中醫(yī)護(hù)理學(xué)（第5版）課件 0緒論

緒論

學(xué)習(xí)目標(biāo)說出整體觀念、辨證施護(hù)的概念；說出中醫(yī)四大經(jīng)典著作、金元四大家、溫病四大家的內(nèi)涵；概述中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展簡史。

中醫(yī)護(hù)理是勞動人民長期同疾病斗爭的結(jié)果中醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識體系和學(xué)科屬性自然科學(xué)知識社會科學(xué)知識中國古代哲學(xué)中國傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇自然科學(xué)是研究自然界各種物質(zhì)運(yùn)動、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老、已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學(xué)的屬性。

中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性社會科學(xué)是研究人類社會運(yùn)動變化和發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。人不僅具有自然物質(zhì)（生物）的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關(guān)健康和疾病的醫(yī)學(xué)問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，對人體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。因而中醫(yī)學(xué)具有明顯的社會科學(xué)屬性。

中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響哲學(xué)是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學(xué)。任何一門自然學(xué)科的發(fā)展都離不開哲學(xué)的作用。中醫(yī)學(xué)發(fā)祥于中國古代，受當(dāng)時的哲學(xué)思想的深刻影響。中醫(yī)學(xué)在其形成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當(dāng)時的哲學(xué)成就，用當(dāng)時盛行的哲學(xué)思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學(xué)問題，構(gòu)建了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。

中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物除古代哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建起到過重要作用外，古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、礦物學(xué)、植物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù)等，都曾對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進(jìn)作用。如氣象學(xué)知識促進(jìn)了六淫病因?qū)W說的產(chǎn)生，兵法知識奠基了治病原則與方法的形成，對四時物候變化的認(rèn)識促成了“天人相應(yīng)”思想的建立等等。一、中醫(yī)護(hù)理發(fā)展概況發(fā)展簡史1、商代：甲骨文中已有了疾病和醫(yī)藥的記載。已有洗浴的習(xí)慣，提倡“飲食必時”。2、周代：已有醫(yī)學(xué)分科，如食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)等。發(fā)展簡史3、春秋戰(zhàn)國時期：（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》(theyellowemperor’sinternalcanonofmedicine)——奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。分《素問》《靈樞》兩部，各9卷81篇。（2）醫(yī)和——六氣（陰、陽、風(fēng)、雨、晦明）致病學(xué)說。發(fā)展簡史3、春秋戰(zhàn)國時期：（3）醫(yī)家扁鵲——游走于民間，擅長用多種方法治療多科疾病?！峨y經(jīng)》托名秦越人所著，實(shí)際不是。發(fā)展簡史4、兩漢時期：（1）《神農(nóng)本草經(jīng)》——我國第一部藥物學(xué)專著。發(fā)展簡史4、兩漢時期：（2）東漢末年醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》——我國第一部臨床醫(yī)學(xué)專著，確立了包括理法方藥在內(nèi)的中醫(yī)辨證論治理論體系；后王叔和分編成《傷寒論》和《金匱要略》。（以上四書為中醫(yī)四大經(jīng)典著作）服藥護(hù)理，外用藥護(hù)理，八法護(hù)理。首創(chuàng)藥物灌腸法。各種禁忌?！白C治準(zhǔn)繩”、“方書之祖”。發(fā)展簡史（3）漢代名醫(yī)華佗——首創(chuàng)全身麻醉手術(shù)（麻沸散）和體療（五禽戲）。華佗

華佗醫(yī)術(shù)全面，精通臨癥各科，尤其擅長外科手術(shù)，取得了突出成就，因而被后世尊奉為外科之鼻祖。

麻沸散的創(chuàng)制，是華佗的另一貢獻(xiàn)，他開創(chuàng)了我國乃至世界藥物全麻的最早先例。近代西方學(xué)者并因此認(rèn)為華佗是古代東方醫(yī)學(xué)的杰出代表者，堪稱與西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底相媲美。

華佗的針灸術(shù)也有獨(dú)到之處。他的特點(diǎn)是：取穴精要，扎針深，重針感，療效神速。他也是最早發(fā)現(xiàn)了夾脊穴，人稱『華佗夾脊穴』。

華佗在養(yǎng)生學(xué)上，可算是一位承先啟后的大師，他總結(jié)和發(fā)現(xiàn)了古代養(yǎng)生學(xué)理論，創(chuàng)立了一套以『五禽戲』為中心的養(yǎng)生功法，從而將以往主要由方士、道家、隱逸所推行的修煉術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槊耖g可行的養(yǎng)生法。

發(fā)展簡史（4）三國名醫(yī)董奉——醫(yī)德高尚，“杏林春暖”典故由董奉的高尚醫(yī)德而來。發(fā)展簡史5、晉隋唐時期：①晉代王叔和著《脈經(jīng)》——我國第一部脈學(xué)專著。②晉代皇甫謐著《針灸早乙經(jīng)》(A-BClassicofAcupunctureandMoxibustion)——我國第一部針灸學(xué)專著。③隋代巢元方著《諸病源候論》(GeneralTreatiseonthePathogenesisandSymptomsofAllDiseases)——我國第一部病因病理學(xué)專著。④唐皇朝編寫《新修本草》(NewlyRevisedMateria

Medica)——我國也是世界上最早的藥典。⑤孫思邈著《備急千金要方》——我國最早的醫(yī)學(xué)類書。（書中還記載了漱津、琢齒、摩眼、挽發(fā)、放腰以及妊娠分娩后的護(hù)理方法。他首創(chuàng)了蔥管導(dǎo)尿術(shù)。）⑥南北朝雷敩著《雷公炮炙論》——我國第一部制藥學(xué)專著。⑦隋唐期間的《顱囟經(jīng)》——我國最早的兒科專著。⑧唐代昝殷著《產(chǎn)寶》——我國最早婦產(chǎn)科專著。發(fā)展簡史6、宋代：①整理醫(yī)籍，代表作有《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》和《太平惠民和劑局方》。②宋慈著《洗冤錄》——我國最早法醫(yī)學(xué)專著。③開始應(yīng)用“人痘接種法”。④陳無擇《三因極一病證方論》，首創(chuàng)病因之三因?qū)W說。發(fā)展簡史7、金元四大家(fourmajormedicalspecialistsintheJinandYuanDynasties)：“寒涼派”劉完素（河間）、“攻下派”張子和（從正）（張從正在《儒門事親》中記載了使用坐浴法治療脫肛的護(hù)理方法）、“補(bǔ)脾派”李東垣（杲）、“滋陰派”朱丹溪（震亨）。張子和和李東垣皆強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理的重要性。發(fā)展簡史8、明清時期：①李時珍著《本草綱目》(CompendiumCompendiumofMaterialMedicine)，載藥1892種，方劑11096首，是我國也是世界藥學(xué)史上重要的里程碑。②出現(xiàn)專著《種痘新書》。③溫病四大家對溫?zé)岵〉牟∫?、病機(jī)、診斷、治療進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，創(chuàng)立了溫病學(xué)說：一是吳又可著《溫疫論》，指出溫疫的病源是“戾氣”。二是出現(xiàn)溫病四大家：葉天士著《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，薛生白著《濕熱條辨》，闡述了濕熱病的病因病機(jī)，吳鞠通著《溫病條辨》創(chuàng)立三焦辨證，王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》將溫病分為新感與伏氣兩類。發(fā)展簡史9、建國后：①我國政府制定了促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策，“發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫進(jìn)了我國憲法，中醫(yī)得到了繼承發(fā)揚(yáng)。毛澤東主席為中醫(yī)藥題詞。②中醫(yī)藥在世界范圍內(nèi)傳播，受到各國醫(yī)藥界的重視。二、中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)整體觀念（theconceptofholism）辨證施護(hù)整體觀念構(gòu)成人體的各個組成部分之間是一個有機(jī)整體，在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響；人體與環(huán)境之間密切相關(guān)。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想，稱之為整體觀念。自然環(huán)境社會環(huán)境人五臟一體觀形神一體觀1.人體是一個有機(jī)整體（1）生理上的整體性:五臟一體觀：構(gòu)成人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的；形神一體觀：人的形體與精神是相互依附、不可分割的。

●五臟一體觀人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構(gòu)成。各個臟腑組織器官在結(jié)構(gòu)上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成了肝、心、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)

。人體生理系統(tǒng)簡表

肝系統(tǒng)：肝—膽—筋—目—足厥陰肝經(jīng)—足少陽膽經(jīng)心系統(tǒng)：心—小腸—脈—舌—手少陰心經(jīng)—手太陽小腸經(jīng)脾系統(tǒng)：脾—胃—肉—口—足太陰脾經(jīng)—足陽明胃經(jīng)肺系統(tǒng)：肺—大腸—皮—鼻—手太陰肺經(jīng)—手陽明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)：腎—膀胱—骨—耳及二陰—足少陰腎經(jīng)—足太陽膀胱經(jīng)

肺脾肝

腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳●形神一體觀形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。在活的機(jī)體上，形與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。神不能離開形體而單獨(dú)存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產(chǎn)生，就對形體起著主宰作用。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。1.人體是一個有機(jī)整體

（2）生理上的協(xié)調(diào)性：一是陰陽的對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化，維持機(jī)體的動態(tài)平衡；二是五行的生克制化，維持機(jī)體的協(xié)調(diào)平衡。1.人體是一個有機(jī)整體

（3）病理上互相影響和傳變：臟腑病變可以通過經(jīng)絡(luò)反映于體表；體表有病可以通過經(jīng)絡(luò)影響臟腑；臟與腑之間的病變可以互相傳變。1.人體是一個有機(jī)整體

（4）診斷疾病體現(xiàn)整體性：因?yàn)椤坝兄T內(nèi)必形于外”，所以可以通過望舌、察脈、觀察體表變化，可以測知內(nèi)臟及全身機(jī)能病變。1.人體是一個有機(jī)整體

（5）治療疾病體現(xiàn)整體性：從整體出發(fā)對病變進(jìn)行調(diào)治。

—治內(nèi)愈外。如瀉心火治療口舌生瘡，調(diào)肝治眼疾，瀉胃火治牙齦腫痛。

—下病上取。如灸百會治療小兒腹瀉。

—上病下取。如藥敷涌泉治療眩暈。2.人與環(huán)境的統(tǒng)一性（1）人與自然界息息相關(guān)：“人與天地相應(yīng)”。一是季節(jié)、氣候?qū)θ梭w生理有影響。如春生、夏長、秋收、冬藏，脈象春弦、夏洪、秋浮、冬沉等；如春夏腠理疏松，汗多，少尿，秋冬腠理致密，汗少，多尿。二是季節(jié)、氣候?qū)θ梭w發(fā)病、治療有影響，并可指導(dǎo)養(yǎng)生。如春季多風(fēng)病、夏季多暑病、長夏多濕病、秋季多燥病、冬季多寒病。故要順應(yīng)四時氣候變化的規(guī)律，“法于四時”，“四氣調(diào)神”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性三是晝夜晨昏影響疾病過程，如旦慧、晝安、夕加、夜甚；四是地理環(huán)境、居住條件對人體生理和發(fā)病有影響。如東南多濕熱，人體腠理多疏松，易病濕熱；西北多燥寒，人體腠理多致密，易病燥寒。因此，治病與護(hù)理應(yīng)因時因地制宜。2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（2）人與社會環(huán)境關(guān)系密切政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在認(rèn)識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。辨證施護(hù)證、癥、病的比較證，即證候(syndrome)，是疾病某一階段或某一類型的病理特征的概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。辨證施護(hù)證、癥、病的比較癥，即癥狀(symptom)和體征(physicalsign)的總稱，是疾病表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象?？梢允遣∪水惓５闹饔^感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。辨證施護(hù)證、癥、病的比較病，即疾病(disease)，有特定病因、發(fā)病形式、病變機(jī)理及轉(zhuǎn)歸的一個完整的病理過程。辨證施護(hù)證、癥、病的區(qū)別與聯(lián)系有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。癥是孤立的表現(xiàn)，病的全過程中可形成不同的證，而證全面、深刻、準(zhǔn)確地揭示了疾病變化的本質(zhì)。辨證施護(hù)的概念辨證：就是將望、聞、問、切四診所收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的病因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種證候。施護(hù)：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法。中醫(yī)辨證論治的過程

癥狀和體征其他有關(guān)材料證候辨析病因病位病性病勢治則治法方藥因證立法據(jù)法選方辨證施護(hù)辨證是施護(hù)的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理的方法和手段。辯證施護(hù)不是“對癥護(hù)理”，也不是“辨病護(hù)理”。辨證施護(hù)中醫(yī)學(xué)的“同病異護(hù)”(thesamediseasecanbenurse