中醫(yī)護理學(xué)（第5版）課件 舌診

舌診課程目標(biāo)1.描述正常的舌象及臨床意義。2.說出望舌的主要內(nèi)容。3.結(jié)合舌譜描述望舌色、舌形、苔色、苔質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義。望舌的意義主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化1、舌質(zhì)——又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。2、舌苔——由胃氣所生，附著于舌面上的一層苔狀物。3、意義——舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。

舌與臟腑的關(guān)系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽望舌的方法及注意事項1.望舌應(yīng)在充足自然光線下進行；要求病人張口，自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下、舌面向兩邊展平，避免舌體緊張、卷曲。2.望舌時，先舌苔、后舌體，然后依次觀察舌尖、舌中、舌根及舌邊，力求迅速敏捷。3.望舌時還應(yīng)注意“染苔”和其它假象。如黃連、黃柏等中藥和維生素B2可使苔染黃；烏梅、橄攬等可將舌苔染黑；吸煙可將舌苔染黑；過熱食品可使舌質(zhì)變紅；刮舌可使舌苔由厚變薄等等。正常舌象的特征淡紅舌、薄白苔。舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。意義:提示臟腑功能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。

望舌質(zhì)望舌質(zhì)

舌色

舌形

淡白舌

紅舌

絳舌

紫舌

胖大舌

齒痕舌

裂紋舌

瘦薄舌

芒刺舌

j望舌質(zhì)

舌色

舌形

淡白舌

紅舌

絳舌紫舌

胖大舌齒痕舌

裂紋舌瘦薄舌芒刺舌

強硬舌痿軟舌歪斜舌吐弄舌震顫舌短縮舌舌態(tài)舌色淡白舌舌象：比正常舌色淺淡，白多紅少主證：主虛證、寒證.多為陽氣虛弱，氣血不足之象．紅舌舌象：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者。實熱——舌紅苔黃虛熱——舌紅少苔或無苔

主證:主熱證。絳舌舌象：較紅舌更深或略帶暗紅色主證：主熱盛。紅絳而有苔者——實熱證（外感熱病，熱入營血）。紅絳而少苔或無苔者——虛熱證（胃、腎陰虧，陰虛火旺）紫舌主證：主瘀血、寒證、熱證。瘀血：舌色紫暗或有瘀斑；寒證：舌色淡紫或紫暗而潤；熱證：舌紫紅或絳苔少而干。舌象：全舌呈均勻青色或紫色或在舌色中泛現(xiàn)青紫色。舌形胖大舌比正常人舌大而厚，伸舌滿口。脾腎陽虛。心脾熱盛。

瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄。舌體瘦薄，舌色淡白——久病氣血兩虛；舌體瘦薄，舌色紅絳，舌干少苔，或無苔——陰虛芒刺舌舌面乳頭增大，高突，形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手。主邪熱內(nèi)結(jié)舌尖生芒刺——心火亢盛舌中生芒刺——胃腸熱盛舌根生芒刺——腎火齒痕舌胖大舌舌體邊緣常見牙齒的痕跡。裂紋舌舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋，裂溝，深淺不一，多少不等。舌色淺淡而裂——血虛舌色紅絳而裂——陰虛火旺，全舌絳。望舌態(tài)

(1)強硬舌體失其柔和，屈伸不便，甚或不能轉(zhuǎn)動，言語謇澀，為強硬舌，或稱舌強。舌強而舌質(zhì)紅，伴有神志不清者，屬熱擾心神；舌強而舌質(zhì)紅干，為熱盛傷津；突然舌強不語，口眼歪斜，言語謇澀，為中風(fēng)先兆或中風(fēng)；舌強而舌胖苔厚膩者，為痰濕內(nèi)阻。(2)痿軟舌體柔軟，屈伸無力者，稱痿軟舌。多因氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。久病舌痿而色淡，是氣血兩虛；舌痿而色絳，多陰虧已極。新病舌干紅而痿，是熱灼津傷。(3)顫動舌體不自主地顫抖不定，多因動風(fēng)所致。舌質(zhì)淡白而顫動者，是血虛生風(fēng)；舌紅降而顫動者，屬熱極生風(fēng)。(4)歪斜伸舌時舌體偏向一側(cè)者為歪斜舌，多因風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)所致。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆。(5)吐弄舌伸出口外，久不回縮者為吐舌；舌微露出口又立即收回，或不時舐口唇上下，伸縮不停者，稱為弄舌。舌紅吐弄，是心脾有熱，舌絳紫而吐舌，為疫毒攻心，或心氣已絕；弄舌多是動風(fēng)先兆，或熱傷津液，也見于小兒智能發(fā)育不全。(6)卷縮不能伸出口外者，稱卷縮舌。無論因虛因?qū)?，多為病情危重之象。望舌苔望舌苔苔色苔質(zhì)白苔

黃苔

灰苔

黑苔

厚薄潤燥腐膩

剝苔

苔色白苔主寒證、主表證。如病在表，常為薄白苔，若苔白濕潤，多為寒癥；苔白厚膩，多為濕濁、食積；苔白如積粉，受外感穢濁邪氣，熱毒內(nèi)盛所致。黃苔主熱證、主里證。黃苔是由熱邪熏灼而成。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。若苔黃膩為濕熱或食積。若外感病邪由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象?；姨χ骱⒒蛑鳠崾?。苔灰而干燥——熱盛（熱甚傷津或陰虛火旺）；苔灰潤滑，為內(nèi)有寒濕。黑苔主寒極或熱極。黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來，是病情加重的表現(xiàn)。苔黑干燥，多為熱極津枯；苔黑潤滑，是寒濕內(nèi)盛。苔質(zhì)厚薄透過舌苔，能隱隱見到舌質(zhì)的為薄苔，不能見到舌質(zhì)的屬厚苔。腐膩苔質(zhì)顆粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱腐苔；多為陽熱有余蒸化胃中的濕濁上升而成；若苔質(zhì)顆粒細膩致密，上面如罩一層油膩狀黏液，刮之難去，稱膩苔。多見于濕濁、痰飲或食積。潤燥苔面水分過多——滑苔，多為陽虛水盛；苔面干燥少津——燥苔，多為熱傷津液；苔面干濕適中—潤苔，為津液充足。剝苔舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔者為剝苔。真假

以有根、無根作為判斷舌苔真假的標(biāo)準(zhǔn)。1.真苔是指舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長出者，刮之難去，又名有根苔。2.假苔是指舌苔邊中均厚，似物浮于舌，刮之即去，又名無根苔。3.意義：辨舌苔的真假可判斷疾病的