針穿刺處上方，具有預(yù)防靜脈炎的作用，也可治療靜脈炎，貼于肌注部位有止痛、預(yù)防神經(jīng)炎作用。貼敷療法的臨床應(yīng)用--常用穴位足三里